㈠ 老年人的肺炎，怎么老也治不好呀
治疗
按内科及本系统疾病的一般护理常规。 1病情观察〕 1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 4．注意痰液的色、质、量变化。 5．密切观察各种药物作用和副作用。” 【对症护理】 1．根据病情，合理氧疗。 2．保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉压了解血容量。 3．按医嘱送痰培养2次，血培养五次（用抗生素前）。 4．高热护理见高热护理常规。 5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。 [一般护理】 1．饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。 2．注意保暖，尽可能卧床休息。
预防
1．锻炼身体，增强机体抵抗力。 2．季节交换时避免受凉。 3．避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。 4．尽早防治上呼吸道感染。
http://whgx.library.sh.cn/datalib/Illness/2005/2005_03/illness.2005-03-03.3684840153/
肺炎患者的饮食调理
肺炎患者宜多吃（喝）：
1、流质，尤其是果汁；
2、新鲜水果和蔬菜；
3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。
良好的饮食能够确保肺炎患者摄入足够的流质和热量，有助於治疗肺炎。肺炎是一种急性肺病，患者一侧或两侧的肺叶发炎，充满黏液，使患者咳嗽、气喘和胸痛。肺炎多由细菌或病毒引起，但有时也由刺激性化学物质引起。如果怀疑患上肺炎，应立即去看医生。医生可通过胸部X射线作出诊断，治疗方法按不同的病因而各异。这种呼吸系统疾病伴有的发热会大量消耗人体的体液和营养素，故患者每天至少要喝1.7公升的流质，但应分多次少量喝。
如果患者胃口欠佳，应多喝果汁以提供能量。在康复期间仍要多喝流质，同是要吃清淡而富营养的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素C，能帮助身体抵抗疾病；多油鱼和蛋则富含维生素A，对保持气管膜的健康非常重要。深绿多叶蔬菜（尤其是菠菜和羽衣甘蓝）以及检色水果和蔬菜（如罗马甜瓜和胡萝卜）是β-胡萝卜素的重要来源，而β-胡萝卜素可转化为维生素A。
自然疗法医师建议患者在肺炎初起时不吃水果和蔬菜，然后逐步在饮食中加入全谷类和蛋白质。他们也主张暂时不吃乳制品和甜食，以减少肺中黏液分泌。但这种特殊的饮食只能在短时期内采用，而且必须先徵询医生意见。
参考资料：http://www.taxi88.com/siji-88.files/jkzd/article_1.asp-url=qiyilan&dircode=57&artno=6306.htm
㈡ 老年人80岁，因在ICU插管致口中舌头全部溃烂。无法进食！急急急
舌头溃烂？别吓我。痰粘着应该是热证，中医要以寒攻热。痰是什么颜色。血象白细胞高不高？有没有做血培养？痰有没有做培养？。
㈢ 老年人发热原因不明
你好，请问老人家现在好了没？怎么治疗的？我家长辈也是这样，每天发热，各种检查都做了，也没查出原因
㈣ 老年人患菌血症严重不
网络名片
菌血症(bacteremia)是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的.一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症.出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状一旦怀疑,应立即采血检验,一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒. 菌血症多是细菌由局部病灶入血,全身无中毒症状,但血液中可查到细菌.主要发生在炎症的早期阶段,肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线,以清除细菌.
目录
病因
感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症.典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,化疗后的病人以及严重营养不良者,则可产生严重后果.感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖道,胃肠道或软组织,包括患有褥疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后.
慢性病和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见,但这些病人的血流也被需氧菌,厌氧菌和真菌感染.拟杆菌可并发腹部和盆腔感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症.
脑膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当致病菌为肠球菌,葡萄球菌或真菌时,还可发生心内膜炎.但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎.静脉吸毒者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌.[1]
症状
①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等.
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的.典型的表现为全身性感染的体征,包括呼吸急促,寒战,体温上升和胃肠道症状(腹痛,恶心,呕吐,腹泻).在疾病初期,病人的皮肤往往温暖而警觉性减退.若不测量血压则往往不会发现低血压.有的病人低血压出现较晚.
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌.横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致,而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致.但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外,还没有其他可靠的鉴别方法.
几乎任何部位都可发生转移性脓肿,并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征.葡萄球菌菌血症时,多发性脓肿形成常见.有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克.
分类
菌血症可分为三大类:
①革兰染色阳性细菌脓毒症;
②革兰染色阴性细菌脓毒症;
③真菌脓毒症.[2]
诊断
应从所有感染部位,包括感染的体腔,关节间隙,软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养.血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉切开取血.2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症,特别是以前已接受过抗生素的病人,更不能排除菌血症.这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位.此外,还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养.
符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2 )<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加.
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗.但若病人有瓣膜性心脏病,血管内假体或接受免疫抑制剂,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎.
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况.创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除.在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗.某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊坏疽)必须手术治疗,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除.因肺,胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功.若为多器官衰竭,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳.延误抗生素治疗或外科治疗者,死亡率明显增加. [1]
并发症
白细胞减少症和粒细胞缺乏症、白血病性咽峡炎、白血病、出血性疾病、单纯红细胞再障性贫血、等渗性脱水、低渗性脱水、地中海贫血、低血糖症、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症、代谢性碱中毒、多发性骨髓瘤、大肠恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、恶性组织淋巴瘤、复合型酸碱失衡、非酮症高血糖-高渗性昏迷、骨髓痨性贫血、骨髓纤维化、感染性休克、高钾血症、高渗性脱水、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、过敏性紫癜.
预防
一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除,菌血症的发生就可以减少.小儿时常见的传染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染,从而发生菌血症.对这类病儿,必须加强保护.对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视,早作适当处理.环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善,菌血症的发病率必然会随着下降.[3]
㈤ 老年人血液二氧化碳含量降不下来有什么办法
！以免耽误病情！
类常见的肺部疾病。临床表现多样，最常见的感
染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状。肺炎是肺实质的炎
症。肺实质是肺内进行气体交换的部分，主要指以肺泡
为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部
位。显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间
质组织和肺泡中有由血管渗出的液体，渗液富含多形核
白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)。肺
炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起，例如
放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有
毒气体可引起化学性肺炎，但这些非感染性肺炎比较少
见，而大多数病例为感染性肺炎，是由细菌、病毒等致
病微生物造成的。不过某些特殊感染（如肺结核）以及
炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况（如肺脓肿），
习惯上不称为肺炎。
英语pneumonitis和pneumonia二词在汉语中均译为
肺炎,但两者用法有所不同。由病理学角度,pneumonitis
泛指肺部一切炎症， 而pneumonia曾被解释为伴有实变
的肺部炎症。 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染
性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration
pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而
aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化学性
烧伤为主的肺部炎变。
感染性肺炎的发病率高，是儿童、老人和危重病人
的重要死亡原因。但保健和预防措施可减低它的发病率，
对细菌性肺炎而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还
可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎（见肺、肺部疾
病）。
概述 肺脏主要由树枝状的气管系统（各级支气管
直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位
（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）组成。感
染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连，所以肺炎常伴
发气道炎症。肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的
降低，但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发
热）和局部刺激症状 （如咳嗽、胸痛）为主。X射线检
查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。
肺炎的发病率没有准确统计数字。因为肺炎不是法
定传染病，不要求医生上报，而大量轻症患者可能并未
就诊，或就诊后未经 X射线检查确诊。一般认为大多数
肺炎病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防御机能还
未成熟，气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散
而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转
为慢性。儿童从 3岁起因体内限制感染不使扩大的能力
增加始有大叶性肺炎。青壮年时期肺炎发病率下降，而
且一般表现为大叶性肺炎。中年以后防御功能减退，又
常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎发病率回升，且大叶性
肺炎发病率逐渐减少。老年人一般患小叶性肺炎。
肺炎为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎居致
死病因的首位。30～40年代磺胺药和抗生素相继出现，
在医疗条件较好的国家，肺炎的致死病例数已大幅度下
降，不过至今，肺炎在致死病因中仍占前几位。目前因
肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿。
分类 肺炎的分类法很多。按病程有急性和慢性之
分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一个月以内的
为急性肺炎；病程在1～3个月的称为迁延性肺炎；超过
3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可
分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔
分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外伤性
肺炎（由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致
创伤等带进感染）。肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。
若炎症首先发生于肺组织内，便称为原发肺炎，这主要
是致病因子循气道进入肺部而造成。继发肺炎则泛指一
切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发
症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的
播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体
内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。
肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和
间质性三类。这是一种病理学分类,但由于在X射线检查
中可以鉴别，而且三个类型的临床表现各有其特点，所
以临床上还时常使用这种分类。①大叶性肺炎。这是急
性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段
或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常
不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部
位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大
片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始
被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在
目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不
多见。②小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一
般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡
管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管
周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还
可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时
可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，
以双下肺为多。③间质性肺炎。病变主要在支气管、细
支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内。X射线
检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外
伸展，边缘较清晰，交织成网状，有的局限于单侧肺叶，
多见于肺底。在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状
影。
由于抗菌药物的进展，目前根据治疗上的需要，更
重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类。临床
上以前者远为多见。
感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。①细菌
性肺炎。以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及
其他细菌所致肺炎较少。由于抗生素的大量应用，耐药
菌株所致肺炎有增多的趋势，这包括金黄色葡萄球菌、
肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还
有两类体形接近病毒的微生物，菌质体和衣原体，也可
造成肺部感染。它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁，
衣原体仅能在细胞内生长，这些均与病毒相似。但它们
同时具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,对某些抗生素
敏感，这些又与细菌相同。它们目前被列为细菌。菌质
体所致肺炎大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”，
发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人，造成肺
部炎变。②病毒性肺炎。病原很多，流感病毒、副流感
病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起
肺炎。病毒性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感
染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依发病方式常分为原
发吸入感染和条件致病两类。前者如肺组织胞浆菌病，
后者如肺念珠菌病。所谓条件致病指在机体抵抗力低下
的条件下平时不致病的微生物引起发病。
非感染性肺炎包括：①物理性肺炎。如放射性肺炎。
②化学性肺炎。如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡)
引起者。③过敏性肺炎。病原多为生物源颗粒（如真菌
孢子）。但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子，进入
机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多
病例实属感染性过敏，即对体内微生物（如丝虫、蛔虫
的幼虫）的过敏。过敏性肺炎在 X射线检查中常呈弥散
的网状结节状阴影，部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的
现象。
发病 肺脏是直接通向体外的重要脏器。由于气体
交换功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有
害因子的侵袭。呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻
暴露于外界空气中，经常接触悬浮于空气中的种种致病
因子。肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统。进入
肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内。这些
都是使肺脏易受感染的因素。人们之所以没有频繁地发
生肺炎，原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制。这
包括：①会厌可借反射动作及时关闭，防止感染性分泌
物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液，可粘附
吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的
多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④
咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细
胞可吞噬和分解微生物，并将分解产物提供给淋巴系统
从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化
学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内，进一
步吞噬和分解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物
有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激
活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也
有一定抗菌作用。再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌
繁殖，因此在正常情况下，远端气道一般处于无菌状态。
肺炎虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入
的各种致病微生物引起，但大部分肺炎却是由上呼吸道
的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系统的生理
性防御功能低下时， 侵入肺组织而引起的。 营养不良、
慢性支气管炎、心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有
利于肺炎的发生。肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。
上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见
诱因。长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡，
而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能，使过去一些常
驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成
为致病因素。
长期卧床的病人,特别是昏迷病人,他们口咽内的感
染性分泌物容易流入肺内。手术麻醉，特别是气管插管
和气管切开等操作，常招致肺部感染。婴幼儿肺部吸入
异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物，胃
酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗
入肺内，而表面张力的改变则增加管腔和泡腔的闭合趋
势，这会导致早期的呼吸和循环衰竭。即使渡过急性期，
仍然存在继发感染带来的危险。
临床表现 原发性肺炎四季均可发生，但以冬春上
呼吸道病毒感染流行期间为常见；继发性肺炎则随其原
发病而定。一般说来，健康成年人的全身反应快且明显，
多急起高热，但体弱的幼婴和老年人或危重病人则反应
迟钝，可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎症状为
急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等；体检可有肺
实变体征。但弱小婴儿的小叶肺炎则起病迟缓，可只有
轻度感冒样症状，至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部
感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺
炎时，常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而
胸部体检可无新发现。
肺的弥散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微
血管壁的过程。肺实质发生炎症时，肺泡壁内和肺泡腔
内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时，
虽然通气不足的病变部分仍有血流灌注，但流经该处的
血液未经充分氧合就直接进入左心。因而动脉血氧含量
下降。患者可能出现紫绀。不过通常二氧化碳含量并不
增高。这是因为缺氧刺激呼吸运动增加，健肺过度通气，
可以排出较多的二氧化碳，但该处毛细血管中血氧已接
近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出
的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳，而健肺
多吸入的少许氧气却远不能弥补病肺未能吸收的氧气。
因而动脉血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大
幅度减退时，如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的
终末期。
患肺炎时，肺组织的伸展性因实变而降低，胸痛也
限制了胸腔扩张，肺内表面活性物质还会因炎变而减少，
结果肺泡的表面张力增加，这也造成扩张的困难。这一
切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔（顺应性降低）。
但在一般肺炎，支气管阻力增加不多。故患者能转而采
取浅而快的呼吸。这是一种代偿机制。病情好转后，呼
吸频率就会迅速降低。
如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管
平滑肌痉挛而发生阻塞时，则会发生远端肺组织的气肿
或不张。长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半
岁以内的婴儿，支气管微小，最易阻塞。在呼吸道融合
病毒等病毒感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气
管、肺泡和间质均有炎症，临床特征为干咳、发作性呼
吸困难和气肿症。
毒血症、缺氧和细胞代谢障碍还可导致嗜睡、昏迷、
惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些
非特异性并发症外，感染的进一步扩展还可造成种种特
异性并发症，如感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸，而血行
播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。
肺炎还可引起肺组织坏死而导致肺脓肿，这常见于葡萄
球菌和肺炎克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状
迁延不消或加重，或出现非肺炎所能解释的症状时，都
应考虑这些可能。一般说来，这些并发症的发生率现已
大为下降。
诊断和治疗 肺炎一般发病急，有可能产生严重后
果，因而早期发现和早期诊断至关重要。目前能进行特
效治疗的主要是细菌性肺炎,但为了能收到预期效果,首
先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的严重
情况如肺癌。其次，必须能初步判断致病的病原体类型，
才能选用适当的药物。最后还必须警惕某些严重并发症
如心力衰竭、休克的存在，以便及时采取纠正措施。
婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患
肺炎时，症状可能不明显，热度不高，呼吸系症状也不
显著，身体情况还可能不允许作 X射线检查。在继发性
肺炎的病例，原发症状可能掩盖了肺炎的症状。这就要
求医生有高度警惕性,时刻想到肺炎的可能性,再结合病
人具体情况、流行动态和症状的轻微变动作出综合判断。
很可能肺部的少许□音便提示肺炎的存在。在病情已充
分发展的典型病例中，根据流行动态、具体病史、全身
中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所
见，肺炎的诊断并不困难。但在早期或不典型病例中仍
应注意鉴别下面几种情况：①急性肺炎应同肺栓塞、吸
入异物所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴
别。在早期，呼吸系统症状还不明显时，应同其他发热
疾病相鉴别。肺炎产生明显腹部症状时，可能要同胰腺
炎、胆囊炎等急腹症相鉴别。②慢性肺炎应同肺癌继发
感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。
病因诊断是指导治疗的关键所在，因此在进行治疗前应
尽可能先取得呼吸道分泌物标本作细菌培养和药物敏感
性试验。不过通常病情急迫不容等待化验结果，所以要
综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例如90％以
上的大叶性肺炎是肺炎链球菌所引起；小叶性肺炎通常
为多种细菌的混合感染；婴儿小叶肺炎出现肺大泡和胸
腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎；间质性肺炎主要
由菌质体和病毒引起。对于细菌性肺炎，血培养阳性、
支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗体滴度
显著升高均有病原学诊断价值。细菌的药物敏感性试验
可供治疗时参考。在上呼吸道分离出病毒也有很大的诊
断价值。
对于感染性肺炎，应根据初步的病因诊断，针对可
能造成本病的几种病原体，选用一种或数种抗生素马上
投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种可能
诊断，但也要考虑药物的副作用，以及是否会影响下一
步诊断。对大叶性肺炎,应首先考虑肺炎链球菌感染,故
可选用青霉素。对小叶性肺炎，一般选用广谱抗生素或
几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果，及时调整
治疗方案，有条件时，可根据分离出的病原体和药物敏
感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药
物、营养和体液的补给和输氧等。合并症如休克和急性
心力衰竭的治疗，对预后常起关键作用。感染扩张造成
的并发症，在治疗上较肺炎本身可能更为困难，如脓胸
或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于
继发性肺炎，原发疾病的处理可能是左右预后的主要因
素。
肺炎在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其
他严重疾病的病人中，继发性肺炎常为死亡的重要原因。
而严重的肺炎并发症还可能是致死的直接原因。自抗生
素广泛应用以来，肺炎的病死率已大幅度下降。但自60
年代以来，这种下降出现停滞，似乎表示肺炎病死率的
进一步下降有待于对症支持疗法的改进和加强。在婴幼
儿中，有一小部分肺炎转为慢性，还有一些病例出现肺
脓肿或支气管扩张，长期影响患者的身体健康。
预防措施包括增强体质提高身体抗病能力。防止上
呼吸道感染，预防慢性呼吸系疾病的发生。防止医院内
交叉感染，对危重病人应加强护理防止继发性肺炎。一
般不宜用抗生素药物作为预防肺炎之用。它可能造成菌
群失调，招致抗药菌株的感染。
参考资料：
㈥ 请教于各位呼吸内科老师，关于痰涂片、痰培养及PCR的区别
常见的急性呼吸道感染，流行性感冒简称流感，是由流感病毒多见于冬季和春季，临床上全身症状，如发热，疲劳，头痛，全身酸痛呼吸道卡它温和的特性，流感病毒容易变异，传染性强，常引起流感流行。 4倍，在20世纪，自1953年以来，中国近半个世纪的A型流感世界大流行，流感疫情，共17中，小规模的流感大流行发生，大流行。 （B）的。的病因流感病毒属于正粘病毒组液体圆顶直径80-120nm的，基因组的RNA病毒的病毒家族。其特点是容易发生变异。类型B，C，流感是最有可能发生变异，可感染人类和动物，人类流感的主要病原，往往造成大流行，小型和中型弹出。较少的B型流感病毒的变异，可感染人类，引起爆发或流行。丙型肝炎是更稳定，可感染人类，更不是零星的情况下，发现，猪也能感染。流感病毒不加热至100℃下进行1分钟或56℃下进行30分钟以灭活敏感级的常用的消毒剂（1％甲醛，过氧乙酸，含氯消毒剂，等），对紫外光敏感，耐低温性，并干燥，并在真空下干燥或低于-20℃仍可以生存。 （C）流行病学传染源：流感患者与隐性感染者为主要传染源，。传染病的2-3天传染性最强的疾病早期发病后1?7天。猪，牛，马和其他动物可能传播流感。传播途径：空气飞沫在空气中约半小时污染的商品主要是易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力的流感病毒的生存。三种流感之间无交叉免疫，之间的不同亚型的甲型流感，可反复发病流行特点：1）流行特点：突然迅速蔓延在2?3周达到高峰，发病率高，流行期短，约6至8周，常波及沿通信线路。 2）的一般规律;第一个城市的农村地区，集体单位，后分散居民。流感爆发的常见原因，甚至是世界大流行，约2?3年小流行的时代，根据世界大流行情况分析，一般为10至15年，发生大流行。 B型流感爆发或小流行，丙型肝炎一直是主要的分布。 3）流行季节，季节都可以发生，主要是在冬季和春季。可以看出，在夏季和秋季的南流感大流行。临床表现]（一）概述典型流感起病急：潜伏期数小时至4天，一般为1?2天，发热，体温可高达39至40°C，混合，伴畏寒，一般持续2? 3天;全身中毒症状，如乏力，头痛，头晕，全身酸痛，持续了很长一段时间，乏力等症状，在正常体温1?2周，症状轻微呼吸道卡，经常喉咙痛，几个鼻塞，流涕等为数不多的恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，腹痛。少数患者的胃肠道症状为主要表现的。老人，婴幼儿，心脏和肺部疾病或接受免疫抑制剂治疗患流感后发展为肺炎。 （二）临床分类。单纯型流感：明显的急性起病，体温39?40°C，畏寒，乏力，头痛，肌肉和关节痛等全身症状，呼吸道卡症状较轻，可有流涕，鼻塞，干咳。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物肺部及干啰音。肺炎型流感：少见，多发生于中老年人，儿童，患有心脏或肺部疾病的人群。原因：继发细菌性肺炎，病毒性肺炎，混合细菌病毒性肺炎。表现为：高热，持续性，剧烈咳嗽，咳血痰，呼吸急促，紫绀，肺部罗音可闻及湿。 X线胸片提示肺部有散在的絮状阴影。痰培养无致病菌的生长，分离出流感病毒。导致死亡的呼吸和循环衰竭，死亡率高。中毒性流感：特征的中枢神经系统和心血管系统的损害。表现为高热，血压下降，期待，抽搐，脑膜刺激症，脑炎，脑膜炎症状。 4胃肠炎型流感：少见，以腹泻，腹痛，呕吐等症状为主要临床表现。 （C）的并发症。呼吸系统：细菌性支气管炎，细菌性支气管炎，肺炎及Reye综合征Reye综合征，肝，神经系统并发症的流感A和B，且发病年龄为12至16岁，发热，恶心，呕吐，继之嗜睡，昏迷，抽搐等症状的神经系统，肝脏，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿司匹林。其他：中毒性休克，中毒性心肌炎，实验室检查]血象：白细胞总数正常或降低淋巴细胞增多，如果加上细菌感染，白血细胞和中性粒细胞总数的增加。病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离病毒。血清抗体检测：患者早期（发病前三天内）和（2?4周），恢复期血清抗体滴度4倍以上为阳性。快速诊断：取患者鼻黏膜片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原（）。 [诊断和鉴别诊断]（一）诊断在大流行期间，流感早期散发病例的临床症状，诊断结合流行病学史，临床表现，实验室检查诊断的基础上。流行病学史：流行期间一个单位或地区大量的上呼吸道感染或医院门诊感冒患者增加明显。临床表现为起病急，高热，全身中毒症状，轻度呼吸道症状。实验室测试）或白血细胞总数减少，淋巴细胞增高2）流感病毒分离从患者鼻咽部分泌物3）恢复期血清抗体滴度增加4倍以上4）病毒抗原检测阳性的呼吸道上皮细胞5）6）可以用RT-PCR检测病毒核酸诊断分类1）疑似病例：流行病学史临床表现2）确诊病例：流行病学史，临床表现实验抗原阳性鼻咽分泌物敏感细胞的增殖产生在一个房间里的病因检查，3,4,5。 （B）的普通感冒：多种病毒，多为散发，起病缓慢，上呼吸道症状，全身症状较轻的鉴别诊断。冷俗称感冒，也被称为急性鼻炎或上呼吸道卡，在鼻咽部卡他症状为主要表现。成人鼻病毒引起，次副流感病毒，呼吸道合胞病毒，埃可病毒，柯萨奇病毒。起病较急，最初的喉咙，咽痒或烧灼感，发病同时或几个小时后，打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2?3天后变稠。可伴有喉咙痛，有时耳咽管炎使听力损失，可能会有流泪，味觉迟钝，呼吸急促，声音嘶哑，咳嗽少量的。一般无发热及全身症状，或仅有低热，不适，轻度畏寒和头痛。检查可见鼻粘膜充血，水肿，分泌物，咽部轻度充血。如果没有并发症，一般5?7天痊愈。流感伤寒钩端螺旋体病：夏，秋季多的接触到受污染的水，临床除发热，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大，压痛，并经化验后，明显的凝血检测抗体，如果抗体滴度1:400或更高，考虑到历史血培养可诊断的疾病。链球菌咽炎病咽喉肿痛，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大增加白细胞中性粒细胞，血培养（）。 4其他病毒性呼吸道感染如副流感病毒，腺病毒感染的病原学检查来区分。支原体肺炎，但也区分致病检查。 [治疗]（一）一般对症治疗卧床休息，饮水，充足的营养，补充维生素，让你的鼻子和口腔清洁，全身症状明显，以抗感染治疗。 （B）早期使用抗病毒治疗可以减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。药物1）金刚烷胺为M2离子阻断剂可以阻止病毒吸附到敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流感。影响发病48小时用药。用法用量：成人200毫克/天，老人100mg /日，儿童4-5mg/kg /天;副作用：口干，头晕，嗜睡，运动失调等神经症状用法：分2次口服3-4天。 2）甲基金刚烷胺用量：100-200mg /日，用法：分2次口服抗病毒活性比金刚烷胺的2-4倍，副作用和神经系统。注意事项：孕妇，神经，精神疾病，肝，肾功能严重受损，禁用，这两种药物容易产生耐药性。 （C）预防和治疗各种并发症（四）中药治疗[预防]（一）控制的传染源早发现，早报告，早隔离，早治疗呼吸道隔离一个星期的治疗，直到症状消失（二）切断传播途径流行期间，避免集会或集体文娱活动，青年，老人，少得病容易去公共场所，注意通风，必要时进行消毒公共场所2。医务人员戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。 3。病人用具分泌物进行彻底消毒（三）疫苗预防灭活疫苗更好，接种疫苗的老人，儿童，病人患有严重慢性疾病，免疫力低下及可能密切接触的人员;接种时间，每年中旬十月至十一月间，两个星期的每年接种可产生有效的抗体。在下列情况下：对鸡蛋过敏患者的急性传染病，精神病患者，妊娠早期，年龄6个月以下的婴儿禁用。减毒活疫苗鼻腔喷雾接种（四）药物预防对易感人群可能感染不发病，口服金刚烷胺100毫克/次，2次/天，10天至14天;流感B型流感一定的预防作用是无效的。
冷，也被称为上呼吸道感染，简称为“感”。是一种常见的疾病，冬季和春季。从引起感冒的病原体，其中大多数是病毒，如鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，细菌引起的肺炎，脑膜炎，链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌等。虽然这两个上呼吸道感染引起的临床症状类似，但不相同的药物治疗，对症治疗前就可以了，这是可以适当加用抗生素治疗药物的合理使用，正确的识别是非常重要的。那么，如何识别流感病毒和细菌感？
从流行病学鉴别：病毒性流感疫情，有显着特点的群体中的发病率或几个人的情况下，从零星的碎片，细菌性感冒，患者旁边小或没有病人患呼吸系统在同一时间的呼吸道感染。
从识别躯体疾病的症状：病毒性感冒起病急骤，全身中毒症状，重量轻，上呼吸道症状如鼻塞，流涕，打喷嚏明显，轻度咽痛，无脓性分泌物，但可伴腹泻或眼结膜充血，细菌流感“发病可能是缓慢的，全身中毒症状比较轻，上呼吸道症状不明显，但扁桃体或咽部红肿，疼痛更加突出，化脓性鼻腔分泌物，脓性痰是细菌感染的重要证据。
三，从阿司匹林阿司匹林治疗的治疗效果：有发热症状的上呼吸道感染，病毒性感染的鉴定，获得临时明显的解热作用，全身症状明显改善;细菌感染，服用同样剂量的阿司匹林，解热作用，没有全身症状显着改善。
流行性感冒（流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒引起的），急性呼吸道感染，临床表现为发烧，头痛，肌肉疼痛，乏力，鼻炎，咽痛和咳嗽，肠胃不适，早期传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难。流感能加重潜在的疾病（心脏和肺
病毒性感冒病），或引起继发细菌性肺炎或原发性流感病毒性肺炎，老人和患各种慢性疾病或体质虚弱者患流感后容易出现严重的并发症。 ？
病毒性感冒和细菌性感冒是一种常见的由多种病毒引起的呼吸道传染病。赶上冷，雨，疲劳，营养不良，主要表现为打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，和喉咙的激励表现为头痛，咽痛，咳嗽，声音嘶哑等症状。，肌肉酸痛，疲劳，虚弱，食欲不振等症状。的传播途径：通过打喷嚏，咳嗽，说话将病毒散播到空气中，感染他人。健康的人可以成为病患者由于感染患者使用的毛巾，洗脸盆或餐具。感冒发热患者需卧床休息，注意保暖，并减少活动。住房要经常通风，保持一定的温度和湿度。
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流感病毒引起的流感
感冒了，也被称为上呼吸道感染，简称“上感”之间的区别是什么，是一种常见的疾病冬季和春季多发病。
引起感冒的病原体，绝大多数的病毒，如鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，被称为病毒性感冒;
BR />细菌也可以引起感冒，如肺炎双球菌，链球菌，流感杆菌，金黄色葡萄球菌等，被称为细菌性感冒。
病毒性感冒的病因及临床特点，是分为普通感冒和流行性感冒。
普通的病毒性感冒和流感区别：
1，致命的流感病毒;
流感（简称流感），急性呼吸道感染，由流感病毒引起的，流行的冬季和春季更多的机会。存在的病毒在病人的呼吸道在病人咳嗽，打喷嚏，飞沫给别人。流感病毒的毒力是具有高度传染性的，所以流感容易造成暴发性流行。此外，由于这种病毒容易变异，即使是患有流感，下一个事件的另一次流感大流行的时候，他仍然会被感染，一般多在冬季和春季流行，每个人都可以有20％到40％的人感染流感，因此，本病可以很容易地传播，它应该是早隔离和早治疗。
比较轻，感冒病毒的致病性流感相比，传染性多弱，在常见的感冒，俗称感冒，鼻病毒，冠状病毒和副流感病毒品种由病毒引起的，这些病毒存在于病人的呼吸道感染他人通过飞沫传播的普通的人，普通感冒在冷，雨，疲劳，抵抗力下降，容易生病。普通感冒的质量，也可以分散，经常单独出现，很少像流感疫情，患者分批
2，严重流感：重量
流感的临床全身症状，如发热，疲劳，头痛，全身酸痛，呼吸卡症状较轻的特点。
简单流感症状：突然畏寒，发热，头痛，全身酸痛，鼻塞，流涕，干咳，胸痛，恶心，食欲不振;
流感：发热，中毒患者说废话，昏迷，抽搐，甚至致命
并发症，如细菌性支气管炎，肺炎，中毒性心肌炎，中毒性休克，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心脏衰竭。
普通感冒的症状比流感重量轻，起病缓慢，上呼吸道症状，全身症状不太严重，主要表现为打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，咽干，咽痛，咳嗽，声音嘶哑等症状。全身表现有头痛，肌肉酸痛，疲劳，乏力，食欲不振，无发热或发热或高热，畏寒等症状，病程一般三天到七天，预后良好，无并发症，一般不用担心他们的生活。
3，治疗：
流感起病急，病情重，并发症多，所以难度比普通的病毒性感冒治疗。
主要的治疗方法：
BR /> 1）一般对症治疗：如卧床休息，多饮水，充足的营养，补充维生素，保持鼻腔和口腔清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。
2）抗病毒治疗：早期使用，可以减少病毒的排毒量，抑制病毒复制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致肺炎等并发症。
3）预防和治疗各种并发症;
治疗普通感冒病毒的抗病毒治疗主要是对症治疗，没有影响的药品及相关药物可缓解症状。
4，为预防流感，主要表现在：
1）控制治疗传染源的早发现，早报告，早隔离，早治疗呼吸道隔离一周或至主要症状消失;
BR /> 2）切断传播途径：流行期间，避免集会或集体娱乐活动，年轻的，老的，少得病容易到公共场所，注意通风，必要时进行消毒公共场所
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3）患者用具及分泌物要彻底消毒，医护人员戴口罩，勤洗手，防交叉感染。
4）接种流感疫苗预防，更好，疫苗接种对老人，儿童，严重慢性疾病，免疫功能低下及可能密切接触的工作人员;接种时间为每年十月至11月中旬，每年接种，两个星期可以产生有效的抗体。