老年人亚临床甲减

㈠ 亚临床甲减都需要治疗吗

亚临床甲减是早期的甲状腺功能减退，大约每年5%的患者会进展为显性甲减，在内老年人（≥65岁）中更有临床预测容意义，约80%在4年内发展为临床甲减。并不是所有的亚临床甲减患者均需服药治疗，但以下情况可以考虑药物治疗：①血清TSH水平≥10百万国际单位/升，建议甲状腺激素替代治疗；②血清TSH水平在5～10百万国际单位/升之间，在以下这些情况下可考虑替代治疗：有甲减的临床症状，如乏力、易困等；抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）阳性患者；甲状腺肿大的患者；妊娠或打算妊娠的女性患者；血脂异常如高胆固醇血症的患者；临床伴有不育、排卵功能障碍的患者。③医源性因素：甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部的放射性治疗后亚临床甲减应当服用药物治疗；④血清TSH水平在3～5百万国际单位/升的患者，一般不推荐治疗，但应定期随访TSH。

㈡ 亚临床甲减的患者预防

适合食用性温和的食物，禁食寒凉食物
中医认为，各种食物有寒凉温热之性，如众所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷饮就容易伤胃。中医认为阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。从现代医学角度讲，蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患者甲状腺激素不足，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成，还有软坚散结作用，对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。因此，甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。但螃蟹性凉不宜多吃，我们平时吃螃蟹沾姜末也是为了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，食用海产品最好清蒸，不仅能保持味道的鲜美，还避免油腻，减轻胃肠负担。
日常饮食一定要少吃盐
甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
生活上要注意保暖，晨练宜晚不宜早
甲减患者的身体产热量下降，免疫力及抵抗力较差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更应当注意防寒保暖。人体必须适应四时阴阳变化，才能与自然界保持协调平衡。冬季天寒地冻、草木凋零，是自然界万物闭藏的季节，人的阳气也要潜藏于内。甲减患者由于本身缺少甲状腺素，体温偏低，在清晨和傍晚时就更不宜外出活动。而且清晨的空气质量是全天最差的时候。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，避免受寒。活动锻炼可以使经络通畅、气血流通，增强甲减患者的抵抗力和产热量，但要注意防止运动过于剧烈，过度运动不仅无益于健康，还可能诱发老年人的心脑血管疾病。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年甲减患者。
多搓手脚促进血液循环
甲减患者末梢循环不好，容易手足发凉，四肢欠温，在天气寒冷时，这些身体暴露的部位就更容易受寒。中医学认为，阴经、阳经等十二经脉多在手指处交会，手上有许多穴位，经常搓揉按摩不仅可活动关节，有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖，还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。这种保健方法十分简便，您在看电视或坐车的时候都可以做。老百姓还常说寒从脚下起，护好脚身上就暖，这是有一定科学道理的。甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓，不仅能促进血液循环，还能改善睡眠，与现在社会上流行的足疗有相似作用，可谓免费的家庭足疗。

㈢ 甲减 甲减严重吗

TSH稍高，没意义，只要FT3,FT4,正常就可以，属于亚临床甲减如没有症状不需用药物治疗。建议每年复查Ft3,FT4,TSH，TGAB，TPOAB，再联系！
潍坊市人民医院-核医学科-郝孝君主任医师

㈣ 甲状腺癌手术后半年促甲状腺素高怎么加

哦，这个你必须明白，人机体是一个整体，你甲状腺内的甲状腺素少了，那么版甲状腺的上级中枢---脑垂体权，自动就会作反应，增加促甲状腺素TSH的分泌，这样也是一个代偿机制。所以早期的甲状腺功能减退，那么可能是血液中T3、T4、FT3、FT4 都还在正常范围内，但是促甲状腺素是高的明显了。
另外，甲状腺素一般是和甲状腺结合球蛋白结合的，余下的多数和白蛋白结合，仅有少数游离的，成为FT3、FT4 ，所以实际上最影响症状的可能是这个。
我想还有一个您既然说曾经是发现的甲状腺癌，做的全切手术，那么我想您的年龄也应该是比较大一点的。年轻人比较癌变的机会少。
那么尤其是老年人，一是可能代谢情况不比年轻人，那么我们也允许存在轻度的亚临床甲减存在。
另外一个，如果你是更年期，特别是更年期女性，那么卵巢功能下降，雌孕激素减少了，那么对脑垂体也有一个负反馈，那么脑垂体可能也会增大，那么有的人是否也会TSH轻度升高呢。
我看这样还是要具体问题具体分析的，对吧。
如果你是在增加剂量感觉不舒服，心跳快什么的，那么也未必一定要补足剂量的。凡事都应该实际看问题，不能那么死板一块的

㈤ 中老年人促甲状腺素偏高TSH值10.06是否需要用药"优甲乐左甲状腺素钠片",不用药会有什么影响

问题分析复：
促甲状腺素10.06IU/L，考虑为亚制临床甲减，需予药物治疗控制，如用药，可出现甲状腺功能低下可能。

意见建议：
建议到内分泌科就诊，同时可予血脂检查。应考虑予优甲乐口服治疗，定期复查调整药物剂量。注意避免高碘饮食。

㈥ 甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症

(粘液性水肿)

成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.

原发性甲状腺功能减退症(甲减)是最常见类型,大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大,过后,随着病程发展,出现缩小的纤维性甲状腺,无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减,尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘过度治疗甲减,终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.

大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢,但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH释放,在TSH兴奋下甲状腺增大,吸碘明显增加,随至甲状腺肿大.如严重缺碘,病人会变成甲减,但自出现碘盐,这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.

罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节).

继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏,下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.

症状和体征

原发性甲减症状和体征与甲亢形成显著对比,起病可以隐蔽和难以捉摸.面部表情迟钝,声哑,讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀,怕冷显著；由于缺乏肾上腺能冲动,眼睑下垂；毛发稀疏,粗糙和干燥；皮肤干燥,粗糙,鳞状剥落和增厚.体重中度增加,主要是由于食物代谢降低和水分潴留.病人健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变.某些表现为忧郁,可能有明显的精神病(粘液性水肿狂躁).

常有胡萝卜素血症,手掌和足底特别明显,这是由于胡萝卜素沉积在富有脂肪的上皮层.蛋白基质沉积使舌变得肥大.甲状腺激素和肾上腺能兴奋降低导致心动过缓.心脏可以扩大,部分是因为扩张,但主要是由于高蛋白含有浆液渗出在心包腔内积贮.可有胸腔和腹腔渗出.心包和胸腔渗出发展较慢,仅极少数会导致呼吸窘迫和血液动力学障碍.病人一般有便秘,可以极其严重.手,脚麻木多见,此常由于腕-跗管综合征,系蛋白质基质沉积在腕,踝周围韧带产生神经压迫所致.反射甚有助于诊断,因为收缩活跃,松弛缓慢.甲减妇女常有月经过多,与甲亢月经过少正好相反.体温低多见.常有贫血,通常是正常细胞-正色素性,其原因不清,但由于月经过多可以是低色素,有时因为有恶性贫血和叶酸吸收减少出现大细胞性贫血.一般来讲,贫血罕见严重(Hb＞9g/dL).当低代谢纠正,贫血好转,有时需6~9个月.

粘液性水肿昏迷是威胁生命的甲状腺功能减退症的并发症.特点包括甲状腺功能减退症病程长,昏迷伴有极低体温(24~32.2℃),反射消失,癫痫发作,CO2 潴留和呼吸抑制.严重低温可被忽视,除非用特殊低读数温度计.必须根据临床,病史和体检作出快速诊断,因为有过早死亡的可能.促发因素包括寒冷,疾病,感染,外伤和中枢抑制药.

诊断

最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退；继发性甲状腺功能减退少见,常常由于下丘脑-垂体轴心病变影响其他内分泌器官.已知甲状腺功能减退妇女,继发性甲状腺功能减退的线索是闭经(而非月经过多)和在体检时有些体征提示区别.继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥,但不粗糙；皮肤常苍白；舌大不明显；心脏小心包无渗出浆液积贮；低血压；因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏,所以常常出现低血糖.

实验室评估显示,继发性甲状腺功能减退低血TSH水平(虽然放射免疫测定TSH水平可以正常,但生物活性降低),而原发性甲状腺功能减退,对垂体无反馈抑制,血清TSH水平增高.血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验.原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高,而继发性甲状腺功能减退很少如此.其他垂体激素和其相应靶腺激素可以低.

TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退.后者对TRH反应是TSH释放.

甲状腺功能减退TT3 测定值得注意.除了原发性和继发性甲状腺功能减退外,另外一些疾病有血TT3 减低特征,包括TBG降低,某些药物影响(见上文)和由于急慢性疾病,饥饿,低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征(见上文正常甲状腺功能病态综合征讨论).

较严重甲状腺功能减退病人T3 和T4 均低.然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常循环T3 ,这大概是因为持续兴奋衰竭的甲状腺,导致优先合成和分泌生物学有活性T3 .

治疗

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4 (左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的70%.T3 产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如同时服用减少T4 吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退).

T 3 (碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用.给予标准T3 替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清T3 浓 度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3 水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3 治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险.

类似血清T3 水平见于服用T3 和T4 混合制剂口服,虽然因为T3 剂量较少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治疗,反应出不同类型的血清T3 .服用足够量T4 , 血清T3 逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3 和T4 , 不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好.

粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4 (200~500μg静脉给予)或T3 (40μg/d静脉给予).维持量T4 50~100μg/d静脉给予或T3 10~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4 .由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常见,应在治疗一开始就测定PaO2 .如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减病人排泄水分不畅.最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎.

亚临床甲状腺功能减退症

无症状或提示有轻微甲减伴随正常血清FT4 ,FT3 和高血清TSH浓度.

亚临床甲减在以往几年变得相对多见,因现在有敏感TSH(S-TSH)测定.亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性,尤其是患桥本甲状腺炎妇女,发生率达15%.所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体.抗体阳性病人主张用LT4 ,因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退.无阳性抗体者,LT4 治疗有诸多争论,但即使有暗示甲状腺功能减退症状,还是主张治疗.至少应密切随访,以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退.
参考资料：http://www.msdchina.com.cn/manual/section_2/2-8/d6.html

㈦ 5-HT如何影响甲状腺素反馈调节

目的探讨甲状腺功能低下 (甲低 )大鼠中枢 5 -羟色胺 (5 - HT)系统的代谢变化与机制 ,以及 5 - HT对促甲状腺激素 (TSH)分泌的调节作用。方法用 0 .5 % Na Cl O4诱导实验大鼠甲低功 ,采用荧光分析方法测定大鼠脑组织 5 - HT、5 - HIAA含量及 MAO活性 ,放免法测定血清 T3、T4及 TSH含量。结果甲低组大鼠血清 T3、T4含量明显下降 ,而血清 TSH含量及脑组织中 5 - HIAA、5 - HIAA/5 - HT比值、MAO活性显著升高 ,且 5 - HIAA、5 - HIAA/5 - HT比值与 MAO活性的变化呈正相关 ,r值分别为 0 .5 9、0 .5 7,P 0 .0 1。5 - HIAA、5 - HIAA/5 - HT比值与 TSH的变化也呈正相关 ,r值分别为 0 .6 9、0 .6 4,P 0 .0 1。而 5 - HIAA与血清 T3、T4则呈负相关 ,r值分别为 - 0 .74、- 0 .6 8,P 0 .0 1。结论甲低大鼠中枢 5 - HT代谢活跃 ,其机制主要是通过调节 MAO活性而实现 ;中枢 5 - HT对 TSH的分泌有促进作用 ,在甲状腺激素对 TSH的负反馈调节中 ,5 - HT可能是中间环节之一。

㈧ 甲状腺双侧全切一年半后T3 T4 正常，TSH高至15.75，怎么办

哦，这个你必须明白，人机体是一个整体，你甲状腺内的甲状腺素少了，那么版甲状腺的上级中枢---脑垂权体，自动就会作反应，增加促甲状腺素TSH的分泌，这样也是一个代偿机制。所以早期的甲状腺功能减退，那么可能是血液中T3、T4、FT3、FT4 都还在正常范围内，但是促甲状腺素是高的明显了。

另外，甲状腺素一般是和甲状腺结合球蛋白结合的，余下的多数和白蛋白结合，仅有少数游离的，成为FT3、FT4 ，所以实际上最影响症状的可能是这个。

我想还有一个您既然说曾经是发现的甲状腺癌，做的全切手术，那么我想您的年龄也应该是比较大一点的。年轻人比较癌变的机会少。
那么尤其是老年人，一是可能代谢情况不比年轻人，那么我们也允许存在轻度的亚临床甲减存在。
另外一个，如果你是更年期，特别是更年期女性，那么卵巢功能下降，雌孕激素减少了，那么对脑垂体也有一个负反馈，那么脑垂体可能也会增大，那么有的人是否也会TSH轻度升高呢。
我看这样还是要具体问题具体分析的，对吧。
如果你是在增加剂量感觉不舒服，心跳快什么的，那么也未必一定要补足剂量的。凡事都应该实际看问题，不能那么死板一块的