简述老年人胃肠道出血的护理

⑴ 老年消化道出血的治疗

（一）一般治疗：卧床休息
（二）补充血容量
（三）上消化道大量出血的止血处理：1.胃内降温 2.口服止血剂 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 4.内镜直视下止血5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗。
（四）下消化道大量出血的处理 基本措施是输血，输液，纠正血容量不足引起的休克。内镜下止血治疗是下消化道出血的道选方法。
（五）手术处理。 （一）一般处理
1、大量出血 加强护理、禁食、卧床休息，保持呼吸通常，吸氧、记录尿量及排出血液量，严密观察神志之体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。
2、中少量出血 根据出血量，年龄、伴随病变等给以相应的护理，观察和监护。呕血、中等以上出血和静脉曲张破裂出血者绝对卧床休息严格禁食，其余患者一般可适当近食流质或半流质。
（二）补充血容量
老年人对缺血耐受力差补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路。首先应迅速滴入复方氯化钾溶液或5%葡萄糖盐水，严重休克时应输入血浆、浓缩红细胞。一般按75ml/kg体重推算正常血容量。对于中度休克，即收缩压9.31—11.97kPa（70-90mmHg），脉率110-130次/min，伴有晕厥、苍白、皮肤湿冷等低血容量症状时，其输血量相当正常血容量的25%，严重休克，即收缩压<9.3kPa（70m mHg）（如老年人原有高血压者应注意原血压的变化），其首次输血量为正常血容量的40%-50%。老年人对连续大量输血的耐受性很差，如可能应测定中心静脉压，有助于评估输血（液）量，并可及早发现是否存在输液过多和充血性心衰。若脉搏由细弱、快速转为有力和正常速率，肢体由湿冷转为温暖，血压和中心静脉压接近正常，每小时尿量超过30ml，提示血容量已补足。当病情处于平稳状态时，应逐渐减慢输液速度尤其要注意老年人心、肺、肾功能不全者，严防因输液、输血速度过快或总液量过多而导致急性肺水肿，在纠正失血性休克治疗中，一般不主张先用升压药物，在血容量基本补足后仍有血压低者可考虑升压辅助纠正休克，改善血管活性。
（三）止血
1、上消化道出血
（1）药物治疗： ①生长制素：可用奥曲肽（人工合成的生长抑素八肽），首次100μg皮下注射或静脉注射，可根据部位的不同选择剂量和给药时间。本药有抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，减少内脏血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量，保护胃黏膜等多重作用，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率为87%-100%，对食道静脉曲张破裂出血止血率约为70%—87%。 ②垂体后叶素：也可减低门静脉压力而止血，以往为本病主要治疗药物。但不良反应多，可诱发心绞痛、心律失常等，于老年人不宜。仅在受经济等条件限制，不得已时，谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降，并可减少出血复发率。 ③血管收缩剂：去甲肾上腺素6—8mg，加生理盐水30—100ml口服，1/6—8h生效快。吸收少，代谢快，故不影响心率、血压、但要慎防消化道黏膜的缺血性损害。浓盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。 ④止血剂：局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫朱草制剂等。全身（静注、肌注）可用巴曲酶。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺等形成不肯定。 ⑤抑酸剂：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化，降低局部PH值有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段。相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用质子泵抑制奥美拉唑，40mg静脉注射1—2/d，或40mg静脉滴注，出血控制后改为口服。抑酸效强，不良反应少，对消化性溃疡止血率达到90%以上。也可用H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等先静滴、病情好转后改为口服。
（2）三腔气囊管压迫止血：为以往治疗食道静脉曲张破裂出血的主要方法，短暂疗效约80%，但短期内再度出血发生率高，且病人较痛苦应用中须慎防黏膜受压坏死，气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症，现多在酚磺乙胺未能满意止血时配合使用。
（3）内镜治疗：具有针对性强，止血效果好等优点，但老年患者往往难以接受。①内镜下喷药：适宜于局限性病变，药物有5%孟氏液、凝血酶、巴曲酶等，但应注意，孟氏液可引起强烈的平滑肌痉挛，患者可有强烈恶心有时甚至因强烈痉挛而无法拔镜。可在直视下用少量孟氏液准确地喷洒在出血部位，一般用量2—5ml，最多不超过10ml。②内镜下电灼、微波凝固、激光光凝或高频电凝止血，③内镜下金属夹止血法：对食道静脉曲张破裂出血的止血成功率为50%左右，④内镜下血管结扎止血法，难度大，但疗效较好，并发症少。⑤内镜下血管收缩剂或硬化剂注射止血，止血总有效率为85.4%但可发生食管溃疡、胃溃疡、胸腔积液，纵隔炎等并发症，仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。老年人上消化道出血，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征，慎防动脉出血、穿孔等并病症。
（4）血管内介入治疗： ①药物灌注治疗：是经动脉导管持续输入生长抑素或血管加压素等达到止血目的。但会加重高血压，引起心动过缓，心肌缺血、肠缺血、周围血管缺血导致相关性血栓形成等并发症。 ②栓塞疗法：采用不同的栓塞剂如明胶海绵，金属圈等，经动脉导管选择性置放入出血部位的供血动脉，使其形成暂时性或永久性栓塞达到止血目的。
（5）手术治疗：应根据病人的年龄、全身状况、出血速度、出血原因及内科治疗效果而定。如果失血量较大，出血速度较快，每小时输血500ml左右仍不能维持血压或反复出血，血压不稳定者或疑有肿瘤并消化道梗阻者应考虑外壳手术治疗，但急诊手术比择期手术死亡率高，故原则上应通过非手术的综合治疗，力争止血后病情平稳或恢复一段时间再择期手术。而且手术后有发生残胃癌等病变的危险性，故决定手术应慎重。
2、下消化道出血
（1）下消化道出血一经查明原因多先行保守治疗，可直接针对病因治疗，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。对大肠良性出血病变还可采用冰盐水灌肠，一般将8ml去甲肾上腺加入100—200ml生理盐水中保留灌肠，使局部血管收缩而止血，绝大多数患者经此治疗可达止血目的，然后做进一步病因治疗。
（2）内镜下止血：如局部喷洒或注射止血药物、切除息肉等，为治疗大肠出血的有效手段。当内镜检查发现出血系浅表病灶，可用5%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、医用黏合胶喷洒，这些药物有强烈的收敛、血液凝固作用。也可在出血灶周围注射1/100肾脏先素液止血。但更多的是采用高频电凝、激光、冷冻等方法止血。值得注意的是，当出血部位广泛或局部出血显示不清时，应避免用高频电凝止血。
（3）血管介入治疗： ①经导管注入垂体加压素，注射速度为0.2—0.4U/min，值得注意的是肠缺血性疾病所致的出血，垂体加压素滴注会加重病情，应为禁忌。还可选择巴曲酶等止血药。 ②选择性动脉栓塞疗法，分暂时性和永久性两种，适用于有外科手术禁忌证、一般内科方法止血失败的兵力。对于消化道出血严重，但又不能手术的患者，可先行栓塞，待病情稳定后择期手术。
（4）其出血药的应用：酚磺乙胺通过减少内脏血流而止血，可用于大出血，特别是小肠肿瘤或血管畸形出血，内镜难以到达，其他内科方法难以奏效时，加压素（神经垂体素）可用于大出血，但不良反应大，老年人应慎用，有心脏病、高血压者禁止永远。必要时还可用云南白药、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲环酸等。
（5）外科手术：一般应先查明出血部位和原因，再考虑是否需要手术治疗。恶性肿瘤等出血宜行手术治疗。 ①择期手术：大部分下消化道出血的病例经保守治疗，在出血停止或基本控制后，通过进一步检查明确病变的部位和性质，如有手术适应证、应择期手术。 ②急诊手术：急诊手术的适应证为：保守治疗无效，24h内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者，已查明出血原因和部位，仍继续出血者，大出血合并肠梗阻、肠套叠、肠穿孔或急性腹膜炎者。
（四）其他治疗
1、处理继发病变 急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感人、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白营养，血止后一般恢复较快，多糖铁复合物是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小，口服150mg，1/d，老年人严重贫血可能加重原有的心、脑肾等损害，必要时应输红细胞补充。
2、治疗原发及伴随病变 老年人往往有心脏等重要器官的基础病，消化道出血后，这些伴随病变可能失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此，在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。

⑵ 消化道出血的护理措施有哪些

1.心理护理，消化道出血的患者多伴有焦虑不安、恐惧等心理，建议进行心理疏导，缓解不良情绪。2.生活护理

⑶ 老年人消化道出血症状及治疗

1、呕血和黑便
消化道出血的症状是很多的，当患病之后病人会出现呕血和黑便的症状，老人消化道出血的量大于400毫升的时候，病人就会出现呕血的情况，而且呕吐出来的血液是咖啡色或是鲜红色的，当胃里面的血液流入小肠里面的时候，经过肠道细菌的作用就会产生硫化铁，这样一来就会让黑便的情况出现。
2、贫血
老人消化道出血的病症还会引起贫血的症状，患者会出现面色苍白，心慌乏力，气短等临床表现，甚至可能还会出现低血压休克，这种贫血症状如果不及时控制的话，可能还会威胁到病人的生命。
3、发热
老年人消化道出血的病情，如果不及时的进行治疗控制的话，病情只会越来越发展严重，而且出血量也会越来越多，当出血量到达一定程度的时候，病人就会出现体温升高的情况，所以当患者出现发热的时候，说明疾病发展到了比较严重的阶段，这个时候应该及时的进行处理。
以上就是老年人消化道出血的症状，老人的身体本身就是比较虚弱的，当出现这些症状的时候给身体带来的损害是很大的，所以当患上消化道出血疾病的时候，一定要及时的进行治疗，在治疗此病症的时候一定要结合老人的身体状况去选择方法，如果老年人身体比较虚弱的话，建议选择保守治疗的方法。

⑷ 老人消化道出血，可能要注意哪些问题

老人消化道出血，可能要注意哪些问题？

上消化道出血的情况大家理应都知道吧，它是很严重的，也是有就是在老人中是很容易发生上消化道出血的情况的，一旦发现了这样的病症就必须可以在前期去治疗，避免会产生一些其他的并发症，大家理应去把握老年人消化道大出血的疑难问题，避免病状不断的较为严重。对身体造成一些其他的损害。

5、消化道许多出血，尤其是消化道大出血时，应临时性禁吃，迅速由静脉血管打吊针。较为严重心搏骤停时则应准备充分静脉输液。流血，以进流质饮食为宜。规范准许时，应短期内以牛奶为重要食物。牛奶能中和胃酸，有利于活血化瘀。

⑸ 消化道出血的护理问题

消化道出血的护理措施

1、休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息。采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。

2、治疗护理:迅速建立有效静脉通道,监测输液速度及时、准确地补充血容量。给予止血类药物。输液开始时宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免引起急性肺水肿。

3、严密观察病情变化:密切观察生命体征的变化。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。注意观察尿量,准确记录出入量。

4、心理护理:减轻恐惧心理。患者千万不要忽视消化道出血。发现染病一定要及时就医治疗,为健康加把劲。

消化道出血的治疗方法

1、一般治疗

卧床休息;观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖;记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热,一般毋需使用抗生素。

2、补充血容量

当血红蛋白低于9g/dl,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血

⑹ 消化道出血病人的护理

一、平卧：
消化道出血这种疾病发生以后家属们首先要特别注意让患者马上卧床休息，最好是采取平卧位并且把患者的下肢抬高，这样可以使得患者能更好的呼吸，患者在发病的急性期家属们要特别注意不能来回的搬动患者，而且要尽量给患者进行心理疏导，这样可以缓解患者紧张地情绪，这对于后期治疗是很有帮助的。
二、呼吸道通畅：
保持呼吸道通畅对于消化道出血患者身体的康复是非常重要的，家属们在给患者进行日常护理时要特别注意了，患者在发病之后因为经常会呕吐血液或者是胃内容物，因此只有及时给患者进行清理才能防止患者窒息，这也是患者以及家属们应特别注意的，保持患者呼吸通畅对于消化道出血的治疗是非常关键的。
三、禁食禁水：
消化道出血患者在发病的初期会出现呕血或者是黑便的症状，这个时期应注意停止给患者进行进食或者是饮水，因为禁食、饮水等都会加重出血的症状，而且患者在进行检查时也会毕竟奥困难，因此，家属们在患者发病之后可以给患者用水漱口，但是要注意及时排出，不能咽下，这也是非常重要的。

⑺ 老人上消化道出血，应该如何治疗

引言：很多人在老了之后身体就会有越来越多的疾病，这个时候老人都十分的焦虑，他们也不知道为什么会出现这样的情况。当老人出现了上消化道出血的时候，这个时候吃东西都是非常困难的。小编今天就来跟大家说一说，如果老人上消化道出血应该怎样进行治疗？

三、如何防止老人出现疾病？

小编今天就来跟大家说说，老人之所以出现疾病，就是因为他们在年轻的时候了因为一些饮食习惯而闹成了一些病根，如果说想让老人防治这种疾病的话，小编建议一定要多给老人吃一些健康营养的伙食，不能够说吃一些没有营养的，这样的话老人营养跟不上也会容易出现一些疾病，因此一定要监督老人有一个良好的作息习惯，这样的话他们也能够很好的生活。

⑻ 试述消化道出血的护理措施及处理原则。

(1)嘱病人安静卧床做好心理护理，安定情绪，取平卧下肢抬高位。保持呼吸道通畅，必要时吸氧，要避免呕血引起窒息。
(2)饮食：呕血病人应禁食，仅有少量柏油便者，可进流质，大便转黄改半流质。
(3)检查血型，做好交叉配合。
(4)补充血容量：快速静脉输液。补液量根据失血量而定，右旋糖酐24小时内不宜超过1000mL。应及时输入足量全血，以恢复血容量与有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90～100g／L。宜用新鲜血，应注意避免因输液、输血过多而引起肺水肿。
(5)对胃出血可行胃降温止血，用加有止血剂的冰盐水行胃灌洗。对食管静脉曲张破裂出血者用三腔或四腔气囊管压迫止血等。
(6)注意口腔护理，呕血后给温开水漱口。
(7)仔细观察病情：①注意有无呕血及便血；②全身情况和神志变化；③反复测生命体征并做好记录；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥记录每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；⑧必要时测中心静脉压；⑨准确记录24小时出入水量。
处理原则：卧床休息，禁食。密切观察病情变化。适当使用镇静剂(肝硬化患者禁用)。应用止血药，可用去甲肾上腺素8mg加入1000mL水中分次口服或胃管注入。食管静脉破裂出血者静脉注射或静脉滴注血管加压素10U加在5％葡萄糖200mL中，缓慢静脉滴注，每日用量不宜超过3次，以降低门脉压，对食管、胃底静脉曲张破裂出血有止血效果。并可用三腔或四腔气囊管压遣止血。输液输血，防止休克及电解质平衡紊乱。预防并发症。必要时手术。