医保退休职工异地旅游急诊住院

⑴ 退休老人在异地住院就医应该如何办理医保报销

摘要 您好！由于不知道您是那个市的人，所以发您沈阳异地报销流程。

⑵ 异地急诊住院医保如何报销

以大连市为例，异地急诊住院报销必须要将本人身份证信息在异地医院住院处备案，然后才可以报销，如果没有在异地住院处备案的，是不予报销的。

1、申报程序

参保人员因出差、探亲等原因在异地急救住院时，应选择具备住院资质医疗保险定点医院住院，将本人身份信息在异地医院住院处备案，在住院后5个工作日内拨打市医疗保险24小时热线88857000—4—1键（外地拨打加拨区号0411）办理申报，申报内容按提示要求办理，超时申报视为无效。

2、异地急诊急救住院规定

（1）参保人异地就医应采用实名制并如实申报异地急诊抢救病情，将身份证信息在医院住院处备案。

（2）出入院标准参照《大连市住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》，住院治疗遵循合理原则（合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费）。

（3）异地住院时间不应超过30天，急救住院应于病情稳定后转入大连市医疗保险定点医院做后续治疗。如属危重抢救重患不能出院或需要就近转院治疗的，应及时办理二次申报，申报时另需提供医院阶段治疗小结和医嘱（传真电话0411-83709198转审核部）。

出院后审核就医材料并结合稽查情况，凡病历记录和医嘱与申报情况不符、夸大或虚报急诊抢救病情、隐瞒既往病史和大连市内定点机构就医病史的，均视为申报不实，医疗保险不予支付。

（4）符合出院标准应及时办理出院，对违反临床路径合理原则、长期挂床住院和过度医疗需求等医疗费用不予支付。

（5）出院带药：符合急诊急救病种住院治疗的口服药物（片剂、颗粒和胶囊）按出院医嘱规定剂量报销15天量，中草药、外用药、注射液、针剂和出院后进行的治疗项目均不予报销。已享受大连市基本医疗保险门诊规定病种待遇的人员不予报销出院带药。

3、不予受理急诊申报的情况

（1）肿瘤手术或放化疗；

（2）既往病史或慢性疾病无异地急性发作抢救的病情；

（3）因同种疾病在大连市医疗机构就医或住院；

（4）住社区卫生服务中心或非当地医疗保险住院定点医院；

（5）医保卡因欠费、待遇审核期、学生毕业等原因封锁或注销（因单位或系统原因缴费延迟的除外）；

（6）基本医疗保险规定不予支付的情形，如交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的及其相应并发症、后遗症和不孕不育、美容矫形、自杀自残、酗酒斗殴吸毒、血液病以外病种干细胞移植等。

4、不予报销医疗费用的情况

（1）门、急诊发生的医疗费用（抢救连续住院的除外）；

（2）院前抢救和120急救的各项费用；

（3）未按规定申报、不符合急诊急救或夸大、虚报急诊急救病情等申报不实的情况；

（4）社区卫生服务中心或非当地医疗保险住院定点医院的医疗费用；

（5）两地重复参加医疗保险或新型农村合作医疗的，不得重复享受两地待遇。

（6）病志材料不全、未加盖有效印章、与申报情况不符或与参保人信息不符；

（7）收据无财政票据监制章或未盖医院现金收讫专用章；

（8）费用明细未加盖医院医保审核专用章；

（9）违反出入院标准和合理原则、与病案记录和医嘱不符或与申报病情治疗无关的收费项目；

（10）医保卡因各种原因封锁、参保缴费前、新生儿死亡后参保、居民欠费补缴待遇审核期及灵活就业人员欠费期间；

（11）基本医疗保险不予支付的情形和项目。

5、办理报销需提交的材料

（1）急诊急救病志（大学生假期户籍地住院的除外）；

（2）住院病志（包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品型号规格及生产厂家、检查单、医嘱单），加盖病案专用章；

（3）未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始住院收据（含财政票据监制章），加盖医院现金收讫专用章；

（4）费用明细（含具体项目、单价、数量和费用），加盖医院医保审核专用章；

（5）医保证、医保卡（或社会保障卡）；

（6）单位、学校或街道专管员持《辽宁省社会保险费专用收据》（第二联盖财务专用章）；

（7）个体人员持身份证原件和复印件，代办人持本人和代办人身份证原件和复印件；

（8）职工长期异地工作和居住的，由单位出具驻外工作证明（指具备法律效力的劳动合同或派遣合同）并加盖公章；

（9）未成年居民另需提供户口簿原件和复印件，死亡人员另需提供死亡证明复印件。

（10）大学生另需提供身份证原件和复印件，休学或实习期间需由学校和实习单位出具证明并加盖印章，户口迁入大连的另需提供户口迁移证明或原户籍地户口簿复印件。

上述材料提交后由医疗保险管理中心留存并进行异地稽查，如参保人需复印留存，请在业务办理前自行复印。

6、办理审核报销的流程

（1）办理时间

每个月1-20号工作日办理留存材料，当年费用当年报销；当年12月份出院的应在次年1月份1-20号工作日提交就医材料。

（2）办理地点

市内参保单位和参保人到大连市医疗保险管理中心异地就医窗口办理。地点：大连市西岗区高尔基路18号

各县市区参保单位和参保人到参保地医保中心异地就医审核窗口办理。

大学生假期住院的，可由学校统一到市医保中心、高新园区医保中心或金州新区医保中心办理。

（3）在参保地医保中心财务窗口领取支票

个体人员和城镇居民持办理报销时提交的有效材料（原始凭证）、现金报销清单及付款通知单、身份证原件和复印件，代办人持本人和代办人身份证原件和复印件；未成年人另需提供户口簿原件和复印件，死亡人员另需提供死亡证明复印件。

(2)医保退休职工异地旅游急诊住院扩展阅读：

以大连市为例，异地急诊住院的必须要备注。大连市医疗保险退休人员、个体、居民持有二代激活社保卡并在异地居住，本人持有异地居住证（或本人或其直系亲属持有异地户口簿或房产证），可在属地医保中心异地就医窗口办理异地安置直接结算登记备案。

本人或代办人持本人二代激活的社保卡及下列材料之一，在属地医保中心异地就医窗口登记备案，并打印领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》。随配偶或子女居住的，可提供投靠亲属异地户口簿或房产证（附结婚证、户口簿、出生医学证明等直系亲属关系证明）。

参考资料来源：大连大学-大连市医疗保险异地急诊急救住院须知

⑶ 异地急诊医保怎么报销

（一）异地安置或长期驻外工作的省直参保人员，由本人填写《省直机关事业单位异地就医》（一式三份），交参保单位医保经办人员加盖公章后报省医保中心审批备案。办理时间为每月1-10日。
（二）探亲、出差期间在异地发生急诊住院的参保人员，由单位医保经办人员在疾病发生3日内持单位开具证明到省医保中心备案。
（三）因病情需要转省外治疗的参保人员，由提出转诊转院申请的三级定点医疗机构组织另两家三级定点医疗机构的主任医师会诊后，填写《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（一式三份），报省医保中心审批备案。
二、异地就医费用报销程序
（一）申报时间：每月1-10日
（二）门诊报销所需材料
1、门诊发票原件2、门诊处方
3、《省直机关事业单位异地就医门诊费用报销登记表》(加盖单位公章)4、《省直机关事业单位异地就医申请表》
（三）住院报销所需材料
1、住院发票原件2、住院费用明细清单3、出院证或病情诊断书
4、《省直机关事业单位异地就医住院费用报销登记表》(加盖单位公章)
5、《省直机关事业单位异地就医申请表》或《云南省基本医疗保险转诊转院审批表》（参保人员所持原件）、备案证明（原件）。

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⑷ 异地就医(急诊)医疗保险能报销吗

一、参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。
二、参保人急诊抢救无效死亡发生的医疗费用、急诊留观转住院留观期间发生的医疗费用和门诊规定病种参保人急诊治疗已核定病种疾病的医疗费用，不纳入普通门诊统筹支付范围。异地就诊的医疗费用是由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人到医保中心进行报销。
三、参保职工的医药费报销需要准备以下资料：
1、个人医疗保险就诊证；
2、本市二甲以上医院批准件（转诊转院单）；
3、由就诊医院盖章的住院发票、费用汇总清单以及出院小结；
4、代理人身份证以及报销人员有效银行卡或存折的原件及复印件。
四、辽宁医保报销比例
1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费
用；
3、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三
级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退
休97%。
普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度
内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
4、就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用
要符合医疗保险三大目录库的范围；
5、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心
结算。
(4)医保退休职工异地旅游急诊住院扩展阅读：
异地医保就医，是指参与医疗保险的人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。异地医保就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，异地医保就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
近年来广东、山西、湖北、辽宁等多省已经实现异地医保就医结算。
“异地医保就医”主要分为三种情况。
一是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。
二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。
三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。
参考资料来源：搜狗网络-异地医保就医

⑸ 异地急诊住院报销都需要什么材料。

1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。

2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续。

3、出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

(5)医保退休职工异地旅游急诊住院扩展阅读

1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。

2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。

3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老，在家乡当地医院就医。

4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。

⑹ 退休职工异地急诊报销政策

⑺ 退休老人在异地住院就医应该如何办理医保报销

参保人办理异地医保就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。退休老人在异地住院就医的手续：

1.其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用；

2.参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗；

3.医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销。

异地就医的证明及材料：

1）医疗保险卡正反面复印件；

2）已确认的《异地医保就医申请表》复印件；

3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；

4）医疗费用开支明细清单；

5）医疗费用的正式发票（背后有报销人签名）。

(7)医保退休职工异地旅游急诊住院扩展阅读：

异地就医成因：

1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。

2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。

3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老，在家乡当地医院就医。

4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。

⑻ 职工异地就医（急诊住院），请问回来如何报销

当事人异地急诊住院后，应及时（一般要求60天内）持医保卡、身份证、急诊门诊病历、住院结算单原件、费用明细清单、入院通知书、出院通知书、药品清单等到参保地社保机构申请报销，医保经办机构核准后，其所发生的医疗费，按有关规定纳入基本医疗保险统筹基金支付范围即可。
参保人员因公出差、探亲或外出期间患急症需在异地医院住院治疗的费用，应符合卫生行政部门确定的急诊范围、标准和条件（传染病必须是首诊）或急诊观察住院连续留观时间在24小时以上（急诊抢救死亡者除外）。急诊住院医院原则上应是当地基本医疗保险定点医疗机构。

⑼ 我是退休的，在外地出现急诊病怎么报销

出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明，再拿着患者身份专证、合作医疗属证及居住或务工证明回参合所在地报销；
如果是从参合所在地直接到省外住院化疗，必须在走之前办理转诊转院手续，然后才可去外地住院治疗；
省外报销的比例最低，一般起付线2000左右，报销比例为合理费用的45%，花的少的话，很难报销几个钱的，医院级别越低，报销比例越高。

⑽ 退休职工异地看病费用如何报销

在前往异地居住前，需要到退休所在地办理备案手续。退休人员如果长期在外地居住版，涉及到跨省的，最好提前到权退休所在地的社保部门，办理异地就医备案登记，这是在异地就医必须的程序。

办理了异地就医备案的退休人员，在异地就医就只需出示社保卡就行了，住院结算时，除了个人自费部分意外，属于医保报销的部分，个人基本上就不用操心。

(10)医保退休职工异地旅游急诊住院扩展阅读

城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大。

但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。