老年人眼睛角膜移植

① 眼角膜移植是怎么回事

病因

1.感染

是引起角膜炎的最常见原因，病原微生物包括细菌（如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、淋球菌等）、病毒（单纯疱疹病毒、腺病毒等）、真菌、棘阿米巴原虫、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等。通常是在合并角膜上皮细胞的损伤、脱落或机体抵抗力下降时才致病。角膜上皮遭受损伤后极容易发生感染性炎症。因此角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素，糖尿病、营养不良、慢性消耗性疾病患者，也会因抵抗力下降而易患角膜炎。

2.内因

指来自全身的内因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病（如维生素A缺乏、三叉神经损害）波及角膜。

角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参与全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。

内因性角膜炎常发生在角膜基质层，一般不引起角膜溃疡。

3.邻近组织蔓延

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层。疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

临床表现

除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有较强的发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。

不同病因引起的角膜炎症状也不同，细菌性角膜炎起病最急，症状最重，分泌物增多且黏稠；病毒性角膜炎次之，分泌物不多，为水样或黏液状；真菌性角膜炎最轻，有时角膜病变已经很重，但患者感觉却不明显。单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉可减退。

角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。

检查

1.裂隙灯检查

用裂隙灯显微镜可清楚地观察眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、前方等眼前段组织的病变情况。角膜炎典型的表现为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。

2.角膜共焦显微镜

是通过共聚焦激光诊断真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。

3.角膜病灶刮片检查

包括涂片染色镜检和病原微生物培养及药敏试验，可确定病原菌并指导治疗。

4.角膜组织活检

对角膜病变区组织活检可提高微生物检出的阳性率，适用于进展性角膜溃疡反复培养阴性时。

治疗

治疗角膜炎的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。与全身疾病有关的角膜病变除眼部治疗外，还应积极治疗原发病。治疗过程中注意观察，若结膜充血减轻，角膜病变缩小变平，说明治疗有效。若结膜充血加重，角膜病变向深及周围扩展，前房积脓明显，表面病情恶化，治疗无效，应及时调整治疗方案。保守治疗无效或溃疡遗留瘢痕明显影响视力行角膜移植手术。

1.热敷

使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。

2.冲洗

如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。

3.散瞳

放大瞳孔可减轻虹膜刺激，预防虹膜后粘连，使眼处于休息状态，有利于溃疡的愈合。阿托品为常用的药物，浓度为0.25%～2%溶液或软膏，每日滴、涂（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被黏膜过分吸收，引起中毒）。

4.药物治疗

（1）抗微生物治疗针对病原微生物选择有效的药物进行局部滴眼治疗，对于严重的角膜溃疡，可在球结膜下注射抗生素的方法。对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素。

（2）糖皮质激素 应用糖皮质激素治疗应严格掌握适应证，可用于过敏性角膜炎、角膜基质炎的治疗。细菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮质激素。

（3）口服药物 对重症角膜炎，可加用口服药物，增加局部营养，促进溃疡愈合。常用维生素C、维生素B2及鱼肝油丸等。

② 角膜移植的风险大吗

角膜移植主要是用正常的眼角膜进行替换病变的角膜，最终使患眼复明的治疗方法。

以往角膜移植一定要采用活体移植。也就是在角膜志愿捐献者去世后，通常是4小时内要将角膜取下，然后在48小时内移植到患者眼内。如果错过时间，角膜内细胞死亡，那么移植就没有意义。在我国供体严重不足的情况下，可供移植的角膜由于一时找不到病人造成浪费，还可以需要移植的病人，他们还在为找不到新鲜的角膜着急。专家指出新技术因为保留了患者的内层细胞，尽管保存了五六年的角膜也能用于移植，也就是最大限度地避免了原本并不多的角膜再浪费。
角膜炎通常是眼科疾病中的高发疾病，同时治疗难度很大。临床上为了控制病菌蔓延，一般手术往往将整个眼球挖去。而新技术是将患者的感染角膜全部切除，然后移植上新的冰冻角膜，并保留眼球结构，进而清除感染病菌，达到消除炎症的目的。

③ 眼角膜移植需要哪些条件

1、角膜疾病使角膜由透明而变混浊，影响视力者都适合角膜移植手术，如角膜白斑、角膜斑翳、圆锥角膜、青光眼或人工晶体手术后引起的大疱性角膜病变、角膜营养不良症、某些类型的角膜溃疡等。

2、反反复作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊，在有效治好之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜。

3、被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者，在受伤治好半年左右，可做角膜移植。

4、角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植。

5、先天性角膜变性、圆锥角膜等患者，也应当立即进行角膜移植手术。

6、由眼外伤引起的角膜疤痕患者，为了使眼睛功能发挥更好，也可以考虑做角膜移植手术。

7、真菌性角膜炎药物治疗无效，有眼球穿孔危险的应及早行角膜移植术。

④ 人工眼角膜移植手术成功了，这种手术在以后会经常用到吗

据各大媒体报道，在以色列的一部分科学家已经完成了人工眼角膜移植的手术。并且移植人工眼角膜的患者是一名老人，这名老人已经失去光明很多年了，当通过这种移植眼角膜的手术。移植入了人工眼角膜后老人立即就恢复了视力，并且随着时间的逐渐推移这种人造眼角膜逐渐地与老人的蛋白相融合，而且手术后的创伤面积非常小。

那么他们的一生或许都只能在黑暗中度过，而这种人工眼角膜移植手术成功的案例，则给他们带来了很大的信心。而这种案例一旦成功就会逐渐融入到我们日常治疗生活当中，因为这种治疗手术是非常先进的，各个国家都想要学习并且想要将她纳入自己的专业领域当中。因为只有这样他们才能够更好的为人民服务为人民造福。并且这对于那些失明患者来说也是天大的喜讯，因为他们渴望光明已经很长时间了。而这项手术的成功，也是带给了他们新的希望，让他们拥有更多的机会去获得健康。

⑤ 眼角膜移植需要多少钱

换角膜手术，称为角膜移植手术，费用可能要50000-60000元左右，甚至更多。目前角膜移植手术有很多种方式，需要根据具体病情，才能决定采取哪一种手术方式，而且医院的等级不同，提供的材料不同，也就决定手术的费用，可能就会出现差异。角膜病是当今世界上主要的致盲眼病之一，而其中许多患者，最终使其复明和有效的治疗方法，则是角膜移植手术。目前手术方式有板层角膜移植手术、穿透性的角膜移植术、角膜内皮移植术、角膜缘上皮移植术、羊膜移植术等。

⑥ 眼角膜捐献的角膜移植

角膜移植适合于各种原因造成的角膜混浊或水肿而严重影响视力的病变：如反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜混浊，在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人，可考虑移植角膜；被酸、碱化学物烧伤的角膜混浊患者，在受伤治愈一年以后，可做角膜移植；角膜溃疡范围较大、侵犯较深，久治不愈，药物治疗失败有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者当立即进行角膜移植；先天性角膜变性、圆锥角膜、角膜基质变性、角膜内皮细胞功能失代偿等患者，也应当立即进行角膜移植手术；角膜肿瘤、角膜瘘、角膜葡萄肿患者可考虑角膜移植；已失明的角膜白斑患者，为改善外观，也可以考虑做角膜移植手术。
分类角膜移植材料根据其来源可分为活体捐赠与尸体捐赠。所谓活体捐赠顾名思义供体是活人，因外伤、视神经疾患、颅内疾患等原因导致失明（无光感）而角膜却是完好无损的眼球，均是合适的供体。浙江省人民医院眼科中心分别于2006年3月与12月成功完成两例活体角膜移植，其中一例为全国首例盲人活体捐赠角膜。但是，目前国内的角膜移植材料绝大多数还是来源于新鲜尸体（供体），一般情况下6月－60岁且角膜健康者均适合，尤其死于急性疾病或外伤，其中以介于18-35岁最佳；六个月以内的婴儿与九十岁以上的老年人，因其角膜功能差，不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值，角膜上皮完整、基质透明、厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊处理，则可保持数天或数周后待用。但是下面这些供体的角膜不能用于移植：1、某些传染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓灰质炎等； 2、恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病，何杰金氏病等； 3、某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜炎、角膜变性或疤痕、青光眼、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及做过内眼手术者等。 角膜移植手术分两类
即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术。1.穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，钻取供体角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。 光学性角膜移植：是指为达到光学目的（角膜透明）所施行的角膜移植术，常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边缘变性等。成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。适合于已失明的角膜白斑患者。2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的供体角膜前层角膜片，缝于受体角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。故凡角膜病变未侵犯角膜深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤。
角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1～2周可出院，因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用皮质类固醇眼药水或环胞霉素A等，需三个月；全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需一个月，部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。病人要按时复诊，尤其是出院早期应每周一次；若病情无特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，如有特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月；板层角膜移植一般于术后3月-6月，但具体时间复查时由医生确定。 活人不可以捐献眼角膜 中国法律规定，活人生前不可以捐献眼角膜，因为眼角膜捐献了眼睛也就看不见了，成了残疾人，这是有背道德伦理的，所以不允许。但可以填写捐献眼角膜的意向书，在死后将眼角膜捐献出来。
捐献眼角膜的人怎样办理捐献眼角膜手续？
捐献眼角膜是指去世后捐献，但生前要办好有关手续。
对捐献眼角膜的人有何要求？
捐献者须是生前自愿或身后家属同意，以尊重自愿为原则。年龄以6至60岁为好。如用作医学科研则不受年龄和疾病的限制。
捐献眼角膜的人的眼角膜在哪儿索取？
角膜受很多条件的限制，如死亡证、有否传染病、去世的时间等，所以在家取的可能性不大。

⑦ 人工眼角膜移植成功，这对于医学来说有什么意义

人工眼角膜的移植成功可以说是医学领域的一个重大的突破，因为人工眼角膜的成本是比眼角膜更低，而如果人工眼角膜投入医学领域的治疗，那么将会使得更多失明的人员恢复正常，也可以让他们看到五彩缤纷的世界，这对于很多失明人员来说是福音，因此无论是对于该国家还是世界上的其他国家来说都是非常好的。

为何人们不去选择眼角膜移植？

无论是在我国还是世界各国来说，人的眼角膜都是非常缺乏的，因为现在很多人都不愿意去捐献自己的眼角膜，对于捐献眼角膜存在一定的排斥，因为眼角膜对于各国来说都是极度的缺乏，因此很多失明人员并不能恢复正常，并且人的眼角膜也是非常昂贵的，成本是非常高的，因此很多人并没有太多的钱财去用于治疗眼睛，所以使得很多失明人员并没有进行治疗，也不会去选择眼角膜的移植。

⑧ 什么是角膜移植

角膜犹如一架照相机的镜头，是眼球表面的一层透明膜。据估计，世界上约有500万人因角膜病变而导致失明。为了使这些失明者重见光明，1906年眼科医生席姆在一个因眼外伤而必须摘除眼球的病人身上取得眼的角膜后，将其移植给一个患角膜溃疡白斑的病人，获得成功。1931年，眼科医生费拉托夫进一步解决了角膜移植术中角膜的来源问题。他从刚死亡人的身上摘取眼球，置适当温度下冷藏保存，以供作移植角膜之用。由于角膜有了来源，通过角膜移植术重见光明的人也就多起来了。目前，在美国每年进行角膜移植手术近万例；在我国每年进行角膜移植手术已达600—700例。