上海退休人员医疗保险待遇

① 上海医保退休 报销

上海医疗保险办理指南
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
更详细资讯：2016上海最新医保政策上海医疗保险报销标准和范围大全
不予报销的情况：
根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
报销地点
浦东新区医疗保险事务中心
地址：浦东新区张杨路3059号
电话：(021)50353961
闵行区医疗保险事务中心
地址：闵行区水清路530-546号(近报春...
电话：(021)54135063
长宁医保中心
地址：长宁区武夷路702号
电话：021-52065400
徐汇区医保事务中心
地址：南宁路999号
上海市浦东新区医疗保险事务分中心
地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)
电话:021-50567061
电话:021-64164870
上海市黄浦区医疗保险事务中心
地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)
电话:021-63215132
普陀区医疗保险事务中心
地址：大渡河路1711号
电话:021-52804754
虹口区医疗保险事务中心-
地址：赤峰路352-356号
电话:021-55888140
杨浦区医疗保险事务中心
地址：杨浦区兰州路1118号
电话:021-65890960
上海市医保中心
地址：康定路805-807
电话:021-62554838

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② 上海医保要交满多少年退休后才能享受医保待遇

上海医保只要交满15年就可以享受终身免费医保待遇，相对于其他城市来说，上海医疗保险的最低缴费年限还是比较短的，一般人也都是可以达到的。

相对于上海的工资收入来说，不会给他们造成什么经济负担，因为在上海的人收入一般都是比较高的，最起码高于全国绝大多数城市，而他们只要缴够15年医保，就可以达到最低缴费年限办理医保退休，享受终身免费医疗待遇，还是让全国其他很多地方的人羡慕的。

虽然最低缴费年限只要15年，但也要达到法定的退休年龄，如果达不到法定退休年龄，还是要继续缴纳医疗保险费用的，对于不大想缴保险的人来说，虽然可以用城乡居民医疗保险来做一个过渡，但是因为城乡居民医疗保险的报销比例比较低，不如继续缴纳这个医疗保险，费用不是很高，但报销比例却很高，能够让参保人得到真正的实惠，也是性价比相对来说很高的一种保险。

相对于上海市民的各项收入来说，医疗保险的费用并不算高，还是可以一直缴下去的，医保也是多缴多得，在在退休后的个人账户里面会体现出来。

③ 上海医保要交满15年还是25年，退休后才能享受医保待遇

上海市规定医疗保险必须交满15年才能享受
第二十一条(职工享受基本医疗保险待遇的条件)
用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市医保局另行规定。
职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入;其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。
(3)上海退休人员医疗保险待遇扩展阅读：
参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
医保卡的使用范围主要有以下三个方面：
1、用于购药：参保人员在定点药店买药时，可以用医保卡支付。
2、用于报销：去医院看病，不管是门诊还是住院，达到医疗保险起付线且在医保报销范围的，可以使用医保卡报销。
3、用于看病：参合人员患病时，可以用医保卡和医保手册去定点医院挂号、就诊。主要的流程为：持医疗保险手册和医保卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或医保卡。

④ 上海退休人员医保新规定是什么

【法律分析】：按照规定，退休职工不再缴纳医疗保险金。参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。1、（1）2020年起，上海市职工医保年度的起始时间从4月1日调整至7月1日。 （2）2020年7月1日0时起，本市职工医保将进入2020医保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
2、上海退休人员只要在退休前交纳15年职工医保，退休后就能终身享受医保，而且个人不用缴费。退休人员住院治疗超过起付线标准的，自己只需要支付8%，绝大多数都是由国家报销。
3、在职员工和退休人员之外：城乡居民急诊、住院 。（1）60周岁及以上人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付比例从85%调整为90%；二级医疗机构从75%调整为80%；三级医疗机构从65%调整为70%。 （2）60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，基金支付比例从75%调整为80%；二级医疗机构从65%调整为70%；三级医疗机构从55%调整为60%。经上述调整，上海市城镇居民医保的住院医疗费总体报销水平从原来的70%左右提高到75%左右。
【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》 第十条 职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。

⑤ 上海退休职工医保待遇

我国参加城镇基本养老保险的劳动者，法定退休年龄是男年满60岁，女男年满50岁。达到法定退休年龄，办理退休手续时，基本医疗保险缴费年限（含视同缴费年限）不足所在省、直辖市、自治区规定的最低缴费年限的，需要一次性补足最低缴费年限或者缴费至最多缴费奶奶想，才可以不缴费享受基本医疗保险待遇。
劳动和社会保障部
《关于制止和纠正违反国家规定办理企业职工提前退休有关问题的通知》
劳社部发〔1999〕8号
一、要严格执行国家关于退休年龄的规定，坚决制止违反规定提前退休的行为
国家法定的企业职工退休年龄是：男年满60周岁，女工人年满50周岁，女干部年满55周岁。从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或其他有害身体健康工作(以下称特殊工种)的，退休年龄为男年满55周岁、女年满45周岁；因病或非因工致残，由医院证明并经劳动鉴定委员会确认完全丧失劳动能力的，退休年龄为男年满50周岁、女年满45周岁。
法律依据
《社会保险法》
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
《上海市职工基本医疗保险办法》
第二十三条（职工享受基本医疗保险待遇的条件）用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市人力资源社会保障局另行规定。
职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入；其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。
本办法施行前已按照有关规定享受基本医疗保险待遇的退休人员，不受本条规定的限制。

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⑥ 上海退休人员住院保险

上海退休人员医保待遇分69岁以下和70岁以上2种，每年4月1日，个人医保账户里会由医保局注入资金的，这几年，每年注入的资金为69岁以下为1120元，70岁以上为1280元，先使用账户内的资金，用完后就进入自负段，金额为700元，超过700元就进入了共付段了，就是由医保和个人共同负担了，具体的比例下面都有，每年的4月1日到下一年的3月31日为一个年度，一年结算一次。
上海退休人员医保待遇，69岁以下的，按以下标准：
门诊：退休人员一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，标准为700元，超过部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付80%、75%、70%。
门诊大病：退休人员在进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗所发生的医疗费用，由统筹基金支付92％。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。
住院（含急诊观察室留院观察）：退休人员一年内住院就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，设住院起付线（2000年12月31日前退休的人员为700元；2001年1月1日后退休的人员为1200元），住院起付线以上的医疗费用由统筹基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所发生的医疗费用，由统筹基金支付80％，其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。
最高支付限额：统筹基金的最高支付限额为28万元。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，按上述规定支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80％，其余部分由个人自负。
70岁以上是退休人员，按以下标准：
门诊：退休人员一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗帐户当年计入资金支付，不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，标准为700元，超过部分由附加基金按一定比例支付，即：在一、二、三级医疗机构门急诊的，分别由附加基金支付85%、80%、75%。
门诊大病：退休人员在进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗所发生的医疗费用，由统筹基金支付92％。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。
住院（含急诊观察室留院观察）：退休人员一年内住院就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用，设住院起付线（2000年12月31日前退休的人员为700元；2001年1月1日后退休的人员为1200元），住院起付线以上的医疗费用由统筹基金支付92%。
家庭病床：家庭病床所发生的医疗费用，由统筹基金支付80％，其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。
最高支付限额：统筹基金的最高支付限额为28万元。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用，以及门诊大病或者家庭病床医疗费用，在最高支付限额以下的，按上述规定支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由附加基金支付80％，其余部分由个人自负。

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⑦ 上海医保退休职工待遇

缴纳满15年方可退休享受医保待遇。平时就是医保卡里打固定的钱可以用来看病和买药。
第二十一条（职工享受基本医疗保险待遇的条件）
用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。
用人单位按照有关规定申请缓缴医疗保险费的，在批准的缓缴期内，职工不停止享受基本医疗保险待遇。
应当缴纳而未缴纳医疗保险费的用人单位及其职工，在足额补缴医疗保险费后，职工方可继续享受基本医疗保险待遇。
用人单位及其职工缴纳医疗保险费的年限（含视作缴费年限）累计超过15年的，职工退休后可以享受基本医疗保险待遇。视作缴费年限的计算，由市医保局另行规定。
职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入；其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。

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