⑴ 唐山退休职工医保报销
唐山市退休人员,退休之后在外省居住的,在居住地选择1—3家居住地定点公立医疗机构,到医保经办机构办理《异地就医证》,在批准的异地医疗机构就医费用先行垫付,而后到唐山市医保经办机构按规定报销。
唐山市人力资源和社会保障局
《唐山市城镇基本医疗保险、生育保险经办业务流程》
(三)异地生活就医
1、《异地就医证》办理:
符合条件的异地工作、居住人员在居住地选择1-3所居住地基本医疗保险定点公立医院,填写《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》(一式两份)。单位专管员到医保经办机构征缴部门为其办理异地工作、居住人员属性修改手续后,携带参保人身份证(复印件)、1寸近照1张、单位证明信、《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》,到医审部门办理《异地就医证》。
异地定点医院变更,由单位专管员持《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》、原《异地就医证》、身份证(复印件)、1寸近照1张、单位证明信,随时到医保经办机构医审部门办理变更手续。于每年1月1-20日到医保经办机构医审部门办理变更手续。
异地证损坏或丢失,由单位专管员持《唐山市基本医疗保险异地人员就医证挂失(注销)申报表》和参保人1寸近照1张,到医保经办机构医审部门办理挂失、补证手续。
异地居住人员返回本市,应由专管员到医保经办机构征缴部门为其办理属性修改,填写《唐山市基本医疗保险异地工作、居住人员就医证挂失(注销)申报表》,到医审部门办理《异地就医证》注销手续。
2、就医:
异地工作、居住在职人员在其选定医院发生的门诊、门诊特殊疾病、住院医疗费按基本医疗保险有关规定予以报销。
因专科疾病或特殊原因须到非选定医院住院治疗时,需提供选定医院中级别较高医院的转院证明,由单位专管员填写《唐山市基本医疗保险异地居住人员信息备案表》,到医保经办机构办理备案手续后方可转院。转诊原则是转上不转下,转往医院必须是当地的基本医疗保险定点公立医院。因病情危急,来不及按规定办理手续的,须于转院后7个工作日内由单位专管员为其补办急诊转院备案手续。
参保人员患急、危、重病就近在非选定医院急诊住院的,按基本医疗保险有关规定予以报销。
(四)医疗费用手工报销
1、报销范围:
(1)异地工作、居住人员自《异地就医证》办理之日起在其选定医院发生的医疗费用(门诊特殊疾病、住院)。
(2)参保人员经转院备案发生的外转住院医疗费用。
(3)参保人员在非统筹区定点医院发生的急诊住院医疗费用。
2、报销流程:
医疗费用先由个人垫付,由单位专管员每月1-10日到医保经办机构医审部门办理报销手续。报销时需填写《唐山市基本医疗保险医疗费报销申请单》(《唐山市城镇居民生育医疗费补助申请表》),同时携带其社会保障保卡(医保卡)复印件、身份证(复印件)、备案表、《异地就医证》复印件及以下报销资料(加盖有效公章):
(1)住院报销需提供资料:医疗费有效报销单据、诊断证明、医疗费用明细表、病案首页(或入院记录)复印件、出院小结(出院记录)复印件、手术记录复印件(手术患者提供)、医嘱单复印件。需跨年度住院治疗者,须在每年的12月25-31日期间,办理医疗费中间结算手续并分别打印住院收费票据和医疗费明细表。
(2)异地工作、居住人员门诊特殊疾病报销需提供资料:医疗费有效报销单据、医疗费明细、处方(门诊病历复印件)、《异地就医证》首页复印件、《门诊特殊疾病专用证》首页复印件、社会保障保卡(医保卡)复印件。
(3)异地在职人员门诊个人账户冲减需提供资料:医疗费有效报销单据、《异地就医证》首页复印件、社会保障保卡(医保卡)复印件。
(4)异地退休人员的个人账户累计余额于每年七月由医保经办部门一次性返还到其社会保障卡的银行账户。
(5)经办机构财务部门人员按批次领取并审核异地医审服务处报销完的资料,包括《医疗费审核明细表》、收据、转院申请单、急诊证明书等,并签字。通过中心端软件导出的已报销人员信息进行网上银行对私付款,不再由参保单位领取。未能导出社保卡信息的或社保卡不能使用的,将有关款项汇入参保单位账户中。
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⑵ 唐山职工医保最低多少给报销
职工医保与居民医保有以下不同:
一是覆盖人群不同。城镇职工医保主要覆盖用人单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要覆盖具有城镇户籍的没有社会保险的老年居民、劳动年龄段无工作无社保的居民、学生儿童、大学生及其他城镇非从业人员;
二是缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费主要由居民个人缴纳和政府财政给予补助;
三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。
四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险终身缴费,不缴费不享受待遇。
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⑶ 唐山城镇居民医保报销比例是多少
城镇居民基本医疗保险报销比例:
一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险报销范围:
参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:
(一)住院治疗的医疗费用;
(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
(四)符合规定的其他费用。
⑷ 唐山市职工医保起付线
职工医保住院起付标准和报销比例各60%,
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;
参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。
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⑸ 19年最新的唐山职工医保报销比例是多少
这个报销比例不会一年一个样,2019与前面年份都一样,按社会劳动保障法规定70%。
⑹ 唐山市城镇职工医保甲乙类药的报销比例是多少啊
唐山城镇医保如何报销
医疗保险报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。
医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要。
最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
⑺ 唐山医保如何报销比例
可以的,一般的医保是可以跨区域进行报销的,但是唐山医保患者在北京看病必须有唐山三甲及以上医院给患者开具的转院证明,这样等到患者在北京医院康复,然后北京医院院方会在转院单上盖章,然后患者病情痊愈后带上看病所有发票和病症书及转院单回到唐山找报销单位进行报销。
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⑻ 唐山医保报销能报多少钱
唐山市民可以从医保报销的金额里,直接感受到医保福利,唐山医保报销的标准中,城镇职工的情况是40000元部分,社区卫生服务中心、一级医疗机构为14%,二级医疗机构为17%,市属三级医疗机构为20%,三级医疗机构为22%;即报销5600元,6800元,8000元,8800元以上。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:2020年全国社保医保申办报销流程!
城镇居民
1.一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元。居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。即报销320元,420元,540元以上。
2.小年儿童住院起付:一级医院300元、二级医院500元、三级医院900元。小年儿童住院比例分别为:一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%。即报销210元,300元,450元以上。有哪些保障好的儿童重疾险?哪些性价比高?哪款最值得买?我们一起来看下最新榜单!全国10大热销少儿重疾保险排名
3.普通门诊起付标准:200,比例:居民报销50%。即100元以上。
4.门诊特殊疾病起付线1200元
城镇职工
40000元部分,社区卫生服务中心、一级医疗机构为14%,二级医疗机构为17%,市属三级医疗机构为20%,三级医疗机构为22%;即报销5600元,6800元,8000元,8800元以上。
40000元以上至基本医保统筹基金最高支付限额部分,社区卫生服务中心、一级医疗机构为10%,二级医疗机构为12%,市属三级医疗机构为15%,三级医疗机构为17%。即4000元,4800元,6800元以上。
保哥提示:唐山医保报销能报多少钱?需要从城镇居民和城镇职工两个群体分析。例如城镇居民起付标准:200,比例:居民报销50%。报销金额即在100元以上,门诊特殊疾病起付线1200元。
⑼ 唐山医保报销的比例是多少
参保人按时缴纳医保费用,前往定点医院就医,就能享受到医保福利。唐山医保报销比例分为城镇居民支付比例和城镇职工支付比例,其中城镇居民支付比例是分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:2020年全国社保医保申办报销流程!
城镇居民报销比例:
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,
居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%
小年儿童住院比例分别为:一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%
普通门诊比例:居民报销50%
城镇职工住院医疗费的个人负担报销比例:
40000元部分,社区卫生服务中心、一级医疗机构为14%,二级医疗机构为17%,市属三级医疗机构为20%,三级医疗机构为22%;
40000元以上至基本医保统筹基金最高支付限额部分,社区卫生服务中心、一级医疗机构为10%,二级医疗机构为12%,市属三级医疗机构为15%,三级医疗机构为17%
注:退休人员的个人负担比例较在职职工降低3个百分点,个人负担比例最低不低于10%。
保哥提示:唐山医保报销的比例是多少?城镇居民支付比例是分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%;城镇职工支付比例是40000元部分,社区卫生服务中心、一级医疗机构为14%,二级医疗机构为17%,市属三级医疗机构为20%,三级医疗机构为22%。