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退休职工大病医疗二次报销

发布时间:2022-07-20 00:05:30

『壹』 退休职工医保可以二次报销吗

退休职工医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。

『贰』 职工医保二次报销条件是什么

1、 职工医疗保险二次报销的条件是什么?在基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用。基本医疗保险报销后,城镇居民个人应当在基本医疗保险政策范围内缴纳超过上一年度城镇居民可支配收入的部分,在基本医疗保险政策范围内, 农村居民支付的费用超过上一年度农村居民年人均纯收入(以下简称“起付额”)的,应当纳入城乡居民大病保险的支付范围进行“二次报销”
2、 二次报销是什么概念“二次报销”是指居民医保或新型农村合作医疗制度下的城镇居民。 如果他们去年医疗费用很高,除了正常报销外,还可以再次报大病保险,没有上限线。一般情况下,第二次报销由公民所在单位报销。
3、 退休职工医保报销比例
(1) 中华人民共和国成立前工作的离休干部、退休工人、因公伤残人员、三期矽肺病患者、二类、一类残疾军人因病住院治疗的,其医疗费用100%报销。
(2) 工龄满30年以上的退休职工,医疗费用报销90%
(3) 工龄满21年至30年的退休职工,医疗费用报销85%
(4) 工龄满15年至21年及以下的退休职工,医疗费用报销80%
(5) 退休职工工龄不满15年的,医疗费用报销75%
(6) 退休职工, 他们75%的医疗费用要报销
(7) 60%的住院床位费要报销,不管是哪种住院方式都要计算收取住院床位费,医院不收的由公司收取
4、 报销时要携带以下资料:
(1) 身份证或社保卡原件;
(2) 定点医疗机构专科医生出具的疾病诊断证明原件;
(3) 门诊病历、检查、检验结果报告等医疗资料原件;
(4) 财政、税务统一的医疗机构门诊收费收据原件;
(5) 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具的原缴费人处方;
(6) @定点药店:税务商品销售统一发票原件及电脑打印清单;
(7) 代理办理的,需提供代理人身份证原件。重大疾病医保报销的费用没有上限,患者只有遇到严重疾病,才能真正凸显医保的重要作用。但对于一些重大疾病,当地定点医疗机构可能根本不具备诊疗水平和技能。转到其他医院甚至去其他地方治疗时,一定要先向当地医保机构索要所需的证明材料。

『叁』 退休职工医保的二次报销是怎么回事

您好, 退休职工医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。
二次报销需要的手续:
1、参合住院病人或者户口簿;
2、参合住院病人合作医疗证;
3、出院证明;
4、医药费收据;
5、住院费用详细清单;
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。
一:二次报销流程:
1、申请受理
2、受理机构
3、申请结果
4、费用核算
5、费用兑付
二:二次报销申请条件
在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入本市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
三:法律依据
《中华人民共和国社会保险法》,第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。”
四:保险利益
第一,整年或者累计报销跨越5000块的人,能够分段报销,5000-10000的人能够赔偿65%,10001-18000的人能够赔偿70%。
第二,在乡镇住院的跨越60岁的老人,能够获得每天10块的补助,限额200元。
第三,5万元《含5万元》以内的用度,由大病保险资金报销50%。跨越5万元的用度,由大病保险资金报销60%。

『肆』 退休职工二次报销在哪

“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。
法律依据:
《社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

『伍』 退休职工医疗有二次报销吗

你如果在社会上购买了商业医疗保险,困病住院出院后,第一次由医保报销,余下部分由商业险报销。如果没有购买商业医疗险则没有第二次报销。

『陆』 2021年大病二次报销的条件

2021年大病二次报销的条件如下:
1、第一次报销后,如果经济负担仍然很大,可以申请第二次报销:
2、报销金额必须高于当地人均年收入;
3、申请时还需提供疾病类型、医疗费用清单等证明材料。
医保二次报销指的是在基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。二次报销是在基本医疗保险报销以后进行的,所以首先应当满足基本医疗保险的条件,比如说职工应当参加职工基本医疗保险,用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费,并且不属于基本医疗保险报销范围排除的情形。领取二次补助时,请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折的原件及复印件,如果不是本人前来办理,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。第三十三条 职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费。第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。第三十六条 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第三十七条 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的,不认定为工伤:
(一)故意犯罪;
(二)醉酒或者吸毒;
(三)自残或者自杀;
(四)法律、行政法规规定的其他情形。《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%-11%;
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3-5倍;
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾;
严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。

『柒』 退休职工大病二次报销流程

法律分析:1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;

2、村(居)民委员会接到申请后,应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实,并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;

3、经村(居)民代表会议民主评议后,由村(居)民代表会议提出民主评议意见,并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示,公示期不少于3日;

4、对公示无异议的,由村(居)民委员会提出初审意见,并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;

5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核,并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;

6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的,填写批准意见和救助金额,发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》,并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的,应及时通知申请人并说明理由。

参保的城乡居民困难、特殊人群患重病、大病(含门诊特殊慢性病)、原新农合农村重大疾病(包括城镇居民),参保年度内经基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助报销后,其余的医疗费(不含自费药品及自费项目)个人负担重、影响基本生活的,统筹地区可以使用当年基金结余大于5%以上的部分给予不高于40%的再报销。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

『捌』 职工医保有大病二次报销吗

法律分析:符合条件的参保人员均可申请。“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。

医保二次报销指的是基本医疗保险报销后,由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。其实就是补充医疗保险的报销。也就是一年内办理过住院结算手续的住院费用(包含家庭病床和市外就医),全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受医保基金的二次补助。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

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