老年人急性前壁梗塞

⑴ 前壁心肌梗塞的原因，你有哪些了解

平时大家在生活中一定要让自己养成一个良好的习惯，这样的话才能够让你的身体变得更加健康，否则的话你就容易生病，而且你的抵抗能力可能也非常的差。前壁心肌梗塞的原因，你都知道哪些呢？

小编觉得这个疾病还是非常需要大家重视的，因为大家如果不知情，那可能就会导致你突发疾病。这个情况对于你的影响也是比较严重的，大家就只能够接受手术治疗，这样的话才能够让自己恢复健康。

⑵ 我爸爸前几天心肌梗塞了，差点要了命，这心肌梗塞究竟是怎么引起的怎么这么可怕能彻底治好吗

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：
1.过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2.激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3.暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

实验室检查
1.心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
4.其他
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

并发症
1.心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4.心律失常
多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。
5.心力衰竭和心源性休克
可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。
6.心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。

治疗
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8.出院前评估及出院后生活与工作安排
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
9.家庭康复治疗
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。

⑶ 老年人患心肌梗塞猝死，可能是哪些原因引起的

早上看健康新闻是我行医以来养成的习惯。看新闻不仅可以了解行业的进展，还可以积累一些不太常见的医疗案例，这样以后遇到特殊情况的患者就不会着急了。

未来几年甚至十几年，中老年人将占全国人口的比重比较大，所以我个人更关注中老年人的健康。早上在老年人健康专栏看到一个比较常见的疾病，心肌梗死，是老年人的主要死因，觉得有必要给大家讲讲。

老年人的主要死因是心肌梗塞，看看你是否有这些症状

很多人可能听说过心肌梗死，但如果你问什么是心肌梗死，也许没人能给出大概的思路，那么我们先来看看什么是心肌梗死。

简单来说，心肌梗死是指体内某些动脉被阻断，导致体内血流终止，部分心肌局部坏死，从而导致人体出现心律失常等症状，甚至可能导致患者死亡，所以心肌梗死这种疾病不能忽视，那么心肌梗死的前兆是什么呢？

生活中的很多疾病其实都是可以在前期治疗的，只是人们往往忽略了身体的提示，在忙于工作的时候，忘记了好好照顾自己的身体，让疾病继续发展到末期，最后得不到治疗，不得不死去。我遇到过很多病人和朋友，我在患心肌梗塞的早期收到了来自身体的各种提示，但我拒绝去医院检查和调整不良生活习惯，最后不得不去西部。那么，如果从身体得到提示，你还会选择忽略吗？

回到我们的话题，心肌梗死的前兆是什么？一般来说，主要有以下几种。你可以注意自己是否有这些症状，尤其是中老年人。如果是，建议去医院检查。

心肌梗死的前兆

1.悲痛

有人说人体是一种非常精密的仪器，我很赞同。中医有一种天人合一的观点，就是说天地其实是一体的，自然如此神秘，人体也是如此。所以，当一个人无缘无故出现一些疼痛症状时，一定是身体的某些部位出了问题，需要注意。

心痛是心肌梗死最常见的症状，疼痛会持续很长时间，有时几个小时，甚至几天，硝酸甘油类药物一般无效。当人们发现他们有类似的症状时，他们需要去医院检查。绝不拖延。拖延的时间越长，难度越大，成本越大。

2.头晕

在普通医疗机构，住院的患者通常选择药物治疗和医疗器械治疗，只能暂时缓解患者当时的症状，不能起到很好的治疗作用，所以患者出院时的一些基本注意事项尤为重要。关注老年人的生活，时刻关注老年人的情绪变化，尽可能降低老年人心肌梗死复发的可能性，减少疾病对老年人的不良影响。对于年轻人来说，虽然他们正处于身体健康的时期，但他们不应该做任何对身体造成太大损害的事情，否则他们患心肌梗死的机会会大大增加。

⑷ 69岁老人前壁中隔心肌梗塞很严重吗

V1-V3 ST段抬高，呈QS型 说明前间壁心梗超过六小时就不能溶栓治疗，绝对卧床休息，软食，可以服用倍他乐克稳定心室率，减低心肌好氧量提高生活质量，保持大便通畅，避免情绪激动，若有心衰可强心治疗。
aVL V1—V6 T波对称倒置 可能有冠脉粥样硬化，可以做冠脉造影确诊。
前间壁心梗比左室壁心梗对心级收缩力影响小！
一定注意：
绝对卧床休息，软食，保持大便通畅，避免情绪激动！！

⑸ 69岁老人前壁中隔心肌梗塞严重吗

心肌梗塞的预防应首先坚持冠心病的一、二级预防：
一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：①控制血压。②合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。③戒烟。④积极治疗糖尿病。⑤饮用硬水。软水地区需补钙、镁。⑥避免长期精神紧张及过分激动。⑦积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。
二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。只有做到三早才能使冠心病后遗症减到最小程度。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。在上述方法效果不满意时，应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物、β-受体阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，如严重的心绞痛，应严格卧床休息，立即用扩冠药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可以减少心肌梗塞的发生。近年来不少学者主张长期小剂量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚状态，从而预防冠心病的急性心肌梗塞的发生。
其次在日常生活中还要注意以下几点：
⑴禁止搬过重的物品 对于有发生心肌梗塞危险性的人群，应禁止搬抬重物。搬抬重物时必然要弯腰屏气。
⑵精神放松，愉快生活，保持心境平和，对任何事物要能泰然处之，加强个人修养，正确对待生活、工作中的矛盾。参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体，增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
⑶不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血流向体表，可能造成心、脑缺血。洗澡时间不宜过长，冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。
⑷注意气候变化 持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠脉药物进行保护。
⑸冠心病病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理
4．急性心肌梗塞的急救处理
急性心肌梗塞是一种十分危急、病死率极高的病症。一但发病，急救处理是否及时和妥当，对急性心肌梗塞转归十分重要。急救处理的第一步就是现场应急处理，这往往比医院急救还要重要。那么，急性心肌梗塞院外处理怎么进行呢？凡是疑有急性心肌梗塞者，应就地休息，争分夺秒抢救，切忌让病人行走或搬动病人，立即平卧或半卧位，绝对休息，有条件者可高流量吸氧，含服硝酸甘油，及时与急救站和附近医院联系。
就地抢救时应做到下列几项
（1）镇静、止痛、稳定病人情绪，保证病人安静休息
（2）吸氧
（3）含硝酸甘油，如有条件，可静脉给硝酸甘油。
（4）抗休克或预防休克，静脉滴入低分子右旋糖酐或706代血浆。
（5）充分利用条件进行心电监护，发现心律失常应及时处理。心动过缓者，可皮下注射阿托品1毫克；有室性早搏者，可给利多卡因。
经过上述处理后，病人心绞痛得到控制，心率、心律及血压基本稳定，可由专人陪送，乘急救车送往医院，在送往过程中尽量避免过多搬动病人。

究竟什么叫心肌梗塞？

心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗塞的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。

心肌梗塞各种治疗方法

心肌梗塞
本病是由于持久而严重的心肌急性缺血所引起的部分心肌梗塞坏死。一般均伴有心室功能不同程度损害；临床上可，以见到严重胸痛和组织坏死的一些全身反应。常常伴有急性循环衰竭及严重的心律失常。
[方一]
生蒲黄、丹参、薤白、瓜蒌各15克，桂枝、半夏、桃仁、红花、五灵脂各9克，三七、琥珀各3克。水煎服，1日2次，饭后服。
[方二]
鸡腿肉150克，人参15克，麦冬25克。将洗好去皮的鸡腿肉和适量冷水同时人锅，在文火中煨开10分钟后，下人洁净的药物，直煨至肉烂，加入少量盐，味精，食用。
本方适用于因心肌梗塞引起的休克。具有复苏、抗应激、抗休克作用。
[方三]
柠檬1个，马蹄10个。上二味水煎，可食可饮，常服有效。
[方四]
兔肉500克，山楂5枚，食盐8克，姜、葱、料酒各10克，糖色5克、味精3克。
将兔肉洗净切块，放人砂锅内与山楂同煮烂。人食盐、姜、葱、料酒、糖、味精调味服用。
此菜色泽红亮，醇香扑鼻，肉鲜味香，酒饭均宜。功用：补脾胃、益气血。适用于年老体弱、久病无力、气怯食少之人，以老年人食之最宜。此外，山楂有较持久的扩张血管和降压、强心作用，并能增加胃酶素和脂肪分解酶，故最适用于患心脏血管疾病的老人食用。
[方五]
黑木耳15克，猪腿肉50克，豆腐2块，植物油、细盐、黄酒、酱油、米醋、蒜泥、豆瓣辣酱、花椒、辣油、味精适量。先将黑木耳用温水浸泡1小时；发胀后，除去杂质，洗净，再人冷水中浸泡，备用；猪肉洗净，切成肉碎，加细盐，黄酒，酱油拌匀，备用；豆腐切成小方了块；起油锅，放植物油2匙，中火烧热油后，倒人肉碎、蒜泥，炒香，再下木耳，豆瓣辣酱，翻炒3分钟后，加淡肉汤或清汤一碗，倒人豆腐，然后加细盐少许；再炯烧10分钟，加淀粉糊、米醋、花椒粉、辣油、味精，拌和成羹；小沸后装碗，佐膳食。
本方调中益气，滋肾益胃，活血散血，祛除寒湿，近年来证明，此菜有良好的抗血凝块作用，对血管栓塞，心肌梗塞有一定的防治效果。
[方六]
人参、附片各6克，桂枝12克，五灵脂、蒲黄各10克，细辛6克，元胡、丹参各10克，罂粟壳12克。
舌红少苔去附片，加麦冬10克；怕冷加良姜10克、荜茇12克，中成药兼服苏合香丸或冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，静脉滴注用丹参或复方丹参注射液。每日1剂，水煎服。
本方温阳益气，活血宣痹，适用于心肌梗塞症见心胸剧痛，闷塞如窒，神烦不安，自汗，肢冷，面苍，唇舌淡紫，脉沉细弦。
[方七]
黄芪、党参各10克，黄精12克，炙甘草6克，丹参9克，赤芍、红花各6克。若胸痛明显，加桂枝、附片，党参改人参；舌红少津，加玉竹、生地、麦冬。水煎服，1日1剂，分2次服。
本方益气养心，活血通络，适用于气虚血瘀所致的心肌梗塞。病症为神疲，气短，头晕，胸闷或胸痛，心悸，自汗，面白少华，苔薄白，舌质紫暗，脉虚无力，或有歇止。
[方八]
瓜篓10克，在白12克，半夏、积壳各9克，川朴 6克，砂仁、茯苓各10克，丹参9克，郁金12克，山楂10克。
水煎服，日1剂，2次服。
若神疲气短，加人参或太子参；呕恶加藿香、生姜汁；口干、口苦、苔黄腻、身热加黄连、黄芩、竹茹，或加柴胡、青蒿。腹胀、大便秘结，重用全瓜篓，酌加番泻叶、芒硝或大黄；神志欠清，加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金，兼服苏合香丸。
本方化痰止呕，活血通络，适用于痰瘀互结所致的心肌梗塞。临床主要症状是胸闷脘痞，或胸腔疼痛，呕恶，纳呆，口粘，四肢困倦，苔浊腻，舌紫，脉滑。
[方九]
人参9克，麦冬10克，生地12克，王竹、赤芍、丹参、当归各9克。
若舌光剥无苔，加龟板、鳖甲、石斛、西洋参；大便干结，加玄参、大麻仁、瓜篓仁，酌用番泻叶；身热，加丹皮、地骨皮、青蒿、鳖甲。水煎服，日1剂，分1次服。
本方益气养阴，活血通络，适用于气阴两虚所致的心肌梗塞，症见神疲无力、胸闷、气短、自汗、盗汗、口干、潮热、面红、唇舌暗红或光红无苔、脉细数无力等。
[方十]
嫩公鸡250克，料酒10克，芹菜75克，酱油、冬笋各10克，精盐适量，辣椒20克，味精少许，瘦肉汤30克，生姜0．5克，白糖0．4克，醋0．3克，豆瓣酱0．25克，团粉O．30克，植物油20克。将辣椒剁碎，芹菜切成段，姜剁成细末，冬笋切成细条；将团粉加水12毫克，兑成湿团粉；把鸡肉切成小方块，和一半湿团粉、酱油、料酒、盐等在碗里拌匀；另一半湿团粉、白糖、味精、高汤及部分酱油调和成团粉块；用热油锅，先煽鸡块，煽到鸡肉变白色，水分将干时，放进冬笋、豆瓣酱、姜等，用快火急炒，然后加放切好的芹菜，略炒一会，倒人调好的粉块，随炒随搅，等粉块熟时即成。
含蛋白质54克，脂肪54．4克，糖12克，热量754千卡，钙193毫克，磷493毫克，铁12．6毫克，胡萝卜素0．4毫克，硫胺素0．08毫克，核黄素0．25毫克，尼克酸16．8毫克，维生素13克。
这份家常鸡，适应于高血压、冠心病、营养不良、贫血、术后恢复期等病患者。

⑹ 老年人急性心梗前的征兆会是怎么样的

老年人的急性心梗前兆，会出现心绞痛、胸闷、恶心、胸痛、胸闷、心悸、神志不清回等症状，答心肌梗塞建议做好预防工作，比如说身边放有一些救心丸和硝酸甘油等，平时避免过度的疲劳，心情要保持在愉快的状态，天气突变时要做好防寒工作。

⑺ 急性前壁心肌梗死必须要做心脏支架吗

其实，如果急性心肌梗死，那么可以急诊作冠状动脉造影，了解冠状动脉情况，一般我们说是Door-To-Balloon，就是进入医院最快的速度通过绿色通道转送入心内科，简单检查以后在心导管室作冠状动脉造影，然后根据情况看是否做急诊介入治疗PCI，使闭塞的血管尽快再通，通常最多的就是支架植入。这样可以获得更好的疗效。

另外有的时候也可以急诊作溶栓治疗，所谓Door-To-Needle，就是一进门就紧急溶栓的，国外甚至有在救护车上溶栓的。这一般是针对ST抬高的心肌梗死，要求在4-6小时以内，超过6小时溶栓无益了。

有的医院不能做急诊PCI，那么也可以等待情况稍微稳定以后考虑冠状动脉造影，看情况了，病情轻微的，那么就保守治疗好了。
如果冠状动脉存在70%的狭窄（左冠状动脉主干即使50%也要考虑再通的），就需要考虑再通手术，一般再通手术无非就是介入手术置放支架，或者外科冠状动脉旁路移植。

具体是介入还是外科搭桥，那么得看你病变血管是单支还是多支血管病变，病变长度如何，介入治疗的难度如何等，一般简单的病变不太弥漫的首选介入治疗，否则是外科搭桥为宜。

介入治疗放置支架或者外科搭桥，都是针对你最狭窄的部分进行的治疗，但是你整个冠状动脉粥样硬化并没有根本得到解决，其他地方如果你冠心病治疗不加强，也可以发生问题，而且介入治疗你支架内可以再狭窄，外科搭桥你搭的这个桥血管也可以发生再狭窄的。

介入手术包括支架本身没有什么使用年限的，最初的第一例是1977年瑞士苏黎世大学医院进行的，当时也就是球囊扩张一下，还没有支架发明呢，但是在以后随访的26年根本没有复发。后来发现单纯球囊扩张因为血管可以回弹再狭窄的比例很高，所以发明了支架支撑的，大大减低了再狭窄率。以后药物洗脱支架等很多措施陆续发明出来的。同时阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗也是大大降低了支架内再狭窄的比例。

外科搭桥，那么桥血管原先使用的最多的是静脉来源，大隐静脉，那么静脉接到动脉上，那么超过10年以上那这个血管估计再闭塞的可能性非常大了。
所以目前多以动脉接动脉，比如内乳动脉就是最常用的，这样桥血管10年以后的再闭塞率大大下降了。

手术永远不可能是万无一失的，但是现在技术总是已经比较成熟了，相比你保守治疗，积极的血管再通治疗提供更好的预后，生命得以大大延长，生活质量也大大提高了。但是前面我已经说了冠心病是整个冠状动脉都已经发生问题，你无论介入治疗还是外科搭桥都是针对最狭窄的部位治疗，你必须加强综合的冠心病治疗才是正理。

⑻ 老年人急性心肌梗死的治疗方案

一般处理和对症治疗
1、心电和血液动力学监测：老年AMI患者监护与中青年人相同，但老年人由于各种并发症发生率高，从CCU中获益高于中青年患者要大。
2、建立静脉通道：AMI头三天必须建立静脉通道，以保证必要时可由静脉注入急救药物和调节血容量。为了不增加心脏负荷，关键在于控制输液速度和总量。老年患者头三天静脉补液量<1000—1500ml/d，总入水量<2000ml/d，但有明显失水者静脉补液量和总入水量可在短期内适当放宽。伴心衰者更应严格控制静脉补液量和总入水量。右室梗死无并发症按左室梗死处理，但合并低血压而肺野清晰者应扩容治疗，被动性增加肺学留意维持左室充盈压。
3、镇痛镇静：疼痛和焦虑可引起儿茶酚胺升高，加重心肌缺血。充分镇痛和有效镇静是稳定混着情绪的基础。吗啡因有抑制呼吸、降低血压和心律等副作用，不是老年患者的首选镇痛药物。老年患者宜用哌替啶25—50mg静注，必要时1—2h再重复一次。烦躁不安、焦虑者可用地西泮2.5mg，3/d，临睡前服5mg，以达到镇静之目的。
4、给氧：老年AMI混着长有低氧血症，即使早期无并发症也可因通气/血流比例师表而诱发低氧血症。因此，在AMI早期均应吸氧，使氧饱和度>90%，加速氧向缺血心肌弥散。
5、加强护理：AMI头三周应绝对卧床休息，定时翻身，如无并发症，第2周可在床上作四肢活动，自己翻身，第3—4周下床进食和床旁大小便，以后逐步进行室内活动等。饮食应清淡（低盐低脂），富纤维素、少食多餐，保持大便通常，以免排便用力而导致心脏破裂，诱发心律失常和心衰。
限制和缩小心肌梗死面积
AMI治疗新的概念包括两个方面：一方面是减少心肌耗氧量，另一方面是对缺血心肌进行再灌注，使血运重建，以恢复缺血心肌氧的供用，挽救濒于坏死的心肌，缩小梗死范围，改善血流动力学状况，恢复心肌收缩功能。
1、溶栓疗法：尽管溶栓疗法能降低老年AMI近期病死率，但老年患者接受溶栓治疗较中青年人少，65岁老年人占33%，>75岁为19%，>85岁占7%。其原因是老年人出血危险性增加低危梗死（较少导联ST段抬高值较小）诊断不肯定（无ST段抬高而出现左束支阻滞、无胸痛）疗效不肯定（ 发病>6h来就诊、Q波出现）以及精神状态改变。老年人溶栓最大的危险是颅内出血，可导致严重后后遗症、终身残疾和死亡。颅内出血与年龄有一定关系，>70岁颅内出血是75岁是<75岁的2倍，但控制各种临床和治疗参数后并未发现患者年龄是一个独立预测因子。因此，高龄只是影响颅内出血的因素之一且不是主要因素。以往考虑老年AMI合并症多，病情重、表现不典型、就诊时间晚、溶栓致颅内出血的危险性等原因，把溶栓年龄限制在<65岁（中国）或<75岁（美国）。但欧洲几大组研究对年龄未加限制，发现溶栓疗效随增龄而降低，颅内出血的危险却随增龄而增加。尽管老年人溶栓疗效不如中青年好，但用溶栓疗法降低病死率的绝对值来衡量，年龄愈大溶栓获益愈多，老年AMI病死率高，溶栓疗法虽有露内出血的危险性，但其降低病死率已明显超过露内出血，从危险和获益等方面考虑，老年AMI使用溶栓疗法仍然是一种有效的措施。
早期研究规定发病6h内进行溶栓疗法，由于就诊较晚，30%患者得不到溶栓治疗。后来研究表明，发病7—24h内溶栓（晚期溶栓）同样能降低AMI梗死区内出血，从而增加心脏破裂的危险性，晚期溶栓心脏迫切比早期溶栓高3倍。尿激酶100万单位溶于生理盐水60ml为中，静滴30min；链激酶150万单位溶于生理盐水100ml中，静滴60min；rt—PA7.5mg/kg溶于生理盐水中，120min滴完。用药后出现胸痛迅速环节，抬高的ST段迅速回降或30min回降50%以上。左束支传导阻滞消失，再灌注性心律失常，CPK无—MB峰值前移，提示闭塞血管再通。溶栓后立即肝素7.5—15U/min静滴，依凝血时间（维持在20—30min）调节用量，连用2—3d噻后氯匹啶0.125—2.25g，1/d，或肠溶阿司匹林100mg，1/d，长期适用。
2、皮穿刺冠状动脉介入（PCI）治疗：老年AMI患者溶栓治疗发生脑出血的无限较大，而且心电图上多以ST段低压为主要表现，因此，老年患者可能不是溶栓疗法的主要对象，则很可能成为急诊经皮冠状动脉腔内成型术（PTTA）的主要对象，因为用急诊PTCA打通冠脉似乎更为合理。急诊PTCA比溶栓疗法效果好，发生脑出血危险小。老年人应用急诊PTCA和植入支价术更加安全。因此，AMI发病6h内有左心衰、低血压、心源性休克、对溶栓有禁忌证者应首选急诊PTCA。
3、心肌缺血药物应用
（1）硝酸甘油：早期静脉滴注硝酸甘油可通过扩张冠脉，控制和预防冠脉痉挛和收缩，再分布心肌血流到缺血区，在冠脉总血流量不变的切断下，可形式增加缺血区侧支血管的学列量，并可扩张周围血管，降低心脏前后负荷以减少心室做功，降低心肌氧耗，增加心室舒张期顺应性，有助于缩小梗死面积，改善左心功能，防止梗死发生。老年AMI多伴有血压偏低和脱水，而且老年人对硝酸甘油较中青年敏感，静脉给药易引起低血压而加重心肌缺血，故老年人用量宜小。通常以5μg/min开始，每5—10min增加5—10μg，直到胸痛环节、无高血压者血压降低10%但收缩压不应<12kPa（90mmHg）、高血压、者血压降低30%但不应<18.7/12.0kPa（140/90mmHg）、心律增加min，但用药后心律不应>110次/min。然后按此量通常（40—60μg/min）维持3—4d，再改为中、长效制剂口服。
（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过其减慢心律、降低血压和心肌收缩力，有效地降低心肌耗氧量达到限制和缩小梗死范围的作用，同时可对抗儿茶酚胺的过度释放，降低室颤阈而降低心肌梗死的病死率。通常老年人对β受体阻滞剂的性有所降低，但动物实验发现缺血却又使之逆转，出现较敏感的应答反应，增加了心脏的不稳定性，β受体阻滞剂则能心律稳定在较小范围内，研究表明70%老年AMI患者适合用β受体阻滞剂，而且多数老年人能搞好的耐受，但实际上只有21%老年患者用该要治疗，这与过分强调高龄、心衰、和心里梗后钙拮抗剂的广泛应用有关。老年AMI存活者未用β受体阻滞剂可使2年死亡率增加47%，因心血管病所致的再入院率增加22%。老年AMI用钙拮抗剂替代β受体阻滞剂可使死亡的危险增加2倍，这是钙拮抗剂替代β社体阻滞剂所致。而非钙拮抗剂的副作用。老年患者用β受体阻滞剂后死亡有14.9%降至8.9%，降低幅度为40.1%而中青年人从7.6%下降到5.5%，降低幅度为28.3%，说明老年患者从β受体阻止剂治疗中获益明显大于中青年人，尤其是高危患者。因此，只要老年患者心律>60min，收缩压>13.3kPa（100mmHg），无心衰、房室传导阻滞和肺心病等疾病，尤其是梗死后心绞痛、高动力状态（血压高、心律快）、抗心律失常药无效的室性心律失常就可以给予小量β受体阻滞剂。通常选用无拟交感活性的选择性β受体阻滞剂，阿替洛尔6.25mg或美托洛尔12.5mg，1—2/d，然后根据心律和血压调节用量，通常将心律维持在60/min左右或以静息心律降低15%为宜。AMI后无症状者至少用1—2年，有梗死后心绞痛或高血压者用药时间更长。
用药中如心律<50/min，收缩压0.26s、利尿剂不能控制的心衰等情况时，应减量或停药。下壁梗死早期常并发房室传导阻滞，使用β受体阻滞剂应十分小心，总之，只要严格掌握适应证，用药中密切观察，及时调节剂量，β受体阻滞剂仍不失为治疗老年AMI的一种有效药物。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：AMI后72h之内由于梗死区的肾炎，特别是急性前壁梗死常常伴有左心室进行性扩张，导致心室大小和形态改变（即心室重构）。早期给予ACEI能抑制心肌梗死扩展和伸展，晚期给药则能阻止非梗死区的扩张。最近老年AMI患者应用ACEI研究表明，对伴有左室收缩功能不全或心衰、糖尿病、室颤、技术服用利尿激者是长期适用ACEI的适应证。
（4）钙拮抗剂有抗心绞痛、扩张血管和抗高血压的特性。临床严重表明钙拮抗剂对缩小梗死范围、降低病死率和再梗率等方面并无更多的益处。最近报道一组心功能正常的NQMI老年混着于发病48—72h内用地尔硫 治疗1年，其病死率由15%降至9%。因此，老年ABI除NQMI可用地尔硫卓外，不主张常规使用钙拮抗剂。
（5）透明质酸酶：是一种去聚合黏多糖物质。不少资料提示它能提高毛细血管的通透性，增加缺血心肌的侧支血流，减轻细胞水肿，清楚梗死区的有害物质，缩小梗死范围。梗塞初期6h内开始使用，过敏性低，副作用少。一般先用150U皮试，若为阴性可首剂静注500U/kg，1/6h，共48h。
4、抗凝治疗和抗血小板治疗
（1）抗凝疗法：抗凝治疗不能完全防止冠脉血栓的形成，其重要作用近年来有人认为是可防止梗死面积的扩大，或减少下肢静脉血栓与心腔内附壁血栓的形成，因而也减少了动脉梗死的并发症。但由于早期活动的倡导和住院时间的缩短，下肢静脉血栓形成导致肺梗塞的发生率已大为减少，因此，抗凝治疗在我国并不列为常规，尤其在老年经常伴有多种内科和神经科严重疾病，更应采取慎重态度。
·注射抗凝剂：常用的为肝素，可阻断凝血机制，它与抗凝血酶原结合，加强抗凝血酶的效率来中和某些激活的凝血因子。一般采用静注50—75mg，1/6—8h；或75—100mg（注射于腹壁、大腿外侧皮下注射，1/8—12h；还在上述静脉使用肝素的第2天改为50mg皮下注射，2/d，连续7—10/d。在使用肝素时应以凝血时间保持在应用前对照的2—2.5倍为宜。
（2）抗血小板治疗：血小板激活是冠脉血栓形成的主要原因之一。通过抑制血小板聚集和活化，能阻止血小板参与血栓的形成过程，可降低AMI患病率和死亡率。ISIS—2试验中应用阿司匹林者病死率下降21%非致死性再梗死下降44%。70岁以上患者接受阿司匹林5周治疗，其病死率为17.6%，而未用药者为22.3%。病死率下降21.2%。
强有力地抑制血小板聚集的药物包括有血小板的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体单克隆抗体和血栓素A2的受体拮抗剂。这些抑制剂阻断了血小板聚集的最后一步，即血小板的活化必须通过纤维蛋白与血小板的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合介导。7E3是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻止剂噻氯匹啶的化学性质与其他抗血小板抑制剂不同。其作用机制也未完全阐明。它可能作用于血小板膜Ⅱb/Ⅲa受体，改变其反应性，或者阻断Ⅷ因子和纤维蛋白原和血小板之间的反应，它可抑制ADP有道的血小板聚集，延长出血时间和血小板生存时间。
5、心律失常的防治
（1）利多卡因：利多卡因是处理室早、室速和室颤的首选药物有报道预防性用药可减少室颤发生率33%，但未见可减少死亡率的报道。对是否需要预防性使用利多卡因目前仍有争论。
（2）临时心脏搏器的应用：虽然安装临时起搏器在统计学上难以证明能明显该深AMI病人的生存率，但有的资料给人以挽救了病人生命的印象。临时起搏器的安装指征：1.心脏静止；2.完全性房室传导阻滞；3.AMI发生右束支阻滞合并有左前半或左后半阻滞；4.AMI发生左束支传导阻滞；5.正度正型房室传导阻滞；6.有症状窦性心动过混且对阿托品无反应。

⑼ 老年人心肌梗塞有啥症状

老年急性心肌梗塞患者呈非典型发作者较多，年龄越大，此种倾向越明显，老年人急性心肌梗塞的症状特征如下所述： ⑴无痛型多见，无痛原因为： ① 老年心肌梗塞常伴有严重的并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常、昏厥等，由于并发症严重而掩盖了疼痛。 ② 老年人神经系统衰退，对疼痛敏感性降低，痛阈升高。 ③ 在老年患者由于长期反复发生相对冠状循环障碍，多出现散在性微小的梗塞病灶，而急性的大块透壁梗塞较少见。 ⑵疼痛不典型的少见：不少老年患者表现为上腹部或剑突下疼痛、背部痛或咽痛等。 ⑶同时并发脑循环障碍的多见：老年急性心肌梗塞同时并发脑血管病，有“心肌梗塞后卒中”之称。主要见于前壁及大面积急性心肌梗塞之后，可能因急性心肌梗塞使心排血量下降，造成脑供血不足所致。 ⑷合并泵衰竭者多见：这是与老年病人冠心病病程长，心肌广泛缺血、硬化，以及心肌收缩力减退心室壁顺应性降低，心脏贮备功能明显下降有关。 ⑸老年人急性心肌梗塞的症状特征—合并心律失常特别是传导障碍者较多见：这是因为老年人心肌及传导组织的退行性变所致。 ⑹再梗塞（复发性梗塞）多见：其临床表现与初发性显著不同。并发症多而严重。 ⑺预后差，病死率高：年龄是影响心肌梗塞预后的重要因素，年纪越大预后越差。