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2014年度上海镇保退休人员医保规定

发布时间:2021-01-20 10:19:36

Ⅰ 上海城镇医保如何报销退休人员的住院医疗费用

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

  1. 定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

  2. 医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

  3. 经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

  4. 急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

异地安置人员结算程序:

  1. 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;

  2. 异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

转诊转院结算:

  1. 参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;

  2. 转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;

  3. 参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

Ⅱ 上海市老人镇保,医保卡里的钱用完了。自付费如何报销报销的比例是多少

镇保的门诊只能使用账户资金,医保卡的钱用完了,就是自费了,不能报销。
如果住院的话回,首答先要自己支付起付线(同一个医保年度里,第一次住院是1168元,以后每次是584),然后报销80%,超过28万以上的金额,报销20%

Ⅲ 上海镇保是怎么回事啊镇保和医保的区别啊

一、城保个人要缴费,镇保不需要
二、城保你去看病,只要是公立的医保范围内的医院都可以,镇保无门诊医保,住院必须是指定的医院(一级或二级,不能是三级,除非开转院证明)
三、目前,已退休者,如果是缴城保的,每年退休金增长大于缴镇保的,一般两年下来可以差个千把块(全年)
四、至于住院及退休后的医疗待遇那更是相差大了去了。

总之,这里的差别是很大的,生育待遇也有差别,失业待遇也有差别。

可以这样理解,镇保是把钱留在现在用,城保是把钱留在退休后用(至于你能用掉多少,是个未知数,但是你自己缴纳的部分,肯定是你的)。

Ⅳ 退休职工医保和城镇居民医保有区别吗

您好!退休职工医保和城镇居民医保区别很大,主要是由人力资源和社会保障局社会保险管理中心支付的医疗费比例大不一样。退休职工的个人支付金额大大小于城镇居民个人支付金额。谢谢阅读!

Ⅳ 2019年上海市医保新规定,少儿城镇医保怎么办理

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1、居民医保参保对象是:未参加本专市城镇职工基本医疗保险、小属城镇医疗保险和新型农村合作医疗的本市18周岁以上城镇户籍人员,以及18周岁以下本市户籍的中小学生和婴幼儿。中小学生和婴幼儿住院报销50%,门急诊报销50%。为鼓励“小病进社区”,合理利用医疗卫生资源,参保人员在社区卫生服务中心(或一级医院)门诊就医的,医疗费报销比例从50%提高到60%。
2、本市户籍的,要带好户口簿,持外来居住证的带好《上海市居住证》、《办理居住证通知书》和父母的身份证,同时,带上60+25元钱。到医保服务点办理参保登记手续的人员,应当首先到医保服务点领取或通过本市医保网站()下载《上海市城镇居民基本医疗保险登记表》(以下简称《登记表》,见附表一),按要求填写完毕后办理参保登记手续。

Ⅵ 我2015年上海小城镇退休,现在医保每一年打多少钱

按规定退休人员是按月划拨医疗费,不存在年划拨。按规定每月按基本养老金的5%划拨,大多地区为了增加退休人员报销范围,都按4.5%左右划拨。

Ⅶ 上海城镇医保,当年账户和历年账户我今年门诊看病已经累计刷掉1500以上了。

是职工医保还是城乡居民医保。若职工医保的话,有点坑爹哦,杭州职工医保当年回及历年账户用完后门诊答自费1000以后可以报76%-80%
还有要明白,比如你卡上历年及当年余额有3000元,上海自付1500开始享受报销。那你先需要卡上钱全用完,然后再消费现金1500以后才能报。就是说你要花4500以后才能报。而且这就当年有效。到了2014年开始又要用完卡上的钱后再消费1500以后才有报。
2013年马上就过完了,2014年又要累计消费1500以后才可以哦(还要卡上剩余钱消费不算)
你那个支付了1500是全部进医保部分吗?比如你付了1500了,但是里面有药品自负部分(比如抗生素原价80元,自负3% 那就要剔除2.40元),自理部分(如丙类药、图文报告、X光胶片等花了30元)。那就算你才付了1500-2.4-30=1467.6元,还没到报销自付线。就没得报了。

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