敬老院探索医养结合新模式

A. 如何实现医养结合养老模式的精准化

医养结合就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。
利用“医养一体化”的发展模式，以客户“从出生到死亡”为全周期，集医疗、健康、养生、养老等为一体的云存储动态健康档案，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。
首先，以老人健康档案CRM为核心。养老机构可以对现有客户和潜在客户采用会员制管理，CRM系统中的数据分析与决策支持模块能够自动分析客户价值，将老人划分成高价值客户、中价值客户和低价值客户。
对于高价值客户，养老机构可以通过老人电子健康档案，主动了解他们的养老需求和偏好，如果老人愿意进养老机构养老的话，满足老年人从入住到退住一个完整的流程管理，包括咨询预约、登记入住、评估管理、费用缴纳、档案建立、护理实施、护理记录、老年人请假、登记退住等功能，还实现了通过移动端与家属进行亲情互动，提高老人对养老机构内养老的优质体验。如果老人不愿意在养老机构内养老，养老机构可以通过居家养老管理系统，为社区居家养老的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理及精神慰藉等服务。养老机构必须持续不断地向他们提供超预期的价值，对他们设计和实施个性化甚至是一对一的客户保持策略，千方百计地保持高价值客户，决不能让他们转向竞争对手。
对于中低价值客户，养老机构可以通过微信APP、电话等方式定期回访他们，询问他们对养老服务的要求，把主动权把握在养老机构手中，通过不断地向客户提供高质量的服务、有价值的信息、人性化的关怀甚至个性化的养老方案等，让客户持续满意，赢得他们对养老机构的高度信任和忠诚，不断地引导，直至他们主动转化成“高价值客户”。
其次，以医养结合健康管理为主线。医养结合管理系统为养老机构提供医护工作站、药房管理、EMR管理系统、体检管理系统、理疗管理系统和评估系统。结合EHR健康档案系统，实现全面的长者健康档案管理，全结构化的电子病历系统，提供全面、方便的医护系统，极大提高了养老机构医护人员的工作效率，为更好的服务长者提供了有力的保障，主要包括医嘱管理、医嘱查询、EMR电子病历、护嘱管理、医嘱查对、医嘱执行、退药申请、记账管理、外出登记、排班管理，请假管理、护理记录、理疗执行等模块。此外，通过健康检测设备、可穿戴设备远程监测并上传健康数据，形成健康档案，系统以图表形式简洁明了的展示健康数据变化情况，从而为长者及家属提供入住和护理健康等信息依据。
最后，以移动互联网云计算为创新点。养老健康管理云是利用信息化技术，为养老机构的信息化建设做技术支柱，实现养老机构的管理职能和服务职能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服务。全面保证养老机构各项运营数据和老年人数据的安全采集，安全传输，安全存储，海量数据与分析，快速检索与分析的数据管理平台，与合作的医疗健康机构对老人健康信息数据的共享与实时管理，真正为老年人提供医养结合的养老服务。

B. 医养结合的养老模式好不好

摘 要：随着人口老龄化程度的加深，我国老龄人口对于医疗和养老服务的需求越来越大。2017年两会上曾明确提出养老模式朝医养结合方向发展，但目前的医养结合模式存在诸多问题，导致医养结合市场存在供需不对称的矛盾。本文通过实地访谈的方式，调查了武汉市老龄人口的基本现状，并询问老年人对于医养结合机构的意见和相关建议，据此分析武汉市老年人医养结合的需求情况，以此推算了未来武汉市医养结合市场的发展潜力。此外，通过深入访谈武汉市医养结合机构人员，了解各个机构的定价与运行情况，并根据访谈记录总结了武汉市医养结合机构的发展困境。最后，本文将武汉市医养结合模式的供给和需求情况结合分析，为医养结合的可持续发展提出了可行的建议。
关键词：人口老龄化 医养结合 养老需求 养老供给 武汉
一、绪论
近年来，在政策和资金的双重支持下，我国养老服务产业得到了迅速发展，以机构整合照料、联合运营、社区支撑辐射三个模式为主的医养结合体系正在逐步建立。2017年3月，国家发展改革委等13个部门联合印发了《“十三五”健康老龄化规划》，该规划首次提出了健康老龄化的内涵，并将优化“医”“养”资源配置格局，构建医养结合服务网络作为重点任务进行实施，为促进医养结合创造了良好的政策环境。但是，由于我国老龄人

C. 医养结合的养老机构

一般养老院都来不具备完源善的医疗设施，老人患病要由家属送往医院治疗、照料。而医养结合型养老机构则充分体现医疗特色，每天早上护士为老人量体温、测血压，并根据检查结果进行护理。

医养结合

益养老介绍，比如发现老人血糖高了，就会立即为老人调整饮食，专门制定菜谱等。让家属有一种放心感，让老人有一种安全感。这类养老机构都是集疾病预防、治疗、护理和临终关怀为一体的，主要针对身患疾病而又缺人照顾的老年人而设。

它不同于一般的社会养老机构，又与普通医院有所区别。它既可以为老年人提供日常的养生保健、康复治疗、生活照顾、健身娱乐等养老服务，还可随时提供医疗救助和临终关怀。医养结合型养老机构结合了医院和养老院的优点，弥补了医院和养老院的缺陷。

尤其一些慢性疾病和卧床不起的老年人住在医养结合型养老机构，不但能享受专业员工提供的日常生活和医疗服务，而且费用也不高。万一有紧急情况医院也能及时抢救。从而实现了真正意义上的老有所养、老有所医。

D. 什么是养老机构推行医养结合的重要保障

现在国内的养老呈现“9073模式”，即“90%老人居家养老、7%老人社区养老、3%老人机构养老”，前两类养老方式适用于生活能自理的老人，而对于广大的失能、失智老人，他们更看重护理的服务质量，需要专业的养老机构提供长期照护服务。

另外，医疗问题也是普通居家养老难以解决的难点。普通家庭常备的也只有一些常见药和体温计、血压计等，仅仅只能处理一些外伤、感冒等小问题，家人也很少经过培训了解急救的方法和技巧，如果老人身体不适或突发意外，还是要带老人出门就医。而友康康复养老院除了能为老人提供护理服务之外，护理人员都经过急救培训，院内也配备了药品设备，能够为老人的生命安全争取到时间。

入住伊始，每位老人都是经过老年人能力评估，建立了个人的健康档案，有专属的照护方案。院内还有医护人员，定时为老人进行体征检测和数据跟踪，协助老人做好慢病管理。如果老人需要服药，护士也会做好药品管理的工作，协助老人用药。

当老人病情有变，友康康复养老院就会联系合作医院，医院立刻派出急救车和救护人员，将老人接到院内及时进行救治，当老人病情稳定之后，又能回到养老院继续进行护理。医养结合能够实现医疗救治、康复理疗、养老照料等多重服务的无缝对接，帮助养老机构提升服务质量，让老人的晚年生活更加幸福舒心。

同时，友康康复养老院还推行医养结合模式。“医养结合”就是将医院的相关检查和技术与社会康复养护、养老等机构相融合。对于失能失智老人来说，养老院能提供生活照料、健康管理等服务，尤其是患有慢性疾病的老人能够享受到专业护理，像鼻饲、吸氧、吸痰、雾化、压疮护理等都不在话下。

E. 什么是中国养老新模式

“医养结合”是中国养老新模式。

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。

利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。

国务院去年9月6日印发的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。

医养结合模式已在多地实施，采用医院新增养老设施，养老院引进门诊，或新建医养结合养老院等方式，通过多元资金投入和经营运作模式。

在初期，可从城市社区医院开展各种形式的试点，也可由较大医院探索在城市周边开办养老院。总之要尽快在全国展开试点，以推动医院办养老院的健康发展。

F. 如何形成养老机构"医养结合"规范

近年来，我国养老服务业快速发展，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立，老年消费市场初步形成，老龄事业发展取得显著成就。但总体上看，养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。据第六次人口普查数据显示，大庆市约290万常住人口中，60岁以上老年人口35.52万，占总人口的12.25%，远高于全国平均水平，并且每年将以4%左右的速度递增。其中80岁及以上的高龄老人达5.78万人，占全市老年人口的16.2%，而失能老人也达到了2.42万人，半失能老人有5.17万人。积极应对我市人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是我市全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，共享改革发展成果，有利于拉动消费、扩大就业，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。
一、现状
1.政策背景：养老体系建设压力巨大，各级政府高度关注
2012年12月31日我市人口总数为281万，其中60岁以上的老年人超过35万，占人口总数的12.4%，远高于全国平均水平，并且每年将以4%左右的速度递增，其中80岁及以上的高龄老人达5.78万人，占全市老年人口的16.5%，而失能老人也达到了2.42万人，半失能老人有5.17万人。据预测，到2015年，我市老年人口将达到40万，到2020年将达到60万，到2030年将突破70万。随着近年来高龄、失能、半失能老人数量的持续增长，生活照料和健康护理问题日益突出，社会养老服务需求日益增长。
2.养老体系现状：优质床位供不应求、支持体系薄弱
⑴ 市场需求旺盛，优质床位供不应求
老年人口基数巨大，且每年保持快速上升的趋势；城市“4-2-1”家庭格局的增多，都是催生养老需求的重要因素。老年人健康状况低下，更对机构养老服务提出了高要求。同时，老年抑郁病越来越受到社会的关注。入住养老院的老人长期在相对封闭的环境中生活，极易产生抑郁现象；没有专业的诊疗支持，误诊为老年痴呆的患者不在少数。要避免这种情况的发生，一方面养老机构要丰富老人的文娱生活、陶冶情操、慰藉心灵，预防老年抑郁症的发生，同时要配置专业心理诊疗师，从专业角度进行及时、正确的诊断和治疗，提高入住老人的生活质量。
随着近年来高龄、失能、半失能老人数量的持续增长，生活照料和健康护理问题日益突出，社会养老服务需求日益增长。据市民政局调查测算，全市城镇老人有机构养老需求的有7182人，现有4个福利院1000张床位和53个民办养老院的4700个床位已是捉襟见肘。其中公办的4家即第一福利院、第二福利院、萨尔图区养老院、肇州养老院共计1000张床位；敬老院主要分布在各级乡镇和农村，主要服务对象为农村“五保户”和“三无人员”。民营养老院大多数规模较小，床位数在20-50张，入住率50-60%，硬件差、配套弱，以低收费吸引患者，经营上大多处于勉强维持阶段。
⑵ 支持体系薄弱，难以全方位满足入住老人需求
目前我市养老服务和医疗护理分别隶属于民政和卫生两个体系，相对应的养老院更多的只提供养老服务，也就是生活照料为主，在诊疗护理存在严重不足。有调查报告称全市各级、各类养老机构中，有医疗支持（至少内设有医务室、配备有专业医护人员）的不足17%；而卫生数据显示60岁以上老人患病率是全人群的3-5倍，更多需要专业诊疗。缺乏医疗支持是绝大多数养老机构存在的“硬伤”。
同时，老年抑郁病越来越受到社会的关注。入住养老院的老人长期在相对封闭的环境中生活，极易产生抑郁现象；没有专业的诊疗支持，误诊为老年痴呆的患者不在少数。要避免这种情况的发生，一方面养老机构要丰富老人的文娱生活、陶冶情操、慰藉心灵，预防老年抑郁症的发生，同时要配置专业心理诊疗师，从专业角度进行及时、正确的诊断和治疗，提高入住老人的生活质量。
一、项目建设的必要性
1.可以有效缓解大庆市养老床位数的短缺难题
随着近年来高龄、失能、半失能老人数量的持续增长，生活照料和健康护理问题日益突出，社会养老服务需求日益增长。据市民政局调查测算，全市城镇老人有机构养老需求的有7182人，现有4个福利院1000张床位和51个民办养老院的4700个床位已是捉襟见肘。
2.有利于大庆市养老机构服务水平的提高
建设医养结合模式的综合性养老机构、引进成熟的养老服务运营体系，是解决大庆地区老年人医疗及养老任务的最好解决办法。目前我市各级各类养老机构的医疗诊治、专业护理、康复管理等方面配套不足。创建医养结合模式的综合性养老机构倡导 “医+养”模式的引入，可以从市场根本上引导、激励养老机构的改革和完善，扩充养老服务内涵、提升医养服务质量。医养结合项目的建设是构建社会主义和谐社会的要求
三、医养结合项目建设的基本原则
1.倡导 “医+养”模式的引入，可以从市场根本上引导、激励养老机构的改革和完善，扩充养老服务内涵、提升服务质量，最终带动各级各类养老机构自身的改造。以建设政府指导、市场推动、社会参与的新型社会化养老服务体系为契机，以创建具有独创性的、标准化的、规范化的养老机构为手段，实事求是、因地制宜、合理布局、科学设置，处理好需求与可能、规模与质量、当前和长远的关系，通过努力切实提高机构养老的服务内涵和服务质量，促进机构养老事业更好、更高、更健康的均衡发展。
2.建设医养结合模式的综合性养老机构以“医疗+护理”为主线，对入住老人按需要护理的级别分为监护型、陪护型和特户型有针对性的进行照料和健康管理，以IT平台为纽带、为入住老人提供便利、有效的集生活照料、诊疗保健、精神慰藉、紧急救援和临终关怀于一体的全面服务，整个体系在养老机构运营体系中优势非常突出，也非常符合市场需求。
3.建设医养结合模式的综合性养老机构以收住需要全面护理的患者为主,并按老年常见病、多发病进行区域划分，形成专业团队进行诊治和管理，如失智老人管理中心、褥疮治疗中心、临终关怀病房、后ICU病房等。养老院是需要陪护老人的主要环节，主要针对半失能和失能老人进行生活照料、轻度疾病诊治、康复指导等服务，症状加重或突发急症患者转入康复病房，症状缓解或痊愈老人转入监护型公寓。监护型养老公寓入住的老人生活基本可以自理，但多数是各类老年病患者，需要有专业医师进行定期检查、健康指导和用药提醒。三个区域之间实行双向转移的循环体系，可以有效地解决老人入院前、院中和出院后的诊疗和健康管理上连续和一致。
4.倡导生物—心理—社会医学模式，全面改善老人生存状态和生活质量。1977年美国罗切斯特大学医学院精神病学和内科教授O.L.Engel提出生物—心理—社会医学模式以来，心理健康越来越受到医学界的重视，只有良好的心理状态和社会活动能力，生活质量才能得到真正提高。在《全国城乡失能老人状况研究报告》中提及，城乡完全失能老年人常常感到孤独的比例分别达到了41.1%和50.9%，城乡完全失能老年人具有中度以上抑郁症状的比例分别达到 45.9%，特别是中、重度完全失能老年人的心理抑郁状况则更为严重。如何避免养老院成为“孤岛”、营造良好的生活氛围，是改善入住老人生活状态的重要环节。
5.建设医养结合模式的综合性养老机构在医疗、养老的基础上开设老年大学、康乐中心、体育场等休闲设施可以有效地拓展入住老人的活动范畴、娱乐身心、提高生活质量。度假宾馆的开设为家属周末探访提供了便利条件，与家人团聚是老人心灵慰藉的最好途径。
6.随着“4-2-1”家庭的增多，老人医养已经成为一大社会难题，也是众多家庭的首要难题，家庭和谐是社会和谐的基础，一个能够给予老人从生活照料、疾病诊疗、专业护理直到临终关怀的整体服务机构既能有效满足银发一族多层次需求，又能从根本上解决困扰众多家庭的难题和愧疚感，真正实现老有所医、老有所养、老有所乐，从而有效促进家庭和睦和社会和谐。
随着社会经济的发展，人们的生活水平、消费能力和养老观念的变化，人们的养老需求逐渐想多层次、多元化方向发展，老年养老不仅仅要满足基本的生活照料需求，同时还希望在养老机构里也能满足沟通、交流、娱乐、休闲、学习、有为、亲情的需要；同时老年群体疾病的多发性问题也客观要求养老院需要医疗机构的补充和支持。这些需求和变化对养老机构的设备、设施、环境和经营团队提出了更高要求，需要从更高层次和经营模式上进行完善和改进。服务业发展水平是一个地区现代化的重要标志之一。加快发展现代服务业既是坚持科学发展观、建设节约型社会和环境友好型社会的客观要求，又是增强大庆市城市综合竞争力，实现“两大目标”的内在要求。医养结合项目的建设，既从医疗护理、老年康复、养老服务、异地养老等方面做出特色，又可以在护理员职业培训方面作为集团基地做出品牌和市场影响力。养老机构服务人员的大量需求对地方“4050”人员是一个很好的基业机会。同时，医养结合项目的实施对周边房地产市场也有一定的推动，可以在聚集市场氛围、提高入住比例、提升房产价格等方面产生作用。

G. 请问大师，怎么提高农村养老院服务质量

去年年底召开的中央财经领导小组第十四次会议指出，要按照适应需要、质量优先、价格合理、多元供给的思路，尽快在养老院服务质量上有明显改善，加快建立全国统一的服务质量标准和评价体系，加强养老机构服务质量监管，坚决依法依规从严惩处欺老、虐老行为。
近年来，我国狠抓应对人口老龄化趋势工作，从基础投入、建章立制、人才培养、强化监管等方面多措并举，不断提升养老服务质量。
加大投入
实现养老院服务量与质齐升
76岁的天津老人张慧秋，患有甲亢和心脏病，还要照顾瘫痪在床的老伴，早已力不从心。如今，老两口搬进了天津市北辰区爱馨瑞景园老年公寓，从此开始了阳光明媚的生活。
“养老院就在家门口，孩子们说来就能来，医生上门服务，家里人都放心。”张慧秋说。
截至2015年底，我国60周岁以上老年人口达2.22亿，约占总人口的16.1%，养老问题日益成为影响国计民生的重大战略问题。
“十二五”期间，我国养老院加快发展。中央预算内投资和民政部本级福利彩票公益金共投入320亿元支持地方养老服务体系建设。为多渠道培养养老护理专业人才，全国建成培训基地68家，有134所院校开设护理专业，多渠道开展岗位培训、在职远程教育培训和职业技能鉴定。
民政部数据显示，截至2016年三季度末，全国养老机构总数达118万多个，各类养老床位数达695.9万张，每千名老年人拥有养老床位31.6张。
民政部社会福利和慈善事业促进司相关负责人介绍说，近年来，民政部联合多部门探索多样化养老院发展模式，推进公办养老机构改革试点，鼓励公建民营，积极推进政府购买服务工作。同时，推进互联网、物联网等信息技术进入养老服务领域，开展养老院远程医疗服务试点，各地建成养老服务信息平台840个。
在中央政府统筹安排下，民政部、卫生计生委、人社部等多部门合力推进探索医养结合新路径，养老院与医疗机构的业务协作机制开始建立，更多的医疗护理力量为养老院提供支持。
日前，国办印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，明确提出让更多的市场主体参与养老服务业发展，同时要以“老年人的切身感受”为评价养老服务质量的标准。
统筹推进
加速养老院服务标准化进程
2016年10月，山东省连续发布《老年公寓服务规范》《农村幸福院基本规范》等7项养老服务地方标准。
山东省质监局副局长张健介绍，一直以来，养老服务供需双方存在不平衡现象，一方面，社会公众对养老服务的需求越来越旺盛;另一方面，养老服务产品质量参差不齐，需要用标准建立公平开放的市场规则。
不止是山东，构建统一的养老机构服务质量标准和评价体系，是全国养老机构健康发展的共同需求。
为使养老院服务质量发展基本实现有法可依、有章可遵、有规可循，我国不断加强顶层设计，逐步建立涵盖养老院服务质量发展的制度体系。
从全局出发，适时修订《中华人民共和国老年人权益保障法》、全面贯彻落实国务院办公厅发布的《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》、切实落实关于发展养老服务业和健康服务业的意见等文件。
针对养老机构的建设和服务标准，民政部制定了《养老机构设立许可办法》《养老机构管理办法》等规章，同时发布了《养老机构基本规范》《养老机构安全管理》等国家标准。
全国老龄办常务副主任王建军表示，提升养老服务和老龄产业标准化水平，建立完善的行业标准体系，不仅有助于提升老年人的幸福指数，更能促进整个养老服务行业稳步健康发展。
民政部社会福利和慈善事业促进司相关负责人介绍，下一步，将通过《养老设施建筑设计规范》《老年人居住建筑设计标准》《老年养护院建设标准》等涉老设施建设标准实施，推进养老院规范化建设。同时加强养老院基础通用标准、安全标准研究，制定养老院等级划分与评定标准，健全养老院服务规范，构建完善的养老院服务质量管理体系。
破解难题
构筑养老院服务体系化监管
此前，养老服务出现霸王条款的案例屡屡出现，一些合同规定老人只能在几天内反悔，逾期反悔就要缴纳违约金，不少老人的权益因此受到侵犯。
2016年12月，民政部、国家工商总局联合制定印发《养老机构服务合同》(示范文本)，对养老机构服务合同的内容作出明确要求，养老机构服务过程中各环节必须明确当事人双方的责、权、利关系，避免因合同缺款少项和当事人意思表示不真实、不确切而出现显失公平和违法的条款，切实保护当事人的合法权益，加强对养老机构服务行为的监督检查。
规范养老服务合同，只是近年来加强养老院服务质量监管的其中一项举措。由民政部门牵头，一个联合多部门的养老院服务质量监管体系正在形成：开展执法规范化试点，落实养老院综合评估和报告制度，推进事中事后监管;积极开展第三方评估，鼓励将评估结果与政府购买服务、发放建设运营补贴等挂钩;推进养老服务领域的社会组织建设，加强行业自律监管;联合公安部持续开展养老院消防安全专项整治，加大消防改造投入力度，在有条件的养老院设立微型消防站。
民政部社会福利和慈善事业促进司相关负责人表示，下一步，将从两个方向继续筑牢养老院安全服务防线。
一是为确保养老院设施、食品安全，各级各地养老机构将严格执行消防、食品、医疗服务等安全管理规定，加强养老与消防设施配备，加强养老院等集中用餐单位食品安全管理，确保食品、食品添加剂等相关产品来源可靠，加强医养结合服务安全，强化养老院内设医务室规范运作。此外，还要进一步完善养老服务风险分担机制。
二是为加强养老院日常服务监管，将依法查处养老院违法违规行为，建立退出机制，加强部门协调，通过监管信息共享形成监管合力，加强养老院检查考核，建立覆盖养老院、从业人员和服务对象的行业信用体系，并探索建立养老服务行业黑名单制度。