退休职工住院保障

A. 退休职工大病医保能用于住院

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基本医疗保险与大病医疗保险都是以城乡居民为参保对象，两者并非等同，存在一定的区别和联系，基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。而大病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式。
一、基本概念
基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。
大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。
二、费用规定
1、基本医疗保险缴费和个人帐户管理
①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。
②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其它资金。
⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
2、大病医疗统筹费用
①企业缴费标准：(不含外商投资企业)以上年度全市职工月平均工资的6%，按企业在职职工人数按月缴纳;外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，
按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。
②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。
三、报销范围
1、基本医疗保险
基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。
企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。
2、大病医疗统筹报销范围
职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。
但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。
在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。
大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。

B. 退休职工的医药费如何报销

退休职工医药费报销流程和材料：

一、所需材料：
药费收据、底方、明细清单、社会保障卡、住院和急诊留观需提供全额结算证明和急诊留观证明、计划生育需提供诊断证明
二、办理程序：
(1)退休人员于每月1号至19号将准备好的药费单据和材料交到社保所大厅药费报销窗口;
(2)社保所工作人员审查后收取符合报销条件的单据，让退休人员填写登记表，登记表一式两份，退休人员和社保所各留存一份，并进行录机;
(3)将录好的药费单据进行装订报盘，并由工作人员将药费单据和社保卡一同送去区医保中心上报;
(4)将审核通过给予报销的退休人员的社保卡取回并让个人签字领取：
(5)将审查不符合报销条件的药费单据和社保卡取回并向退休人员告知需要补充的材料或者不予报销的原因，退休人员补齐后重新报送医保中心;
(6)对于单位给予二次报销的退休人员在其报销的药费达到退休医保存折后，本人前来登记并由工作人员去区医保中心打印《手工报销费用审批表》。

C. 退休职工住院医保报销比例

不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，按照北京市退休职工医保报销比例为例，退休职工分为70周岁以下和70周岁以上两种报销比例。

1、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85%。

2、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是90%。

报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，最高可累计报销30万元。其中，三级类医院报销范围为85%~95%，二级医院 87%~97%，社区医院90%~97%。

退休人员医保费用报销比例和金额：

1.、门诊（含急诊）

门诊费用报销起付线是1800元。超出1800以上的部分，在符合医疗保险医保报销药品名录的前提下，予以报销。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%起，报销上限为20000元。其中：

70周岁以下人员：非社区医院85%，社区医院90%。

70周岁以上人员：90%。

90周岁以上人员：100%。

2.、住院

第一次住院费用报销起付线为1300元，第二次及以后为650元。报销比例和医院级别挂钩，报销比例85%~97%起，最高可累计报销30万元。其中：

三级医疗91~97%。

二级医院92.2~98.2%。

社区医院94%~98.2%。

90周岁以上人员：100%。

(3)退休职工住院保障扩展阅读

退休职工医保返还比例

以北京为例，用人单位缴纳的医疗保险费划入个人账户规定如下：

不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户；

35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户；

45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户；

不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户；

70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。

因此，社保卡里扣每月返多少钱，是与医疗保险个人缴费金额及医疗保险缴费基数、个人年龄有关的，与每月交的社保总额并无直接关系，而且通过每月缴纳的社保总额，也不会推算出返还社保卡里的金额。

退休人员医保补缴的政策

1、未达年限者退休一次补足。

根据政策，参保人达到退休年龄，享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25年。职工退休时，应由管理单位在30日内持职工档案、退休审批表、基本医疗保险证卡到医保经办机构办理待遇审核手续。

达到国家规定的退休年龄办理退休手续的人员，符合基本医疗保险缴费年限的，从其被批准退休的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。

未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。

2、退休人员医保报销比例。

离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%。

退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90%；退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%；退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80%；退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%；退职职工，其医疗药费报销75%。

住院床铺费报销60%，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

D. 桂林市退休职工，现在南宁需住院，医保怎样保，需办什么手续

退休后医疗保险怎么办符合下列条件之一的参保人，办理退休手续后未达到最低缴费年限，因生活困难无力一次性补足所差月份基本医疗保险费的，可申请按月继续缴费： 1.所在家庭享受本市城市最低生活保障的; 2.申请时，本人月基本养老金低于本市城市最低生活保障金1.5倍的; 3.已办理恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病等四种门诊规定病种备案手续的; 4.持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为三级(含)以上的; 5.抚恤定补优抚对象及军转干部。 申请流程 符合条件的退休人员，由本人提出书面申请报街道办事处(镇政府)人力资源和社会保障工作机构(未移交社区管理的报原工作单位)。街道办事处(镇政府)人力资源和社会保障工作机构、用人单位应对照本通知确定的条件认真核实后，报送市社会保险事业局审核认定。符合条件的退休人员自审核通过的次月起按月继续缴费。 缴费方式与待遇享受 按月继续缴费的退休人员，参照灵活就业人员，以本市上年度在岗职工月平均工资的5.5%缴费，并同时缴纳大额医疗费救助金，缴费期间不建立个人账户，不注入个人账户金，自足额缴费的次月起享受在职职工的基本医疗保险待遇。 退休人员按月继续缴费的最长期限为10年。期间，继续缴费达到最低缴费年限后，按规定享受退休人员的基本医疗保险待遇;继续缴费期满后仍未达到最低缴费年限的，以缴费期满时的本市上年度在岗职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。 选择按月继续缴费的退休人员，缴费期间若经济条件好转，可申请停止继续按月缴费，仍未达到最低缴费年限的，以此次申请时的本市上年度在岗职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，按规定享受退休人员的基本医疗保险待遇。

E. 陕西省人力资源和社会保障厅,退休职工,现在西安市居住住院有啥规定

人力资源和社会保障厅退休职工现在在医院居住有啥住院规定，这个的话是没有规定的，你可以就是通过社保来进行报销。

F. 请问上海退休人员的工会的大病住院医保今年的保费是多少

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是的，去年交185元的今年要交222元，每年都会往上涨一点的。
根据《关于进一步做好2014年上海工会职工互助保障工作的通知》（沪工总保〔2013〕307号）的规定：
（八）“退休职工住院补充医疗互助保障计划”
2014年4月1日起，参加“在职住院计划”或“综合保障计划”的单位，组织退休职工团体参保缴费标准为207元/份；在职职工未参加“在职住院计划”或“综合保障计划”的单位，退休职工团体参保缴费标准为222元/份；2014年“社区参保对象”中的续保人员、2013年6月之后退休的首次参保人员、中断后一年内再参保的人员的缴费标准为222元/份；其余社区参保人员的缴费标准为444元/份。保障期限1年，每人可参加1份。被保障人参加后发生住院治疗、急诊观察室留院观察治疗、门诊大病、家庭病床治疗等情况，按照标准对统筹基金和附加基金支付范围内的个人自负部分领取相应的医疗互助保障金，保障期限内最高可领取医疗互助保障金4万元。

G. 上海总工会保障互助会住院报销怎样报

上海市总工会互助医保《特种重病团体互助医疗保障计划》被保障人自保单生效之日180天后，首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，可获得每份10，000元互助医疗保障金。

自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。

《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

（1）门诊大病治疗按50%给付；

（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。

(7)退休职工住院保障扩展阅读：

上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划办理参保手续：

（1）填写投保单（一式三联）；

（2）提供参加人员名册（姓名、身份证号）电脑盘片一张，打印相同的名单二份；

（3）提供单位本月或上月“医疗保险费缴纳结算表”复印件一份；

（4）缴纳足额保费。

上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划办理给付手续：

（1）填写“在职职工住院补充医疗保障金给付申请表”；

（2）提供以下材料：

A、医疗费专用收据原件和复印件；

B、出院小结或门诊大病登记凭证、家庭病床建床证明；

C、身份证复印件；

D、首次申请时须提供上海银行医保专户存折“户名”页复印件。

H. 退休职工医保可以二次报销吗

退休职工医保二次报销指的是基本医疗保险报销后，由退休人员、军残补助等基金将需要个人自付的部分金额按照相应比例再报一次。

报销条件

在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用。

农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

(8)退休职工住院保障扩展阅读

报销方法

起付金额以上报50%或60%

大病保险如何报销是患者最关心的问题。

首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。

参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。

I. 关于2016年退休职工住院补充医疗互助保障计划缴费的标准

可能各地区都不太一样··很难查询

而且很多单位也没退休补偿医疗···有这的都是有钱大单位··如单位有问单位相关人员

J. 上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划退保手续怎么办理

‌投保人在犹豫期内可以单方面解除保险合同即投保人可以随时退保‌，‌解除合同‌。‌
办理退保的要求和手续：
申请办理退保的资格人为投保人。如果被保险人申请办理退保‌，‌必须取得投保人书面同意‌，‌并由投保人明确表示退保金由谁领取‌；
投保人申请退保‌，‌合同生效满两年且缴费满两年‌，‌保险公司收到退保申请后退还保单现金价值‌，‌投保人缴费不满两年的‌，‌保险人收取从保险责任开始之日起至解除之日止期间的保险费后‌，‌剩余保险费应当退还给投保人‌。
退保人在办理退保时应当提供以下文件：
投保人的退保申请书‌，‌被保险人要求退保的‌，‌应当提供经投保人书面同意的退保申请书‌；
退保人提供的证明合同成立的保险单及最后一次缴费凭证；
投保人的身份证明；
投保人或被保险人委托他人代为办理的‌，‌应当提供投保人或被保险人的委托书﹑委托人的身份证‌。