新疆退休职工医疗保险政策

A. 新疆职工医保报销具体说明

新疆兵团的退休职工，一般是不可以在西安看病的。但是，属于下列情形之一的除外：
1、退休后在西安居住的；
2、因为新疆医疗条件限制，经当地三级医院建议，转入西安治疗的；
3、探亲、旅游在西安突发疾病的；
属于上述2、3项情形的，医疗费用需要本人先行垫付，回新疆报销，其中第3项的入院后应当在规定的时间之内电话向兵团医保局备案；属于第3项情形的，在新疆当地医保局备案，在西安居住地医保局按新疆的规定就地结算。
人力资源社会保障部、财政部
《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》
人社部发〔2016〕120号
三、规范异地就医流程
（五）规范转出流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构），形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。
（六）规范结算流程。参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构，参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算，区分参保人员个人与各项医保基金应支付的金额，并将计算结果经国家异地就医结算系统回传至就医地定点医疗机构，用于定点医疗机构与参保人员直接结算。
兵团第七师社会保障局
《第七师职工、居民基本医疗保险住院需知》
二、参保职工（个体）、居民转院管理办法
1.参保职工（个体）患病，因病情确需转诊、转院者，由本统筹区内二级定点医院开具转院证明，转往疆内乌鲁木齐市兵团定点联网结算的13家医疗机构住院治疗的，在48小时之内到师社保中心医保科登记备案，方能在乌鲁木齐市定点医疗机构直接联网结算（外伤除外）。
2.参保职工（个体）患病，因病情确需转诊、转院者，转往疆内其他医疗机构住院治疗的，由本统筹区内二级定点医院开具转院证明，无需到师社保中心医保科登记备案，出院后将发票、汇总费用清单、病历复印件、转院证、入院证、出院证等相关票据交由所在单位经办业务进行报销。
3.参保职工（个体）患病，因病情确需转诊、转院者，转往疆外医疗机构住院治疗的，需由疆内的三级甲等医院开具转院证明，到师社保中心领导处签字，医保科备案，出院后将发票、汇总费用清单、病历复印件、转院证、入院证、出院证等相关票据交由所在单位经办业务进行报销
五、本地退休职工（个体）、居民到异地子女身边暂住或外出旅游、探亲期间医疗报销管理方法
1.本地退休人员先到退休所在单位填写七师本地退休（退职）人员到异地子女暂住申请表，然后到师社保中心医保科登记备案。
2.本地个体退休人员、居民直接到师社保中心医保科业务柜台办理七师本地退休（退职）人员到异地子女暂住申请。
3.退休人员外出旅游、探亲因急诊发生疾病的按第四条职工外出就医管理办法执行。
四、参保在职职工（个体）、居民在外出差、工作、学习、探亲、旅游期间的就医管理办法
参保职工（个体）、居民在外出期间突发疾病可就近按急诊住院治疗，在48小时内打电话到第七师社保中心医保科备案，出院后需提供就诊医院出具的发票、住院证、住院费用汇总清单、急诊科接诊诊断证明和急诊发票、出院证、急诊住院病历说明等交由参保单位经办业务进行报销（出差需单位出具证明，探亲要有探亲报告，非急诊情况不予报销）。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

B. 兵团退休职工医保怎么接算

新疆兵团的退休职工，一般是不可以在西安看病的。但是，属于下列情形之一的除外：
1、退休后在西安居住的；
2、因为新疆医疗条件限制，经当地三级医院建议，转入西安治疗的；
3、探亲、旅游在西安突发疾病的；
属于上述2、3项情形的，医疗费用需要本人先行垫付，回新疆报销，其中第3项的入院后应当在规定的时间之内电话向兵团医保局备案；属于第3项情形的，在新疆当地医保局备案，在西安居住地医保局按新疆的规定就地结算。
人力资源社会保障部、财政部
《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》
人社部发〔2016〕120号
三、规范异地就医流程
（五）规范转出流程。参保人员跨省异地就医前，应到参保地经办机构进行登记。参保地经办机构应根据本地规定为参保人员办理异地就医备案手续，建立异地就医备案人员库并实现动态管理。参保地经办机构将异地就医人员信息上报至人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构），形成全国异地就医备案人员库，供就医地经办机构和定点医疗机构获取异地就医参保人员信息。
（六）规范结算流程。参保人员异地就医出院结算时，就医地经办机构根据全国统一的大类费用清单，将异地就医人员住院医疗费用等信息经国家异地就医结算系统实时传送至参保地经办机构，参保地经办机构根据大类费用按照当地规定进行计算，区分参保人员个人与各项医保基金应支付的金额，并将计算结果经国家异地就医结算系统回传至就医地定点医疗机构，用于定点医疗机构与参保人员直接结算。
兵团第七师社会保障局
《第七师职工、居民基本医疗保险住院需知》
二、参保职工（个体）、居民转院管理办法
1.参保职工（个体）患病，因病情确需转诊、转院者，由本统筹区内二级定点医院开具转院证明，转往疆内乌鲁木齐市兵团定点联网结算的13家医疗机构住院治疗的，在48小时之内到师社保中心医保科登记备案，方能在乌鲁木齐市定点医疗机构直接联网结算（外伤除外）。
2.参保职工（个体）患病，因病情确需转诊、转院者，转往疆内其他医疗机构住院治疗的，由本统筹区内二级定点医院开具转院证明，无需到师社保中心医保科登记备案，出院后将发票、汇总费用清单、病历复印件、转院证、入院证、出院证等相关票据交由所在单位经办业务进行报销。
3.参保职工（个体）患病，因病情确需转诊、转院者，转往疆外医疗机构住院治疗的，需由疆内的三级甲等医院开具转院证明，到师社保中心领导处签字，医保科备案，出院后将发票、汇总费用清单、病历复印件、转院证、入院证、出院证等相关票据交由所在单位经办业务进行报销
五、本地退休职工（个体）、居民到异地子女身边暂住或外出旅游、探亲期间医疗报销管理方法
1.本地退休人员先到退休所在单位填写七师本地退休（退职）人员到异地子女暂住申请表，然后到师社保中心医保科登记备案。
2.本地个体退休人员、居民直接到师社保中心医保科业务柜台办理七师本地退休（退职）人员到异地子女暂住申请。
3.退休人员外出旅游、探亲因急诊发生疾病的按第四条职工外出就医管理办法执行。
四、参保在职职工（个体）、居民在外出差、工作、学习、探亲、旅游期间的就医管理办法
参保职工（个体）、居民在外出期间突发疾病可就近按急诊住院治疗，在48小时内打电话到第七师社保中心医保科备案，出院后需提供就诊医院出具的发票、住院证、住院费用汇总清单、急诊科接诊诊断证明和急诊发票、出院证、急诊住院病历说明等交由参保单位经办业务进行报销（出差需单位出具证明，探亲要有探亲报告，非急诊情况不予报销）。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

C. 新疆退休人员医疗保险标准

新疆建设兵团医疗保险是职工医疗保险，它与新型农村合作医疗同属社会医疗保险，但它们之间还是有区别的：
一是覆盖人群不同。城镇职工医保主要覆盖用人单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。新型农村合作医疗主要覆盖具有农村户籍的居民；二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。新型农村合作医疗缴费主要由农民个人缴纳和政府财政给予补助；三是待遇标准不同。新型农村合作医疗由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保。四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇；新型农村合作医疗终身缴费，不缴费不享受待遇。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

D. 在新疆,已交满15年社保,60岁退体后为啥不能享受正常医保代遇

你的医保是不是没有交满20年啊，到当地医保局问问，就知道怎么回事了，没有交满20年的，有的地方是可以补交的。如果能补交，补缴后就可以享受了。

E. 新疆下岗女职工医保要交够多少个月

一、下岗职工养老保险交多少年
下岗职工养老保险仍需继续缴费15年、达到退休年龄才能申请办理退休手续。当地历年的职工平均工资等都是未知数，无法为你计算准确的养老金月领取额。
以下是计算方法。
1、参加城镇企业职工基本养老保险的人员，退休后均按本意见计发基本养老金。
2、“统账结合”后参加工作且缴费年限累计满15年的人员，退休后按月发给基本养老金，基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。“统账结合”前参加工作，本意见实施后退休且缴费年限(含视同缴费年限)累计满15年的人员，在发给基础养老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金和过渡性调节金。
基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、过渡性调节金分别按下列办法计算：
1)基础养老金月标准以当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。计算公式为：基础养老金=(参保人员退休时当地上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资)÷2×缴费年限×1%

F. 我母亲85了新疆兵团退休职工滑倒了骨折住院费可以报销吗

不管你母亲有多少岁，只要是新疆兵团的退休职工，有职工医疗保险的，滑倒被骨折，只要不是他人所为，是自己无意之间滑倒导致骨折的，医保都是可以按照相关规定报销。其母亲住院时，带上她的医保卡，在住院医院登记以后，治愈出院结账时，就可以在住院医院结算直接报销。

G. 乌鲁木齐灵活就业女性退休时社保交15年医保也交了15年还要补医保多少年

你的医保缴纳的年限够了的话是不需要补交的，如果没够可以一次性补交的。
医疗保险缴费年限的规定：
(一)2003年12月31日前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限满35周年以上的，实际缴纳医疗保险费的年限满10周年，不再缴纳医疗保险费，终身享受医疗保险待遇。
(二)2003年12月31日前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限满30周年不满35周年的，实际缴纳医疗保险费的年限满12周年，不再缴纳医疗保险费，终身享受医疗保险待遇。
(三)2003年12月31日前，参保人员符合国家规定的连续工龄或工作年限不足30周年的，实际缴纳医疗保险费的年限在12周年基础上相应增加不足30周年的差额年限，作为本人实际缴费年限(最高不超过30周年)，缴满本人实际缴费年限并达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费;缴满本人实际缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄后，不再缴纳医疗保险费，终身享受医疗保险待遇。
(四)参保人员不具有本条前三款规定的连续工龄或工作年限的，实际缴纳医疗保险费的年限应满30周年。缴满此年限后，参保人员达到法定退休年龄的，不再缴纳医疗保险费;未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄后，不再缴纳医疗保险费。参保人员参保期间，大额医疗互助保险每年均要缴纳。

H. 新疆兵团退休人员医保统筹最高可报销到多少元

医保最高档可以报销到85%，但是医疗的医保报销范围有限！有上门槛下门槛！剩余自费项很多！能有商业医疗最好