老年人肾静脉血栓形成

『壹』 肾静脉血栓形成的病因

1．肾病综合征 原发性肾病综合征合并肾静脉血栓形成多见于膜性肾病，国外报道系膜毛细血管性肾小球肾炎也是发生肾病综合征的常见病理类型，血浆白蛋白低于20g/L更易发生。继发性肾病综合征，如狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、糖尿病肾病、紫癜性肾炎均可发生肾静脉血栓形成。
2．肿瘤 肾脏及邻近器官的肿瘤，因肾静脉血管壁受到侵犯，故引起瘤栓和血栓阻塞。
3．妊娠胎儿对腔静脉的压迫，导致血流缓慢，因而易发生血栓形成。
4．下腔静脉炎 血栓发生在下腔静脉，尔后延伸至肾静脉。
5．严重的脱水多见于婴幼儿。
6.肾衰竭等

『贰』 肾静脉血栓形成的病理变化

肾脏外观肿大、色泽深红，肾静脉主干及分支可发现血栓，镜下可见肾间质高度水肿，肾小球毛细血管袢扩张淤血，可有微血栓形成，有时可见中性粒细胞节段性浸润于毛细血管壁。长期迁延不愈者，可出现肾小管萎缩和。肾间质纤维化。

『叁』 老年人出现静脉血栓的原因

老年人静脉血栓的原因主要与老年人年龄的增长血粘度升高形成血栓有关系，当老年人出现静脉血栓的危害大，因此老年人注意尽早的预防静脉血栓。静脉血栓栓塞性疾病可发生在任何年龄，但以老年人的发病率为最高，其主要原因有以下几个方面：
血管壁的损伤：随着年龄的增加，老年人的血管出现不同程度的粥样硬化和血管内皮的损害，促进了血栓形成。
血小板的改变：老年人血小板的聚集性随年龄的增长而增高，因此，老人比年轻人更易于引起血栓形成。
血液黏度增高：老年人随着年龄的增长血液黏度也随之增加，易形成血栓。
凝血功能的改变：老年人在不同程度上存在着凝血功能亢进，凝血因子增多，故容易产生血栓。
老年静脉血栓患者并发肺栓塞的几率较高，且肺栓塞的病死率也明显高于中青年患者，因此，老年人是防治血栓栓塞性疾病的重点。

『肆』 肾静脉血栓的病因

1.血液高凝状态常见引起血液高凝状态的疾病有肾病综合征；婴幼儿严重脱水；妊娠或口服避孕药；先天性血栓症如先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏，先天性蛋白C缺乏症等；系统性红斑狼疮、骨髓纤维增生症等。2.肾静脉或下腔静脉受压梗阻或损伤如腹主动脉四周淋巴结肿、肾或后腹膜肿瘤、外伤、血肿、妊娠子宫等压迫肾静脉；下腔静脉，或肾静脉受肿瘤侵累、损伤。

『伍』 肾静脉血栓形成的诊断

(一)临床表现
1．慢性肾静脉血栓形成 易有侧支循环建立，临床多无症状。
2．急性肾静脉血栓形成
(1)发热、血压升高。
(2)突发性剧烈腰腹部疼痛、肾区叩痛。
(3)尿异常：肉眼血尿、少尿、无尿。
3．累及下腔静脉者表现为下腔静脉阻塞综合征。
4．合并肺栓塞者可有呼吸困难、胸痛、咯血等表现。
(二)实验室检查
1．血常规白细胞计数升高。
2．尿常规血尿，中、重度蛋白尿，无菌性白细胞尿。
3．肾功能检查急性肾功能衰竭时，血BUN及Cr升高。
4．血浆乳酸脱氢酶升高 多见于婴幼儿急性起病者。
(三)特殊检查
1．B超检查病肾体积增大，在肾静脉内可见血栓回声。多普勒超声可见静脉内血流充盈缺损、紊乱或消失。
2．VP病侧肾体积增大，显影延迟，肾盏、肾盂扩张及肾区假囊肿形成。
3．肾静脉造影 主要表现为管腔内充盈缺损和管腔截断。
(四)诊断标准
1．有引起本病的病因，如肾病综合征等。
2．突发剧烈腰痛，血尿、蛋白尿突然增多，肾功能突然下降。
3．肾外栓塞的症状和体征。
4．下腔静脉造影和选择性肾静脉造影帮助确诊，或CT、MRI、超声多普勒检查辅助诊断。

『陆』 肾静脉血栓形成的疾病检查

1.血液检查血白细胞增高；血浆乳酸脱氢酶升高；抗凝血酶Ⅲ及纤溶酶原含量下降，既是肾静脉血栓的成因，也是血栓形成后机体代偿性凝血-纤溶活性增强的结果纤维蛋白原和血浆纤溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增加在急性期也可因消耗而偏低或正常。
2.尿液检查血尿和尿蛋白明显增加；肾功能急剧下降可见尿素氮、肌酐明显增加。 1.影像学检查无创的影像学检查如B超CT、磁共振及肾核素扫描等，只对肾静脉主干血栓有诊断意义。典型的征象为扩大的肾静脉内见到低密度的血栓，病肾周围静脉呈现蜘蛛网状侧支循环对肾静脉分支血栓诊断价值不大2.经皮肤静脉穿刺选择性肾静脉造影对肾静脉血栓的诊断具有确诊意义可明确显示血栓阻塞的部位、范围是否有侧支循环等但因肾血流量大造影剂逆行充盈有一定困难，甚至可出现假阳性结果。掌握好插管深度，注射造影剂的速度及总量很重要也有临床医师采取肾动脉插管注射10μg肾上腺素减少肾血流量后再行肾静脉造影或于造影时用肾静脉球囊一过性阻断肾血流，以保证造影剂充分逆行至各肾静脉分支提高显影效果肾静脉造影可能造成严重并发症应该尽量预防。其一操作过程可能触动血栓，脱落栓子引起肺栓塞；其二，病人常有血液高凝状态造影过程损伤血管壁(如穿刺口处)可能形成血栓造成健侧肾静脉或下肢静脉堵塞；其三造影剂对肾脏的损害。前二者可通过正确细心的操作而避免，后者则可通过大量饮水或输液而冲淡造影剂的浓度。近年来采用的非离子碘造影剂较原来常见的离子碘造影剂对肾脏损害减轻很多，但价格较昂贵
3.组织病理学检查肾静脉血栓时患侧肾病理改变为脏体积增大，可呈出血性梗死的病理改变。在肾病综合征的病人急性期肾活检除可显示肾病综合征的组织类型外还可见到肾间质水肿肾小球毛细血管襻扩张淤血可有微血栓形成，有时可见毛细血管壁有多形核细胞黏附长期不能解除的肾静脉血栓可导致肾小管萎缩肾间质纤维化改变 1、乳酸脱氢酶
2、巨球蛋白
3、纤溶酶原
4、纤维蛋白原
5、纤维蛋白酶
6、蛋白定量（尿）

『柒』 老年人下肢静脉血栓怎么办

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺内栓塞是病人劳动力及容生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。