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很多老年人死于哮喘

发布时间:2022-02-09 14:23:07

① 哮喘会死人么

虽说哮喘是慢性进行性疾病,但必定是个良性病,你不要有心里负担,只要重视积极治疗,还是可以达到临床治愈的,我们治疗过的患者随访十多年都没复发,这又如何解释。平时你手头准备点西药这样发作的时候马上用上,这样就不会有生命危险。

治好哮喘病我们体会有三点:
首先患者要接受这个现实,往往有很多病人在治疗过程中,缺乏信心。因为反复发作,有的病人丧失信心放弃治疗,引起很多严重的后果,引起并发症肺气肿,肺心病等。

近年来我们对支气管哮喘病的研究取得的进展,我们认为儿童的哮喘病通过早期的治疗积极预防绝大部分的是可以治愈的,临床是能够控制的。成人的哮喘病通过系统治疗规范化的治疗和积极预防,也是能达到临床治愈的。

第一要树立战胜哮喘病的信心,不要灰心丧气,一筹莫展,这样会加重病情的发展。

第二要避免接触一些过敏源。

第三要科学规范化的治疗,不要相信神医、偏方,几天能根治哮喘病,这是不可能的。

所以要相信哮喘病通过自己和医护人员的共同努力,能战胜哮喘病,是可以像健康人一样工作生活,必需要有这样的认识,否则很难治愈。

老年人哮喘怎么办

哮喘是一种慢性疾病,很多患者需要长期治疗。哮喘能否根治需根据具体回病况及个人的体答质结合治疗方案来综合评定,哮喘治疗应采取综合治疗手段,包括:避免接触过敏原及其他哮喘触发因素,规范化的药物治疗,特异性免疫治疗及患者教育。多数哮喘患者接受规范化治疗后,很快症状就会得到缓解,肺功能也会逐步得到改善。

③ 老人哮喘很严重怎么办

支气管哮喘是老年人常见的呼吸道过敏性疾病。此病有明显的季节性,患者多在春秋两季发作,但也有老人在夏季发病。夏季哮喘的发病原因是,某些病人的致敏原,如某种花粉或空气中的粉尘在夏季增多,而夏季气候变化时气压变低,使这些致敏物质聚集于地面的空气中,促使哮喘病发作。另一方面,炎热的天气会令老人的抵抗力下降,容易发生呼吸道感染,而炎症的刺激,也是诱发夏季哮喘发作的另一原因。 对于老人夏季哮喘,应以预防为主。预防措施包括不吸烟,居住环境通风、整洁,气温高时要注意降温,避免到粉尘或花粉较多的场合,防治呼吸道感染等。哮喘发作时,患者应到医院变态反应科作脱敏治疗,以减少过敏反应。家中应常备应急药物,如舒喘灵喷雾剂、氨茶碱等,有条件的可自备已充气的氧气袋或小氧气筒,以应急需。 如哮喘发作,病人切勿紧张,旁人应协助病人取坐位或半卧位休息。有条件的可马上给病人吸氧,并向病人口中喷人舒喘灵或喘息定喷雾剂。由于舒喘灵等药物有心悸、心跳的副作用,故这些药物不能反复多次使用。传统的药物,如氨茶碱、麻黄素也可口服,但要按医嘱应用,不能擅自增加用药量及短时间内反复使用。另外,一些消炎、祛痰药物,如抗菌素、氯化胺咳药水等都可使用,但使用以上药物时应多饮水,以防痰液变稠难以排出。 经过上述初步处理,病人的哮喘症状会逐渐缓解。如果哮喘反复发作,症状未见好转,则应立即送病人到医院作进一步治疗。

④ 哮喘特别严重

哮喘是一种慢性疾病,其症状是周期性地发作喘鸣及呼吸困难现象,尤其是在
呼气时,喘鸣及呼吸困难的症状特别显著,造成哮喘的原因,是由于支气管壁的肌
肉收缩,支气管及细支气管部分受阻所致,患了慢性支气管炎,你会经常喘鸣,慢
性支气管炎痊愈后,喘鸣也消失了,而哮喘的发作却是来去不定的。在不同的时间
里,支气管受阻的程度也变化不定,哮喘是无法治好的。但哮喘的发作,却可以治
疗法加以缓解,如果哮喘发作不加治疗,通常它们都会自动停止。
大多数的哮喘都是由于对诸如花粉、猫狗的皮屑,家中灰尘中的螨、某些食物
(如牛乳、鸡蛋)或调味品、色素及防腐剂等过敏所引起的。有些哮喘发作并无明
显的原因,而感染(特别是呼吸道的感染)、某些药物、吸入的刺激物、剧烈运动
及心理上的压力也能引起哮喘发作。
(1)有哪些症状?
哮喘的主要症状是呼吸困难、胸部无痛性憋闷感,以及不同程度的喘鸣,喘鸣
声有时只有用听诊器才听得见,有时却高得在噪杂的房间里也听得到,情况严重时
,患者的呼吸极度困难,造成出汗、脉博加快及严重焦虑,当极度严重发作情况出
现时,由于身体缺氧,患者的唇部及脸会变成蓝色。
(2)儿童患哮喘是很普通的现象,大多数儿童患者在长大后, 哮喘病就不再
发作了,而成人患哮喘的,只占总人口的2.3%而已。
哮喘连续严重发作会使人失去生活能力。每年因哮喘发作而死亡的有好几千人
,不过,这些人大多是老年人,并且还患有其疾病。在今天,由于有医学上的新发
现,因哮喘而失去生活能力或致死的危险已经很小,对自己患这种病感到紧张的人
,不妨去跟医生谈一谈,对整个情况多了解一下。
(3)应该如何处理?
如果你患了哮喘,你可采取一些步骤去控制哮喘的发作。对自己的病况加以研
究,采取本书在后面所推荐的一些自助措施,只要出现严重而持续性的呼吸困难现
象,立刻去看医生。哮喘这种病,只要你跟你的医生协力合作,即可加以控制。你
永远无法确定,你在家中出现的症状,会跟你在看医生时的症状相同,所以你一定
要能够对医生说明在哮喘发作前及发作时的详尽情形。
(4)如何治疗?
自助法-由于哮喘大多是变应性变态反应(即过敏)所引起,在控制这种疾病
时,第一步要做的就是查明使你患病的过敏原--也就是造成过敏的刺激物。医生
也许会安排以可疑的过敏原来对你作皮肤反应测试,但是这种 查行动你自己也可
以做,你是否也患有枯草热病?如果答案是肯定的,那么,你的过敏原可能就是花
粉粒,你是否大多是在一周的某几天发作哮喘?这可能意味着哮喘发作与工作场所
的灰尘有关--例如面包店里的面粉,或者与只有在你从事一种业务嗜好时才会接
触的东西有关--例如温室中的花朵,或者是与某种紧张的情况有关--如定期去
医院。你在家中某个房间里时,哮喘的病情会比在另一个房间里时更严重?这表示
你对房间里(尤其是在房里)灰尘中的螨过敏,或对宠物的毛或羽毛过敏。
另一种可能性是你对某种药物、食物或饮料过敏。阿斯匹林、贝类、鸡蛋及巧
克力对某些人会引起哮喘发作。
你可以记录下你的发作频率及严重程度,用这份记录测试你的发病理论是否正
确。把每当你暴露在可疑的过敏的中时,哮喘就正好发作的巧合次数记录下来,每
次发作的严重程度,可用一种小型的高峰流量计来测量。如果你无法买到,医生也
许会借一个给你用。测量的方式是用高峰流量计来测量你呼气时的最大气泫,你可
以精确地记录下在哮喘发作时,你肺部的气道变窄了多少。
一旦你把过敏原查出来了,最好的治疗哮喘方法就是从此避免暴露在这种物质
之中。如果过敏原是一种特定食物或是一种家畜,要避开它们是很容易的事情,但
如果过敏原是诸如草花粉等物质,你只好采取一些预防措施,例如在仲夏季节里,
你不要到乡下去。为了控制哮喘的大多数症状,你必须跟医生合作。
即使你无法查明过敏原,如果能将家里的灰尘减少,也可以使你发作的次数减
少一些。将羽毛枕及用纤维填塞的床扩建换成用胺基甲酸乙脂泡沫、泡沫橡胶或其
他非过敏性物质做成的枕头及床垫,或者是用密不透气的塑料膜将羽毛枕及纤维床
垫包起来,用吸尘器将缝隙中的灰尘吸干净,不用地毯,或是改用不沾尘的地毯。
同时要注意的是,某些形式的运动或心理上的压力(如学校里的考试等)也会引发
哮喘病的。
找医生治疗-一旦作出诊断,医生就有很多办法来治疗你的疾病。你对症状及
可能的过敏原作正确的描述,可以使医生不必作过敏反应测验即可做出诊断来。由
于新药的引进,对哮喘的治疗在过去几年已有很大的进步,这些新药包括有片剂、
药水及吸入剂等。新药可分为两类:一类是预防剂,一类是支气管扩张剂。经常服
用预防剂,可防哮喘发作,服用预防剂的人,大多是经常发作哮喘,而且能够预测
哮喘会在何时发作的患者,支气管扩张剂对偶尔发作哮喘的人最有效,这种药是在
发作开始后服用,可以缓解症状。
这两类药物都可以口服、或注射的方式来使用。吸入的方式能使药物直接达到
肺中发生障碍的地方。许多支气管扩张剂是装在喷嘴的小喷雾器中,使你在需要时
可以吸入一定剂量的药物。有些哮喘患者已经学会使用家用喷雾器,这种装置是将
药物与水蒸汽混合在一起,使患者能将含药蒸汽深听入肺,对治疗哮喘极为理想。
如果片剂、药水或吸入剂都无法缓解严重哮发作时,医生会给患者注射一种支
气管扩张剂到血流中去,这种治疗法几乎一定会奏效。类固醇类药物不但可以预防
哮喘发作,对即将发作时所出现的症状也具有缓解作用。
如果哮喘发作是由于对草粉或其他吸入的灰尘敏感而引起,医生会给你作一系
列的变应性过敏原注射,使你肺脏对可能的过敏原脱敏。如果你怀疑引起哮喘发作
的是你所吃或所喝的东西,你应该去跟医生磋商一下,看看是否应该作过敏反应皮
肤测验及实行排除饮食法。在跟医生进行磋商时,究竟是要对变应原“触发物”进
行研究,或只是用现有有效药物对症状加以控制,都要由你自己来决定。
尽管用药物来治疗哮喘发作很有效,但有时候哮喘发作的情况很严重,患者必
须住院治疗。住院治疗可以做三件你自己在家中做不到的事情,第一件是,医生会
用喷雾器给你作药物治疗(患者很少备有这种设备,而且,医院中使用的喷雾器,
要比家用喷射器的效果好)。第二年是,如果你住院治疗,医生会给你服用肌肉松
弛药物,并给你戴上机械呼吸器,这种治疗可使你肺中的气道肌肉痉挛现象消除。
同时,你的胸腔肌肉也能松弛下来,因为此时呼吸运动已由呼吸器在做了。这可以
使你的呼吸系统有机会从严重的发作中复原。第三件是,医护人员24小时都在你
身边,可以使你不必焦虑自己无法呼吸。
(5)急性哮喘发作时该怎么办?
哮喘突然急性发作,会使你的及你家人吓得惊惶失措。在大多数情况下,医生
会给你服用支气管扩张剂吸入剂或类固醇药物。如果一服剂量的药物无法解除喘鸣
,在三十分钟之内,你可再服一服剂量的药物(如果医生曾作过这种指示的话)。
不过,如果第二服剂量的药物还是不见效,你就不可以再使用吸入剂了。用药过量
是有危害性的。此时,你应该去找医生,尽早找医生总比拖延时间、等到为时已晚
再去找医生要好一些,因为,即使是使用今日的药物,严重而持续性的哮喘(哮喘
持续状态)也是很难治好的。
哮喘患者的家人,常会被患者严重发作的状态吓得手足无措,因为他们不知道
该怎么办才好。下面所例举的,就是他们应该做的事情。
1. 将药物及吸入剂装置放在桌上, 将患者第一次服用医生所开的急救药时间
记录下来。
2. 帮助患者,使他找到最舒适的靠放身体位置。通常, 最好的身体位置就是
坐起来,身体微向前倾,靠在手肘或手臂上,让患者呼吸大量的新鲜空气。
3. 不要愁眉苦脸地围成一堆站在患者身边,这只会使患者更加焦虑。 头脑清
醒冷静的人留一个下来陪着患者,其他的都到另一个房间去。
4. 找出患者医生的电话号码,随时准备打电话叫医生来。 如果你打电话找医
生,而医生不在,你要冷静而快速地准备将患者送往最近的医院急诊室去。

⑤ 梦到老人因为哮喘去世,应不应该注意什么

日有所思夜有所梦而已,切勿过度解读,庸人自扰

⑥ 老年人有哮喘晚上总是透不过气有什么办法可以缓解

你好,老年人晚上喘不过气来,可能是慢性阻塞性肺病或者是心力衰竭所引起的。哮内喘大多发生于青少容年病人。如果病人既往就一直有哮喘,那么考虑是肺部疾病导致喘不过气来,那么这种情况下可以使用氧气枕吸氧来缓解。如果病人是心力衰竭所致喘不过气来,那么建议病人可以半卧位睡觉,即将上半身抬高一点。希望我的回答对你有帮助。

⑦ 哮喘病是不是很快死

是, 大约50至100年就死。

不会变肺癌, 不过会产生各种各样的并发症如心脏病,肠癌,精神分裂等。

⑧ 老年人得哮喘是什么原因

哮喘
就是一种慢性的
支气管炎
。哮喘多是出气短促。哮喘会严重影响供氧量的不足。多在
夜间
或早晨发作。严重者治疗不及时会威胁到生命。哮喘是什么原因引起的呢?目前对哮喘的发病起因不很明确。一般认为是
天气
,工作环境等引起。对于哮喘患者目前还不能根治。
用药
只是能减少发作的次数而已。一
对于哮喘患者的调理主要是在饮食上。饮食
种类
多样化,做到各种食物的合理搭配。对
蛋白质
和铁摄取要充足,多吃瘦肉、动物肝脏、新鲜菜和水果等。对腥肥腻之品,
产气
食物,如
韭菜
、地瓜等应不吃或少吃。二是对
气候
的适应。用
中医
的四时调摄来合理的调理。三,由于
哮喘对某些食物或药物有过敏性,那么我们就脱离
过敏源
,与之不接触。四是要有良好的心态。常说的
修生养性
,也就是说的这个道理。五是加强
体育锻炼
。在锻炼时要循序渐进,不可做
剧烈运动

⑨ 老年人患有哮喘怎么办

你好,因为老年人的身体抵抗力较差,比一般年轻人要更容易患上哮喘,老年人患有哮喘要及时版治疗,不要耽误权病情,还要注意做好护理工作。现在很多人都在用4S清肺平喘疗法,该疗法的独特之处在于,以阶梯式的治疗体系层层深入,同时兼顾患者病情的轻重缓急,实现了个性化、科学化、系统化的针对性治疗。可以试试。

⑩ 哮喘会使人死亡吗在什么情况下会引起死亡

支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘),是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 国外支气管哮喘患病率,死亡率逐渐上升,全世界支气管哮喘者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%。

从狭义考虑,哮喘的定义应为:机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素,通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷,伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。

从广义来研究则哮喘的临床表现由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征,例如:支气管平滑肌痉挛、气道粘膜水肿、粘液分泌增多、粘膜纤毛功能障碍、支气管粘膜肥厚、支气管粘液栓塞等等,根据各种病理生理变化程度不同即可导致临床上不同程度的哮喘症候群,重者表现为急性严重的哮喘持续状态,轻者仅表现为胸闷,有些则表现为以咳嗽为主。而一般常见的所谓支气管哮喘,则常指狭义的定义。

【分类】
生活中常可见到男女老少都会患哮喘病,喘的表现虽然大同小异,但哮喘原因却是多种多样的。常见的哮喘有以下几种:
支气管哮喘,是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病,并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作,不能缓解,可发展为肺气肿、肺心病。

喘息性支气管炎,病人除有慢性支气管炎的症状:长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息,并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病,以中老年人居多数。这种病若控制不好,晚期往往发展为肺气肿、肺心病。

另外是支气管肺癌,当癌瘤堵塞大支气管时,也可引起喘息。病人呼气、吸气时均感到困难。以上几种哮喘都是支气管或肺部的疾病所引起,称为肺源性哮喘。

还有一类哮喘是心脏疾病所引起,称心源性哮喘。病人通常有冠心病,风湿性心脏病,心肌病或高血压病,出现左心衰竭,造成肺部瘀血、气体交换障碍,发生哮喘。这种喘息常在夜间发作,多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒,被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后,喘息就减轻,这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。

此外,还有一种职业性哮喘,就是说哮喘与某些职业有关,例如工作中接触某些化学或金属化合物,引起哮喘。它们的主要特点是:与某种特定物质接触或在某些特定环境里,可引起本病发作,一旦脱离接触,症状就消失了。

【病学病理】

哮喘患病率的地区差异性较大,各地患病率约1%~13%不等,我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果,哮喘的患病率约1%~5%。全国五大城市的资料显示13~14岁学生的哮喘发病率为3~5%,而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同,约40%的患者有家族史。发达国家高于发展中国家,城市高于农村。

疾病早期,因病理的可逆性,肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显,肉眼可见肺过度充气及肺气肿,肺柔软疏松,可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血形成皱襞,粘液栓塞局部可发现肺不张。显微镜下的改变比较明显。即使在轻症的哮喘患者,可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与嗜中性粒细胞浸润。哮喘发作期,气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,支气管内分泌物贮留,支气道平滑肌痉挛,纤毛上皮剥离,基底膜露出,杯状细胞增殖及支气管分泌物增加等病理改变。若哮喘长期反复发作,表现为支气管平滑肌的肌层肥厚,气道上皮细胞下的纤维化等致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

【病因和发病机制】

一、病因 哮喘的病因还不十分清楚,大多认为是多基因遗传有关的变态反应性疾病,环境因素对发病也起重要的作用。

(一)遗传因素 许多调查资料表明,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。目前,对哮喘的相关基因尚未完全明确,但有研究表明,有多位点的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。

(二)促发因素 环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多,包括吸入性抗原(如:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等)和各种非特异性吸入物(如:二氧化硫、油漆、氨气等);感染(如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染);食物性抗原(如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等);药物(如心得安、阿斯匹林等);气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。

二、发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚。多数人认为,变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用,共同参与哮喘的发病过程。

(一)变态反应 当变应原进入具有过敏体质的机体后,通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递,可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE,并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体(FcεR1)。若过敏原再次进入体内,可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联,从而促发细胞内一系列的反应,使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质,使气道病变加重,炎症浸润增加,产生哮喘的临床症状。

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间,可分为速发型哮喘反应(IAR)、迟发型哮喘反应(LAR)和双相型哮喘反应(OAR)。IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应,15~30分钟达高峰,2小时后逐渐恢复正常。LAR约6小时左右发病,持续时间长,可达数天。而且临床症状重,常呈持续性哮喘表现,肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂,不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关,主要是气道炎症反应所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病。LAR主要与气道炎症反应有关。

(二)气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的哮喘,哪一期的哮喘,都表现为以肥大细胞,嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络,相互作用和影响,使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时,这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子,引起气道平滑肌收缩,粘液分泌增加,血浆渗出和粘膜水肿。已知多种细胞,包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症介质。主要的介质有:组胺、前列腺素(PG)、白三烯(LT)、血小板活化因子(PAF)、嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF-A)、嗜中性粒细胞趋化因子(NCF-A)、主要碱基蛋白(MBP)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、内皮素-1(ET-1)、粘附因子(abhesion molecules, AMs)等。总之,哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的,相互作用形成恶性循环,使气道炎症持续存在。其相互关系十分复杂,有待进一步研究。

(三)气道高反应性(AHR) 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应,是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其它刺激后,由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子,神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加,神经肽的释放等,均与 AHR的发病过程有关。AHR为支气管道哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘,如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等也可出现AHR。从临床的角度来讲,极轻度AHR需结合临床表现来诊断。但中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。

(四)神经机制 神经因素也认为是哮喘发病的重要环节。支气管受复杂的植物神经支配。除胆碱能神经、肾上腺素能神经外,还有非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经系统。支气管哮喘与β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关,并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质,如血管肠激肽(VIP)、一氧化氮(NO),以及收缩支气管平滑肌的介质,如P物质,神经激肽等。两者平衡失调,则可引起支气管平滑肌收缩。

支气管哮喘的常见发病原因:
1.吸入物 吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘,在农村仍可见到。
3.食物 由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4.气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6.运动 约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称运动性哮喘。典型的病例是在运动6~10分钟,停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显,许多患者在30~60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期,在此期间40%~50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等,则可减轻或防止发作。有关研究认为,剧烈运动后因过度通气,致使气道粘膜的水分和热量丢失,呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高,导致支气管平滑肌收缩。
7.哮喘与药物 有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有:服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至2~4小时。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应;儿童哮喘患者发病多在2岁以前,但大多为中年患者,以30~40岁者居多;女性多于男性,男女之比约为2∶3;发作无明显季节性,病情较重又顽固,大多对激素有依赖性;半数以上有鼻息肉,常伴有常年性过敏性鼻炎和(或)鼻窦炎,鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发;常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应;血清总IgE多正常;家族中较少有过敏性疾病的患者。关于其发病机制尚未完全阐明,有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质(可能是病毒)的影响,致使环氧酶易受阿司匹林类药物的抑制,即对阿司匹林不耐受。因此当患者应用阿司匹林类药物后,影响了花生四烯酸的代谢,抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失调,使白细胞三烯生成量增多,导致支气管平滑肌强而持久的收缩。

【临床表现】
一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是①发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在秋冬季节发作或加重。④可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别。
二、体检 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
三、实验室和其他检查
(一)血液常规检查 发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类嗜中性粒细胞比例增高。
(二)痰液检查 涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体),粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
(三)肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。
(四)血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。
(五)胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
(六)特异性过敏原的检测 可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原,但应防止发生过敏反应。

【诊断】
一、 临床诊断依据:
1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
3、用平喘药能明显缓解症状。或上述症状可自行缓解。
4 除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷和咳嗽。
5 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项:1 支气管激发试验或运动试验阳性;2 支气管舒张试验阳性 3 昼夜PEF变异率大于等于20%
符合1-4条或4 5 条者可以诊断支气管哮喘。通过随诊治疗后的反应符合哮喘的规律,可以确定诊断。
二、协助哮喘确诊的检查:
症状不典型者(如无明显喘息和体征),应按具体情况选择下列检查,至少应有下列三项中的一项阳性,结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能,可以确定诊断。
1、支气管激发试验或运动试验阳性:支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内,肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性,是支持支气管哮喘的有力证据,一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。
2、支气管舒张试验阳性:吸入2激动剂后15分钟,或强化平喘治疗(包括激素的使用,故亦称激素试验)1-2周后,EFV1增加15%以上,且绝对值增加>=200ml为阳性,适用于发作期,EFV1<60%的正常预计值者;
3、PEFR日内变异率或昼夜波动率≥20%。
三、支气管哮喘的分期和严重度分级:
根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。哮喘急性发作期是指在4周内哮喘的症状间有发作。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。
支气管哮喘病情的评价:哮喘患者的病情评价应分为两个部分:
1、非急性发作期病情的总评价:许多哮喘患者即使就诊当时没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷),因此需要依据就诊前一段时间的发作频率、严重程度、需要用药物和肺功能情况对其病情进行总的估价(见表1)。
2、哮喘急性发作时严重程度的评价:哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,常有呼吸困难和喘鸣,伴有呼气流量降低。对病情严重程度作出正确评估,是给予及时有效的治疗的基础。对重症哮喘的认识,是避免哮喘引起死亡的关键。哮喘急性发作时严重程度评估的方法见表2。

过敏性哮喘
一种比较顽固的疾病,如果忽视治疗,可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。
过敏性哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来,美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势,全世界约有一亿哮喘患者,已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%,儿童可达3%,据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出,“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法”.
国际过敏研究权威组织也提出,“使用高品质的标准化脱敏制剂,同时应该使用最佳的过敏症治疗方案,包括清除支气管哮喘病原、患者免疫修复、支气管哮喘并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗,简称“四合一的四联疗法”方案。
近几年来,哮喘的发病机理和治疗方面有较大的更新,传统观念认为哮喘是因气道平滑肌痉挛引起的气道阻塞性疾病,治疗以支气管扩张剂为主。近年来研究已证明哮喘是一种慢性气道炎症,即使轻度哮喘气道亦有炎症表现上皮损伤,以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润。微血管扩张,通透性增高和渗出物增多。哮喘的特征为可逆性阻塞和气道反应性增高(AHR)。气道阻塞由炎症引起的管壁增厚和平滑肌收缩两种因素造成,前者尤为关键,目前认为AHR是气道炎症引起上皮损伤的后果。
基于哮喘发病机理的研究进展,目前治疗的重心已由缓解气道平滑肌痉挛转向预防和治疗气道炎症,糖皮质激素是目前临床治疗哮喘最有效的抗炎药物。糖皮质激素的靶细胞为白细胞,粘液细胞和血管内皮细胞,能降低循环中的嗜碱细胞,嗜酸细胞和T淋巴细胞的数量,调节炎性介质和细胞因子的释放,抑制嗜酸细胞的增殖,趋化与活化,诱导产生内源性磷脂酶A2 (PLA2 )抑制物免疫调整蛋白liPocortin的合成、阻止血管内皮活化因子的生成与释放,减少支气管粘液腺分泌和降低微血管的通透性。皮质激素还能增加B。受体的数量和亲合力,增强β2 受体的反应性。哮喘的又一抗炎药物色甘酸二钠,对抗原引起的早期反应有保护作用,能降低哮喘患者气道和分泌物中的嗜酸细胞数,抑制肥大细胞活化和释放细胞因子,但对T淋巴细胞并无影响。环孢霉素、竹桃霉素和氨甲喋呤,用于重症皮质激素抵抗性哮喘的治疗可能有效,其机制和免疫调节药物的抗炎作用相似。确切疗效尚待观察。β2 受体激动剂能缓解支气管平滑肌痉挛,抑制肥大细胞活化和脱颗粒,但不能抑制嗜酸细胞的作用,也不能减轻气道炎症和上皮损伤。近年研究认为,吸入抗原后支气管收缩和中性消解物质,如前列腺素和肝素的释放,是一种赖于肥大细胞的保护性反应。β2激动剂稳定肥大细胞而损害此种保护作用,致使更多的过敏原进入气管,加重气道损害。因此,β2激动剂只能必要时用于减轻急性症状,不宜长期规律使用。

宜忌原则
支气管哮喘是因支气管痉挛,黏膜水肿,分泌物增多而引起支气管阻塞的过敏性疾病,表现为阵发性气急、胸闷、呼吸困难、哮鸣、咳嗽和咯痰。其诱发因素除粉尘、花粉、或冷空气、油烟、化学性气味等之外,饮食不宜也常常会导致哮喘发作。
传统医学认为,哮喘的发生,以痰为内因,由于宿痰内伏,每因感受外邪或其他因素而诱发。由于成痰之因不一,所以,中医又分哮喘为寒哮与热哮两大类型。

饮食调理
饮食调理原则
1.供给充足的蛋白质和铁。
2.饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。
3.宜多吃新鲜菜和水果。
4.一些新鲜蔬菜,不仅可补充各种维生素和无机盐,而且还有清痰去火之功能。一些果品类食物,不仅可祛痰止咳,而且能健脾补肾养肺。
5.忌食海腥肥腻及易产气食物。
6.鱼虾、肥肉、易助湿生痰;产气食物如韭菜、地瓜等,对肺气宣降不利,故均应少食或不食。
7.饮食宜清淡,忌食刺激性食物。
饮食秘方
1、豆腐500克,麦芽糖100克,生萝卜汁1杯,混合煮开,为1日量,分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。
2、杏仁5克,麻黄6克,豆腐100克,混合加水煮1小时,去渣,吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人也很有效。
3、鲜嫩丝瓜5个切碎,水煎去渣后给予口服;或用丝瓜藤汁,每次口服30毫升,1日服3次,方法为取丝瓜藤离地面3~4尺处剪断,断端插入瓶中,鲜汁滴入瓶内,一天可集液汁500毫升。
4、将干胎盘1只和干地龙100条共研细末,装入空心胶囊中备用,每次口服5~8粒,每天3次,空腹温开水送下,10天1疗程。
5、核桃对哮喘有较好的疗效,可取核桃仁5克,杏仁5克,蜂蜜30克,将这3种物质混在一起蒸熟加生姜汁20滴,一次服完。每隔两日服上述药方一次,连服5~7次。或取核桃30克,生姜15克,猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜,炖熟。每日3次,在1~2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈,反复发作的肾虚患者。
心脏性哮喘
“心脏性哮喘”即“阵发性夜间呼吸困难”。常因高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等引起慢性心力衰竭所致,多见于中老年人。
心脏病患者常在熟睡1-2个小时后,突然感到胸闷、气急而惊醒,往往需要迅速坐起,且出现频频咳嗽,大口喘气、吐泡沫样痰。轻者数十分钟后逐渐转好,重者会出现急性肺水肿的危险症状,可有明显的哮鸣音”心跳加快,口唇发绀,咯粉缸色泡沫样痰
心脏性哮喘的发病,主要是因为睡眠时部分血液由下半身转移至肺部,从而加重了原来的慢性左心室衰竭引起的肺郁血;加上平卧位时肺活量减少,使其换气功能发生障碍,引起缺氧与.二氧化碳潴留,导致肺循环血压升高,增加了对呼吸中枢的反射性刺激。此外,人体的活动强度,随昼夜变化而表现出明显的节律变化,白天交感神经活动较强,夜间迷走神经活动占优势,以致使冠状动脉收缩,心肌供血减少。这也是心脏性哮喘发病的直接原因之——。
对此病儒紧急处理:可首先将患者取坐卧位,重症患者在坐卧时应将两腿下垂,并用软布带轮流结扎四肢中的三个肢体,每隔5分钟换扎一个肢体,其目的在于减少回心血量,减轻心脏负担,以赢得时间急送医院进而做诊断与治疗。

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