『壹』 职工医保得癌症后要办什么可以门诊报销
一、城居保、职工保险和新农合
这部分属于医保的主要内容,也是患者第一次报销的主要途径(政策范围内住院报销可达70%),患者对于这部分应该是比较熟悉的。下面我们就来看看进行这部分报销的主要流程:
以城乡居民医疗保险报销为例:
①入院时,先缴纳住院押金住院;
②出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。
然后将下述材料整理到一起,前往设立在医院的医保办进行现场结算。
需要准备的材料有:
住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。
注:门诊也是可以进行部分医保药物的报销,一般都是直接开医保价格。
职工医疗保险的保险流程与之类似。只不过会有几点不同,如需要在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记;出院时要办理的内容和城乡居民医疗保险类似。
此外,尽管职工医保不需要打印费用清单、病历就可以报销,但是科普君还是推荐大家打印一下,将来或许可以用到。
目前新农合在大部分地区以及和城乡居民保险进行了合并,因此报销流程也几乎是一样的。
二、大病医保
顾名思义,这类保险是专门为治疗大病产生的高昂治疗费用而产生的,也是癌症二次报销的主要渠道(第一次报销为城乡居民、职工基本保险和新农合),是在基本医疗保险的基础上再次报销的主要途径。
大病医保的报销条件是:在一个自然年度内,合规医疗费用(自费)大于上一年度各地居民人均收入,即可报销,且参保人需要有城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。
举个例子,比如说广东省的张大爷在2019年内,住院费用除去医保报销后,仍要自费4万元,其中超过了广东省2018年人均可支配收入35810元,那么张大爷超出的部分就可以进行大病医保的报销。
报销流程为:
①参保人员需要将下述材料送往当地定点医院(一般是各县市三级或二级公立医院)医保科,并填写相关表格进行初审;
②定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核;
③最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款,同时也会通知参保人。
需要准备的材料:
参保人身份证、参保人医保证或医保卡、住院费用汇总清单,出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。
需要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。
如:2万元到5万元的患者,可报销50%;5万元到10万元的患者,可报销60%;10万元以上的患者,可报销70%;最高报销上限为30万元。
大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,但中药治疗可享受五年。
三、门诊慢病报销
门诊慢性病则是针对那些治疗周期长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病,如恶行肿瘤、尿毒症等等。
报销条件:参保人需要患有当地医保所列的慢性病种之一并符合诊断基本标准。
申请所需要的材料:
居民身份证、社保卡原件和复印件;近期一寸免冠彩色照片一张;与申报病种相关的住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章);相关的影像学资料(如X光片、CT片及检查检验报告单等)。
报销流程:
①按当地社保局或者医院的要求,填写《重症慢性病认定申请表》;
②符合条件的患者将可以得到一个门诊慢病的小册子;
③以后每次去医院门诊就医买药时,出示这个小册子,就能享受门诊慢病的报销。
需要注意的是,有些地方门诊慢病的报销是一年一次,而有些地方则是在当日就诊结束后就能报销。报销比例也不尽相同,一般有起付线(一般需要大于600),超过起付线的部分才可以报销。
如,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180(退休人员报销比例为55%)元,余下的220元由医保支付。等于个人只出600+180=780元。
四、特殊门诊报销
通常情况下,我们把诊治包括癌症在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以才有了特殊门诊。
特殊门诊的报销条件为:参保人需要患有当地医保所列的特殊病种之一并符合诊断基本标准。
报销需要准备的材料有:
参保人的身份证原件和复印件,两张近期一寸免冠照片,户主的银行卡或存折复印件(如果是家人代申请,还需要带上户口本及复印件),原始门诊病历、住院病历(需加盖公章)、检查资料的原件和原片(如CT、核磁等),社保证等。
申请流程:
①医院医保中心进行询问,可以得到一张特殊门诊医疗申请表,表中会提示你需要准备的材料;
②带着上述材料前往当地医保中心,在工作人员指导下进行特殊门诊医疗的申请;
③申请成功后,会得到一张特殊门诊医疗卡,可在以后看病的时候使用此卡,即可享受特殊门诊报销,一般报销为60%-90%。
五、大病救助
对于大病医保报销后,仍然难已承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。
大病援助的适用范围有:
①农村五保对象;
②城乡居民最低生活保障对象;
③享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
④总工会核定的特困职工;
⑤城乡低收入家庭成员;
⑥城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇"三无人员")。
注:上述这些都需要进行政府机关的认证。
『贰』 退休职工大病保险怎样报销
法律分析:职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销,参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店,所花费的医药费用可用卡直接结算。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
『叁』 济南铁路集团公司对退休职工患癌症买药的二次报销有那些规定
具体如下:
济医保发〔2019〕5号文件规定,对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用,经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后:个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。
个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%,20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%,上不封顶。
『肆』 涉核退休人员得了肺癌怎么报销
根据查询相关资料显示:
1、凭医保卡住院,检查确诊治疗,填写大病审批表,住院期间直接报销(只花个人承担部分)。
2、异地看病凭三甲医院转诊证明,门诊、住院收据,5万以下到该医院报销,超过部分到医保中心转人寿保险公司报销。具体按当地规定办理。
『伍』 退休职工发生癌症等大病怎样报销医疗费用
摘要 凭医保卡住院,检查确诊治疗,填写大病审批表,住院期间直接报销(只花个人承担部分)。
『陆』 退休职工大病医保怎么报销
法律分析:职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销,参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店,所花费的医药费用可用卡直接结算。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
『柒』 退休人员大病医疗保险怎么报销
1.大病患者住院后,首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。A.申请白血病等7种病的门诊报销,参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册和相关所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后参保人填写相关表格。首诊医院医保科对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。B.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册和申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科并填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
【法律依据】
《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
『捌』 退休人员大病保险怎么报销
法律分析:职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销,参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店,所花费的医药费用可用卡直接结算。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
『玖』 事业单位退休职癌症工医保报销是按什么标准
事业单位医保报销标准:
1、门诊费用:门诊是指定的医院门诊。核定基数标准:离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数,工龄在31年以上的,年人平定补420元,月平定补35元;26年至30年的,年人平定补360元,月平定补30元;21年至25年的,年人平定补300元,月平定补25元;16年至20年的,年人平定补240元,月平定补20元;11年至15年的,年人平定补180元,月平定补15元;10年(含10年)以下的,年人平定补120元,月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。
2、一般性住院费用:一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为:离休干部单位据实报销;退休人员单位报销75%;在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄实行限额、比例报销。即:工龄在10年(含10年)以下的,按45%比例报销,最高限额为每年500元;工龄在11至15年的,按50%比例报销,最高报销限额为每年1000元;工龄在16至20年的,按55%比例报销,最高报销限额为每年2000元;工龄在21至25年的,按60%比例报销,最高报销限额为每年3000元;工龄在26年至30年的,按65%比例报销,最高报销限额为每年4000元;工龄在31年以上的,按70%比例报销,最高限额为每年5000元。
3、重大疾病住院费:重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员,住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%,个人负担25%。
事业单位医保缴费比例:
按照《实施方案》规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳;职工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,单位按相关规定缴纳。
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『拾』 买了职工保险得了癌症怎么报销
法律分析:得了大病如癌症医保卡可以保销,职工医保大病报销比例:一级医院,起付标准以上至最高限额的部分按90%。二级医院,起付标准至一万元(含)的部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。三级医院,起付标准至五千元(含)的部分按80%、五千至一万部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。