养老院入住时病危的协议怎么写

『壹』 入住养老院协议书

甲方（养老院）：

法定代表人：

住所地：

电话：

乙方：（入住老人）

姓名：

年龄：

性别

身份证号：

原单位：

丙方（亲属或本市担保人）

亲属姓名：

与入住人的关系：

工作单位：

身份证号：
住所地：

联系电话：

担保人姓名：

协议总则

一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有
所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为
老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社
会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福
利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商
，签订本协议。

二、各方签约表明：

甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约
束。

乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自
愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。

丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。

三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权
利和义务。
三、情形变迁时，得订立补充协议。

任何一方认为有必要，可订立补充条款。

协议分则

一 甲方的基本权利和义务

一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康
复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技
能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾
病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为
老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提
供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净；

二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供
相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的
老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发
，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以
满足老年人所需的营养均衡；

三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾
病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病
，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢
救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班
，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人
伤害的，养老机构有告知和警示的义务。

四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流
和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上
的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。
五、对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。

二 乙方的基本权利和义务

一、遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾
气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护
公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

二、遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住
老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治
疗。

三、及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。

四、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同；

五、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭
及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的
一切后果。

三 丙方义务

一、丙方应保证至少 星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方
应向甲方支付违约金______元。

二、丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。

三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

四、丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。
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五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。

四 三方安全义务

一、甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方
认为需要仍可要求登记；

二、乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害
，甲方不承担责任；

三、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意
伤害承担责任；

四、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

五、乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲
方对可能的伤害或损失不承担责任：

1、 在房间内保管贵重物品；

2、 会见可能有纠纷的客人；

3、 认为自身安全受到他人威胁；

4、 对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果
；

5、 服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；

6、 对于某种器材或设备的使用方法不明；
六、甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置
警示标志。

七、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持
参与，须乙方及丙方的共同同意；

八、甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责；

九、乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排；

十、在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方，并协助丙方办理有关手续。
但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任；

十一、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知
丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。

十二、非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

十三、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。
仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。

五 服务费用 乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点
：______。

一、乙方需向甲方支付如下固定费用：

1、床位费每月 ______元。

2、伙食费每月 ______元。

3、冬季取暖费每月 ______元。

5、交纳押金 ______元。

6、电费（指自带家用电器并经同意者），根据家电功率核定每月的收费。

7、其他约定的服务收费计 ______元。

8、每月交纳的费用，如乙方原因不在寓内住宿连续10天以上不在养老院内
就餐，餐费按天退还，床位费不予退还。

二、固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付，乙方也可与甲方协
商其他付费办法；

三、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收
取；

四、乙方损坏甲方物品，应照价赔偿；

五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度；

六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：

1、 医疗费用；

2、 丧葬费用；

3、 违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失；

七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。
协议附则

一 单方协议解除

一、以下情况下甲方可解除协议：

1、 甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力；

2、 乙方患传染博精神病；

3、 乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多
名老人投诉；

4、 乙方涉案刑事犯罪；损害社会公共利益；

5、 乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金；

6、 乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。

二、如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议；

三、任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方；

四、合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用；

五、如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还；

六、合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按《协议费用》一节发生的赔
偿金。

二 违约责任 除本协议已明确约定违约责任的条款外，违约方应支付给
对方违约金____元，因违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

三 解决争议的办法 各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协
商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各
方仍需履行本协议。

四 其他条款

一、协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力；

二、本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

五 补充条款

（不足可附页）

甲方：（盖章）

法定代表人：

委托人：

乙方：（入住老人本人签名）

姓名：

丙方（亲属签名）

亲属姓名：

担保人姓名（签名）：

协议签订时间： 年 月 日

『贰』 养老院的入院协议

二十世纪八十年代开始，国家开始实施独生子女政策。因此，对于、90后出生的小孩，是幸运的，得到父母的独宠、溺爱，大家的童年充满甜蜜的回忆。时至今日，80、90长大成人，开始结婚、生子，而自己的父母年龄也大了，到了该养老、该报恩的阶段。但我们的80、90却承担着双方4个父母、甚至8个老人，下面也独自抚养1个小孩或者2个小孩的情形，养老界内有专门称呼这种现象为421家庭或者821家庭，我们能够想象80、90身上的担子有多重。80、90既是社会发展的中坚力量，也是家庭的支柱，更是双方父母的寄托。为了更好的缓解80、90负担的压力，机构养老势在必行，越来越多的老年人会选择到养老机构进行养老。现在小编就简单介绍一下如何选择合适的养老院。

一、确定入住养老院的性质

（一）养老院的分类

目前来讲，国内的养老院可大体的分为国营养老院和民营养老院。

国营养老院主要是民政部门在城镇设立的社会福利事业单位，其任务是收养城镇丧失劳动能力、无依无靠、无生活来源的孤老、孤儿、弃婴和残疾儿童。被收养人员的一切生活费用由政府承担的社会福利院和敬老院。

民营养老院主要是集中社会民间资本开设的养老院、养老公寓、护理院等机构。民营养老机构又分为公办民营和完全民营。公办民营的意思是机构由政府主办，但具体事务的运作是由民间机构运营，是国家和民间合作的一种方式，而完全民营则机构主办和运营都是民间机构主导的方式。

完全民营机构又根据投资方主体分为内资机构、中外合资机构。比如上海星堡养老社区即是中美合资建设运营的。随着政策的不断调整，国家是鼓励国外资本进入国内开设养老院。

根据养老天地收录的资料显示，国营养老机构的收费相对较低，价格区间在1500元/月-5000元/月，适合中低收入的家庭入住。其次是一般的民营机构，价格区间是在2500元/月-8000元/月。收费最高的是中外合资及完全外资的养老机构收费。根据养老天地数据显示，上海星堡养老社区收费区间在5500元/月-15000元/月。因此，根据每个家庭实际情况，确定入住养老院的性质，这样在寻找合适自己的养老院的时候才会有重点、有规划。

二、考察养老院的资质

正规的养老院都是有民政部颁发的《事业单位法人证书》或者是《民办非企业登记证书》，及《养老机构设立许可证》。有些养老院内附属医疗机构，这也是需要有卫生部门颁发《医疗机构执业许可证》。

『叁』 老人在养老院生病去世，养老院也需要担责合理吗

最近一个养老院被人告上法庭，因为养老院的老人因为病情严重医治无效死亡，但是家属心里十分气愤，觉得养老院不负责任造成老人的离世，后来经过两次审理以后，养老院依旧要付百分之五的责任，这件事情引起大家的关注。

所以老人在养老院去世，只要养老院合理合法，认真的完成自己的工作，将老人照顾好，那么养老院自是不会有责任的，如果有失误的话，那么必然有责任！

『肆』 养老院老人防摔伤协议怎么写

这位知友，"养老院老人防摔伤协议怎么写"，协议是养老院和入住老人之间共同协商的结果体现，明确双方的权责利和双方认可并遵守的文件，所以不能写成入住老人的保证书。

『伍』 起草养老公寓入住合同，需要注意哪些重点，有什么起草规则

《起草养老公寓入住合同的十大要点》

随着养老公寓在国内市场的不断涌现，市场对于专业运营经验的需求也越来越旺盛，而入住合同的管理就是其中之一。为此，笔者总结出10个养老公寓入住协议中最重要的因素，结合中国法律环境，分析如何起草一份合适的入住合同。

（一）入住前流程的设置

一般在入住并签署入住合同前，顾客都会先参观了解养老公寓的情况，并向工作人员了解入住要求等。在顾客再次到访并准备入住时，经营者必须设定一套完整的入住流程，这样不仅让人感觉郑重其事和诚信可靠，而且在一开始就可以为经营者降低风险。一般经营者会在生理和心理上对入住者进行全面的健康体检;通过进一步地摄影和照相作记录保存;对入住者家庭的财务状况进行审查，及在必要时要求家庭成员出具保证书或同意函;或者根据入住者的个人需求提供个性化服务，等等。更重要的是，这些信息和评估的采集仅仅是第一步工作，入住老人的情况在整个入住期间是不断变化的，经营者还需要制定常规的检查更新制度。在美国，类似的格式和文本已经使用了数十年，能否拿来中国适用，还需考虑到中国的特殊情况。

（二）收费方式的设计

一般养老公寓有入住费加月服务费模式、会员制模式、租赁加可选服务模式和中国人更喜欢的销售模式，当然每一种模式的可行性和合法性都是需要斟酌考量的。尽管如此，养老机构内最重要的还是护理服务，例如24小时看护、专业护理、康复性保健、社区活动或餐饮服务等。在合同中，什么样的服务是包含在常规收费中的，什么需要收取额外费用的都需要表述清楚。其中关于价格、服务标准、入住者在不同服务之间进行选择或更换的权利、以及价格调整的机制等都是非常重要，需要写入合同中的。还需注意的是，千万不要对入住者承诺经营者无法做到的服务，由于目前尚无统一的或经过认证的服务标准可以参照，以服务为导向的经营者必须寻找到一个合适的方式使入住者清楚地认识到他们可以享受到何等服务。

（三）责任永远是最大的风险

我们曾经在另一篇文章中介绍过如何控制养老院经营的风险，而事实上很难找到适用于每个经营者的良方。养老院经营的天然属性决定了经营者会承担很大的看护、管理责任，因此，类似于保险合同，入住合同也应该设定一些责任限制条款，对于那些并非是经营者责任造成的事故和损失，经营者可以免责。为避免被认定为失职。我们建议在合同中约定在入住老人丧失行为能力时，紧急情况下经营者有权作为代理人代表其作出关于财产和医疗救助的决定。同时，保险产品对经营者和入住者双方也是必不可少的。目前，保险公司已经开始提供经营者责任险的产品，但积极性普遍不高，最大的障碍还是在于如何在保费和赔付额之间达成一个平衡点。

（四）入住者的权利

在中国，有些老人会感觉到养老院如同住进了监狱，他们的选择、行动甚至是隐私的自由都受到了限制。可以理解，这些限制是为了保护老人的健康和安全，也使经营者可以更好地控制经营风险。但是必须这样做吗?这样做征得老人同意了吗?经营者必须根据入住者不同的情况区别对待，与他们充分协商并作为入住者的权利并写入入住合同。但千万不要认为这就是入住者全部的权利，护理人员日常照顾中对老人人性化的尊重和关爱显得更为重要。同样重要的是必须建立一个反馈和申诉的途径，使护理人员的不当行为能够被及时发现和纠正。老人都希望在养老公寓中生活的更好，因此经营者是时候转变一下观念了。

（五）有效的沟通渠道

与一些西方国家不同，中国的老年人更注重亲缘关系，很多老人入住养老院并非出于自身选择，而是为了减轻子女的负担。因此，养老院的护理服务可以更注重对入住老人家庭成员的心理关怀。在入住合同中须制定工作人员与家庭成员沟通的有效渠道，例如工作人员多久及以什么方式与老人的家属联系，在什么情况下经营者可以在没有征得家属同意的情况下作某些行为，是否像很多幼儿园一样成立家属委员会，如此等等。建立一个有创意和人性化的沟通渠道能使您的养老院更受欢迎。

（六）紧急情况的应对措施

鉴于目前尚无法律规范或行业指导对经营者如何在紧急情况或情势变更时采取行动，而很多法律纠纷都发生在这个领域，因此经营者必须在合同中定义在特定情况下有权对入住者采取转移(通常是送至医院)、取消入住权(通常是在入住者对他人产生威胁的情况下)、及其他预防性、临时性措施。这样的条款也可能引发到底是保护入住者还是经营者自身利益的争议，而一些经营者也希望在合同中罗列更多的情形，以获得更多的自主权。但是，如果这些条款过多得保护了经营者的利益而对入住者造成不公平，其可能被认定为无效。由于目前无论是政府还是行业协会，均没有出台可供参考的入住协议格式文本，目前只能凭经营者自己去寻找控制风险的方法。

（七）合同终止、转让和退款的约定

有时，入住者会在入住伊始以入住金、入会费、所有权或使用权购买对价等形式支付全部或大部分的费用。尚且不讨论这些收费标准在不同地区的合法性各不相同，大部分入住者会主张在其提前离开或意外过世的情况下，经营者全部或部分地退还上述费用。在入住者可以随意提前终止合同的情形下，一般经营者会在合同中约定一定的违约责任，例如扣除一定比例的入住金;在入住者过早死亡的情形下，作为入住者遗产的入住费用如何退还也需在合同中事先进行约定。

（八）入住者经济困难的措施

同样，与西方国家不同，中国老人负担养老公寓的经济来源仍然是未知数。据预测，很大一部分老人将由其子女负担，还有的则依靠其自有积蓄或不动产房屋。但实践中经营者会担心在入住老人无力支付入住费和护理费用时，没有相应的社会福利救济可以代替老人支付，而经营者也不能直接将老人推出养老院。有些经营者会要求入住者先提供相应的担保以证明其经济实力，但这样做会将很大一部分老人挡在门外。经营者最好能建立自己的慈善福利援助体系，如果不能，经营者是否有权代表老人去申请社会救助、政府补贴，或是直接处分老人的私人财物呢?如果事先在合同中作出相应约定，或老人的财产在入住时通过更加灵活可行的信托方式进行管理，对经营者无疑是非常有帮助的。

（九）住户委员会和内部章程的设立

虽然并非强制，但仍然建议在养老社区内设立住户委员会，使全体入住老人有机会参与社区事务。住户委员会可以提高养老机构的管理质量，并给运营方的日常管理提供便利，例如可以通过住户委员会的协商合法地进行一些服务价格的调整。我们同样建议制定内部章程，通常以住户手册的方式形成对全体住户具有约束力的规章制度，并且只能通过住户委员会以一定的程序不时进行修改。

（十）选择合适的措辞

最后也是最重要的一点是使用简单易懂的语言起草合同。想象一下入住协议的阅读者及他们会关心的问题，不难发现合同起草者应该尽可能少地使用法律专业术语。但是，我们仍然建议由律师来起草合同文本，并且让市场运营部门的人员一起参与，他们会对制作一份易懂、实用且有特色入住合同有很大的帮助。

资料来源于养老信息网：《起草养老公寓入住合同的十大要点》

『陆』 请问养老院与医疗服务合作协议内容是什么

开展社区居家养来老源医疗保健服务。基层医疗卫生机构应当建立老年人健康管理服务制度，为辖区老年人建立健康档案，建立与老年人家庭医疗契约服务关系，以合理价格提供家庭病床、上门巡诊、健康查体、社区护理等规范化服务。鼓励医疗机构与社区养老服务机构签订医疗服务合作协议，有条件的可以开设日间托老服务。医疗机构可以通过接入居家养老服务网络，为老年人提供老年预防保健、医疗护理、远程医疗咨询等服务，同时为老年人就医提供优先优惠服务。
发挥养老机构在社区居家养老的辅助功能。鼓励有条件的养老机构利用现有场所、床位、专业人员和智能养老物联网等资源优势向社区开放，为周边社区开展培训指导、日间托老、助餐、助医、娱乐和远程支持等服务。
http://www.lawxp.com/statute/s1758071.html

『柒』 老人不能自理要求入住养老院,有陪护人,按自理收费,怎么签协议

摘要 您可以跟养老院那边协商，重新签一份新的协议

『捌』 在养老院、老人突发疾病需要手术!应该由谁来签手术协议书!

需要紧急手术，不能取得患者或其
近亲属
意见的，经医疗机构负责人批准或授权的负责人批准后可实施手术。

『玖』 养老院协议书

甲方（养老院）：

法定代表人：

住所地：

电话：

乙方：（入住老人）

姓名：

年龄：

性别

身份证号：

原单位：

丙方（亲属或本市担保人）

亲属姓名：

与入住人的关系：

工作单位：

身份证号：
住所地：

联系电话：

担保人姓名：

协议总则

一、为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有
所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为
老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社
会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福
利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商
，签订本协议。

二、各方签约表明：

甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约
束。

乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及责任已充分了解，自
愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。

丙方对甲、乙双方已有充分的了解，对乙方承担连带责任。

三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解己方的权
利和义务。
三、情形变迁时，得订立补充协议。

任何一方认为有必要，可订立补充条款。

协议分则

一 甲方的基本权利和义务

一、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所，生活起居、文化娱乐、康
复训练、医疗保健等服务设施配套。配备与服务规模相适应的具有专业知识、技
能的医疗护理人员和服务人员（无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾
病的诊治）。老人居室及文化娱乐活动场所的使用面积不低于部颁《规范》，为
老人提供的生活设施和用品须是安全可靠的。有完善的管理规章和服务流程。提
供住宿条件及日常生活措施，保障乙方生活环境舒适、洁净；

二、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况（自理、介助、介护）提供
相应的服务，注意营养，根据老人的需要或遵医嘱合理配餐，对生活不能自理的
老人要喂水喂饭。要及时清扫房间，保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发
，修剪指甲，更换衣物。照顾乙方的日常生活起居及一日三餐，实行科学配餐以
满足老年人所需的营养均衡；

三、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要，对偶患疾
病或常年卧床的老人要尽到诊治护理的义务，严格执行康复计划。老人突发疾病
，须尽快通知其亲属或单位，说明病情，提出治疗方案。对需抢救的，要先行抢
救。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。服务人员24小时值班
，保障老人生命财产安全，防止老人意外伤害。对于潜在的危险和可能造成老人
伤害的，养老机构有告知和警示的义务。

四、满足老人精神文化生活需要的义务。经常组织老人进行必要的情感交流
和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育，帮助老人树立健康向上
的老年价值观。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。
五、对乙方需要的其他服务，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。

二 乙方的基本权利和义务

一、遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾
气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护
公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

二、遵医嘱。医疗护理及康复训练的效果取决于双方的共同配合，因此入住
老人须按要求接受医疗护理及康复训练，还应在患病治疗期间遵守医嘱，配合治
疗。

三、及时交纳费用。对偶发性费用如治疗、抢救费用等应随时结清。

四、乙方外出时应在甲方设定登记处进行登记或有丙方陪同；

五、家属及单位应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。家庭
及单位地址、联系方式变更时，应及时通知养老机构，否则，应承担由此引起的
一切后果。

三 丙方义务

一、丙方应保证至少 星期探视乙方一次，否则，除非乙方明确反对，丙方
应向甲方支付违约金______元。

二、丙方应积极配合公寓做好工作，使乙方心情舒畅。

三、丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

四、丙方如带乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不负责任。
当前页码：4

五、丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。

四 三方安全义务

一、甲方在楼前设置门卫，外人入内均需登记，即使乙方亲自带入，如甲方
认为需要仍可要求登记；

二、乙方的房间属于私人空间，除非甲方提供的设施状况不良造成的伤害
，甲方不承担责任；

三、在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在这期间的非他人故意
伤害承担责任；

四、未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

五、乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲
方对可能的伤害或损失不承担责任：

1、 在房间内保管贵重物品；

2、 会见可能有纠纷的客人；

3、 认为自身安全受到他人威胁；

4、 对自己的疾病及需要的护理内容，说明范围并不限于入院前查体的结果
；

5、 服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；

6、 对于某种器材或设备的使用方法不明；
六、甲方保持文体活动器材及路面状况良好，并在可能有危险性的区域设置
警示标志。

七、甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持
参与，须乙方及丙方的共同同意；

八、甲方定期组织乙方查体，乙方对拒不参加的后果负责；

九、乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排；

十、在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方，并协助丙方办理有关手续。
但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任；

十一、乙方在甲方入住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知
丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。

十二、非甲方原因突发停电造成意外，甲方不承担责任。

十三、乙方已达到不能自理者，丙方应及时联系转院或甲方协助联系转院。
仍坚持留在甲方处发生意外，甲方不承担责任。

五 服务费用 乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点
：______。

一、乙方需向甲方支付如下固定费用：

1、床位费每月 ______元。

2、伙食费每月 ______元。

3、冬季取暖费每月 ______元。

5、交纳押金 ______元。

6、电费（指自带家用电器并经同意者），根据家电功率核定每月的收费。

7、其他约定的服务收费计 ______元。

8、每月交纳的费用，如乙方原因不在寓内住宿连续10天以上不在养老院内
就餐，餐费按天退还，床位费不予退还。

二、固定费用按月收费须由乙方在费用发生5日前支付，乙方也可与甲方协
商其他付费办法；

三、乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收
取；

四、乙方损坏甲方物品，应照价赔偿；

五、乙方必须遵守甲方的各项规定和制度；

六、在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：

1、 医疗费用；

2、 丧葬费用；

3、 违反己方义务，造成自身或他人伤害或损失；

七、丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。
协议附则

一 单方协议解除

一、以下情况下甲方可解除协议：

1、 甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力；

2、 乙方患传染博精神病；

3、 乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，并有多
名老人投诉；

4、 乙方涉案刑事犯罪；损害社会公共利益；

5、 乙方未按时缴纳有关费用或赔偿金；

6、 乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。

二、如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议；

三、任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方；

四、合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用；

五、如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还；

六、合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按《协议费用》一节发生的赔
偿金。

二 违约责任 除本协议已明确约定违约责任的条款外，违约方应支付给
对方违约金____元，因违约给对方造成损失的，应承担赔偿责任。

三 解决争议的办法 各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协
商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各
方仍需履行本协议。

四 其他条款

一、协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力；

二、本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

五 补充条款

（不足可附页）

甲方：（盖章）

法定代表人：

委托人：

乙方：（入住老人本人签名）

姓名：

丙方（亲属签名）

亲属姓名：

担保人姓名（签名）：

协议签订时间： 年 月 日

『拾』 老年公寓申请怎样写可以提供范本吗

老人入寓协议书

为进一步发扬尊老敬老养老的优良传统，帮助部分老人安度晚年，延年益寿。我院以服务社会为宗旨，创办了社会福利性质的，不以营利为目的的老人公寓服务中心。根据老人公寓目前的条件，开办自费入寓颐养业务。为明确双方的权利义务关系，签订此协议。
甲方：XX市福利院XX老年公寓
乙方(委托责任人)：
丙方(担保人)：
一、甲方同意接收乙方送来自费养老人员 同志，性别： ，出生年月： 身份证号码：
家庭住址： 原单位：
邮编： 。
二、乙方作为自费养老人员的经济责任人、丙方作为担保人应各自提供居委会(单位)证明手续，同时交押金两千元，如果入住三天内不能出具相关证明手续应另交押金八千元，否则协议书不生效。
三、为了提倡全社会都关心支持福利事业的精神，乙方必须向甲方每年交纳社会福利基金 元，于每年 月份一次性交清。老人如中途退房，甲方应按乙方本年己交的社会福利基金总额，分月计算,多交部分退还乙方。
四、乙方为老人所选择的护理等级为 ，每月10至15日乙方需向甲方交纳服务费 元、伙食费 元、床位及水电费 元，共计人民币 元。(若变更护理等级或调整收费标准按新标准交纳)。入住老人当月费用按天计算(每月的核算周期为当月16日至次月15日)。电话原则上乙方免费使用，但话费超过5元部分由乙方自行承担。
五、入住公寓的老人有下列情况之一者，甲方有权将其退回家，同时终止协议履行。
1、发现有传染病、老年痴呆症或精神病患者；
2、不按期交纳各种费用者；
3、若老人生病通知乙、丙方，而无任一方来者；
4、不能遵守甲方各项规章制度、妨碍他人入住且甲方认为无法为其管理者。
六、老人入住公寓时，应交一次性生活用品费150元。由甲方统一发给被套、床单及枕套。老人中途退房一次性生活用品费不退，所发生活用品可以带回使用。(其它生活用品自备，体积不得超过一立方米)
七、老人在公寓养老期间外出需办理请假手续，若擅自外出不归、失踪或在途中发生意外，后果自负，甲方均不负责。
八、老人病重、病危时甲方应及时通知乙方或丙方，乙、丙方应在接到通知一小时内到寓，如在乙、丙方未到达前发生死亡，与甲方无关。老人后事均由乙、丙方负责在六小时内处理完毕。否则甲方将通知殡仪馆处理。甲方不承担责任。
九、凡入寓老人在入寓时根据其身体状况和年龄来确定院内规定的护理标准，如老人在住寓期间由于身体状况或年龄超过入寓时暂定的护理标准，甲方可提高护理标准，乙方按相应的标准缴费。
十、甲方实行老人入寓进出自由的原则，如老人中途不愿意继续在公寓养老，一经老人申请签字即生效。甲方及时通知乙方、丙方，乙、丙方不能有异议，并在三天内接回。对于中途退房，当月费用可按天数算。离寓后，如再次申请入寓按新申请处理。老人因病、因事请假外出15天以上可退或停交伙食费和服务费(按天计算)，其它费用一律照收。若请假15天内，各项费用不退还。老人病故当月费用按天收取。
十一、入住公寓的老人在日常生活行动中发生跌伤，或自身行为造成伤害和死亡者，由其自行承担责任，与甲方无关。
十二、关于医疗方面：
1、凡入住公寓的老人在入寓前需自行进行健康体检。入寓后如需进一步检查，检查费用由乙方负责。
2、入住公寓老人需提供准确可靠病史，入住后如发现因隐瞒病史而耽误治疗，其后果自负。住寓老人如有常见病、多发病，须治疗者可在公寓医疗室就诊，医疗费自理。
3、住寓老人如遇突发急病、危、重病或猝死，公寓医务人员本着救死扶伤的精神，在及时通知乙方的同时将给予紧急处理及进行必要的抢救，所发生的医疗费由乙方负责。(甲方垫付的医疗费乙方应在三天内付清)
4、住寓老人如遇突发急、危、重病时导致增加的陪护，护理费用均由乙方负责。
十三、根据国家物价上涨或下跌的幅度，甲方可调整入寓老人的收费标准。
十四、住寓老人的贵重物品及钱物由本人自行妥善保管，如发生丢失、被窃，甲方概不负责。
十五、本协议需入寓老人、甲、乙、丙四方签章并遵照协议条款办妥有关手续后生效。本协议一式四份，四方各执壹份。

甲方：XX市福利院XX老年公寓 乙方(签章)：

负责人： 丙方(签章)：

经办人： 入寓老人(签章)：

年 月 日

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