退休人员医疗保险范围

1. 退休职工享受什么医保

享受基本医疗保险待遇。
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。未达到的，可以缴费至国家规定年限。
凡参加社会保险的国家机关、团体、事业单位、全民所有制企业和县属集体所有制企业单位离休、退休、退职职工，均享受医疗保险待遇(退休职工的家属医疗费用未纳入统筹不予报销)。
退休后医疗保险待遇有个人账户买药、门诊、住院使用，统筹账户就诊费用报销。职工缴纳医疗保险(含视同缴费)满25年，女缴费20年，便可以享受退休后医疗保险待遇。
我们可以不了解到在员工退休之后已经缴纳保险费达到国家规定的年限，可以不在缴纳，而且之后将享受国家规定的医疗保险待遇。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的，可以缴费至国家规定年限。

2. 企业退休人员医保包括哪些项目

退休人员住院医保起付标准以上至5000元的部分按85%支付;5000元以上至10000元的部分按90%支付。
医疗保险报销比例：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
以下项目不在医疗保险的报销范围内：
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目;
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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3. 退休职工大病保险范围

法律分析：大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。

法律依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 第六条 妥善解决有关人员的医疗待遇离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。

4. 退休人员医保怎么报销

法律分析：退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。 3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。 4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。 5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

5. 退休职工医保是不是全国范围内都有效

目前退休职工的医保只在当地有效，不可以全国范围内使用，但如果是重大疾病需要转院，经医保批准也可以异地回来报销。
法律分析
根据相关法律规定，社保是分地区统筹的，所以医保一般也是让参保人员在参保地进行使用的。当然，现在不少地区实现了省市统筹，所以只要在省内，那就可以跨市、区县使用医保。而且很多地区只要在参保地进行了异地就医的备案，也能够去外地使用医保。不过去的医疗机构一般也有规定，得是接入了跨省异地就医平台的医院才行。而虽说很多地区可以异地使用医保，但目前医保还不能算是在全国范围内都能用。不同的地区，可能规定也会不一样。若想要知道自己参保地的规定具体是怎样的，建议可以去咨询一下当地社保中心的工作人员。而异地使用医保的手续一般也会比较繁琐，所以如非必要，最好还是在参保地使用医保会比较好。如果一定要在异地使用医保，那也得注意带齐所有必需的资料。目前多个省市都推行了异地就医的政策。城保退休人员如需到外省市定居的，可携带本人身份证，等材料到就近的本市区县医保事务中心申请办理就医关系转出本市的手续，同时应提供外省市居住地的详细信息。在办理就医关系转移后，原则上六个月内不得更改。其每年的个人医疗账户资金，由市医保事务中心在每个医保年度的第一个月，按规定以现金形式邮寄给本人。在本市办理就医关系转移手续后，可以到当地医保定点医院就医;当地未实施医保的，可到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医，发生的医疗费用可以在医疗费收据开具之日起的六个月内至就近的本市区县医保事务中心申请报销。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

6. 退休人员住院医保可以报销多少

各个项目不一样的，但总的来说，一般是医保占三分之二，自己付三分之一。
如果是全自费的药，比较昂贵的，医生会提前跟你说的，要得到家属同意才会用的。

7. 退休后医保政策

退休职医保报销比例如下：

退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%；工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%；工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%；工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

退休人员的住院医保报销比例普遍在90%以上，一般高于在职职工的报销比例，总体上因地而异，因医疗机构等级而异，基层医院更高一些。

退休人员住院报销比例因地而异：

由于目前职工医保的统筹层次是在市级统筹层面，因此，具体到每个城市，退休人员的住院报销比例都不尽一致，可以说是千城千面。

国家医保局的数据显示，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到80%左右。而一般来说，职工医保的参保人员，退休人员的报销比例高于在职职工。

从各地实际执行情况来看，退休人员的住院报销比例普遍高于90%。以北京为例，根据北京城镇职工医保报销比例一览表，退休人员的住院报销比例为90%以上，最高可以达到99.1%的水平。

总体来看，基层医院的报销比例高于大医院，也就是一般情况下，一级医院报销比例＞二级医院报销比例＞三级医院报销比例。

8. 退休人员要交大病医疗保险吗

退休职工也是需要缴纳大病医保的费用，只不过就是作为退休职工来说自己可能感受不到怎么样去缴纳这个大病医保，因为这个费用是从退休职工每个月个人医保账户当中余额里面扣除，所以说大部分退休人员是自动参保大病医保的。

大病医疗保险所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划拨，原则上不再额外增加个人缴费负担，所以通常情况下，只要参加居民医保或者新农合的人群原则上就可以不用另外缴纳大病医保的费用。

大病医疗保险建立在基本医疗保障的基础上，属于社会保险范畴，具有保障性，不以盈利为目的。目的是要解决人民群众看不起病或者因病致贫、因病返贫的问题，属于社会保险范畴，所以通常保费较为实惠，所提供的保障往往也是最为基础性的，对于用药或者治疗手段有一定的限制，比如靶向药、进口药等报销不了。

大病医疗保险保障范围是城镇居民医保、新农合的参保人。在提供基本医疗保障基础上，它保障的是参保人在患大病时花费的高额医疗费按一定的比例赔付。

大病医疗保险报销前提是参保人产生了实际住院花销且发生了高额医疗费用才能报销。通常情况下，大病医疗保险申请赔付时需提供相关住院材料及发票，且原则上报销比例不会超过实际花销费用。

9. 退休人员医保报销比例是多少

退休人员医保报销比例是各地不一样，大约在85-95%左右。
具体查询当地的医保办法。住院费用则按照医院等级和住院费用分段报销。
三级医院的报销比例为，1300至3万元：91%；3万至4万元：94%；4万元以上：97%。
二级医院的报销比例为，1300至3万元：92.2%；3万至4万元：95.2%；4万元以上：98.2%。
一级医院的报销比例为，1300至3万元：94%；3万至4万元：97%；4万元以上：98.2%。
最高支付限额为7万元，若超过7万元，则不论医院等级，超过的费用均按70%报销。
通常比在职人员要高，医院等级不同，报销比例也不同。咨询当地12333劳动保障热线。
市劳动和社会保障局的工作人员称，社会退休人员的门诊和住院报销费用起付标准均为1300元，且用药必须符合“三大目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）。门诊报销比例为：1300元以下由本人自行支付；超过1300元的部分，70岁以下报销70%，70岁以上报销80%。
提示：
1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%；
2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%；
3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%；
4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%；
5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%；
6、退职职工，其医疗药费报销75%；
7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

10. 退休医保能报销多少

法律分析：退休职工的医保报销比例如下:建国前参加工作及离休干部的退休职工,二等一级残废军人因公伤残人员、三期矽肺患者因病住院，其医疗费用可全部全额报销，其报销比例为100%。无论是以任何方式进行的住院，一律需要收住院床铺费 。而住院床铺费可报销60%；退休职工，其医医疗药费报销为75%退休职工工龄不满15年,其医疗费用可报销75%；退休职工工龄满15-21年以下， 其医疗费用可以报销80%；退休职工工龄满21-30年以下， 其医疗费用可以报销85%；退休职工工龄为30年以上，其医疗费用可以报销90%。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人。达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。