退休职工住院医疗保险计划

A. 退休职工医保住院报销比例是多少

不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，按照北京市退休职工医保报销比例为例，退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。

1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%。

2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是90%。

报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。

退休人员医保费用报销比例和金额：

1.、门诊（含急诊）

门诊费用报销起付线是1800元。超出1800以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下，予以报销。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，报销上限为20000元。其中：

70周岁以下人员：非社区医院85%，社区医院90%。

70周岁以上人员：90%。

90周岁以上人员：100%。

2.、住院

第一次住院费用报销起付线为1300元，第二次及以后为650元。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%~97%起，最高可累计报销30万元。其中：

三级医疗91~97%。

二级医院92.2~98.2%。

社区医院94%~98.2%。

90周岁以上人员：100%。

(1)退休职工住院医疗保险计划扩展阅读

退休职工医保返还比例

以北京为例，用人单位缴纳的医疗保险费划入个人账户规定如下：

不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；

35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；

45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；

不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；

70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

因此，社保卡里扣每月返多少钱，是与医疗保险个人缴费金额及医疗保险缴费基数、个人年龄有关的，与每月交的社保总额并无直接关系，而且通过每月缴纳的社保总额，也不会推算出返还社保卡里的金额。

退休人员医保补缴的政策

1、未达年限者退休一次补足。

根据政策，参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25年。职工退休时，应由管理单位在30日内持职工档案、退休审批表、基本医疗保险证卡到医保经办机构办理待遇审核手续。

达到国家规定的退休年龄办理退休手续的人员，符合基本医疗保险缴费年限的，从其被批准退休的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。

未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。

2、退休人员医保报销比例。

离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%；退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%；退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%；退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%；退职职工，其医疗药费报销75%。

住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

B. 退休人员住院医保可以报销多少

各个项目不一样的，但总的来说，一般是医保占三分之二，自己付三分之一。
如果是全自费的药，比较昂贵的，医生会提前跟你说的，要得到家属同意才会用的。

C. 退休职工医疗保险政策

一.参保单位如何缴纳基本医疗保险费？
1.个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休（职）人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8％按月申报、缴纳基本医疗保险费。
2.个人帐户暂由用人单位建立和管理的，按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5.5％按月申报。缴纳统筹基金部分。
二.退休（职）人员是否需要缴纳基本医疗保险费？
按我市《暂行规定》，退休（职）人员个人不缴纳基本医疗保险费。
三.参加并享受基本医疗保险，缴费年限有何规定？
2001年7月1日以后退休的职工，在退休时累计养老保险缴费年限（含视作年限）男不低于25周年，女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数，属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴，其余由职工个人负责补缴。
四.基本医疗保险个人帐户怎样组成？
退休人员：1.75周岁（含）以下按上年度市本级职工平均工资的4.5％划入；75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5％划入。2.存储额利息。
五.个人帐户的使用范围是哪些？
个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分（个人自费部分除外），年度通用，年末如有余额，可结转下一年继续使用。
六.哪些不属于基本医疗保险统筹基金支付范围？
1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。
2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。
3.出国、出境期间的医疗费用。
4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。
5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。
七.什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准？
我市现行政策的起付标准为1200元，结算年度内第二次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。
八.什么是基本医疗保险统筹基金最高支付限额？
我市的最高支付限额为40000元，超过最高支付限额以上的医疗费，不在基本医疗保险范围内解决。由补充医疗保险按比例支付。
九.我市基本医疗保险基金支付的比例如何确定？
起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，我市在职职工、“双缴双保”、退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例为：
1200（不含）－10000元，一级医院84％，二级医院81％，三级医院78％；
10000（不含）－20000元，一级医院87％，二级医院84％，三级医院81％；
20000（不含）－30000元，一级医院90％，二级医院87％，三级医院84％；
30000（不含）－40000元，一级医院93％，二级医院90％，三级医院87％。
退休和达到正常退休年龄的退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例在在职职工对应档次上增加五个百分点；建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例为退休人员的50％。
规定病种的门诊医疗费用的结算以公历上、下半年分别为二个结算时间段，认定起始时至上半年或下半年末不满半年者，按一个结算时间段计算，起付标准为1200元。公历年度内第二个结算时间段起付标准为960元。起付标准以上部分的医疗费统筹基金按三级医院同档次比例支付。门诊与住院治疗的起付标准分别计算。规定病种专家鉴定费用由个人承担。
十.参保人员享受基本医疗保险的待遇怎样计算？
实例1：参保人员某人患病在市二级定点医院住院，本次住院费用共12137元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用（空调费等）37元，计算如下：
1.属于支付范围的医疗费；12137－37＝12100元。
2.起付标准以下自负的医疗费：1200元。
3.起付标准以上至10000元以下，个人自负部分：8800*（100％－81％）＝1672元。
4.10000－20000元，个人自负部分：2100*（100％－84％）＝336元。
5.某人本次住院由基本医疗保险基金支付：12137－37－1672－336＝10092－1200＝8892元。
6.某人本次住院由个人自负37元，自负3208元。
实例2：参保人员某某患病在市三级定点医院住院，本次住院费用共35150元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用2150元，计算如下：
1.属支付范围的医疗费：35150－2150＝33000元。
2.起付标准以下自负的医疗费：1200元。
3.起付标准以上10000以下，个人自负部分：8800*（100％－78％）＝1936元。
4.10000－20000元，个人自负部分：10000*（100％－81％）＝1900元。
5.20000-30000元，个人自负部分：10000*（100％－84％）＝1600元。
6.30000－40000元，个人自负部分：3000*（100％－87％）＝390元。
7.某某职工本次住院由基本医疗保险基金支付：35150－2150－1200－1936－1900－1600－390＝25974元。
8.某某职工本次住院个人自费2150元，自负7026元。
十一.什么是职工补充医疗保险？参加了基本医疗保险是否必须参加职工补充医疗保险？
职工补充医疗保险是指对参保因病医治，在结算年度内住院（含规定病种门诊）费用超过基本医疗保险最高限额后的经济补助。职工补充医疗保险作为基本医疗保险的补充和延伸，必须与基本医疗保险同时参保。
十二.职工补充医疗保险费是如何组成及筹集的？
职工补充医疗保险费按每人（含退休、退职）每月4元的标准筹集，其中政府资助每人每月2元，单位和参保个人每人每月各缴纳1元所组成，按月筹集。
职工补充医疗保险的补助条件是：
1.首次参保人员必须参加基本医疗保险及职工补充医疗保险缴费满一年的参保人员。
2.必须是参保人员在结算年度内住院（含规定病种门诊治疗）发生的符合基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准且超过基本医疗保险基金最高支付限额以上部分的医疗费用。
十三.职工补充医疗保险的补助标准是什么？
参保人员住院医疗费或规定病种门诊费超过基本医疗保险最高支付限额以上部分的医疗费用，职工补充医疗保险补助85％，个人负担15％。
十四.参保人员转外地就医有何规定？
参保人员因病情和医治需要转外地就医必须先由定点医院病区（科）主任提出意见，填报《嘉兴市城镇职工基本医疗保险转院就诊申报表》，经医院经管职工基本医疗保险的部门核准，签署意见盖章后报送基本医疗保险经办机构审批同意，由医保经办机构开具转院介绍信，即可转往外地定向医院住院诊治。急诊、抢救病人可先住院，三个工作日内补办手续。
十五.参保人员可否在药店购药？
参保人员因病需要可持定点医疗机构医师开具的外配处方并加盖定点医疗机构外配处方专用章，可到定点药店购药。非处方药可直接到定点药店购买。
十六.参保人员就医时应随带哪些卡、证？
参保人员患病就医，赁医保经办机构发放的《职工医疗卡》、《基本医疗保险证》在本市定点医疗机构范围内自由选择门诊、住院就医。
十七.异地安置的退休（职）人员如何看病和结报医疗费用？
异地安置的退休（职）人员不办理本地基本医疗保险的就医卡、证。其用人单位须将人员名单报市医保经办机构备案，经医保经办机构同意，填写《嘉兴市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医申请表》后，可在居住地选择3－4家乡卫生院以上不同等级的当地定点医疗机构作为定点医院。如有特殊原因，需临时回工作地暂住，须办理安置地停止就医的手续，报医保经办机构审批同意后，在工作地发生住院医疗费用可赁个人与医院的全额结算发票清单列入基本医疗保险报支，而不能安置地、原工作地两处同时就医。在安置地就医所发生的治疗费用，视同在本市治疗，均按《暂行规定》待遇办理，个人自负部分不作提高。住院费用先由个人垫支，赁发票、病历、处方、医疗费用清单，由参保单位定期到医保经办机构审核报支属统筹基金应付部分的医疗费用。
十八.离休人员的医疗待遇怎样？
离休人员医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，不足支付时由同级人民政府解决。

D. 退休职工住院医保报销比例

E. 退休职工医疗保险住院报销比例是多少

退休职工医疗保险报销比例：

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85%。

4、退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75%。

6、退职职工，其医疗费报销比例75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

F. 退休人员住院医保可以报销多少一

退休人员住院可以报销多少应该行退休人员住院可以报销多少？应该说退休人员。是什么？单位退休的。档次是不一样的。省医保是医保也是有区别的。

G. 上海市退休职工住院医疗保险如何办理

退休职工从出院到获得补偿款需要经过以下流程：把相关住院凭证、收费单据交至市职工保障互助会设在全市各街道的146个服务点；各服务点工作人员集中起来送往市职保会下属的19个区县服务处；等服务处收到市医保局关于病人住院情况的确认信息后才能进行给付结算，并送市职保会审核付款。

一般来说，由于每天人数不多，服务点工作人员大多每周送一次材料，而市医保局确认信息也需要7至10天，再加上核对给付，整个过程差不多就要3周了。

由于与市总工会之间尚未实现退休职工住院信息的即时共享，所以确认时间存在偏长的情况。

H. 退休职工医疗保险的具体政策

退休职工医保政策：
凡参加社会保险的国家机关、团体、事业单位、全民所有制企业和县属集体所有制企业单位离休、退休、退职职工，均享受医疗保险待遇（退休职工的家属医疗费用未纳入统筹不予报销）。
颁布的《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。”这条规定的核心精神是：“职工退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；”这条规定的富有弹性的前置条件是：“累计缴费达到国家规定年限”。而恰恰由于国家没有统一规定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社会弱势群体下岗退休职工医疗保险合法权益。
要依法解决下岗退休职工医疗保险问题绝非易事，建议采取以下措施：
一、建议全国人大责成最高人民法院尽快出台贯彻《中华人民共和国社会保险法》有关司法解释，明确规定下岗退休职工医疗保险缴费年限（含视同缴费年限为20年，用法制的形式依法维护下岗退休职工医疗保险合法权益。
二、建议国务院责成人力资源和社会保障部尽快制定贯彻《中华人民共和国社会保险法》实施意见，明确规定“职工退休时累计缴费达到国家规定20年年限（含视同缴费年限）的，退休后不缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。”
三、建议国务院责成福建省政府撤销建省劳动和社会保障厅制定的《福建省省本级灵活就业人员参加基本医疗保险的实施细则》关于下岗退休职工除了缴费年限（含视同缴费年限）满25年以外还要“实际缴费年限满10年的”规定，纠正其错误做法，还下岗退休职工以公道。
我们下岗国有企业职工在岗时为国家作贡献，下岗时为改革作奉献，现在怎能叫我们退休后再作牺牲？！希望国家尽快把我们下岗国有企业退休职工的“幸福指数”从理想变为现实！
退休养老基金统筹管理委员会下设医疗管理办公室。在机构成立前，暂由社会保险公司代行其职责；各乡、镇、场相应设立以党委和政府、医疗单位和医疗保险机构“三位一体”的医疗保险管理小组。负责医疗费管理，服务、监督、审批、协调工作，保障医疗保险费用的合理使用。

I. 上海总工会退休职工住院医疗保险

摘要 上海退休职工住院保障计划是上海市总工会推出的一项补充医疗保障项目，包含退休住院计划参保受理、参保代扣款受理、给付受理三个环节，通过互助互济机制，旨在帮助参保的退休人员减轻医疗费用负担。参保对象为享有“上海市职工基本医疗保险”待遇的非正规劳动组织、破产、歇业企业退休人员，自由职业者等无单位的社会退休人员，以及单位不组织参保的退休人员。