退休人员医保费用支付规则

1. 离退休医保卡费用标准

明明白白看社保
社会保险的构成
养老保险
失业保险
工伤保险
医疗保险
生育保险
一、养老保险
1、基本养老保险
基本养老保险是由国家通过立法强制实行，保证劳动者在年老丧失劳动能力时，给予基本生活保障的制度
它适用于各类企业于职工，标准基本统一，费用实行国家、企业、个人三方面共同负担
社会统筹于与个人账户相结合
每个职工都有一个终身不变的养老保险账户，将个人缴费部分和用人单位缴纳退休统筹费的一部分，一并计入个人账户，不管职工到哪里工作，只要个人和单位缴了费，都计入个人账户，到退休时，按个人账户的累计储额计发放养老金
个人账户包括：
1、个人缴纳的全部基本养老保险费；
2、企业缴纳基本养老保险费中按被保险人个人缴费工资基数的一定比例划入的部分；
3、个人账户存储额的利息
个人账户储存额的存储方式和使用范围？
1、购买国家社会保险基金特种定向债券
2、存入银行养老保险基金专户
个人账户存储额只能用于养老，不得要求提前支取，用于购房、医疗或子女教育等。
个人账户能否继承？
职工在职死亡或离退休后死亡，其个人账户可以继承
在职死亡：继承额为个人账户储存额中的个人缴费部分本息
离退休后死亡：
继承额=个人账户余额×个人缴费本息占个人账户全部储存额的比例
什么是缴费工资
缴费工资是指单位及个人按规定比例计算的缴纳养老保险费的基数，是个人计算养老水平的重要依据。
基本养老保险费缴纳标准
1、个人：以本人上一年月平均工资为缴费工资基数，缴费比例为8%；
2、单位按全部被保险人缴费工资基数之和的19%缴纳基本养老保险费（自2003年起调整为20%）
个人账户中企业划入比例如何确定？
1998年7月《规定》要求：为被保险人按其缴费工资基数的11%建立基本养老保险个人账户
企业缴费划入比例为3%
哪些人可以按月领取基本养老金？
在达到国家规定的退休年龄时，累计缴纳基本养老保险费满15年以上；
1988年7月日《规定》实施前参加工作、实施后退休的人员，累计缴纳基本养老保险费满10年以上。
基本养老保险待遇
基本养老由基础养老金和个人账户养老金组成
1、基础养老金月标准：上一年本市职工月平均工资的20%；
2、个人账户养老金标准：本人账户储存额的1/120；
个人缴费年限不满15年的，退休后不享受按月领取基本养老金待遇，其个人账户储存额一次支付给本人。
二、失业保险
什么是失业保险？
失业保险是由国家通过立法强制实行，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。
1、强制原则
2、统一原则
3、三方负担原则
失业保险费缴纳标准？
单位：按本单位上年职工月月平均工资总额的1.5%缴纳失业保险费；
个人：个人按本人上年月平均工资的0.5%缴纳失业保险费。
享受失业保险金的条件？
1、已参加失业保险，并按规定缴费；
2、非本人意愿中断就业；
3、已办理失业登记，并有求职要求。
失业人员的待遇？
1、医疗补助金；
2、一次性医疗补助金；
3、计划生育补助金；
4、丧葬补助金；
5、抚恤金
失业保险的发放期限？
1-2年，领3个月；
2-3年，领6个月；
3-4年，领9个月；
4-5年，领12个月；
5年以上，每满1年增发1个月，最长不超过24个月。
失业标准金的领取标准？
1、缴费<5年，按最低工资的70%；
2、5-10年，按最低工资的75%；
3、……
从第13个月起，按最低工资的70%
三、工伤保险
什么是工伤保险？
工伤保险是由国家通过立法，对在保险范围之内的劳动者因工作意外事故和职业病遭受意外伤害，丧失劳动能力的，提供医疗救治，职业康复、经济补偿和基本生活保障；对因工伤死亡的，对其遗属提供抚恤等物质帮助的社会保险制度。
享受工伤保险金的条件？
因工伤身体呈疾病状态者
因工伤丧失劳动能力并因此中断工资收入者
永久或暂时丧失劳动能力而完全丧失或部分丧失工资收入者
遗属由于供养者死亡而失去生活费来源者
工伤保险的待遇？
1、工伤医疗待遇
2、工伤津贴待遇
3、伤残待遇
4、职业康复待遇
5、因工死亡待遇
无责任补偿
劳动者在生产工作中发生工伤事故时，无论事故责任是否属于劳动者本人，受职业伤害者都应无条件得到必要的经济补偿
工伤保险费全由企业负担，个人不缴费
四、医疗保险
1、基本医疗保险
1、基本医疗保险是政府举办，用人单位和职工共同参加，按照财政，用人单位和职工个人的承受能力来确定参保人员医疗待遇水平。
2、基本医疗保险实行个人账户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗要求
什么是大额医疗互助制度？
为了解决住院大病和门诊慢性病职工个人负担过重问题，由政府举办的一种补充医疗保险，参加医疗保险的企业和不享受公务员以来补助的事业单位必须参加，是基本医疗保险的必要补充部分
基本医疗保险缴费标准
基本医疗保险费大额医疗费用
参保职工2%5元
退休人员/3元
用人单位9%1%
职工以本人上一年月平均工资、企业以全部职工缴费工资和为基数
基本医疗保险缴费标准说明
职工本人上一年月平均工资低于本市月平均工资的60%的，以上年本市职工月平均工资的60%作为缴费工资基数
月平均工资膏腴本市平均工资的300%以上标准部分不作为缴费基数
个人账户
个人账户是经办机构通过银行为参保人设立的一个特殊账户，用于纪录、储存个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中划入的保费的使用情况。
个人账户的资金属于个人所有，只能用于支付医疗费用，个人不能向账户存钱
个人账户资金的来源
1、个人缴费全部计入个人账户
2、单位缴费按比例划入个人账户
不满35周岁的按本人与缴费工资的0.8%划入；
35-44周岁按1%划入；
45周岁以上按2%划入；
不满70周岁的退休人员按上年市平均工资的4.3%划入
70周岁以上按4.8%划入
个人账户支付范围
1、门诊、急诊费用；
2、定点药店够要费用；
3、统筹基金起付钱以下的费用；
4、起付线上按比例由个人负担的费用
统筹基金不支付的医疗费用
1、非定点医疗机构就诊的（急诊除外）
2、非定点药店购药的（急诊除外）
3、因交通事故、医疗事故或其它责任事故造成伤害的
4、本人吸毒、打架斗殴或因其它违法行为造成伤害的
5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的
6、在国外或香港、澳门特区及台湾地区治疗的
7、按照国家和本市规定应当由个人自付的
基本医疗保险：起付标准（单位元）
医院等级起付标准
在职职工退休职工
一级医院500（759）350（531）
二级医院1000（1138）700（797）
三级医院2000（1897）1400（1328）
注：起付标准为2005年7月1日后的标准，括号是7月1日前的标准
基本医疗保险：支付比例
医院等级在职职工退休职工
统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付
一级医院90%10%93%7%
二级医院85%15%89.5%10.5%
三级医院80%20%86%14%
基本医疗保险：封顶线
封顶线（统筹基金最高支付限额）：
按年度累计机为上半年度本市职工平均工资的4倍计算
例：上年度平均工资为：31020元
封顶线为124080
基本医疗保险：重疾补助
重大疾病医疗补助支付费用重大疾病医疗补助支付比例个人支付比例
0至10万元90%10%
10万元以上15万元以下95%5%
五、生育保险
社会生育保险是国家针对女性生育行为、生育特点，通过国家强制手段征集生育基金，为怀孕和分娩的职业妇女及时提供经济帮助，保障参保母子的基本生活和健康，确保社会人口再生产和妇女、儿童权益的一项社会保障制度。
哪些人适用生育保险？
（一）国家机关、事业单位、国有企业、市属集体企业、社会团体、民办非企业单位、市属外商投资企业及其按规定参加我市养老保险的职工，中央、省和其他驻莞企业、机构及其参加综合基本医疗保险的职工，须同时参加生育保险。
（二）镇区属集体企业、镇区外商投资企业私营企业及其职工，城镇个体经济组织及其从业人员，按我市养老保险的实施范围，在参加养老保险和住院基本医疗保险的同时，须以镇区为单位参加生育保险。
缴交办法
职工生育保险根据“以支定收、略有节余”的原则筹集基金。
上述第二条第（一）项中单位职工的生育保险费由单位按全部在职职工上年度月平均工资总额的0.5%逐月缴纳；
第（二）项中单位职工的生育保险费由单位按本市（镇）上年度职工月平均工资的0.5%乘以在职职工人数逐月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。
生育保险待遇
参加生育保险的职工，在投保两个月后，符合省、市计划生育规定的生育或计划内怀孕流产的，根据其参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险，分别按以下标准，一次性享受定额的生育津贴和生育医疗费待遇：
参保产妇生育出院后，若在产褥期（产后六周内）患生育引起的疾病时，其住院基本医疗费分别按以下办法支付（其他疾病按医疗保险规定处理）：
参加综合基本医疗保险及生育保险的女职工可由生育保险基金报销90%，个人负担10%；参加住院基本医疗保险及生育保险的女职工，由生育保险基金支付80%，个人负担20%。
参保夫妻自愿终生只生一个孩子，符合《广东省计划生育条例》有关规定，并在计划生育部门领取有效的独生子女证明后，可一次性享受280元

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2. 退休人员医保费新规定

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退休后可以一次性补缴医保费。
休时累计缴内纳基本容医疗保险费不足年限的，按退休时上一年本市职工月平均工资的7％，以现金形式一次性补足不足年限。自补足的次月起享受退休人员的医疗保险待遇。
2001年4月1日后参加工作的按实际缴纳基本医疗保险费的累计年限计算，享受当期医疗保险待遇，如实际缴费年限男不足25年女不足20年，退休后不享受基本医疗保险待遇。

3. 退休后医保个人帐户是如何计算的

退休后医保个人账户划入标准：

1. 职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人账户(即社保卡上);

2. 用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户：

• 35岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入;
  

• 35岁至44岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入;

• 45岁以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入;

• 退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。

• 一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大龄下岗职工，其个人账户按上年度我市社平工资的60%的4%划入。

4. 退休人员医保补助标准

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据规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法内定退休年龄时累计缴费容达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，需缴费至规定年限，其中男性需缴纳年满30年，女性为25年。
医保卡使用范围
一、门诊、急诊费用
1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
二、住院的费用
一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。
1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

5. 退休人员医保起付标准是多少

基本医疗保险住院医疗费用报销起付线：

一次性住院医疗费总额-起付标准-基本医疗范围外的费用-个人首先负担20%的费用)×[(75+年龄×0.2)/100]，起付标准按照医院级别划分：一级医院的住院统筹基金起付标准为360元;二级医院为580元;三级医院为970元;无等级的社区卫生服务中心的住院统筹基金起付标准为360元。住院统筹基金起付标准按次计算，一个自然年度内多次住二级以上医院(包括门诊特殊疾病和家庭病床)的，逐次减低100元，最低不低于360元。参保人员因病情所需由低级别的定点医院转往高级别的定点医院，只补交统筹基金起付标准差额。

退休职工医疗保险报销比例：

1、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

2、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%。

3、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%。

4、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%。

5、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%。

6、退职职工，其医疗药费报销75%。

7、住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费

下面以北京报销为例：

门诊报销

退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元

住院报销

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，退休91%，3万-4万，退休94%，4万以上，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

6. 退休人员每年打到医保卡上的钱是按什么标准打的

是以基本养老金的5%划拨的，单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了（参保人属于公务员或单位另有报销政策除外）。

医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金（一般都是门槛费），发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数（大于1次门槛费减半）、医院级别，由电脑计算应该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

(6)退休人员医保费用支付规则扩展阅读

现阶段医疗保险卡消磁、丢失后，按规定将直接更换社会保障卡，具体流程：

（一）若换卡前后为同一银行，本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续，街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件，受理社会保障卡的申领，时间为45个工作日。领到社会保障卡并注资后，原医疗保险卡内金额自动转到社保卡，无需办理清户。

（二）若换卡前后非同一银行，领取社保卡的流程也是一样。但原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡，需要凭有效证件到所参保区的社保分中心，开具《职工医疗保险卡清户通知单》。凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行，办理医疗保险卡的清户。

7. 企业退休人员医保费按什么比例发放

退休人员个人账户按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。
个人账户划入标准：
1、职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人账户(即社保卡上);
2、用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户：
(1)35岁以下的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入;
(2)35岁至44岁的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入;
(3)45岁以上的职工，按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入;
(4)退休人员按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。
(5)一次性趸缴余命医疗费的国有关闭破产企业退休人员及国有企业大龄下岗职工，其个人账户按上年度我市社平工资的60%的4%划入。
职工医保一般分为个人账户和统筹账户，其中：
（一）个人账户可支付以下费用：
1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；
2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；
3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；
4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用
5、个人账户不足支付部分时由本人支付。
（二）统筹账户主要支付以下费用：
1、住院治疗的医疗费；
2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；
3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

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8. 2019年退休职工医保收费标准

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医保个人缴费标准国家没有具体规定，社保有具体规定。
医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
医保个人缴费标准：
职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。
用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。

9. 职工医保退休人员缴费政策

武汉市女性劳动者退休，医疗保险缴费需要达到满25年才可以不缴费享受基本养老保险待遇，当事人仅缴费5年，还需要补缴20年。
当事人补缴办法如下：补缴金额=办理退休时上年度武汉市职工平均工资5%×20年。
在个人窗口和单位窗口办理并无区别，单位窗口是单位办理，个人窗口是以个人双方办理。
依据
武汉市人民政府
《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》
第二十七条职工缴纳基本医疗保险费的年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)男性累计满30年、女性累计满25年的，按规定办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不满本条规定年限的，退休时由用人单位、职工本人按规定一次性补足应当缴纳的基本医疗保险费。缴费年限的计算办法，由市劳动和社会保障行政管理部门制定。
武汉市人力资源和社会保障局
《关于调整职工医保缴费年限不足一次性缴纳基本医疗保险费有关政策的通知》
武人社函[2015]360号
二、职工办理退休手续时，用人单位在职工劳动关系存续期间已按有关规定履行职工医保缴费义务(包括用人单位按月正常缴费和已按本通知第一条规定在职工退休时一次性缴纳基本医疗保险费)，但职工缴费年限仍未达到我市规定标准的，职工可选择一次性缴纳基本医疗保险费补足缴费年限，以在退休后享受职工医保待遇；也可选择参加城镇居民医保以享受居民医保待遇。职工选择一次性缴纳基本医疗保险费的，经与用人单位协商，用人单位可自愿为职工一次性缴纳基本医疗保险费；用人单位不愿为职工一次性缴纳基本医疗保险费的，缴纳费用由职工自主承担，社保经办机构不得强制用人单位缴纳。
三、职工退休时，如职工医保缴费年限和实际缴费年限都未达到规定标准，职工选择补缴费用以享受退休后职工医保待遇的，则先补缴费用以补足实际缴费年限，并将补足的实际缴费年限计入缴费年限，若缴费年限仍不足，则继续补缴费用以补足缴费年限。
四、用人单位和职工一次性缴纳基本医疗保险费以补足缴费年限的计算公式为：
缴费金额=年度缴费标准×应补足的缴费年限
上述公式中，年度缴费标准为补缴费用时上年度全市职工平均工资的5%，应补足的缴费年限中不足一年的月份折算成年，并保留两位小数。
五、在个人窗口参加职工医保的灵活就业人员（包括在个人窗口办理领取养老金手续后参保的人员），如职工医保缴费年限和实际缴费年限都未达到规定标准，也按本通知第三条、第四条规定一次性缴纳基本医疗保险费以补足缴费年限。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

10. 退休后医保如何结算

卡里钱用完了本人要负担多少才能进入共负段