退休职工医保外伤报销

❶ 退休职工医保住院报销比例是多少

退休职工医保住院报销比例如下：1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%；2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是90%。
报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85%到95%，二级医院 87%到97%，社区医院90%到97%。
对于离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。
退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90%；退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85%；退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80%。退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75%。
住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。
生病住院三天内，凭医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续，出院时直接到医院医保办办理结算手续。
外伤住院三天内，持医保卡或身份证、户口簿等有效证件到医院医保办办理医保联网手续。经市（区）医保部门调查后，符合医保报销条件的，出院时到医院医保办办理结算手续。没有调查清楚或有异议的，出院后可以带着病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等文件交市医保部门调查，再交城镇居民医保管理部门报销。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

❷ 外伤医保报销比例

外伤住院报销比例如下：
1、一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2、二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3、三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。
自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。普通门诊医疗待遇。全面建立门诊统筹制度。各地可按照当地人均缴费额的50%左右建立门诊统筹基金，主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用（含一般诊疗费）。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

❸ 外伤职工医保住院报销比例

法律分析：职工医保报销比例是多少

（一）、门诊报销比例

上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

（二）、住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

（三）、住院起付标准

三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元职工医保报销比例2016。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

❹ 有医保的退休职工发生意外伤害住院治疗如何报销药费

意外伤害如果有第三方责任人的，发生的医疗费用医疗保险是不报销的，如果无第三方责任人或者有第三方责任人，但是个人需要按比例承担的部分是可以按照医疗保险相关规定报销的。

❺ 退休职工外伤医保报销程序

咨询记录 · 回答于2021-11-19

❻ 职工医保外伤报销比例

法律分析：一般情况下，医保报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报，B类报80%，自负20%的比例，而C类是需要全部自负费用的。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的(二)应当由第三人负担的(三)应当由公共卫生负担的(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

❼ 职工意外摔伤，医保能够报销吗

一、可以报销
意外摔伤导致的事故，然后住院买药，这些费用都是可以用医保报销的。有一些意外情况，医保是没办法报销的。比如有些人酒驾，然后牵扯到了交通事故，还有一些人选择自杀、酗酒、打架斗殴的一些违法犯罪情况，那么这些情况受伤，医保是不会报销的。意外发生事故受伤之后，只要没有犯罪事实，而且有了医院的那个治疗记录，那么这是可以报销的。

二、医保不能报销的情况
其实医保的覆盖范围有很多，虽然因为钱交的不多，所以有时候报销的费用有上限，但实际上很多情况下医保都是能覆盖的。但也有一些情况，医保是不能报销的。比如说去就诊的时候，有一些门诊是医保没有覆盖的，或者是有一些私人医院，那么这个时候医院自己的选择问题所产生的花费是不能够报销的。当然医保报销的额度也是有上限和下限的，比如花看病只花了个十几块钱，医保是没办法报销的，还有很多人看病花了很多钱，但实际上报销是有最高支付限额的，那么你超过了之后就没办法再报销了。还有就是有一些根本就不在报销范围之内，比如说一些药材和服务。

三、购买商业保险
针对医保覆盖范围不到的地方，还有想要提高自己报销上限的时候，那么就可以通过购买商业保险来进行补充。商业保险市面上有很多，而且报销的范围也不一样，所缴纳的金额也不同。购买时需注意不要买错。

四、工伤事故一般不能用医保。医保和工伤是两个不同范畴，发生工伤事故，医药费应该先由企业垫付，然后再报销。工伤事故用了医保卡，所花费的所有医疗保险基金支付之外的费用可以由工伤保险报销。

❽ 一般来说，职工医保摔伤报销的比例是多少

职工保健是否为意外伤害，是要看实际情况的，如果是在工作过程中因工作原因受伤，可以报销，但如果是普通伤害，是非工作时间而不是因工作原因受伤，职工医疗保险以不能报销为由，只有使用商业保险才能报销费用，因为商业保险无论发生什么事故都要报销。

门诊报销率:在职员工在医院门诊部或急诊科就诊2000元以上可报销，报销率50%;如果是70岁以下的退休人员，可报销1300元以上的费用，报销率为70%;如果是70岁以上的退休人员，报销率为70%。1300元以上的费用80%可报销，且无论何种人，门急诊大额医疗费用最高可报销2万元。住院费用报销率:一年来首次使用基本医疗保险待遇时，无论是在职人员还是退休人员，开始支付金额为1300元，而第二次住院医疗费用按50%付表确定为650元，在起付线以上、最高支付限额以下，在职人员甲类和一般医疗费用的支付标准为85%，退休人员为90%，B类药品占75%，复杂药品占70%。

❾ 职工医保对外伤的报销比例

如果外伤没有第三人责任的，医保是可以报销的。
一、住院报销比例
1. 一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；
2. 二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万 元到最高支付限额的部分可补偿九成；
3. 三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。
4. 退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。
除医保外，因公受伤的还可以走工伤。
停工期工资赔偿标准:
在停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，但是伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。
注：实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。
停工期护理赔偿标准：
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。如果单位未安排护理，则由单位支付护理费。评定伤残后需要护理的，完全生活不能自理，按统筹地上年度职工月平均工资的50%；大部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的40%；部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%。
医疗费赔偿标准：
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
超出目录及服务标准的医药费该工伤职工还是用人单位承担，目前实践中各地处理存在不同做法，多数地区的做法是用人单位不承担。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
根据国家社会保险法的规定，工伤保险由单位缴纳，个人不需要缴纳，缴纳标准由之前的0.5%、1%、2%三类，根据各行业工伤风险类别从三类细分为八类，分别是0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%八档。

❿ 职工医保意外伤害报销比例是多少

法律分析：职工意外险报销比例还是依据伤亡等级来给予补偿的，按照受伤等级来说，一般被划分为了下面的等级：

第一级是100%赔付的，例如双目失明或是四肢丧失机能等，致使被保险人不能再从事工作。

第二级会按照75%的比例进行赔付，例如四肢中有一半的肢体丧失了机能，或者是十只手指无法在正常使用。

第三级一般会按照50%的比例进行赔付，包括双耳失聪，肢腕丧失机能等。保险公司会按照伤残评定的等级进行不同比例的赔付，不过每个保险公司都会对此进行具体的制定，所以在购买时一定要将这些条款查看仔细。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。