老年人健康管理登记

❶ 慢性病管理工作计划

导语：慢性疾病发病率和患病率现如今呈快速上升趋势，那么如何制定慢性病管理工作计划呢？下面是我收集整理的慢性病管理工作计划范文，欢迎阅读。

慢性病管理工作计划篇一

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、高血压患者的随访管理和转诊

对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

5、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预：

（1）高血压、糖尿病高危人群的界定和检出

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

（2）高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

6、基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

四、培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室医生进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

五、评估

1、过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

1、我院负责对辖区内的村卫生室（站）督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、各村卫生室（站）要制定内部的`工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

慢性病管理工作计划篇二

为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：

一、居民健康档案管理

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

二、65岁以上老年人健康管理

1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

二、高血压病患者健康管理

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

三、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

四、重性精神病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇总。

2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。

3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

慢性病管理工作计划篇三

20XX年是我中心公共卫生服务规范化管理再上新台阶的开头年，任重道远，慢性病防治重心在社区，社区预防是最有效的手段，以“防治结合，预防为主”，根据慢性病防治要求，结合社区实际情况，制定今年工作计划。

一、工作目标

1、落实管理工作制度，将慢病管理工作责任落实到人；

2、加大社区医务人员慢病防治知识培训；

3、利用居民健康档案和组织居民健康体检等多种形式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高早诊率和早治率；

4、加强随访管理，提高管理率，使规范管理率大于等于80%；

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，提高管理人群血压血糖控制率，使控制率大于等于50%，减少或延缓并发症发生，提高生活质量；

6、做好各种活动记录和归档情况，建立规范化的高血压、糖尿病电子档案管理系统。高危人群干预慢性病筛查。

二、实施计划

建立慢病网格化管理系统和工作制度，对社区一般人群、高血压和糖尿病开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病防治机制。

（一）高血压、糖尿病的管理：

1、检出：利用建档、体检、诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首诊血压等方式发现高血圧、糖尿病患者；

2、登记：将检出的患者建管理卡录入信息管理平台，进行系统化管理；

3、随访管理和转诊：对检出的患者详细搜集病史进行必要的体格检查和实验室检查，按要求进行临床评估，实行分级管理和随访登记。对高血压和糖尿病采用药物治疗和非药物治疗方案，当患者出现《高血压、糖尿病防治基层使用规范》中规定情形时及时转诊上级综合性医院，待病情稳定后再转回社区中心继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压、糖尿病患者进行自我管理技术支持。

（二）健康指导和干预：

1、对高危人群采取群体和个体健康指导相结合，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖；

2、在社区定期举办高血压、糖尿病生活方式讲座、义诊等活动；

3、在社区开展免费测血压、血糖。

三、督导与考核：

1、各团队高血压、糖尿病管理率和建档合格率；

2、各团队高血压、糖尿病规范管理率；

3、各团队高血压、糖尿病控制率；

4、社区医务人员对慢性病管理规范和相关知识掌握程度；

5、社区人群高血压、糖尿病防治知识知晓率；

6、工作制度和实施情况；

7、各种活动的记录和归档情况。

❷ 就医老年人健康宣教制度

法律分析：1.成立老年人健康管理组织机构,设立专(兼)职卫生人员负责老年保健工作。

2.对管辖区内老年人的基本情况和健康状况进行调查、登记、建立健康档案。

3.对于农村及社区居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估,提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰问、舒缓治疗服务。

4.对患有慢性病的老人进行管理,饮食、运动、合理用药、合理就医的指导。

5.对于高危老人,进行健康指导、行为危险因素干预。

6.开展多种形式的健康教育,对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。

7.定期到管辖区行政村或居民小区开展老人宣传保健知识工作,现场血糖、血压测量并指导正确的保健方法等。

法律依据：《国家卫生健康委员会、国家发展和改革委员会、教育部、民政部、财政部、人力资源和社会保障部、国家医疗保障局、国家中医药管理局关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》 第二条 第五款 加强长期照护服务。探索建立从居家、社区到专业机构的失能老年人长期照护服务模式。实施基本公共卫生服务项目，为失能老年人上门开展健康评估和健康服务。通过政府购买服务等方式，支持社区嵌入式为老服务机构发展。依托护理院（站）、护理中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医疗卫生机构以及具备提供长期照护服务能力的社区日间照料中心、乡镇敬老院等养老机构，为失能老年人提供长期照护服务。鼓励各地通过公建民营、政府购买服务、发放运营补贴等方式，支持各类医养结合机构接收经济困难的高龄失能老年人。

❸ 老年人健康管理制度

法律分析：1、设专（兼）职人员负责老年人查体工作。

2、制定年度工作计划，年终时写出总结。

3、每年至少进行一次老年人健康体检工作。

4、开展健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

法律依据：《中华人民共和国老年人权益保障法》 第三十条 国家逐步开展长期护理保障工作，保障老年人的护理需求。

对生活长期不能自理、经济困难的老年人，地方各级人民政府应当根据其失能程度等情况给予护理补贴。

❹ 如何填写老年人中医药健康管理服务记录表

全镇农村卫生工作汇报范文

2005年，我镇卫生工作在市委、市政府的正确领导下，在上级卫生部门的大力支持下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，以镇村医疗机构一体化管理、社区卫生服务、卫生所改貌建设、新型农村合作医疗、爱国卫生工作为重点，进一步深化改革、抢抓机遇、健全机制、强化措施，全面完成了各项农村卫生工作任务，促进了农村卫生工作持续健康发展。现将全年工作情况向各位领导汇报如下：

一、突出重点，促进全镇农村卫生工作健康发展

1、加大投入，及时足额拨付卫生事业经费。我镇高度重视农村卫生工作，始终把这项工作列为党委政府重要议事日程，不断加大对卫生事业的投入，截止11月底，镇财政已累计拨付卫生事业经费x万元，有力的保障了农村卫生工作的全面落实。

2、严格标准，加快卫生所改貌步伐。根据市政府《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，结合全镇农村卫生工作实际，我镇制定了《xx镇2005-2005年农村卫生机构设备升级及改貌建设规划》，成立了由镇长任组长，分管领导任副组长，相关部门参加的村级卫生所改貌领导小组，负责全镇卫生所改貌工作开展。今年以来，累计投资40余万元，高标准完成了北套、西皋、太平三处卫生所新建和杜洪李、茂李、北关三处卫生所整修任务。为提高卫生所人员对改貌工作的认识程度，我镇集中时间组织全体卫生所负责人到三处新建卫生所进行了参观，召开了专题动员会议，激发了其他卫生所的要求改貌的积极性。在搞好卫生室建设的同时，我镇重点加强了社区服务站的美化、绿化工作，康陈、崖北、北套、闫家、茂李、大夫等村社区服务站绿化面积均达到或超过500平方米，截止目前，我镇37处卫生所中已有26处达到了济南市甲级卫生所“五室分开、四化标准”的标准，占卫生所总数的70%。

3、强化管理，农村医疗服务水平逐年提高。一是加强制度建设，规范卫生所管理。，根据年度岗位目标管理要求，镇卫生院制定了《卫生所、中心卫生所管理办法》，分别与卫生所和乡医签定工作目标责任书，落实岗位责任，实行月检查、季度考核绩效工资制，认真执行“三制六统一”管理制度，健全二十项日常规章，采取走访、下发问卷等形式调查乡医用药、行医情况，加大监督力度，组织人员至少一季度对卫生所进行一次考核，有效的提高了卫生所医疗水平和服务质量。二是加大乡医培训力度，强化乡医队伍建设。坚持每月6日乡医例会制度，学习各项法律法规，进行业务知识培训，鼓励乡医通过自学、函授等形式不断提高自身的业务水平，并按时参加市统一举办的继续医学教育，达到或超过每年规定的20学分，全年培训时间不少于15天，每季度初组织对乡医进行一次业务知识考试，引导全体乡医牢固树立严谨、科学的工作态度，练就过硬的技术功底，以适应农村卫生工作的需要。三是普及健康教育。以卫生所为阵地，积极组织社区医生开展入户查体、服务、宣传工作，搞好群众身体状况调查登记，完善社区档案，认真记录、填写，把档案用好，用活。以高血压、糖尿病为重点，加强对九类疾病的分类管理，社区医生每月将收集的数据据实上报。今年共完成健康查体144332人次，建立健康档案17071份，其中高血压6274人，糖尿病237人，冠心病250人，脑血管病159人，慢性支气管炎265人，残疾人438人，眼病135人，牙病436人，恶性肿瘤63人，其他慢性疾病1789人， 60岁以上健康老人4385人，其他健康档案2640人。卫生所人员本着属地化服务的原则，严格对居民进行健康查体，重点作好了老年人、残疾人、儿童、孕产妇等特殊人群的服务，将“五位一体”的服务功能落到实处，使社区卫生服务工作深入到千家万户，群众对社区卫生服务满意率达97%，社区卫生服务知识知晓率达95%以上。四是以开展优质服务活动为重点，加强医务人员队伍建设，改善服务态度，提高医疗水平。先后开展了“学雷锋、多奉献、强素质”活动，护士节输液技术练兵，组织青年团员到敬老院、五保户家中义务为老人查体、打扫卫生，宣传防病治病知识，深受群众好评。积极参加卫生系统药品集中招标采购，严把药品“准入”关，从根本上解决群众用药不放心的问题。在完善服务措施、优化服务环境方面，门诊全部实行开放式服务，对病房进行了重新装修，为患者提供了良好的就医环境。针对今年省道244线改造，造成群众就医不便的实际，卫生院投资20余万元，新修了卫生院至244线路面2500平方米，安装了高标准路灯、景观灯，进一步方便了群众就医。

4、巩固农村中医工作成果。健全完善了镇、村中医药管理网络，积极推广中医适宜技术，推广专科专病，推动和促进了全镇中医工作的开展。

二、全面宣传发动，扎实推进新型农村合作医疗工作

推行新型农村合作医疗制度是党中央、国务院完善农村社会医疗保障体系的一项长期政策，是解决“三农”问题的重要内容，是统筹城乡经济与社会发展的重大举措，为扎实做好新型农村合作医疗工作，我镇成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，镇政府出台了《绣惠镇新型农村合作医疗管理办法》和实施细则，建立健全了各项工作制度，每季度召开一次领导小组会议，研究和调度新型合作医疗工作。为全面做好群众筹资工作，充分利用宣传车、宣传栏、广播喇叭、标语、发放名报纸等形式，向群众深入细致的宣传新型农村合作医疗，做到家喻户晓，极大地调动了群众的积极性、主动性。我镇今年共有48405人参加了新型农村合作医疗，村覆盖率达到100%，人口覆盖率达到93%。截止目前，今年共有10081人次享受报销，报销金额1131106元。其中享受乡镇福利型报销8636人，共报销金额467178元；1284人享受到乡镇级大病补偿，补偿金额337306元；159人享受到市级大病补偿，补偿金额326622元，其中有6人报销金额在10000元以上，有效的缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象产生。为简化报销程序，卫生院在门诊大厅内开设了报销窗口，配备2名专职人员，实行一站式服务，为群众提供了方便.

❺ 老年人健康管理服务内容包括哪些

1、每年进行一次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等;2、生活方式和健康状况评估;3、体格检查;4、辅助检查;5、告知居民健康体检结果

❻ 65岁老年人健康管理

老人的身体健康是儿女最大的幸福，老人晚年需要格外注意。那65岁老年人健康管理有什么呢?下面和我去看看吧!

65岁老年人健康管理:一：老年人健康管理 工作计划

为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》(20XX年版，并结合我镇实际本 实施方案 。

一、项目目标

(一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

(二)开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案建档率达90%以上。健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理。

(三)20XX年底前老年人健康规范管理率达65%。每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，体检率70%以上。

(四掌握辖区内65岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康体检表完整率不低于75%;老年人健康体检结果反馈率和档案充实率不低于85%。老年人评估率不低于85%

二、项目范围及内容

(一)项目范围：覆盖我中心辖区内所有65岁以上老人。

(二)项目内容

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

1、每年进行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年免费1次6+1的辅助检查即血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功、肾功、心电图。查体率在70%以上。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

(1)对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

(2)对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。(3)告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒 措施 、意外伤害和自救等健康 教育 。

三、项目组织与实施

1、由卫生院全面负责项目的组织实施工作。

2、对下属村卫生所(室开展老年人保健工作进行技术指导和督查，并及时向上级基妇办汇报，并根据反馈意见进行整改。

3、原则上项目由辖区内村卫生室具体执行，卫生院负责对其技术指导，鉴于目前村卫生所(室人员、技术水平等实际情况，以卫生院为主导以村卫生所(室为帮手，对老年人保健实行规范管理。

65岁老年人健康管理:二：老年人健康管理工作计划

响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家公共卫生服务规范》制定我乡老年人健康管理实施细则。服务对象：全镇所有居委会、行政村的65岁以上的老年人。

服务内容;为所有65岁以上的老年人每年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目依照《国家基本公共卫生服务规范》进行，并尽可能增加一些必要的项目，具体步骤如下：

1卫生院组织各村的老年人每年一次的健康体检，体检前先由

各村乡村医生通知各家需要体检的人员，可以到卫生院进行体检，也可以卫生院的医务人员去村卫生室体检。

2老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。

3体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。

4健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。

5体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏。

辅助检查有：每年一次血糖、血脂，有条件的话还应加上血常规、尿常规、B超、心电图、X光片。

6告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。

○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理

○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访

○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育

主要工作目标：

1掌握全乡65岁以上老年人的花名表及数据，规范管理率≥50﹪、体检率≥50%;

2健康体检表完成率≥95%。

65岁老年人健康管理:三：老年人健康管理工作计划

为促进公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少健康危害因素，有效预防和控制慢性病。根据《广州市基本公共卫生服务包(20XX年版》的工作要求，根据花都区第二人民医院的实际情况，制定老年人健康管理20XX年工作计划。

一、服务内容及要求

按要求为辖区内65岁及以上老年人建立健康档案，老年人建档率20XX年≥80%，老年人健康检查管理率20XX年≥80%;

二、工作安排

一体检要求

20XX年10月-20XX年9月对各村65岁以上老年人提供1次健康检查服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;女性增加乳腺、妇科检查。辅助检查包括：血尿常规、大便潜血、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查、胸透。

二相关科室工作分工

体检科：布置体检场地，组织各科室体检工作人员下乡并做好人员分工和体检现场工作分流，在一周内将合格的体检表、体检结果(电子版等有效资料反馈防保所专职人员。

防保所：制定体检方案，与各村委沟通，安排体检时间，并做好体检前的宣传告知工作。及时收集整理体检资料，一个月内反馈给各村，建立健康档案并录入电子系统。

预防保健部：牵头及协调人员参加体检。负责配合体检

开展相关健康教育工作。

三具体做法

1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传发动和通知村民参加体检工作。

2、公示体检项目，严格按照广州市要求的项目开展。

3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康小礼包，体检同时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。

4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村民参加体检的意愿。

5、告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。

❼ 衢州市居家养老服务条例

第一章总 则第一条为了规范居家养老服务工作，满足居家老年人的养老服务需求，提高老年人生活质量，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。第二条本市行政区域内的居家养老服务及其监督管理工作，适用本条例。

本条例所称居家养老服务，是指以家庭为基础，以村（社区）为依托，以社会保障制度为支撑，由政府基本公共服务、企业事业单位和社会组织社会化服务、基层群众自治性组织和志愿者公益服务共同组成，满足居家老年人在生活照料、应急救援、医疗护理、精神慰藉等方面需求的服务。第三条居家养老服务应当以老年人的服务需求为导向，坚持政府主导、家庭尽责、社会参与、市场运作、保障基本、适度普惠、就近便利、科技支撑的原则。第四条老年人子女及其他依法负有赡养、扶养义务的人，应当履行对老年人的经济供养、生活照料、健康护理、精神慰藉等义务，尊重、关心老年人。

老年人家庭需要由社会提供有偿服务的，根据服务项目的性质和数量承担相应费用。

倡导老年人建立文明、健康、积极、合理的养老消费方式。

倡导家庭成员与老年人共同生活或者就近居住。第五条市、县（市、区）人民政府领导本行政区域内的居家养老服务工作，应当履行下列职责：

（一）将居家养老服务工作纳入国民经济和社会发展规划；

（二）建立与人口老龄化和经济社会发展水平相适应的财政保障机制；

（三）完善与居家养老服务相关的社会保障制度；

（四）建立养老服务工作联席会议机制，统筹协调居家养老服务工作，明确各相关部门的职责、任务；

（五）培育居家养老服务主体，制定扶持政策，引导、支持社会力量参与居家养老服务。第六条民政部门是本行政区域内居家养老服务工作的主管部门，负责居家养老服务业务指导、培训、管理和监督工作。

卫生健康、医疗保障部门负责本行政区域内居家老年人健康管理、医疗卫生与保障工作，会同民政等部门推进医养结合。

发展和改革、财政、人力资源和社会保障、自然资源和规划、农业农村、住房和城乡建设、国有资产管理、大数据发展管理、文化和旅游、应急管理、教育、公安、市场监督管理、综合行政执法、消防救援等部门，应当按照职责分工做好居家养老服务相关工作。

工会、共青团、妇联、残联、红十字会、计划生育协会、老年人协会、慈善组织等团体和组织根据职责或者章程参与居家养老服务工作。第七条乡（镇）人民政府、街道办事处应当履行下列职责：

（一）组织实施辖区内居家养老服务工作；

（二）指导村（居）民委员会开展居家养老服务工作；

（三）协助有关部门做好居家养老服务监督管理工作；

（四）完善居家养老服务设施，统筹资源，推进“十五分钟幸福生活圈”建设；

（五）引导和支持企业事业单位、社会组织以及个人参与居家养老服务工作；

（六）市、县（市、区）人民政府规定的其他职责。

乡（镇）人民政府、街道办事处应当确定专门人员负责前款规定的居家养老服务日常工作。第八条村（居）民委员会应当做好下列居家养老服务工作：

（一）登记居家老年人基本信息、服务需求等；

（二）宣传居家养老服务政策，提供居家养老服务资源信息，收集处理居家养老服务的意见建议；

（三）定期探访高龄、独居、特殊困难等居家老年人，掌握老年人生活基本情况，帮助解决问题并做好探访记录；

（四）组织开展适合居家老年人的互助养老、文体娱乐、志愿服务等活动；

（五）教育和引导村（居）民依法履行赡养和扶养义务，调解养老纠纷；

（六）其他居家养老服务相关工作。第九条民政、卫生健康、文化和旅游、教育等部门和新闻媒体应当开展相关法律法规宣传，弘扬衢州有礼文化，倡导良好家风，营造尊老、爱老、助老的社会氛围。

国家机关、团体、企业事业单位应当通过多种方式和途径开展敬老助老活动。第二章服务设施第十条市、县（市、区）民政部门应当编制养老服务设施专项规划，按照城乡一体、就近可及、相对集中、医养结合的原则，根据“十五分钟幸福生活圈”建设的要求，合理规划布局养老机构、乡镇（街道）居家养老服务中心、村（社区）居家养老服务照料中心等，经同级自然资源和规划部门审查后，报本级人民政府批准。

有关详细规划应当落实养老服务设施专项规划的内容。

新建乡镇（街道）居家养老服务中心、村（社区）居家养老服务照料中心应当与基层医疗卫生机构、康复场所同步规划、整合配套。

市、县（市、区）自然资源和规划部门在提出新建住宅小区项目拟供应地块规划条件时，应当明确住宅小区居家养老服务用房建筑面积等相关指标，并征求民政部门的意见。

❽ 如何做65岁以上老年人健康档案

我是一位社区医生，老年人健康档案这块也归我管。
一：症状（无不适、新出现版症状权、原症状持续、需转诊）。
二：生活方式指导（体重、吸烟、戒烟、饮酒、戒酒、运动、饮食、血压、血糖、心理调整、遵医行为）。
三：既往健康状况（所患疾病、治疗情况、用药情况）。

这三大点就是一个完整的老年人档案。

❾ 老年人健康管理工作总结

老年人健康管理工作总结范文（通用5篇）

时间是箭，去来迅疾，一段时间的工作已经告一段落，回顾这段时间以来的工作成果，你有什么感悟呢？让我们对过去的工作做个梳理，再写一份工作总结。那么要如何写呢？下面是我收集整理的老年人健康管理工作总结范文（通用5篇），仅供参考，大家一起来看看吧。

老年人健康管理工作总结1

基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目自开展以来，根据年初全县卫生工作会议精神的总体要求，以深化医疗卫生体制改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的综合防治工作，同时根据“保亭县基本公共卫生服务慢性病管理服务项目实施方案”，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求。使基本公共卫生慢性病管理服务项目工作走向有序开展，现将开展情况总结如下：

一、制定公共卫生管理服务工作计划

以“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）、老年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本，结合我镇实际情况，确定具体的项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病。各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。镇卫生院负责培训村卫生室医务人员，负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。

二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员

为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施，由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员，于今年在镇卫生院二楼会议室，举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理工作进行了培训，参加培训25余人。用“保亭县基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目实施方案”的管理要求，指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病病人建立管理挡案，实行每人一年一次的一般体格检查，四次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病管理达到规范管理。

三、全镇具体的工作开展结果

20XX年度，按县卫生局要求，开展慢性病管理服务项目，全镇10个行政村卫生室，全面开展了慢性病（高血压、2型糖尿病）管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员10人，全镇全年共估算高血压患者人，查出高血压疾病患

者256人，建档管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建档管理11人，完成率55%。估算65岁以上老年人人，建档管理人，完成率%。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管理工作督导、考核，从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了程序化，使我镇的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。

四、待完善的问题和建议

公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全镇防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之部分村卫生室医务人员不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务

人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合。

老年人健康管理工作总结2

基本公共卫生慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理，根据余杭区公共卫生服务工作要求，积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加强老年人健康管理项目的规范管理，促进基本公共卫生服务逐步均等化要求，对全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：

一、制定慢性病管理工作计划

根据余杭区公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和60岁以上老年为管理目标人群。各社区卫生服务站医务人员（包括乡村医生）负责对本村（社区）高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和60岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了镇、村二级公共卫生管理项目的各自职责。镇社区卫生服务中心负责培训各社区卫生服务站医务人员（乡村医生），负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。

二、定期培训慢性病管理人员

为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由社区卫生服务中心组织人员培训辖区内各社区卫生服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在中心四楼会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训40余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及余杭区慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各村社区卫生服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村社区卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村（社区）慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访。

帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和60岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。

三、全镇慢性病管理工作总结

20XX年度，按余杭区公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇13个行政村以及各社区卫生服务站，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员16人，全镇家庭健康档案建档10465户，建档率为99.6％，高血压患者管理数3895人，高血压管理率为98.6%。糖尿病患者管理数684人，糖尿病管理率99.4%。90岁以上老年人服务数96人，服务率100%，弱势人群服务数385人，服务率为100％，残疾人服务数492人，服务率为100％。对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。

四、待完善的问题和建议

通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各社区卫生服务站负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强社区责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使社区卫生服务管理工作更加规范化。

老年人健康管理工作总结3

一年来，持以建立老年人健康档案为主线，规范老年人健康管理为中轴，以人为本，立足解决老年人日常保健实际问题，让许多老年居民从中得到了实惠，因此深受老年朋友的欢迎，辖区老年人参加健康教育和慢病管理的积极性明显增加，我中心现已为全辖区3889名65岁以上老年人建立了居民健康档案，其中3171人做了免费健康体检，从而使辖区老年居民保健意识和慢病防治能力工作有明显提高，现将老年保健年度工作总结如下：

一、理清思路，真抓实干，力争做到“三满意”统筹兼顾，合“三”为一，共同发展。

做好老年保健就是以“预防为主，关心为主”为管理思路，以为日趋老年化社会注入“心鲜活力”为目标，通过开展健康教育，老年档案管理和老年慢病筛查或检测，达到减少或延缓老年疾病的发生和发展。因此，首先我们把老年保健作为9个公共卫生服务项目重点工作之一来抓，充分发挥我们在健康教育和慢病管理方面已积累的经验，充分利用资源，安排专业人员负责，切实加强老年保健工作管理，制定切实可行的年度工作计划和实施方案，不断完善老年保健服务内容，尤其在老年保健教育和老年保健知识宣传方面，做出一定的`特色和成效，把老年居民满意，让政府满意，让团队满意者“三满意”作为检验老年保健工作的标准。20xx年全年截止到12月20日，中心共进行指导老年人进行疾病预防和自我保健健康教育讲座培训4次；开展具有中医特色的养生保健培训工作4次。

二、将慢病管理、健康教育和老年保健有机结合，起到统筹兼顾。

我们利用慢病管理和健康教育方面的经验，有效改善了老年人保健服务负责量大、单调“剃头挑子一头热”的局面。为了做好健康教育及科普知识宣传，我们制作了健康教育处方，侧重老年病的健康知识宣传，为方便老年居民，我们将健康教育讲座开展在社区，体检服务送到居民委，慢病普查也以老年人为主要对象，截止到20xx年12月20日，中心共计进行老年人危险因素调查500人，并对调查的结果进行了有效分析和评估，为制定20xx年工作目标和计划提供了可靠的保证。

今年，老年人保健工作虽然取得了一定的成绩，受到居民赞扬，但工作中存在观念转变不够、经费、人力投入不足，管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老年人偏少，家访或上门健康指导开展困难等：虽然为老年居民建立健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。在20xx年的工作中会把相关重点问题纳入日程，为老年人保健工作做得更好而努力。

老年人健康管理工作总结4

老年人是人类的宝贵财富，老年人健康是社会文明进步的重要标志，开展老年人健康管理工作，关系到家庭幸福、政治稳定和社会和谐。在过去的一年中，根据基本公共卫生服务项目管理要求和我镇辖区实际情况，我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分，作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事，当成公共卫生服务工作者义不容辞的神圣职责，不折不扣、脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。具体表现为以下几个方面：

一、认真学习工作方案、及时制定工作计划。

3月上旬，我们派出专职慢病医生参加了县CDC慢病防治专题培训会议。随即就召开了全镇乡村医生和全体防保人员培训会议。会上，除传达了县慢病工作会议精神，学习了县CDC慢病管理工作方案外，还讨论落实了我镇的具体工作步骤，落实了工作人员，制定了工作计划，确保了我镇老年人健康管理工作的顺利开展。

二、建立健全镇村两级组织网络。

为确保工作进展，我们对全体防保人员实行了老年人健康管理工作划区包干，明确了1名分工负责人、1名管理人员在村一级，也明确了村卫生室医师亲自负责，形成了自上而下的工作合力。通过上下联通、医患互动，使我镇老年人健康管理工作实现了真正意义上零的突破。

三、开展健康教育与健康促进活动。

针对老年人的生理和心理特点，我们利用喜闻乐见的形式，广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动，如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、与南京中医药大学联合开展老年传统医学服务进社区等，使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导工作。

全镇65岁以上老年人995人，已建立健康档案995份，建档率100%，电子录入1110份，电子档案录入率100%。按照每年进行一次健康检查的要求，我们组织了防保、临床和检验人员，走出医院、深入社区，扎扎实实地开展工作，截止20xx年x月x日，我们已完成650余人体检任务，体检率90%。体检过程中，我们及时对老年人生活方式和健康状况进行了评估，对查出的高血压病病人，糖尿病病人信息，已及时转入慢病组进行慢病管理，通过努力基本完善了老年人健康管理体系。

由于老年人健康管理工作起步较迟，缺乏规范的运作模式和工作经验，不足之处在所难免。原发性高血压和2型糖尿病病人管理需进一步强化等等，我们将在新的一年里努力改进，将老年人健康管理工作推向新台阶。

老年人健康管理工作总结5

20XX年我院以基本公共卫生服务规范为标准，不断提高居民的卫生服务要求，以全心全意为人民服务为宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，现将20XX年上半年主要工作做如下总结:

一、做好健康管理：掌握辖区内65岁以上老年人常住人口

根据老年人不同的健康状况有针对性、有目的性地进行健康教育管理服务，对危险因素进行干预控制并追踪。如对糖尿病、高危个体、如果其危险因素有超重、血糖偏高和吸烟，医生会提出指导意见，包括减轻体重、合理膳食指导、体力活动、停止吸烟。通过医护人员及服务对象的密切合作，最终达到预防和减少疾病的发生。

二、做好健康危险因素调查与教育：采用下村集中体检和入

户访谈方式，对老年人慢性病及其危险因素进行调查，重点做好老年人慢性病防治（高血压、糖尿病、心脏病等），做好老年人慢性病危险因素为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、高盐饮食等，一一做好健康教育工作，提醒改变不良的生活习惯，并定期健康检查，开展辖区老年人群健康教育干预。

三、做好健康指导及干预

针对老年人的心理特点，进行正确的保健指导，重点做好常见病与高危因素的针对性指导。

1、做好卫生宣教向老年人传授自我保健、预防疾病的知识，使其了解老年常见病的发生、发展、转归规律，培养老年人自我判断、自我治疗、自我护理、自我预防能力，掌握简单的自救方法。大力开展戒烟宣传或消除不良嗜好，培养良好的生活习惯，减少各种疾病的发生。

2、指导合理运动，运动可以改善机体各器官系统功能，提高思维反应能力，控制肥胖延缓衰老，增强人体防病能力。

3、日常生活保健指导养成良好的生活习惯，注意个人卫生，保持空气新鲜、光线适中、温度适宜、地面不宜太滑，保证足够的睡眠，食物应多样化，防止便秘。

四、做好年度健康体检，

我院根据20XX年老年人保健工作计划，从4月份开展老年人和慢病的健康体检与指导工作，采用组建体检工作队，深入各村及上门服务的方式为老年人进行了健康体检。截止6月底累计体检了177人，对体检发现的慢病患者及时通知乡医进行规范化管理，定期随访。

半年来，我们在老年保健工作上取得了一些成绩，但我们所做的工作远远不能满足广大人民群众的需求，我们必须进一步加强老年人保健工作力度，提高工作的质量，把老年保健工作做到更好。

;

❿ 老年人中医药健康管理服务记录表怎么填

给你几个示例吧！

附件
高血压患者随访服务记录表
姓名：专 编号□□-□□□□□
随属访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
随访方式 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □

症

状
1无症状
2头痛头晕
3恶心呕吐
4眼花耳鸣
5呼吸困难
6心悸胸闷
7鼻衄出血不止
8四肢发麻
9下肢水肿 □