老年人petct误诊肺癌

㈠ 一个险被误诊为肺癌的病例

刘又宁

作为一名医生，除了广博的知识，逻辑思维和综合判断的能力也是十分重要的。

数年前，一位年龄与笔者相仿（现78岁），又是我熟人的男性患者住进了我院国际医疗部。他没有任何临床主诉与症状，低热、乏力、贫血、血沉增快等结核病常见症状在他身上都没有发现。当时，他的胸部CT主要改变为肺内小结节伴明显的纵隔淋巴结肿大。加做PET-CT后显示纵隔淋巴结代谢增强，同时检测癌胚抗原（CEA）轻度升高。因病人没有任何肺结核的临床表现，多数医生认为肺癌可能性大，有人建议干脆行探查性手术，将病灶连同纵隔淋巴结一起切除。因病灶长在肺的周边，又很小，支气管镜检查很难得到阳性结果。好在当时已经引入了EBUS技术（在超声波引导下通过支气管镜进行纵隔淋巴结活检），最终大家都同意先做活检后再研究下一步的对策。

EBUS活检成功，报告为肉芽肿样病变，尽管没找到抗酸杆菌和干酪样坏死这两种结核的特征性病变，大家都认为应该试验抗结核治疗。抗结核治疗一个月后，病灶明显缩小，至此才确定了肺结核的临床诊断。于是继续抗结核半年多，再次复查CEA，已降至正常范围内。此病例的难点是没有任何结核相关的明显临床症状，CEA稍高同时PET-CT显示高代谢。有时非肿瘤病人的特异性肿瘤标记物，如CEA也可能轻度或一过性升高；而PET-CT只能区分组织代谢的高低，并不能区别病变的良、恶性。

近年来，非吸烟者在中年后出现肺部微小结节的越来越多，其中有一小部分是早期肺癌。这种肺癌大多是与烟草无关的腺癌，生长缓慢，很少有早期转移者，且女性多于男性，一般认为可能与空气污染有关。笔者建议，凡年龄在40岁以上者，每年都要做一次胸部CT检查，以早期发现。个别的小结节，服用抗生素会消失；也有的结节在观察过程中会自动消失或缩小，这样就能排除恶性病变。对于那些孤立的、慢慢增大的小结节，特别是伴有CEA升高和/或代谢亢进者，可选择无创纤维支气管镜，但也应注意像上述病例那样与结核、真菌感染相鉴别。除肺结核外，在我国南方较多见的是肺隐球菌病，常常表现为酷似肺癌的孤立小结节，有相当一部分病人被误认为肺癌，手术后才证实是肺隐球菌病。实际上，医生们若能在术前进行肺隐球菌荚膜抗原检查，就能与肺癌鉴别。但即使是肺隐球菌病，单个病灶者也同肺癌一样，应首选手术治疗。（连载42）

㈡ 【投票】PET-CT诊断肺癌也会误诊吗

在花了1万元PET-CT检查费后，诊断结果仍然显示肺癌，且伴有纵隔淋巴结转移，这让吴老师心理上受到了很大的打击。 随后，在确定治疗方案的过程中，吴老师接受了纵隔镜病理检查和开胸手术的建议，而手术后最终的病理结果却证实吴老师并非是肺癌，而是肺结核。一下子，吴老师觉得自己巨大的精神压力得到了解脱。 显然，最终的诊断和治疗结果是令人开心的，但令吴老师不解的是：“1万元的PET-CT，不是说确诊率很高吗？为什么也会给出错误的诊断呢？”

㈢ PETCT能诊断肺癌吗

可以的，PETCT主要应用于肺癌的临床分期、疗效评估，放疗靶区规划，复发和残留检测，评估预后和肺结节良恶性鉴别诊断。不过做这个检查建议最好是去正规的三甲医院或者是医学影像诊断中心如全景医学，他们设备先进，医生经验丰富。

㈣ 专家看了CT,很肯定说是肺癌,会误诊吗

诊断肺癌最精确的方法就是通过穿刺获取肺细胞做化验。很有经验的专家通过CT也是可以认定的，一般的他们经验丰富，一眼就能看出来，所以应该不会错。如果你还有所怀疑的话，可以去另外一家医院让专家看一下。

㈤ 我爸64岁，刚查出左上肺占位4.3*3.8，右肺1CM结节，PETCT诊断左肺周围性肺癌，右肺炎症，如何治疗，急急急

你好，右边肺野倾向于炎症，CT显示右边结节，用消炎药半个月没有变化，也不排除肺癌引起的继发性炎症可能，先行纤维支气管镜检查（纤支镜检）或者是痰脱落细胞学检查很有必要，且以前者为佳，价格低廉；后者虽阳性率达到80%，但不排除漏检可能。

如果确诊，手术是首选，特别是处于早期，效果会更好，正规医院的手术风险是比较小的，可以不必担心。周围型肺癌多为肺腺癌，肺鳞癌也占有一部分比例，二者均为非小细胞癌，对化疗敏感性较差。因此对周围型肺癌的治疗，化疗效果的评价不高，多作为手术后的辅助疗法，能消灭微小转移灶，一定程度上防止复发。

目前对早期周围型肺癌的治疗除了常规用药，电视胸腔镜下行辅助治疗研究的比较多。分子靶向治疗是进入21世纪肺癌治疗最具希望的治疗策略,与传统的细胞毒药物不同,分子靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点,而这些位点在正常细胞通常不表达或很少表达。因此,靶向治疗的药物可高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。其最大的特点是靶向治疗的安全性和耐受性极好,毒副反应轻微,临床应用具有非常大的优势。近年来靶向治疗以惊人的速度和独特的疗效引起了广大从事肿瘤治疗々业人士的广泛关注,新的靶向治疗药物日新月异,新的治疗方案、治疗策略层出不穷,2006年的ASCO大会更是体现了这一趋势。有见于此,本文将对近来有关肺癌分子靶向治疗的最新研究作一综述,希望对肺癌临床研究工作者有所帮助。

综上所述，医生的建议还是可取的，如果还有不明白的问题，可以继续提问。

㈥ 80岁老人做CT怀疑肺癌，在不做活检和穿刺的情况下该如何确诊

以80岁的年龄，发现肺部有肿瘤，一般就是恶性的。不必做穿刺与活检了，徒增痛苦以及加快扩散。
无论手术与否、化疗与否，都应该吃药(中药)，中西医结合。这一条是肯定的(早期的话可手术，晚期手术是帮倒忙。晚期的话手术是无任何价值的，并且是起反作用，会更快。晚期扩散、转移了，意思就是癌不是局限于一个部位，身体的许多部位都有，血流中更多，这种情况下手术有何作用？只能激化得更快)
平时我们老说“中西医结合”，遇到这种大病的时候，是真正应当中西医结合的时候了，应当综合治疗，不要单用一种方法。
并且，癌症是终身疾病(癌细胞没扩散时，可以切除，但是就算是切得再干净，也总是体内存在癌细胞的，随着时间的积累，复发率是高的。所以说，癌症是终身疾病)，一定要坚持服药，不能认为手术了、化疗了就万事大吉不管了(手术、化疗结束之后，仍然任重道远，这时的主要任务就是防复发了。这是个医学常识。许多患者，就是觉得已经手术切掉了，并且医生明确地说了“手术成功”，就以为是病好了。这明显是缺乏医学常识，结果就吃了这方面的亏)。应该在手术后吃药，不停药的话，能不复发，已经是谢天谢地很了不起的成绩了，何况不吃药。
中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿瘤类的中药丸来治。只要找对了药则是会者不难。笔者因工作关系，深知中药的魅力，亲眼目睹了大量乳腺癌、淋巴癌、脑瘤、肺癌等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。中药在恶性肿瘤的治疗上，对于抵制癌细胞的发展，缩小肿瘤体积，减轻病人的痛苦效果是非常明显的，患病部位皮肤颜色的改变，患者感觉身上有劲了，饭量增加了，等等方面，对比效果患者更是满意。旨在化瘀散结、解毒消肿，消缩疙瘩、肿块效果显著，至于单纯的消除积液、水肿，自不必说，如脑瘤引起的脑积水，肺结核引起的肺积水，盆腔炎引起的盆腔积液；至于单纯的止痛，那是在消缩肿块的过程中附带的一个功能。如果已手术、化疗过，中药的一个明显的作用就是对于患者各种不舒服的症状都在短期内会有明显减轻改善。

㈦ PET-CT检查出肺癌【右肺占位肺癌】

PET-CT并不能代替病理诊断。如果是中心型肿瘤，气管镜活检有助于诊断，如果是尖后段周围型肿瘤，穿刺活检较困难，可考虑手术探查活检。对于局限的非小细胞肺癌，如果没有远处转移，病人的一般状况能够耐受，还是首选手术切除，术后再根据病理分期，决定是否辅助放化疗。 （北医三院王京弟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

㈧ 我爸47岁，做petct检查有肺癌，肿瘤大小是1.6*2.1，已经做了手术，切除了中叶和下叶，手术

病灶未转移时化疗会起到作用，不过对身体伤害很大，还有还要看你爸身体情况是否强壮，如果比较虚弱希望不要化疗，否则会受不了化疗的伤害的应该先让他心理身体在最佳状态再考虑，同时还要用提高身体技能的一些保健药品辅助恢复，效果会非常好，然后只要不是晚期都有望治好，肺癌的复发率挺高的生活中事事要注意，最主要就是心态要好，有好心情，好心态，什么病都不是病。祝你爸爸有好心态面对现实和未来。