退休职工医保报销甲类

① 职工医保甲类乙类报销比例

法律分析：基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类：第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销的；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。所以，对于甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100％报销；乙类药品只报销一部分70％－80％，自费药需要自己全部承担。即费用总数的15％与医保无关的费用，就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额＝（总费用－起付线－乙类自费－全自费）×报销比例。

医保甲类和乙类的区别

甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物，使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按基本医疗保险办法的规定支付费用。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。

医保乙类是指乙类药品，基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药物。使用这类药品产生的费用先由参保人员自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的规定支付费用。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

② 退休后医保报销比例是多少

法律分析：住院统筹基金支付比例：在起付线以上最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费，甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付90%类药品费用统筹基金支付75%精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。住院起付线标准：三级(含)以上医院700元、二级(含二级专科)医院600元、一级(含)以下医院500元。参保人在一个参保年度内多次住院治疗的，三级医院第二次住院起付线500元，第三次400元，以后为300元级医院第二次住院起付线400元，第三次300元，以后为200元级医院第二次住院起付线300元，第三次200元，以后为100元。最高支付限额：统筹基金年度最高支付限额为5万元(包括住院和门诊慢性疾病、特殊疾病、重大疾病费用)。城镇职工基本医疗保险门诊治疗规定的慢性疾病、特殊疾病和重大疾病，年度内起付线标准为700元。门诊规定的慢性疾病、特殊疾病根据病种确定不同的门诊最高支付限额，重大疾病年度内门诊最高支付限额为5万元。在起付线以上，最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的，甲类药品及普通诊疗费用统筹基金支付80%类药品费用统筹基金支付75%精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

③ 职工医保住院报销比例是多少

职工医保报销比例是多少
（一）、门诊报销比例
上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
（二）、住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
（三）、住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

④ 退休职工医保报销比例是多少

其实作为高龄退休老人来讲，一般情况下他都是在60岁以上的年龄了，所以说作为退休老人享受到的职工医保的报销比例往往是要偏高于我们企业在职职工或者说机关事业单位的在职员工大概可以偏高5%~10%，不过绝大多数地区都是偏高10%，也就是说你正常医保的报销比例是70%，那么我们退休老人就可以享受到80%的报销比例。

⑤ 甲类乙类医保报销比例

各地制度有所不同，各地的医疗水平也不同，导致各地的报销比例不同。一般情况下，对于甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100%报销;乙类药品只报销一部分70%-80%，自费药需要自己全部承担。具体请咨询当地的医疗保险机构。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《梧州市人民政府办公室关于印发我市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法(试行)的通知》第二十九条

职工医保的缴费基数。 （一）用人单位以职工上年度工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度工资总额为缴费基数，缴费基数超过上年度全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，以300%作为缴费基数；低于60%的，以60%作为缴费基数。职工工资总额严格按国家规定的统计口径确定，无法明确缴费基数的参保人员，统一以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资60%作为缴费基数。 （二）灵活就业人员按上年度全区城镇单位在岗职工平均工资60%作为缴费基数。 （三）缴费基数每年7月进行调整，参保单位应于每年5月前向所在地经办机构如实申报职工上一年度工资总额，经办机构按照规定核定其职工医保的缴费基数。逾期不申报的，按照国家、自治区及本市有关规定执行。

《职工医疗报销规则》门诊及住院待遇：

一、职工基本医疗保险

（一）普通门（急）诊待遇：

参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上，2000元以下部分，补助50%。在我县社区卫生服务中心（站）刷卡就医的，补助60%。

（二）住院待遇：

1、起付标准为1300元；结算年度内第二次住院，其起付标准为650元；结算年度内第三次及以后各次住院不设起付标准。

2、报销比例：

2501元至20000元，报销比例为80%；20001至12500元，报销比例为85%。125000元以上，按职工大病保险支付规定，即报销85%，上不封顶。

（三）规定病种待遇：符合规定病种支付范围的门诊医疗费用视作住院医疗费用报销，不设起付标准。

⑥ 医疗保险的甲类，乙类，丙类的报销比例怎么理解

1、甲类，基本医疗范畴已全部覆盖，100％可以报销。

2、乙类，基本医疗范畴未全部覆盖，这个因地区不同会存在差异，一般需要个人自付的部分医院的发票“价格”一栏后边还有一栏“自理比例”会注明需要个人自付的比例。有的可能10％，有的5％，有的3％，有的0％。

3、丙类，基本医疗未覆盖，大部分地区都需个人自付100％。当然，可能有的地区也会报销一些；具体可以看医院发票上“自理比例”一栏。

4、总之，不管甲类、乙类、丙类；不管是门诊，还是住院，大部分医院的发票或者住院收费明细里都会对每种药品、医药材料、检查、化验等费用的“自理比例”进行标注；如果没有注明，可能就诊医院是“非医保定点医院”。

(6)退休职工医保报销甲类扩展阅读：

1、报销限额：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50％，个人自付50％。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70％个人自付30％，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80％，个人自付20％。一个自然年度内最高支付限额2万元。

2、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

3、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

⑦ 职工医保住院报销比例是多少（住院花费一万元报销多少钱）

咨询：职工医保住院报销比例分别是多少？
答复：在职职工在一个医疗年度（自然年度）内，因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用），在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
医疗费报销并没有想象中简单，其实是比较复杂的，因为影响因素很多，包括起付线、报销比例、医保目录、医院等级、患者是在职人员还是退休人员，都会影响报销的额度。
住院花费一万元能报销多少钱？

很多人以为，住院能报销多少钱，就直接在自己的医药费上乘以报销比例，但其实这样的算法是错误的。
先来看医保报销的计算公式——
医保报销额度=（甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用-起付线）×相应的报销比例
可见，影响医保报销额度的条件是五花八门的——

1、起付线。

所谓起付线，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。只有花费超过起付线的部分，才能进行报销，没有超过起付线，就无法进行报销。
2、医保目录。

医保包括三大目录，分别是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。你的用药是否在医保目录内，是什么性质的，也会影响报销。
比如大家常见的甲类药品、乙类药品，其中，甲类药品其实就是可以全额报销的药品，乙类药品是可以部分报销的药品，需要个人自付一部分。1万元花费中，甲类药品越多，报销的钱就越多。
3、报销比例。

在起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用规定了一个报销比例。
以北京为例，住院报销比例方面，在职职工在85%以上，退休人员在90%以上，具体可以看报销比例一览表。

4、医院等级。

不同的医院等级，报销比例也是不一样的，国家为了鼓励就近就医，防止小病都往大医院跑，所以医院等级越低，报销比例越高，也就是基层医院的报销比例高于三甲医院。这样才能引导更多患者选择基层医院就医，分流大医院的压力。
5、患者身份。

患者的身份指的是在职人员还是退休人员，总体来看，医保报销是对退休人员倾斜的，退休人员的报销比例一般是要高于在职人员的，毕竟老人看病次数和花费要高于年轻人。
了解了影响医保报销的条件，我们就可以计算一下住院花费一万元能报销多少钱了。要准确计算，就需要明确一下各类条件。
假设在北京，退休人员住院花费1万元，包括医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线为1300元，在三甲医院住院，对应的报销比例为85%。
所以，可以报销的钱为【3000+5000×（1-10%）+2000-1300】×85%=6970元。实际报销的比例为69.7%。
所以，需要说明的是，你实际报销的比例跟规定的报销比例，两者不是一码事。很多人说自己的报销比例没有达到规定的报销比例，其实是错误的理解，因为你的实际医药费还要扣除起付线、自付部分，可以报销的额度跟实际花费跟是不一样的，上述例子中，实际花费了1万元，但可以报销的额度为3000+5000×（1-10%）+2000-1300=8200元。
所以，住院1万元能报销多少钱，不同的条件下，报销的钱也不一样。

⑧ 职工医保可以报销多少

【法律分析】
1、门诊报销比例
上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%.如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%.如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%.而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
2、住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
3、住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%.乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。