Ⅰ 美国和日本关于老年人的健康服务有哪些具体措施
日本社区卫生服务体系的典型模式
作者：李茂夫 来源：《当代世界》 2010-05-19 14:16:41
随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加;人们在重视身心健康的同时，对疾病预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。2006年2月21日《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的出台，更加大了完善社区卫生服务体系的力度。在社区卫生服务体系建设方面，英国、澳大利亚以及亚洲部分国家和我国香港积累了丰富的经验，值得我们借鉴学习。
日本 日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，至1994年各都道府县，特别行政区都设立了保健所，保健中心，全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达到2万余人，为日本国民健康实施全民保健工作。同时日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作的发展提供了保障。椐厚生省人口问题研究所推算，到2000年日本老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况，日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心，老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计， 1994年9月，日本各类老人保健设施就已达到1003个，入所老人8.5万余人，日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了《老人保健法》，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者、精神康复病人提供援助。概椐《母子健康法》和《儿童福利法》的规定，日本保健所保健中心对结婚、妊娠、分娩、围产期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查、保健指导和医疗援助。
老年保健（elderly care）---最初起源于美国，随着人们对老年人的生理、心理及社会等知识的不断积累，大多数的发达国家开始采取以社区为中心的社区老年保健服务等办法，在欧洲、美洲和亚洲的日本等经济发达国家，近年来不断为老年人扩大保健设施及福利设施等社会服务。老年人的社会服务一般集中在支持性的、帮助保护性的、改进生理和社会功能、为个人成就提供机会等活动上。
一、美国老年人保健措施
（一）对居家的体弱老年人和高龄老年人提供家政服务、家庭保健、送饭上门、定期探望、电话确认、紧急呼救系统等服务。
1. 家政服务：由受过训练的妇女来完成。
2. 家庭保健服务
3. 送餐上门
4. 定期探望
5. 电话确认服务
6. 应急响应系统
（二）为健康老年人提供的服务和计划
为那些相对健康及能自己旅行的老年人提供个人或集体服务。
1. 交通或陪伴服务
2. 老年食堂：
3. 法律服务
4. 就业服务
（三）专门服务
1. 老年人日托中心----不能在家独立居住，又不愿去养老机构的。
2. 咨询服务----节决个人和家庭矛盾。
3. 保护服务----保护老年人的合法权益。
二、日本老年人保健措施
（一）健康老年人
1. 建立“生机勃勃”的推进中心：促进老年人“自立、参与、自护、自我充实、尊严”为原则。
2. 建立“银色人才”中心：为就业提供机会。
3. 提供专用的“银色交通工具”：鼓励老年人参与社会。
（二）独居与虚弱的老年人
1. 建立完善的急救情报系统
2. 建立市镇村老年人福利推进事业中心----确保安全、解除孤独、帮助日常生活、促进健康。
（三）长期卧床老年人
1. 设置老年热服务总站
2. 建立家庭护理支持中心
3. 设置家庭护理中心
4. 设立福利器械综合中心
（四）痴呆老年人
1. 设置痴呆老年人日间护理站
2. 建立痴呆老年人综合护理联合体系
（五）建立协力员小组
三、我国老年人保健措施
2000年我国已进入老龄化国家，老年人已成为社会关注的重要群体。
（一）我国城市社区老年人养老的体制主要有三种情况：
1. 所有的国有企业、集体企业和大部分其他所有制成份的企业都已纳入社会养老保险。
2.大部分事业、行政单位仍然沿袭原有的退休金制度。
3.没有正式工作或没有工作的老年人未加入社会健康保险，生活主要依靠配偶的工资或子女抚养。
（二）我国政府对老年人工作十分关注
加强领导、人力配备、政策指引、机构发展、国内外交流、人才培养等发面给予了关心和支持。
（三）1977年我国护理体系的发展过程
1. 医院的老年护理
2.老年病专科医院的设立
3.老年护理医院的成立
4.街道成立护理中心
5.养老院、老年公寓。
第三节 社区老年人的保健与护理
一、联合国老年人保健原则
1991年2月6日联合国大会通过《联合国老年人保健原则》。强调老年人的独立、参与、照顾、自我充实和尊严。原则如下：
（一）独立
1. 老年人应能通过提供收入、家庭和社会支持以及自助，享有足够的食物、水、住房、衣着和保健。
2.老年人应有工作机会或其他创造收入的机会。
3.老年人应能参与决定退出劳动力队伍的时间。
4.老年人应能参与适当的教育和培训。
5.老年人应能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境。
6.老年人应能尽可能长期在家居住。
（二）参与
1. 老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，并将其知识和技能传给子孙后代。
2.老年人应能寻求为社会服务的机会，应以志愿工作者身份担任与其兴趣很相称的职务。
3.老年人应能组织老年人运动或协会。
（三）照顾
1. 老年人因按照社会的文化价值体系，享有家庭和社区的照顾和保护。
2. 应享有保健服务，帮助他们保持或恢复到身体、智利和情绪的最佳水平并预防或延缓疾病的发生。
3. 应享有各种社会和法律服务，以提高其自主能力并使他们得到更好的保护和照顾。
4. 居住在任何住所、安养院或治疗所时，均享有人权和基本自由。
（四）自我充实
1. 以能寻求充分发挥自己潜力的机会
2. 应能享用社会的教育、文艺、精神和文娱资源。
（五）尊严
1. 生活应有尊严、有保障、且不受剥削和身心虐待。
2. 不论其年龄和性别、种族或族裔背景、残疾或其它状况，均应受到公平对待，不论其经济贡献大小均应受到尊重。
二、老年人的健身与娱乐活动
（一）世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则
1、应特别重视有助于心血管健康的运动。
2、应重视重量训练。
3、注意维持体内运动的“平衡”。
4、高龄老年人和体质衰弱者应参加运动。
5、关注与锻炼相关的心理因素。
（二）老年人的运动
（三）老年人坚持适度锻炼的注意事项
1、行走不宜过快
2、转头活动不宜过快
3、运动量不宜过大
4、运动时间 一天不超过2小时
5、自我检测运动强度
三、老年人的饮食照顾
（一）饮食搭配合理，营养平衡
（二）合理的烹调 软烂
（三）一日三餐合理安排，养成良好的进食习惯
（四）注意饮食卫生
（五）恰当的进餐方式
四、老年人的休息与睡眠
（一）休息
（二）睡眠
五、老年人的安全防护
（一）跌倒的防护 防滑设施
（二）防呛防噎
（三）防止坠床
（四）注意用药安全
（五）防止交叉感染
第四节 老年人常见的社会心理健康问题和预防
一、离退休综合征
二、老年抑郁症 自杀倾向
三、老年疑病症 特征
四、丧偶
小结：通过本章学习，掌握影响老年人健康的因素，对老年人健康状况的评估，社区老年人常见的健康问，掌握不同健康状况老年人的社区护理措施和健康指导；理解老年人、人口老龄化、社会老龄化的概念，我国人口老龄化的特点以及人口老龄化带来的特殊问题，老年人健康评估的主要内容，老年人的患病特点与常见疾病的护理要点；了解全球和我国人口老龄化的现状与趋势，老年人的生理心理变化。
Ⅱ 美国老年人从什么时候开始享受健康保险
美国没有全民医疗保险制度。美国的医疗机构大多属于私营性质，绝大多数美国人通过商业保险公司购买私人医疗保险。美国政府只对老年人、穷人、政府部门雇员和军人等特殊职业提供公费医疗保险。
在美国参加医疗保险的每个投保人必须定期支付保险费。按照年龄、健康状况、和保险范围等不同的因素，保险费可以从每月数十美元至每月数百美元不等。当需要看病时由保险公司按比例报销大部分医疗费用，个人还需自理保险公司不报销的部分医疗费用。
医疗保险：美国的医疗保险是为年龄达到65周岁或以上的老人、不到65周岁的特定残障人士或患晚期肾病的人提供的健康保险计划。
医疗补助：是为低收入居民提供的联邦-州联合计划。每个州都有各自的医疗补助方针。
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Ⅲ 国内外老年人的特色服务
本人在苏州就在实践这方面的工作。开设了医养结合的养老护理院，主要专针对半自理、全护属理（包括老年痴呆患者）及临终关怀老人。在摸索中创建老年用品专营店，并注册了“真福人生”品牌，致力于为老年人的未来提供满足老年生活特殊需求的产品。尝试着居家护理模式的运营，准备着手组建居家护理团队。机构、产品和居家服务三位一体，是实现老年人特色服务的目标。
Ⅳ 美国关于老年人健康保险
一、美国医疗保险制度
美国医学的发展速度之快举世瞩目，但如何将医学新成果让所有的病人都享受到并非易事。如果没入医疗保险，一个普通工人一个月的收入往往只够交一天的住院费，更不用说使用昂贵的新药。如果你没有选好合适的医疗保险，一旦大病缠身，医疗账单也会使你倾家荡产。申请了医疗保险的人会拿到一张医疗保险卡，医院根据这张卡及号码向相关的保险公司结账。
二、简介
美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。美国医疗保险制度联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
三、各种医疗简介
1、GHI
GHI是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年，现已经覆盖到西海岸。这是一家自称为非盈利性的保险计划。1995年的参加者大约有270万人。加入的各类医学专家大约有1．35万人。虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995年收到的保费就达13亿美元。GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。这对很多外来移民来说是非常重要的。许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。
但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。多出部份保险公司不会承担1分钱。
另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。有的还要病人付出一些共同保险费。
减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和X光费，保险公司也都有严格规定。
有的保险还规定了每年允许住院的天数，通常累计在60天至100天之内，超过部份保险公司就不再付账。保险公司和有关专家共同制定出标准，什么样的病，最长的住院时间应该是多少；转至康复医院护理的时间应该多长都有规定。
2、医疗储蓄账户
医疗储蓄账户是美国去年刚开始试行的又一新型的保险种类。一推出就受到许多中低收入人士的欢迎。
参加该计划的人士在银行建立一个专门的个人账户，每月仅存入138美元，可设2250美元以下自付除金的计划。家庭投保费为431美元，全年全家的医疗费用相加如超出4500美元就由保险公司负担。看普通牙医、视力矫正、心理医生的费用也都可报销。而目前一般的医疗保险，个人每月的保险费至少在200美元。此外，普通的医疗保险，即使不看医生不入院，保费交了就不能拿回。
但医疗储蓄账户的特点是，每年个人只需把65％的自付款额、家庭只需把75％的自付款额放入银行，需要医生和住院时才从这一账户中扣除，不看病时这些钱自然就如同活期存款那样放在银行，不但有利息，而且利息部份不用纳税。
不过今年全美只接受75万户，还是杯水车薪。目前也仅有一家银行开设这种账，两家保险公司受理这种医疗保险。
3、医疗照顾计划
根据一项统计，即使有专为老年人提供的“医疗照顾”计划，老年人随着疾病的增多，仍要将他们平均收入的20％以上花在医疗费用上。而“医疗照顾”计划首先被拿来开刀。克林顿是提出一个七年削减2700亿美元的方案，受到许多人的反对，之后又提出一个五年削减1000亿的方案。共和党人则提出将更多的老年人健康保险交给私营机构经营。因此，越来越多的老年人担心医疗服务的质量。
联邦医疗保险计划“医疗照顾”对住院也有严格限制。首先必须有医生的证明，病人需要住院治疗或护理。其次所住的医院必须参加联邦医疗保险计划。再就是获得医院的效用评估委员会UPC或医院复评组织PRO批准。
通常参加者还要准备“预先指示”，告诉医院你希望获得哪种服务，不希望获得哪种服务，因为有些服务自己将承担费用。“预先指示”的作用是当病人在医疗急救中失去交流能力时供医生参考。
4、蓝十字和蓝盾
对于上了年纪的老年人，寻找一个合适的保险种类更显重要。但政府提供的“医疗照顾”或“贫民医疗”计划所不能包括的部份。但仅这些辅助的险种的保费有的高达每年1000美元。
“帝国蓝十字和蓝盾”是美国蓝十字和蓝盾协会下的一个有多年历史的保险计划，也是帮助老年人的一个较理想的险种。它在纽约地区比较有名。它的好处似乎真不少：无需病人自己支付“自付金”，只要是医疗需要，承担百分之百的住院费，对住院时间长短没有限制；每次看病仅付10美元；化验费免费；24小时电话电话咨询服务。最吸引人的是，是全世界任何地方看病，急诊一律实报实销。
其“合同医院”包括纽约医疗中心等许多大型医院。60岁以上的老人均可加入，但条件之一是需要首先加入“医疗照顾”计划。
5、保健组织逐步完善
美国近几年来出现的健保组织（HMO）是另一种管理医疗保险模式，受到联邦政府的推崇，也被越来越多的中下收入的人士所接受。目前已经有1600万美国人加入了该计划。
健保组织并非一个具体的机构，而是管理医疗的主要种类。它由指定的医院、保险公司和政府机构共同组成一庞大的医疗服务网，受保人有一名相应固定的“主治医生”，看病除非得到主治大夫的同意，否则必须到网络内的指定医院。这样希望多找专家治病的人士就会感到太受约束。此外，政府提供给HMO的保费也呈压缩的趋势，因此健保组织担心服务会“缩水”，病人会流失。
定点服务（POS）计划是一典型的改进型HMO医疗服务形式。加入者只要多支付10％至15％的保费与大约30％的医疗费，就可以到任何地点，寻找任何医生诊病。在全国630个HMO机构中，实行这类计划的已经从1990年的20％增加到50％。
6、牛津医疗保险
成立于1984年的美国牛津（Oxford）医疗保险公司是美国东部极为成功的同类公司。在1996年美国《财富》杂志列出的全美成长最快的公司中，排在第五位。该公司网络内医生有3．7万多人，有会员近200万，其中三万名左右为近三年发展起来的华人会员。
该公司提出多种方案，允许受保人及其家庭自由选择网络内外的任何医生或医疗机构的服务。区别是：网络内的看病费用通常会员只承担5～10美元的挂号费。而到网络外看病，前200美元必须由会员本人支付，也就是“自付金”部份。超出部份按照一定的比例与公司一起分摊。
“牛津特惠老人保险计划”也是65岁以上的老年人的一种特殊的保险种类。在政府的“医疗照顾”计划下，住院头一天病人要支付所有住院费的20％，政府支付80％。是牛津会员的老人如果再加入牛津的特惠计划无需增加一分保费。但却可以免去所有的上述住院费用。
该公司还对老人承保遍及全球的急诊医疗费用。如不需留医，只需付50美元的急诊定额手续费用。
针对越来越多的小型企业，该公司还提供集体保险计划，一个公司只需有三名员工就可加入。此外，公司的各个客户服务中心还定期为社区举办健康讲座，深受老人的欢迎。
美国医疗费用的狂涨，迫使联邦政府不得不寻找各种方法来降低政府的投入。现在全国各种医疗费用的支出已经从20年前的1726亿美元增加到目前的9000亿美元。其中政府的医疗计划承担的部份还不到1／3。
但就是在这样的体制下，仍有4000万人被置于医疗保险计划之外，其中少年儿童至少有300万。当政府的投入不足时，私人机构的介入是自然而然的。从形式多样的医疗保险中，美国保险业竞争的激烈程度也可见一斑。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
Ⅳ 第一个立法保障老年人健康的国家是美国吗
是的。。。
Ⅵ 联合国老年人保健的主要内容
联合国老年人保健原则
老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力、以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。该原则强调老年人的独立、参与、照顾、自我充实和尊严。原则如下。
（一）独立
1。老年人应能通过提供收入、家庭和社会支持以及自助，享有足够的食物、水、住房、衣着和保健。
2。老年人应有工作机会或其他创造收入的机会。
3。老年人应能参与决定退出劳动力队伍的时间。
4‘老年人应能参加适当的教育和培训。
5。老年人应能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境。
6。老年人应能尽可能长期在家居住。
（二）参与
1。老年人应始终融于社会，积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，并将其知识和技能传给子孙后代。
2。老年人应能寻求为社会服务的机会，并以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务。
3。老年人应能组织老年人运动或协会。
（三）照顾
1。老年人应按照社会的文化价值体系，享有家庭和社区的照顾和保护。
2。老年人应享有保健服务，帮助他们保持或恢复到身体、智力和情绪的最佳水平并预防或延缓疾病的发生。
3。老年人应享有各种社会和法律服务，以提高其自主能力并使他们得到更好的保护和照顾。
4。老年人居住任何住所、安养院或治疗所时，均应能享有人权和基本自由，包括充分尊重他们的尊严、信仰、需要和隐私，并尊重他们照顾自己和抉择生活品质的权利。
（四）自我充实
1。老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会。
2。老年人应能享用社会的教育、文化、精神和文娱资源。
（五）尊严
1。老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心损害。
2。老年人不论其年龄、性别、种族或族裔背景、残疾或其他状况，均应受到公平对待，而且不论其经济贡献大小均应受到尊重。
Ⅶ 美国人的健康保险服务
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美国健康保险很重要。人的一生，孰能无病?病必就医。可是美国的医疗、住院费用高得惊人，如若不投健康保险，不用说穷人看不起病，就是有一定经济条件的人得了大病。也要变卖东西，甚至破产。
虽然美国65岁以上的老人享有政府提供医药福利的照顾。但是没有人能保自己在65岁以前不生大病。美国有家大餐馆老板，年逾花甲，他认为很快就会享有医药福利，买健康保险是白花钱，结果恰巧得了肺癌，最后不得不变卖餐馆和住宅付医药费，落得一贫如洗。所以美国人只有每月多花些钱买健康保险，以防不测。
美国的医药保险种类很多，保险费用年年不同，经常在变。美国最大的全国性健康保险计划是蓝十字和蓝盾。蓝十字医疗保险有两种：一种是专为个人独营企业者设的，包括持有执照的个体经营者；另一种是专为10人以上的团体成员设的。蓝盾是为投保人住院支付费用的医疗保险，平常看病不管。这种保险比较适合年青人，保险费较低。老年人若平时多病，又常需体检，仅保蓝盾险便不够了。
其他为美国人普遍接受的医院保险和保险公司保险还有不少。例如：恺撒医院保险是恺撒医院自己办的医药保险，投保人必须到这家医院来看病，看病、开刀、住院都可免费，保险费不高；西部人保险公司是专为工人、公司职员等设置的医药保险，这种保险没有怀孕险，生孩子要自费，但另外可附加牙齿保险；纽约生活保险公司还专为由经理和职员两个人组成的小商号、小公司设团体医药保险。定居美国的华人求医看病的“护身符”是黄卡。黄卡是由1971年成立的东北卫生服务处发行。该处是一个慈善性质的会团组织，主要为居住在华盛顿市的华人服务，在旧金山的华人也可以申请入会。申请人要同东北卫生服务处所设的登记部预约时间，届时携带家庭收入证件、现住址有关证件、社会安全卡以及个人身份证明等，每人交纳入会费5美元，每户最多交纳20美元，便可领取黄卡。东北卫生服务处按个人或家庭收入多少分等级收取，并设有社会服务部门专为负担不起医药费的贫民申请医疗补助。目前，东北卫生服务处设有一般门诊、牙科、眼科、检验科、小型手术室、X光放射科以及针灸科，并提供许多额外免费服务，如免费量血压、指导儿童保持牙齿健康、聘请专科医生讲课等。现该处拥有会员两万余人。
美国政府对来美的外国客人还没有特别健康及意外保险。访美客人如想取得更大范围的保险，也可以与接待单位磋商看安排哪一种保险为宜。此外，还可在美国的大多数机场、公共汽车站、火车站的自动出售机或特设柜台任意选购旅行保险。
Ⅷ 美国老人看病要花多少钱
报够了税的老人，看病基本上不花钱，只花很少的一点钱买医疗保险B部分 穷人的老人也基本上看病不花钱，但是很多医院不接收这样的老人总之，在美国，别有大病，有了大病不管你有没有保险 全部家当就差不多折腾进去了
Ⅸ 美国老人的医保制度
美国的医疗保险制度到底有多糟糕？看看中国的医保体系就知道了。因为国内医改的最初蓝本就是照搬美国那一套。拍《华氏九一一》的那位导演在去年推出了另一纪录片《sicko》，痛骂了美国医疗体制的痼疾，一经推出，成为美国历史上最卖座的纪录片。电影结尾，一个患病前算的上中产的美国老太太啜泣着说，她奋斗了一辈子都没能付的起看病的钱，而在古巴，这些可都是免费的。在美国，医疗保险制度是一大“顽症”，已经成为近年来美国民间指责最多的问题。主要问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，导致个人医保负担越来越重。同时，政府投入越来越多，效果却不成正比。在布什政府的推动下，美国国会将于下月起讨论医保制度改革问题。医保改革与移民改革，将成为今年美国国内改革的两大热点。马萨诸塞通过全民医保法案最近，美国马萨诸塞州议会以几乎全票通过一项医保制度改革的法案，成为美国第一个试图建立全民医保制度的州。这一法案强制性地要求雇主和雇员双方为购买医保承担各自的责任：雇员人数超过10人的雇主如果不为所有员工提供医疗保险，将接受每年每个员工295美元的罚款；有能力购买却没有购买医保的居民自2007年1月1日起将面临税务惩罚；同时政府将提供补贴，为低收入居民购买医疗保险。马萨诸塞州议员表示，这一法案实施后，预计到2009年，州内现有的50万没有医保的居民，95%以上都将拥有医保。这一法案在美国引起很大反响。与大多数西方国家不同，美国没有一个全民医疗保险体制，二战以后的几任总统，从杜鲁门、约翰逊到尼克松、克林顿，都曾试图建立某种全民医保体制，但都以失败告终。美国国内评论对马萨诸塞州的这一法案见仁见智，意见不一。支持者认为，现在美国越来越多的人没有医保，这一法案是解决医保问题的首次大胆尝试；反对者认为，强迫个人购买某种保险产品，违背个人选择和自由经济原则，可能导致政府权力过度扩张。记者曾经和一位在美国地方政府福利部门工作的官员交谈，连他也承认，美国的医保制度越来越差。他说，20年前，任何人看病或买医疗保险都不用花自己的钱，这20年来一项改革接着一项改革，个人的医保负担越来越重。统计资料显示，美国的雇主越来越不愿意为员工买医疗保险，自2001年以来，美国雇员承担的医保费用的份额增长惊人：家庭医保，雇员承担份额增长了58%；个人医保，雇员承担份额增长了63%。现在只有61.9%的人享有雇主提供的医保，而在1987年为71%。据估计还有4600万人没有任何医疗保险。医疗费用太高带动保费暴涨加州大学洛杉矶分校健康政策研究中心高级研究员孟英英博士长期从事公共卫生政策研究，她向记者介绍了美国医保制度改革的背景。美国的医保制度建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的干预能力有限。在这方面，美国与加拿大情况不同。加拿大建立了全民的福利医保体制，政府掌握巨大的市场资源，因此可以强有力地与保险公司、医院和药厂谈判，压低价格。而美国政府只掌握两个社会福利性质的医保计划，一是为老年人提供的“医疗照顾计划”，二是为低收入或失业人士提供的“医疗救助计划”。这两个计划涉及人数有限，限制了政府的谈判能力。同时，受政治文化影响，在美国要建立全民医保体制很难。任何一种全民医保体制都会限制个人的选择权，在美国这个崇尚个人选择的社会里，要想让部分公民牺牲一点自由会引起很大的社会反弹。要想不牺牲任何人的选择权，唯一的办法就是保持目前这种市场化、私有化的机制。但这套机制现在出现越来越严重的失灵情况，最明显的问题就是，投入的钱越来越多，收到的效果却不成正比。美国每年的医疗费用在发达国家中居于前列，近年来更是增长迅速。根据美国“公众福利基金会”今年3月的调查，从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到17000亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元。这两项指标在西方国家都算是高的，但医疗服务的质量却并不是最高。根据对德国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国和美国等六国医疗机构的综合对比，美国医疗服务的总体质量位居最后。造成这一情况的关键问题是医疗费用太高，而且连年飞涨，带动医疗保险的保费也连年暴涨。药价缺乏制约福利覆盖有限那么，政府为什么不采取行动遏制医疗费用暴涨的趋势呢？医疗费用涨价的理由是医疗技术、设备不断更新和新药不断面世，特别是药费，增长尤为显著。美国医疗费用的价格主要是保险公司与医疗机构制衡的结果，但缺少对药厂和医疗设备公司的制约。医院并没有多收钱，多收钱的是药厂和医疗设备公司。保险公司与药厂和医疗设备公司之间没有直接的经济关系，不能通过谈判压制这部分涨价的因素。而政府作为向保险公司和医疗机构购买服务的买家，对药厂和医疗设备公司也没有直接干预的经济杠杆。而药厂和医疗设备公司是美国两党政治中最大的资金捐助者，拥有强大的院外活动能力，任何压制价格的举动势必遇到难以想象的阻力。这就造成一个有趣的现象：美国公司出产的药，在美国卖很贵，在加拿大卖却被加拿大政府压得很低。所以有无数美国人涌到加拿大买药。费用问题之外，医疗保险的覆盖率也是一个关键问题。孟英英博士解释说，由于美国没有全民医保，整个体系建立在市场化、私有化基础上，造成医保体系分割、无序的特点。政府和企业的福利覆盖不了所有人，相当一部分人处在三不管的尴尬中。曾在上海市卫生局工作过的孟英英博士认为，美国的医保制度走市场化道路，缺乏社会统筹，的确造成了一定的问题；但这种制度也有优势，即保险公司与医疗机构在市场机制下互相牵制，保险公司要控制费用，同时要保证服务质量，医疗机构要争取客源，同时要提供良好服务。最理想的医保制度是市场化和社会统筹的有机结合，但这是件不容易做到的事，两者之间存在一定的矛盾。改革各行其是难以触及根本布什总统的改革方法还是自由市场、私有化的思路。他最近提出的“个人健康账户”计划的核心是，个人将税前工资的一部分存入免税的“个人健康账户”，这一账户可以每年递转，个人用这个账户的钱支付医疗费用，同时购买一种“高抵扣”的保险计划。“高抵扣”是指，只有当医疗费用达到相当高的金额时，保险公司才支付医疗费用，当然，保费会相当便宜。这一计划的好处是个人花钱看病时会更加谨慎，同时由于对所有人提供了同等的减税政策，一部分不买医疗保险的人会加入这一计划，无医保问题有望部分解决。但缺点是，它有利于年轻的、健康状况较好、收入较稳定的人群，对经常要看病的人来说，这一计划得不偿失，而低收入的人根本没有足够的钱存入“个人健康账户”。所以批评者说，这一计划造成的后果是，健康的人都加入了“个人健康账户”计划，剩下年老多病和低收入的人留在政府福利体系中，政府医疗账户的收入减少，支出却更多，福利体系的崩溃将更快。美国许多州纷纷考虑绕开联邦，单独行动。马萨诸塞州的改革方案是最早出台的一个，马里兰州等20多个州考虑立法强制大企业为员工买保险，堪萨斯、缅因、明尼苏达等州想设计一种方案让小企业为员工买保险，佛罗里达州去年开始将医疗福利变成现金发放到个人手中，南卡罗莱纳州想把“医疗补助计划”私有化。可以看出，美国目前医保改革的方向，从联邦的层次上，是进一步市场化、私有化，从地方政府的层次上，是各行其是，这势必加深美国医保体制分割化的趋势。而且所有的改革都没有触及最根本的问题，即平抑药价、控制医疗费用的问题，因此很难期望能够完全解决现存的问题。本报驻美记者徐逸鹏相关链接医保制度问题多《洛杉矶时报》4月3日刊载特别报道，举例说明了一部分美国人因为医保问题而面临的种种困境：有的人要离婚，但为了付医保费，十多年不能办离婚手续；有的人奋斗一生，从贫困阶层进入中产阶层，一场大病又跌回贫困阶层，只能靠政府的福利医保生活；有的人从墨西哥移民来美，工作了20多年，仍然付不起美国的家庭医保，只能买墨西哥的医保，看病还得回墨西哥。政府医保陷困境医疗费用增长使政府难以支持，美国政府的两个医保计划都面临财政危机。“医疗照顾计划”主要针对退休人士，2011年后，“婴儿潮”出生的一批人将逐步退休，会给该计划带来很大压力。加之今年1月，布什总统作为政绩工程，推出为退休人士购买处方药保险计划。预测说，到2013年，光处方药计划一项就将耗资5580亿美元，届时，“医疗照顾计划”的账户可能破产。“医疗救助计划”是针对低收入和失业人群进行医疗补助的，近3年来救助人数增加了800多万。美国财政部每年的外债，有相当一部分用于填补该计划的缺口。此外，美国政府还要负担所有公立医院的急诊费用。美国法律规定，所有公立医院遇到急诊病人，不管病人有没有保险，甚至不管他是不是美国合法居民，必须无条件立即救治，医疗费用最后都挂在政府账单上。每年这笔开销也很厉害，几年前，美国公立医院系统不得不大幅压缩，关闭了几十家医院，裁员上万人。“管理医疗计划”面对各种矛盾，美国保险业也在不断改革，但它所能做的只是与医疗机构谈判，共同降低费用。比如“管理医疗计划”，由保险公司与医疗机构订立承包性质的合约，医疗机构承包一定人数的医疗服务，保险公司按人数每月支付固定费用，而不管这些人有没有看病、看多大的病。这样能有效控制医疗费用，也使医疗机构更注重疾病预防。这一计划现在越来越普及，但解决不了医疗费用增长的根本问题。美国医疗费用连年高涨，治病越来越贵
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