唐山市退休职工医保报销政策

① 退休职工医保报销比例2022

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。2022年医保报销比例新政策如下：1、医保主要分为职工医保和居民医保，报销比例也有所不同；2、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85％，三万元至四万元之间的报销比例为90％，四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％；3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。报销比例为一级医院报销比例为65％，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65％，高于六千元报销比例为为80％，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元等。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

② 事业单位退休人员医保报销政策

事业单位医保报销标准：
1、门诊费用：门诊是指定的医院门诊。核定基数标准：离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数，工龄在31年以上的,年人平定补420元，月平定补35元;26年至30年的，年人平定补360元，月平定补30元;21年至25年的，年人平定补300元，月平定补25元;16年至20年的，年人平定补240元，月平定补20元;11年至15年的，年人平定补180元，月平定补15元;10年(含10年)以下的，年人平定补120元，月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。
2、一般性住院费用：一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为：离休干部单位据实报销;退休人员单位报销75%;在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄实行限额、比例报销。即：工龄在10年(含10年)以下的，按45%比例报销，最高限额为每年500元;工龄在11至15年的，按50%比例报销，最高报销限额为每年1000元;工龄在16至20年的，按55%比例报销，最高报销限额为每年2000元;工龄在21至25年的，按60%比例报销，最高报销限额为每年3000元;工龄在26年至30年的，按65%比例报销，最高报销限额为每年4000元;工龄在31年以上的，按70%比例报销，最高限额为每年5000元。
3、重大疾病住院费：重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员，住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%，个人负担25%。
事业单位医保缴费比例：
按照《实施方案》规定，职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳;职工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，单位按相关规定缴纳。

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③ 唐山市医保异地住院报销比例

唐山市退休人员，退休之后在外省居住的，在居住地选择1—3家居住地定点公立医疗机构，到医保经办机构办理《异地就医证》，在批准的异地医疗机构就医费用先行垫付，而后到唐山市医保经办机构按规定报销。
唐山市人力资源和社会保障局
《唐山市城镇基本医疗保险、生育保险经办业务流程》
（三）异地生活就医
1、《异地就医证》办理：
符合条件的异地工作、居住人员在居住地选择1-3所居住地基本医疗保险定点公立医院，填写《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》（一式两份）。单位专管员到医保经办机构征缴部门为其办理异地工作、居住人员属性修改手续后，携带参保人身份证（复印件）、1寸近照1张、单位证明信、《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》，到医审部门办理《异地就医证》。
异地定点医院变更，由单位专管员持《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》、原《异地就医证》、身份证（复印件）、1寸近照1张、单位证明信，随时到医保经办机构医审部门办理变更手续。于每年1月1-20日到医保经办机构医审部门办理变更手续。
异地证损坏或丢失，由单位专管员持《唐山市基本医疗保险异地人员就医证挂失（注销）申报表》和参保人1寸近照1张，到医保经办机构医审部门办理挂失、补证手续。
异地居住人员返回本市，应由专管员到医保经办机构征缴部门为其办理属性修改，填写《唐山市基本医疗保险异地工作、居住人员就医证挂失（注销）申报表》，到医审部门办理《异地就医证》注销手续。
2、就医：
异地工作、居住在职人员在其选定医院发生的门诊、门诊特殊疾病、住院医疗费按基本医疗保险有关规定予以报销。
因专科疾病或特殊原因须到非选定医院住院治疗时，需提供选定医院中级别较高医院的转院证明，由单位专管员填写《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》，到医保经办机构办理备案手续后方可转院。转诊原则是转上不转下，转往医院必须是当地的基本医疗保险定点公立医院。因病情危急，来不及按规定办理手续的，须于转院后7个工作日内由单位专管员为其补办急诊转院备案手续。
参保人员患急、危、重病就近在非选定医院急诊住院的,按基本医疗保险有关规定予以报销。
（四）医疗费用手工报销
1、报销范围：
（1）异地工作、居住人员自《异地就医证》办理之日起在其选定医院发生的医疗费用（门诊特殊疾病、住院）。
（2）参保人员经转院备案发生的外转住院医疗费用。
（3）参保人员在非统筹区定点医院发生的急诊住院医疗费用。
2、报销流程：
医疗费用先由个人垫付，由单位专管员每月1-10日到医保经办机构医审部门办理报销手续。报销时需填写《唐山市基本医疗保险医疗费报销申请单》（《唐山市城镇居民生育医疗费补助申请表》），同时携带其社会保障保卡（医保卡）复印件、身份证（复印件）、备案表、《异地就医证》复印件及以下报销资料（加盖有效公章）:
（1）住院报销需提供资料：医疗费有效报销单据、诊断证明、医疗费用明细表、病案首页（或入院记录）复印件、出院小结(出院记录)复印件、手术记录复印件（手术患者提供）、医嘱单复印件。需跨年度住院治疗者，须在每年的12月25-31日期间，办理医疗费中间结算手续并分别打印住院收费票据和医疗费明细表。
（2）异地工作、居住人员门诊特殊疾病报销需提供资料：医疗费有效报销单据、医疗费明细、处方（门诊病历复印件）、《异地就医证》首页复印件、《门诊特殊疾病专用证》首页复印件、社会保障保卡（医保卡）复印件。
（3）异地在职人员门诊个人账户冲减需提供资料：医疗费有效报销单据、《异地就医证》首页复印件、社会保障保卡（医保卡）复印件。
（4）异地退休人员的个人账户累计余额于每年七月由医保经办部门一次性返还到其社会保障卡的银行账户。
（5）经办机构财务部门人员按批次领取并审核异地医审服务处报销完的资料，包括《医疗费审核明细表》、收据、转院申请单、急诊证明书等，并签字。通过中心端软件导出的已报销人员信息进行网上银行对私付款，不再由参保单位领取。未能导出社保卡信息的或社保卡不能使用的，将有关款项汇入参保单位账户中。
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④ 唐山医保报销的比例是多少

参保人按时缴纳医保费用，前往定点医院就医，就能享受到医保福利。唐山医保报销比例分为城镇居民支付比例和城镇职工支付比例，其中城镇居民支付比例是分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：2020年全国社保医保申办报销流程！

城镇居民报销比例：

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%

小年儿童住院比例分别为：一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%

普通门诊比例：居民报销50%

城镇职工住院医疗费的个人负担报销比例：

40000元部分，社区卫生服务中心、一级医疗机构为14%，二级医疗机构为17%，市属三级医疗机构为20%，三级医疗机构为22%；

40000元以上至基本医保统筹基金最高支付限额部分，社区卫生服务中心、一级医疗机构为10%，二级医疗机构为12%，市属三级医疗机构为15%，三级医疗机构为17%

注：退休人员的个人负担比例较在职职工降低3个百分点，个人负担比例最低不低于10%。

保哥提示：唐山医保报销的比例是多少？城镇居民支付比例是分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%；城镇职工支付比例是40000元部分，社区卫生服务中心、一级医疗机构为14%，二级医疗机构为17%，市属三级医疗机构为20%，三级医疗机构为22%。

⑤ 退休人员医保报销比例是多少

退休职工医疗保险报销比例：

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85%。

4、退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75%。

6、退职职工，其医疗费报销比例75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

⑥ 退休职工医保报销比例是怎么规定的

法律分析：1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。

4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

6、退职职工，其医疗药费报销75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

⑦ 唐山医保最新政策是什么

法律分析：唐山医保最新政策有：普通门诊待遇：一类医疗机构90%，二类医疗机构70%，三类医疗机构40%，一般诊疗费由统筹基金支付70%。门特的报销比例：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%。住院报销比例：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，恶性肿瘤手术治疗、住院的基金支付90%。申请医保报销的流程如下：
1、患者生病入院后，有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续；
2、患者在出院结算医疗费用时，凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续，则不需要到社保中心报销；相关部门审查后，申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销。
3、对于医疗费用的报销，参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，才能按照国家规定，从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救的医疗服务费用等，根据当地实际情况和具体管理办法的制定来报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

⑧ 2022唐山职工医保政策

法律分析：逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步，随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。科学测算起付标准和最高支付限额，与住院费用支付政策相衔接。根据医保基金承受能力，逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围，将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障，对部分适合在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

⑨ 职工医保报销新规定2022年最新

职工医保报销是怎么样的？

1、门诊报销比例规定：

在职职工前往医院门/急诊看病，超过2000元以上才可以报销，报销比例为50%。若是在70周岁以下的退休人员，那么在费用1300元以上就可以报销了，报销比例为70%。如果是在70周岁以上的退休人员，那么报销起付线同样是1300元，而报销比例可达80%。但是门/急诊的大额医疗费用支付最高限额规定不得超过2万元。

2、住院报销比例规定：

规定在一个自然年度内首次使用基本医保支付时，无论是在职职工或是退休员工，起付金额都为1300元。而第二次及以后的住院费用，起伏标准按50%规定，也就是650元。规定一个自然年度内的基本医保住院费用最高限额为7万元，具体如下：

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付85%，退休人员支付90%，乙类药品支付75%，高*尖支付70%。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%，高*尖为70%。

除此之外，新政规定了如果职工医保停交3个月以上的，就会被视为自动退保，退休累计交费年限不足可以补交。参保人如果因为特殊原因导致工作中断，那么个人账户予以保留，直到重新工作后，个人账户存储额累计计算并不间断计息。