老年人肩袖撕裂

『壹』 如何区分肩袖损伤与肩周炎

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。 ――以肩关节疼痛和无力为主 肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。 肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

『贰』 什么叫肩袖病

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的一组具有相似功能的肌群，4块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊交织融合。

肩袖对于肩关节的稳定性起着重要的作用，但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。

肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因，也是临床常见的肩关节疾病。该疾病在由于肩痛为主诉而就诊的60岁以上老年人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。

肩袖损伤是怎样形成的呢？肩袖损伤分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。

慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起；在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见，所以在日常生活和体育锻炼时一定要小心，注意安全。

肩袖损伤主要表现以肩关节疼痛和无力为主；肩外展上举、外旋或内旋时疼痛或无力；损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。（河北医大二院骨科副主任医师 张华）

(2)老年人肩袖撕裂扩展阅读：

病因

1.创伤

是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

2.血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

3.肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

『叁』 什么是肩袖损伤

肩袖是人肩部运动中非常重要的结构，它是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成。肩袖是一个完整的功能解剖单元，主要控制肩关节的旋转，维持肩关节的稳定。它的损伤可以是急性创伤造成，比如跌倒、投掷动作、过头挥球拍、上肢牵拉、突然用力等，也可能是由于反复的劳损引起，而在中老年人常由于肩袖蜕变、质地变脆引起。主要表现为反复发作或持续的肩关节疼痛，上肢疼痛，夜间疼痛加重，不能向患侧睡，肌肉力量减退，关节活动受限等。
肩袖损伤的主要症状有：

肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。

『肆』 如何区分肩袖损伤和肩周炎

少老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬们有着同样主诉和症状当肩关节活动某角度时疼痛或无力胳臂抬起来夜间睡觉经常会痛醒能侧卧疼痛持续年上期间过少医院简彻都当作肩周炎治疗久治愈曾做过手法推拿、理疗、药、针灸、封闭等也遵照医嘱每天坚持锻炼爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操虽有过各种保守治疗仍见好转每次运动疼痛加重情况继续坏下去经过仔细检查发现原来们都患了同种损伤――肩袖损伤
――肩关节疼痛和无力主
肩袖肩关节内四根肌腱统称们呈袖套状包绕肱骨头肩袖位于肩峰和肱骨头之间主要功能帮助肩关节稳定和肩关节运动保护肱骨头受三角肌牵拉上移避免与肩峰撞击组十分重要结构肩袖也种非常容易受损伤和撕裂组织
肩袖损伤60岁上由于肩痛主诉而诊老年人病人非常常见患病率高达70%远远高于所谓肩周炎过去由于对类疾病认识上局限性和误区大多数病人被误诊肩周炎造成治疗失误和病人痛苦引起肩关节疼痛疾病多包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等需要专门训练专科医生和十分认真鉴别诊断能力
肩袖损伤机制分急性撕裂伤和慢性劳损伤两种急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等公共汽车上手扶拉杆站立乘客突遇急刹车时失去身体平衡等有能造成肩袖撕裂伤慢性劳损伤常见于曾经摔伤上肢撑地或用力提拉重物引起经常参加体育运动曾经拉伤过肩关节或过度使用上肢引起;长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶运动人群也较多见
肩袖损伤主要表现肩外展上举时疼痛损伤严重患肩因肩关节上举无力需要对侧手帮助才能完成上抬动作有时候能会有程度较轻肩关节活动受限合并存功能锻炼无助于肩袖撕裂止痛误认肩周炎让肩袖撕裂患者继续进行爬墙等运动锻炼或人地强行手法松解肩关节能会造成肩袖裂口继续扩大形成巨大或修复肩袖撕裂加重伤情种致残性高疾病应引起重视

『伍』 肩袖损伤和肩周炎的区别，两者都可以自愈吗

不可以， 但是可以治愈的，肩周炎和肩袖损伤多久了。

『陆』 中老年人肩痛是肩周炎，还是肩袖撕裂

你好，中老年人的肩痛通常来说是肩周炎的，肩周炎也成为五十肩，随着人年龄的增长，后面会出现这种问题的，铁别是五十岁左右的时候，
出现了肩周炎也不用太担心，可是用中药的苗氵。父氵。养生，并注意坚氵持运动，每天坚持，症状会消氵，是的。

『柒』 老人肩膀疼痛怎么办

事实上，造成肩痛的疾病有很多种，肩周炎占其中的六成左右。最易和肩周炎混淆的骨科疾病是肩袖损伤。60岁以上老年人
，约有30%患有不同程度的肩袖损伤。很多人按照肩周炎而久治不愈后，才发现肩袖损伤才是真正的罪魁祸首。
肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉时。撕裂的肩袖会往两边越扩越大，不会自愈。因此一旦肩部有了第一次脱位，就应该及时寻找专业的关节科医生就诊。慢性劳损在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中比较常见。如果颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛，不敢患侧睡，肩关节外展、上举或后伸时无力就要注意。
此外，肩痛还有可能是肩峰下撞击综合征、关节盂唇损伤、肩关节骨性关节炎、颈椎病等，甚至骨肿瘤、冠心病也会造成肩部疼痛，非专业的外科医生也难以准确鉴别。肩部疼痛的治疗
，关键在于要由专业的医生进行诊断。
肩痛的发生，除了年龄、外伤等因素外，与平时的不良习惯也有密切关系。因此，注意以下几个方面，可以保护肩部免于受伤。
1.避免露肩睡觉
。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉;
2.减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。
3.减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。
4.不要长时间保持同一姿势。长时间保持某一姿势，容易使颈、肩、背的部分肌肉过度痉挛，从而诱发颈肩部酸痛，甚至肩周炎。

『捌』 70岁老人手臂不是脱臼,但随时感觉脱臼一样,挂什么科

脱臼是骨关节的脱位，一般都是外伤导致的，应该挂骨科。现在骨科分科都比较详细，包括关节科、创伤科、运动医学科，都是可以治疗脱臼的。对于急性的脱臼，因为比较疼痛需要紧急的复位，还需要拍摄X线片，最好是挂骨科的急诊，这样拍片和复位是最快的。复位之后也要复查X线片，确定有没有骨折和其他问题。
对于年轻人的肩关节脱臼往往会出现盂唇损伤的损伤，老年人的肩关节的脱臼容易导致肩袖肌腱的撕裂，所以年轻人如果脱臼之后以后反复发生脱位，说明肩关节不稳定，需要做手术进行韧带的修复。老年人脱臼之后，长时间胳膊不能抬起来并伴有疼痛的，应该高度怀疑肩袖肌腱撕裂，尽早拍摄肩关节核磁共振检查确诊。对于脱臼引起的肩颈肌腱撕裂应该尽早手术修复，时间长了，肌肉会萎缩、变性，失去修复的时机，肩关节功能就会残留比较大的影响。

『玖』 老年人肩膀疼痛怎么治疗

目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。
自我按摩的步骤及方法为：
1.用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
2.用健侧手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
3.用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。
4.还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
5.最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。
自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。

『拾』 肩袖综合征是什么病，怎样引起的，怎样治疗

肩袖撞击综合症
肩关节是人体最灵活的关节，但是这种高度的灵活性是以牺牲一定稳定性为代价的。几块骨头及其连接的软组织（肌肉、韧带、肌腱）一齐工作产生肩关节的运动。在最大运动极限范围内这些组成结构互相作用，以保持肩关节的完整性。肩关节的每一组成成分都对肩关节的运动和稳定性作出贡献。某些工作或运动对肩关节要求极高，当超过肩关节运动极限和/或某一组成成分载荷过度时将导致肩关节损伤。
肩部损伤在年青人、运动员及老年人群中均较为常见。在以上人群中，都有很多导致肩部疼痛的原因。在肩部狭窄的骨性间隙中有两个很常见的伤病，其一为局部刺激、炎症，称作肩袖撞击综合症，其二为肌腱损伤称为肩袖撕裂。这两种情况可以独立存在也可并存。肩袖撕裂很可能是由肩袖撞击和肩袖肌腱老化改变导致的。

什么是肩袖撞击综合征？

当肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时即发生了肩袖撞击征，此时导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症。当手臂举起离开躯干时这种挤压更加严重，症状最为明显。

肩袖轻微损伤经过一段时间可以发展为肩袖撞击征，肩关节反复重复运动也可导致肩峰下滑囊炎症。肩峰的某些特殊形态可使某些人更易患肩峰和滑囊间的撞击征；随着年龄变大以及发生关节炎，肩峰可形成骨刺，进一步使肩峰下间隙狭窄。在参加运动或从事需要超顶（overhead）姿势工作的老年人中，肩峰骨刺导致肩袖撞击征较为常见。如果在喙肩弓韧带之一发生钙盐沉积也可导致骨刺形成。

肩袖撞击征可以为三度：

n I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚

n Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成

n Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显

肩袖撞击综合征的症状是什么？

大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关。在多数病人中，这一发作事件发生于以前的某一时间，从此该肩关节再也没有恢复到正常状态。但导致撞击征的原发事件常常相对轻微，记不起来。

肩袖撞击征最显著的特点是肩部疼痛：

● 早期疼痛呈尖锐、间歇性

● 随着撞击征的进展，疼痛变得更加持续久

● 撞击征开始后肩部疼痛通常存在

● 一旦炎症开始，简单地运动也可导致疼痛，超顶运动加重疼痛。手臂位于此位置时肩峰下滑囊活动的空间变得更小，加重滑囊受压

● 手臂在腰水平活动不疼，因为此时滑囊空间较大，受压减小

● 疼痛通常在晚上加重，原因有二：白天肩部使用后炎症和肿胀加重，从而晚上疼痛加重；晚上大脑活动减少；注意力更易集中到痛

如何诊断肩袖撞击综合症？

经过仔细询问病史和体格检查，对肩关节有经验的骨科医生来说，肩袖撞击和撕裂很容易诊断。

评估症状后，医生会进行某些肌肉检查以明确是否有肩袖肌腱撕裂，并排除其他情况。医生可能把手臂摆于特定位置来复制描述的症状以明确诊断。

进一步检查评估包括：

● 诊断性注射封闭能够帮助医生区别撞击综合征和肩袖全层撕裂。将局麻药注射到有炎症的肩峰下滑囊以消除疼痛。如果疼痛阻滞后肩部力量恢复，那么无力可是由于疼痛，而肩袖肌腱没有撕裂。

● X射线能够反映关节炎征象、骨折以及肩峰上的骨刺。因为X射线仅显示骨性结构而非软组织，在肩袖损伤的早期常常无阳性发现

● MRI（磁共振成像）可以看到X射线看不到的肌肉及其它软组织

● 肩关节造影是另一种有助于诊断肩袖撕裂的方法。

● 超声波检查亦可用于诊断肩袖撕裂，但是结果难以评估，并且对操作人员和诊断的医生的技巧依赖性非常高

肩袖撞击综合征的治疗
治疗方法包括非手术和手术治疗。对该两种伤病的治疗通常均始于非手术治疗。2/3以上肩袖撞击综合症病人仅通过物理治疗即可明显改善症状。在老年人及有较大肩峰骨刺的病人，物理治疗的结果会较差。