济南退休人员医疗门规

① 济南市办理“医保门规”后都享有哪些好处

法律分析：在济南市办理“医保门规”之后可以享受特定的疾病种类可以由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用。

法律依据：《济南市职工基本医疗保险实施细则》

第十一条 门诊慢性病是指由市医疗保障行政部门确定，在定点医疗机构门诊接受治疗，并由职工医保基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类，门诊慢性病实行分类管理，具体病种及申办审核标准见附件。在一个医疗年度内，门诊慢性病参保人在定点医疗机构诊疗时执行以下起付标准：

1类病种不设起付标准。

2、3类病种起付标准如下：驻济省（部）三级综合定点医疗机构800元；其他三级定点医疗机构600元；二级和一级定点医疗机构300元；定点社区卫生服务机构不设起付标准。同时选择多家定点医疗机构的门诊慢性病参保人，在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定。

第十二条 一个医疗年度内，参保人在中医定点医疗机构发生的统筹基金支付范围内住院和门诊慢性病医疗费用的起付标准降低20%。

第十三条 职工基本医疗保险统筹基金对住院及门诊慢性病的最高支付限额为40万元。

② 医保门规的办理规定

您好，济南市办理医保门规的条件如下：

1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。
参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。
在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。
拓展资料：医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。

参考资料:医保_网络

③ 2020济南医保门规办理流程

法律分析：经办人员填写济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

④ 济南门规病种有哪些

门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种：

1、Ⅰ类病种

(1)恶性肿瘤的治疗

(2)慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗

(3)器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)

(4)精神病

2、Ⅱ类病种

(1)慢性病毒性肝炎

(2)肝硬化

(3)再生障碍性贫血

(4)结核病

(5)系统性红斑狼疮

(6)血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)

(7)慢性肾衰竭(非尿毒症期)

3、Ⅲ类病种

(1)糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)

(2)高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)

(3)肺心病(并发右心衰竭)

(4)冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)

(5)脑血管病(并发后遗症)

(6)慢性心力衰竭

(7)风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)

(8)间质性肺疾病

(9)重症肌无力

(10)癫痫

(11)帕金森氏病及综合征

(12)多发性硬化

(4)济南退休人员医疗门规扩展阅读

济南市办理医保门规的条件如下：

1、参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

2、门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

3、参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

⑤ 济南办理医保门规需要什么条件.手续

1、济南医保门规办理条件

符合居民医保门诊规定病种范围及标准的。

2、需要回提交的材料

（1）近期1寸免冠照答片1张（参保人选择办理门规证时提供）；

（2）近期2级以上医院住院病历（加盖医疗机构公章），精神类疾病未住院的须提供门诊半年以上治疗记录；

（3）化验报告、诊断证明（加盖医疗机构公章）、病理报告（限恶性肿瘤）、近期血液透析记录（限尿毒症）；

（4）《门诊规定病种申请确认表》2份。

3、办理程序

（1）中小学生及在园儿童，由监护人将申请材料报送学校及幼儿园。

（2）居民将申请材料报街道（镇）人社服务中心。

（3）学校、幼儿园、街道（镇）人社服务中心受理后，统一报所属县区医保办审核确认。

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济南市居民医保门规病种共有13种。

分别为：恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症（只适用成年居民）、精神病、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性和强直性脊柱炎。

参考资料

济南市社保局 - 申请居民医保门诊规定病种待遇服务指南

⑥ 济南市办理医保门规需要什么

一、济南医保门规办理条件

符合居民医保门诊规定病种范围及标准的。

二、需要提交的材料

1、近期1寸免冠照片1张（参保人选择办理门规证时提供）。

2、近期2级以上医院住院病历（加盖医疗机构公章），精神类疾病未住院的须提供门诊半年以上治疗记录。

3、化验报告、诊断证明（加盖医疗机构公章）、病理报告（限恶性肿瘤）、近期血液透析记录（限尿毒症）。

4、《门诊规定病种申请确认表》2份。

三、办理程序

1、中小学生及在园儿童，由监护人将申请材料报送学校及幼儿园。

2、居民将申请材料报街道（镇）人社服务中心。

3、学校、幼儿园、街道（镇）人社服务中心受理后，统一报所属县区医保办审核确认。

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社会医疗保险卡的使用方法有以下：

1、医保卡使用范围

参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

2、医保卡余额查询

参保职工可通过拨打电话进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

3、医保卡交易查询

参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

4、医保卡密码

参保职工若修改密码，可拨打电话进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

5、医保卡的保管

参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡。

6、注意事项

当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用。交易记录打印完后，该卡即可继续使用。

⑦ 济南退休职工医保门规办理高分求解答

职工医保只要有30年的缴费看书限，退休后是享受不缴费的医保，每月返卡是按回单位的平均缴费基数返4%住院报答销比没退休的还要高5%，要是没有30年的医保缴费在办理退休时是要补交到30年的，要是不补，退休后是要继续缴费到30年为止，不缴费就不能享受医保
住院的门规费用同没退休前,住院是由医院收一年只交一次规定的费用是不报的

⑧ 济南市职工基本医疗保险办法

第一章总则第一条为建立和完善职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险的参保、服务及其监督管理等活动。第三条职工基本医疗保险应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实现公平与效率相结合、权利与义务相对应，保障水平与社会发展水平相适应。第四条市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。市社会保险经办机构具体负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。
县（市）社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作，所属社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。
财政、卫生、食品药品监管、物价、审计、民政等部门，应当按照各自职责，共同做好职工基本医疗保险的管理工作。第五条本市职工基本医疗保险与社会医疗救助、单位补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险等相结合，形成多层次的职工医疗保障体系。第二章职工基本医疗保险基金的筹集第六条职工基本医疗保险基金收入包括：用人单位和职工、灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入、其他收入等。第七条用人单位按照上月职工工资总额的9%向市、县（市）社会保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费，职工按上月本人工资收入（以下简称缴费工资）的2%缴费，由所在单位按月代扣代缴。
职工月缴费工资低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，单位和个人均按本市上年度在岗职工月平均工资的60%为基数缴纳。第八条灵活就业人员以本市上年度在岗职工月平均工资为基数，可以按照10%的费率缴费并建立个人账户，或者按照5.5%的费率缴费不建立个人账户。第九条用人单位依法终止、撤销、解散、破产的，应当按照国家、省有关规定优先清缴基本医疗保险费。
破产企业应当按照本市上年度退休人员人均医疗费数额，为本单位退休人员一次性缴纳10年的医疗保险费。第十条职工基本医疗保险基金按照以下规定计息：
（一）当年筹集的部分，按照银行活期存款利率计息；
（二）上年结转的基金本息，按照银行3个月期整存整取存款利率计息；
（三）存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照银行3年期零存整取存款利率计息，并不低于该档次利率水平。第十一条职工基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户金。
统筹基金是指职工基本医疗保险基金收入扣除划入个人账户的部分。
个人账户金包括职工个人缴费和从基金收入中划入个人账户的部分。个人账户金及其利息归个人所有。第十二条职工个人账户金按下列规定划入：35周岁以下按本人月缴费工资的0.8%；35周岁以上45周岁以下按本人月缴费工资的1%；45周岁以上按本人月缴费工资的1.5%。
职工月缴费工资高于本市上年度在岗职工月平均工资300%的部分计缴的基本医疗保险费，50%划入个人账户。
灵活就业人员个人账户金按下列规定划入：35周岁以下按本人月缴费工资的2.8%；35周岁以上45周岁以下按本人月缴费工资的3%；45周岁以上按本人月缴费工资的3.5%。
退休人员个人账户金按照本人月基本养老金（退休金）的4%划入，实行保底封顶。其中，60周岁以下月划账金额低于50元的按50元划入，最高不超过170元；60周岁以上70周岁以下月划账金额低于60元的按60元划入，最高不超过190元；70周岁以上80周岁以下月划账金额低于70元的按70元划入，最高不超过220元；80周岁以上90周岁以下月划账金额低于80元的按80元划入，最高不超过220元；90周岁以上月划账金额低于90元的按90元划入，最高不超过220元。第十三条本市通过个人账户调整等方式建立职工普通门诊统筹制度。具体办法由市社会保险行政部门另行制定。第三章职工基本医疗保险待遇第十四条参保人发生的起付标准以上，最高支付限额以下的住院、门诊规定病种和普通门诊的医疗费用由统筹基金按规定比例支付。
参保人符合基本医疗保险规定的住院、门诊规定病种和普通门诊应由个人负担的医疗费用及在定点零售药店购药的费用可以由个人账户金支付。

⑨ 济南市退休职工医保门规办理流程

退休的到户籍地的劳动保障中心办理，拿着身份证，一张照片一寸的，然后通知你查体，你有病例，可以到你查体的时间拿着病例去办理，就没有问题了！