A. 上海退休人员医保报销比例为多少
上海退休人员医保报销比例如下:
1、退休人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的由统筹基金支付的医疗费用,设起付标准。2000年12月31日前退休的,起付标准为700元;2001年1月1日后退休的,起付标准为1200元;
2、退休人员一年内住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付92%;
3、退休人员发生的起付标准以下的医疗费用以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由退休人员自负。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
B. 上海市退休职工门诊起付费为多少
不知道咨询一下
C. 上海医保自负段标准2021
法律分析:上海退休人员医保待遇分69岁以下和70岁以上2种,每年4月1日,个人医保账户里会由医保局注入资金的,这几年,每年注入的资金为69岁以下为1120元,70岁以上为1280元,先使用账户内的资金,用完后就进入自负段,金额为700元,超过700元就进入了共付段了,就是由医保和个人共同负担了,具体的比例下面都有,每年的4月1日到下一年的3月31日为一个年度,一年结算一次。
上海退休人员医保待遇,69岁以下的,按以下标准:
门诊:退休人员一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用,由其个人医疗帐户当年计入资金支付,不足部分由个人支付至门急诊自负段标准,标准为700元,超过部分由附加基金按一定比例支付,即:在一、二、三级医疗机构门急诊的,分别由附加基金支付80%、75%、70%。
门诊大病:退休人员在进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗所发生的医疗费用,由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由个人自负。
住院(含急诊观察室留院观察):退休人员一年内住院就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用,设住院起付线(2000年12月31日前退休的人员为700元;2001年1月1日后退休的人员为1200元),住院起付线以上的医疗费用由统筹基金支付92%。
家庭病床:家庭病床所发生的医疗费用,由统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由个人自负。
最高支付限额:统筹基金的最高支付限额为28万元。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,按上述规定支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,其余部分由个人自负。
70岁以上是退休人员,按以下标准:
门诊:退休人员一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用,由其个人医疗帐户当年计入资金支付,不足部分由个人支付至门急诊自负段标准,标准为700元,超过部分由附加基金按一定比例支付,即:在一、二、三级医疗机构门急诊的,分别由附加基金支付85%、80%、75%。
门诊大病:退休人员在进行重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗所发生的医疗费用,由统筹基金支付92%。其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由个人自负。
住院(含急诊观察室留院观察):退休人员一年内住院就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用,设住院起付线(2000年12月31日前退休的人员为700元;2001年1月1日后退休的人员为1200元),住院起付线以上的医疗费用由统筹基金支付92%。
家庭病床:家庭病床所发生的医疗费用,由统筹基金支付80%,其余部分由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由个人自负。
最高支付限额:统筹基金的最高支付限额为28万元。退休人员在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的,按上述规定支付。统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,其余部分由个人自负。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费,记入基本养老保险统筹基金。
职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费,记入个人账户。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的,应当按照国家规定缴纳基本养老保险费,分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十五条 用人单位应当按照本单位职工工资总额,根据社会保险经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。
第四十四条 职工应当参加失业保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险费。
第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。
D. 上海今年退休医保门诊自负多少
你好
你是城保在职中人3
你的门诊待遇是这样的
分三段
帐户段自负段共负段
根据你的说法如果你看门诊用掉5000(大一点比较好算)
先用帐户资金
当年用完再接着历年的用
486.4+1500.77=1987.17
5000-1987.17=3012.83
然后中人在职今年(07年)的自负段为1542元
就是你要负1542元
3012.83-1542=1470.83
这1470.83进入共负段
根据你中人3在职的比例
自负50%
所以你只要付735.42+1542元
还有
并不存在报销的概念
带卡就医
刷卡的时候该医保付的医保会自动扣除
发票上的统筹支付和附加支付等就是医保付的
PS:
看病需带好本人社保卡(或医保卡)和就医记录册(可去全市各区县医保中心或者医保服务点办理,医保服务点一般在街道的社会保障中心里)
两者缺1不可
还有
住院的话设起付线今年(07年)老人771元中人退休(01年后退休)为1234元中人在职为1542元
超出部分在职自负15%
退休自负8%
以上医保支付都是由统筹基金支付
关于最高限额
今年最高限额为61680元
然后你看病的前一共超过这个数
(包括医保付和你自己付的。但不包括起付线)
超出部分由附加基金付80%
你付20%
同样用社保卡结帐
不存在报销概念
看病带好社保卡和记录册
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
E. 上海医保自负段标准是多少
法律分析:1500元。
在职职工一年内门诊急诊就医或者到定点零售药店配药所发生的(门诊大病和家庭病床医疗费用,在职职工的住院、急诊观察室医疗费用)的费用,先由其个人医疗帐户当年计入资金支付。不足部分由个人支付至门急诊自负段标准计1500元,超过部分按照下列规定支付(不含到定点零售药店配药所发生的费用):
(一)44岁以下人员,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付65%;在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付50%。
(二)45岁以上人员,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%;在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付70%;在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付60%。其中,1955年12月31日前出生、2000年12月31日前参加工作的,超过门急诊自负段标准部分的医疗费用,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%;在二、三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付70%。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
F. 上海医保自负段怎么算
上海医保看病先扣当年账户。然后进入自负段,自己支付满自负段以后医保会按照比例支付。历年账户可以抵扣自负段以及报销完自己支付的那部分。
比如一般上海的在职员工,当年账户用完以后,自己支付满1500元,以后此医保年度内门诊就按比例报销了。历年账户可以抵扣这1500元,如果钱够多的话(例如超过1500元),那等于自负段也不用自己现金支付了。
楼上的回答有点误导楼主了
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
G. 上海市退休人员医保的自负段
上海医保自负段标准:
使用上海医保可以报销部分医疗费用,但也有一部分是需要自负的。参保人到选定的医疗机构就诊报销医疗费规定:报销金额=(医疗费总额-400元)75%,个人自付=(医疗费总额-400元) x25%+400元。我们可以举个简单的例子来看看:医疗费总额2400元,自付(2400-400)25%+400=500+400=900,报销(2400-400) x75=1500元。
在上海就医,即使拥有医保,那么在住院的时候,不管花费多少医疗费,都是要先在花费医疗费的基础上,扣除自负段金额,再按照对应的比例享受报销。这也就代表了,即使医保能艮销大部分,那也有一部分是需要自己承担的,这一部分叫做起付钱。
【拓展资料】
上海医保异地就医报销:
1.外地出差
如果是上海人在外地出差期间,当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医,发生的符合基本医保规定的急诊(包括急诊住院)医疗费用可由参保人现金垫付,事后可到邻近区县医保事务中心或街道医保服务点(代办)申请报销(在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请)。报销时,应当携带本人身份证(委托他人代办的,还需提供代办人有效证件)、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件(住院需要出院小结及复印件和医疗费清单及复印件)。市直属单位的参保人员,应到市医保事务中心申请零星报销。
2.长期在外工作
对于长期在外省工作的人来说,想要用上海医保异地就医报销,那么应该带本人身份证(委托他人代办的,还需提供代办人委托人身份证)、《社保卡》或《医保卡》、定居外地的证明(如外地户主户籍证明复印件等)、中小学生和婴幼儿还需提供外省市就读学校证明到邻近的区县医保中心或街道(乡镇)医保服务点办理就医关系转外省市手续,这样才可以顺利进行异地医保就医。
H. 上海退休工人医保帐户资金用完后看门诊自负段费用是多少
个人医保账户钱用完,门诊拿药需要全额自费,如果慢病,门诊拿药每年扣除300元底外,按80%报销。
I. 上海医保自负段标准2022
国家研究实行职工医保退休人员缴费政策,引起大家关注。那么上海现行的医保政策是怎样的呢?如果你是退休职工,那么医保政策又是怎样的呢?医保的缴费比例与报销比例是多少?
上海最新医保政策待遇
1月1日起上海统一城乡居民基本医保,还可持卡就医实时结算。
城乡居民住院(含急诊观察室留院观察)能享受什么待遇呢?
需要注意的是,自负段标准部分的医疗费用,以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用,如个人医疗账户有历年结余资金的,先由历年结余资金支付,不足部分由参保人员自负。如果你是退休职工看病住院大部分国家买单。
退休人员在退休前只要交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。
退休人员住院治疗超过起付线标准的也比在职人员低,分两档。退休至69岁的人员和“中一”人员(指1995年12月31日前出生、2000年12月31前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的人员)起付线为1200元,2000年12月31日前退休的人员起付线为700元。
超过起付线的自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家给您买单啦。退休人员的最高支付额和超过最高支付额的报销比例和在职职工相同。
J. 上海医保自负段标准
法律分析:上海退休人员只要在退休前交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家报销。在职员工和退休人员之外:城乡居民急诊、住院(1)60周岁及以上人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付比例从85%调整90%;二级医疗机构从75%调整为80%;三级医疗机构从65%调整为70%。(2)60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的,基金支付比例从75%调整为80%;二级医疗机构从65%调整为70%;三级医疗机构从55%调整为60%。经上述调整,上海市城镇居民医保的住院医疗费总体报销水平从原来的70%左右提高到75%左右。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 已经明确规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。