65岁老年人健康管理

㈠ 北京65岁老年证优惠政策有哪些

1、凡是在北京居住半年以上的65岁及以上老年人，无论户籍和非户籍人口，都能在居住地社区卫生服务机构或乡镇卫生院享受到每年一次的免费的健康管理服务，未建立居民健康档案的老年人体检同时建立健康档案。

老年人健康管理服务具体涉及建立健康档案、生活方式和健康状况评估、免费健康体检（包括一般体格检查和辅助检查）、开展健康指导（向老年人告知健康体检结果并进行相应的健康指导）四大类内容。

2、65岁至79周岁零10个月的京籍老年人和65周岁及以上的常住外埠老年人可提出申请北京通-养老助残卡。除刷卡免费乘公交、逛公园、参观博物馆等“外，所有持卡老人还能通过该卡实现打折消费或“上门服务”的便利。

目前全市已发展养老卡服务单位1.6万余家，其中已安装POS机8850家，只要是悬挂着统一的“北京通-养老助残卡服务单位”标识牌的商家都可使用，包括物美、超市发、京客隆、翠微、国泰百货等多家大型超市和社区便利店。

有近70家服务商、1200多个服务网点对持卡老人有打折优惠，下一步，全市420余家养老照料中心和养老机构也将纳入养老卡服务单位。

(1)65岁老年人健康管理扩展阅读

老年人健康管理是建立在健康档案基础上的连续、综合、可追踪的个人及家庭健康管理服务，除了接受常规体检服务以外，医务人员将结合体检结果以及老年人生活方式对老年人进行健康状况评估，并根据评估结果进行个体化的健康指导，对高血压、糖尿病老年患者提供健康管理服务。

健康体检内容：

一是一般体格检查，包括测量体温、脉搏、血压、身高、体重以及皮肤、浅表淋巴结与心脏、肺部、腹部等常规检查，并对视力、听力和运动等进行粗测判断。

二是辅助检查，包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、肝功能（血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、心电图以及腹部B超（肝胆胰脾）检查。

参考资料来源：人民网-65岁以上老人换领“北京通” 外埠老人也可领取

参考资料来源：人民网-北京市为65岁及以上老年人免费提供健康管理服务

㈡ 为什么要开展65岁以上老年人健康管理

一、老龄化社会的国际通行标准
老龄化社会：65岁以上的人口达总人口的7％，或回60岁以上的人口达总答人口数的10％
老龄社会：65岁以上人口达总人口数的14％
我国2000年已达老龄化社会，正向老龄社会迈进
二、人口老龄化带来的问题
人口老龄化导致劳动力资源不足
人口老龄化使人口再生产能力降低
人口老龄化导致对老年人赡养比例上升
社会保障金、退休金、卫生保健服务费增加
人口老龄化，特别是老年病的增加，带病时间长
我国是老龄化社会进展快
三、解决人口老龄化的意义
提高老年人生活质量，是解决老龄化社会的主要策略
预防和控制老年病，则是提高老年人生活质量，减轻社会与家庭经济与人力负担的主要措施

㈢ 65岁以上老年人中医药健康管理随访指导表记录怎样填

给你几个示例吧！ 附件 高血压患者随访服务记录表 姓名： 编号□□-□□□□□ 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 随访方式 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 症 状 1无症状 2头痛头晕 3恶心呕吐 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 体 征 血压（mmHg） 体重（kg) ／ ／ ／ ／ 体质指数 心 率 ／ ／ ／ ／ 其 他 生 活 方 式 指 导 日吸烟量（支） ／ ／ ／ ／ 日饮酒量（两） ／ ／ ／ ／ 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 摄盐情况 （克/天） ／ ／ ／ ／ 心理调整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵医行为 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 辅助检查* 服药依从性 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 药物不良反应 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 此次随访分类 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 用 药 情 况 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称3 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他药物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 填表说明 1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。 2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况：斜线前填写目前摄盐量，根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克／天”，斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4．辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降压药物名称，写明用法。 9．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 10．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名： 编号□□-□□□□□ 随访日期 随访方式 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 1门诊2家庭3电话 □ 症 状 1无症状 2多饮 3多食 4多尿 5视力模糊 6感染 7手脚麻木 8下肢浮肿 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他 其他 其他 其他 体 征 血压（mmHg） 体重（kg） / / / / 体质指数 足背动脉搏动 1 未触及2 触及 □ 1未触及2 触及 □ 1 未触及2 触及 □ 1 未触及2 触及 □ 其 他 生 活 方 式 指 导 日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支 日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 主食（克/天） / / / / 心理调整 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 遵医行为 1良好 2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 辅 助 检 查 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 其他检查* 糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日 糖化血红蛋白 ％ 检查日期： 月 日 服药依从性 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 药物不良反应 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 低血糖反应 1无 2 偶尔 3频繁 □ 1无2 偶尔3频繁 □ 1无 2 偶尔3频繁 □ 1无 2 偶尔 3频繁 □ 此次随访分类 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 1控制满意2控制不满意 3不良反应 4并发症 □ 用 药 情 况 药物名称1 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称3 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 胰岛素 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 填表说明 1．本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。 2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。体重斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3．生活方式指导：询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。 运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次／周，××分钟／次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。 主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4．辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 7．低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 8．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况，决定患者下次随访时间，并告知患者。 9．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，填写患者即将服用的降糖药物名称，写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。 10．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 附件1 重性精神疾病患者个人信息补充表 姓名： 编号□□－□□□□□ 监护人姓名 与患者关系 监护人住址 监护人电话 辖区村（居）委会联系人、电话 初次发病时间 既往主要症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 既往治疗情况 门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 □ 住院 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 最近诊断情况 诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次 治疗效果 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 □ 患病对家庭 社会的影响 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 □ 填表日期 年 月 日 医 生 签 字 填表说明 1.对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。 2.监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。 3．监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。 5.既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。 6.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。 7.最近诊断情况：填写患者最近一次所患精神疾病的诊断名称，并填写医院名称和确诊日期。 8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。 附件2 重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名： 编号□□－□□□□□ 随访日期 年 月 日 目前症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 □ 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 □ 饮食情况 1良好 2一般 3较差 □ 社会 功能 情况 个人生活料理 1良好 2一般 3较差 □ 家务劳动 1良好 2一般 3较差 □ 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 □ 学习能力 1良好 2一般 3较差 □ 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 □ 患病对家庭社会的影响 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 实验室检查 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 □ 药物不良 反应 1无 2有 □ 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 □ 此次随访 分类 1稳定 2基本稳定 3不稳定 □ 是否转诊 1否 2是 □ 原因： 机构及科室： 用药情况 药物1： 用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 药物2： 用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 药物3： 用法：每日(月) 次 每次剂量 mg 康复措施 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 □/□/□ 下次随访 日期 年 月 日 随访医生签名 填表说明 1．目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2．自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。 自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。 自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 自知力缺失：患者否认自己有病。 3．患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 4．实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。 7．此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 8．是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。 9．用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。 10．康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。 11．下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时

㈣ 怎样做65岁的老年人体检培训计划

农村基本公共卫生服务项目资料归档目
乡级项目资料归档目录
第一卷 项目管理
1、乡镇经济社会发展规划（含农村基本公共卫生服务项目内容）（政府文件）
2、乡镇农村基本公共卫生服务项目领导组织调整文件（政府文件）
3、村级农村基本公共卫生服务项目领导组织调整文件（政府或村委文件）
4、乡镇农村基本公共卫生服务2011--2015年发展规划
5、乡镇农村基本公共卫生服务项目2011年年度计划
6、乡镇行政区划分布图、人口及基础资料统计资料
7、乡镇卫生资源基本情况一览表
8、乡镇农村基本公共卫生服务分工负责一览表（责任科室、负责人）
9、乡镇对村乡镇农村基本公共卫生服务项目考核细则
10、考核、奖惩记录（通知、标准、原始记录、总结评价）
11、乡镇农村基本公共卫生服务项目领导组织活动记录
12、乡村医生例会及其他资料
13、乡镇农村基本公共卫生服务项目培训资料（签到、教材、试卷、小结、相片）
14、乡镇农村基本公共卫生服务项目督导记录
15、乡镇农村基本公共卫生服务资金分配表、明细帐
16、各村基本公共卫生服务资金发放表
17、乡镇农村基本公共卫生服务项目半年小结、全年总结
第二卷 健康教育（资料按五卷一册要求整理归档，可参考部分内容）
1、乡镇卫生院健康教育领导小组、办公室及成员组成文件（单位下文并加盖公章）
2、健康教育相关制度
3、乡村专（兼职）健康教育人员统计表
4、健康教育领导小组会议记录（含签到及有关材料）
5、乡镇健康教育2011年工作计划
6、乡镇健康教育2011年半年工作小结、全年总结
7、乡镇控烟工作领导小组及办公室文件（乡政府文件）
8、乡镇控烟工作计划、总结
9、乡镇突发分共卫事件健康教育应急预案
10、乡镇卫生院健康教育宣传栏设置情况统计表（乡镇卫生院不少于2个、村卫生室不少于1个，每机构每2个月至少更换1次内容）
11、乡镇卫生院健康教育宣传栏记录单（底稿）
12、乡镇卫生院播放音像资料记录表（每机构每年不少于6种）
13、乡镇卫生院宣传资料印刷记录表（每机构每年不少于12种）、发放记录表（候诊室、咨询台、健康教育室等）
14、乡镇各村墙体标语设置统计表
15、乡镇健康宣传资料发放到村领取登记及统计表
16、乡镇宣传资料发放到户考核记录
17、健康宣传入户资料（底稿）
18、乡镇居民健康教育知晓率、行为形成率试卷及统计表
19、乡镇中、小学（三年级以上）健康教育课程表、教材、教案、教学计划。（如防治艾滋病知识）
20、乡镇卫生院健康教育培训计划、总结
21、乡镇卫生院健康教育培训资料（记录、教材、试卷）
22、开展公众健康咨询活动（利用2.4世界抗癌日3.24世界结核病防治日4.7世界卫生日4.25全国儿童预防接种宣传日5.12国际护士节5.20中国母乳喂养日5.31世界无烟日6.26禁毒日9.21世界老年性痴呆病宣传日10.8全国高血压日10.10世界精神病卫生日11.14联合国糖尿病日12.1防艾日、各乡镇传统节日、坡会等开展健康宣传活动，每年至少9次）
23、健康知识讲座（乡镇卫生院每月1次，村卫生室每2个月1次）
24、开展个体化健康教育活动资料（防骨质疏松、康复训练等）
25、健康教育活动相册：
26、上级相关文件
第三卷 慢性病管理（按病种分档案盒管理）
（一）高血压、糠尿病
1、乡村慢性病防治组织（卫生院文件）
2、慢性病防治相关制度（防治工作制度、管理实施方案、35岁心上人群首诊测血压制度、慢性病登记、报告制度等）
3、慢性病筛查流程图、随访流程图
4、慢性病防治工作计划
5、35岁以上人群首诊测血压记录《门诊日记》及统计表
6、主要慢性非传染性疾病（糖尿病、高血压）管理情况统计表（详细花名册）
7、 随访评估表（每年4次面对面随访记录表）
8、会诊、转诊单
9、健康体检工作计划、小结
10、健康体检表（每年1次较全面的健康体检）
11、高危人群干预、健康指导活动记录
12、慢性病防治工作月报表
13、血压、血糖控制率统计及原因分析
14、慢性病健康教育处方、宣传资料及其他资料（专题活动相片）
15、慢性病防治工作全年总结
16、上级相关文件
（二）精神病防治
1、精神病防治组织、工作计划（政府文件）
2、精神卫生宣传教育计划、防治知识培训计划（卫生院文件）
3、精神病防治工作制度及工作流程
4、精神卫生宣传底稿、记录、小结、相片
5、精神病防治知识培训签到、教材、试卷、满意度调查、小结
6、精神病人登记表（含监护人详细信息）
7、精神病人档案卡（含病人基本资料、疾病名称、治疗方案及指导意见等）
8、精神病人家庭随访管理方案
9、精神病人随访记录表（每年4次，服药情况记录、病情评估）
10、精神病人分类干预活动记录表
11、精神病人肇事肇祸统计表（与上年度比较）
12、乡政府防治精神病工作全年总结
13、上级相关文件
第四卷 重大传染病防治
（一） 结核病防治
1、 乡村结核病防治领导组织（卫生院文件）
2、 结核病免费诊治公告及防治相关制度、职责
3、 结核病防治工作计划文件通知
4、 乡镇结核病管理情况统计表
5、 结核病任务分解表、病人发现进度月报表
6、 结核病防治流程图
7、 肺结核可疑症状筛查登记表
8、 肺结核病人和疑似肺结核病人登记及转诊登记本、转诊单存根
9、 乡镇肺结核病人管理登记本
10、医疗机构抗结核药品发放登记本
11、责任医师结核病工作日记（含有结核病可疑症状推荐、网络报告肺结核病人追踪、管理病人的治疗督导情况记录等）
12、肺结核病人管理通知单
13、结核病防治培训材料（通知、签到、材料、试卷、照片）
14、“3.24”结核病防治日宣传计划、小结、相片
15、结核病半年、全年总结
16、上级相关文件
（二）艾滋病防治
1、乡政府防治艾滋病组织、工作计划及相关制度
2、艾滋病宣传资料发放登记表
3、居民艾滋病防治知识调查表
4、居民艾滋病防治知识宣传覆盖率调查评价表
5、居民艾滋病防治知识知晓率统计表及调查评价
6、居民艾滋病宣传材料入户率调查表及评价
7、辖区内中学在校生艾滋病、性病知识宣传教育（讲课教材、记录、小结）
8、各村艾滋病防治宣传墙体标语统计及相片
9、“12.1“艾滋病防治日宣传计划、记录、小结相片
10、宣传栏每季度更换一次资料底稿及相片
11、接受上一级防治艾滋病培训记录、学分及证书复印件
12、乡镇对村艾滋病培训材料（计划、签到、备课、试卷、记录、小结）
13、艾滋病感染者、病人流动和随访记录及高危人员管理记录本
14、高危人群、外来媳妇调查登记记录本
15、艾滋病防治工作半年、全年总结
16、上级相关文件
（三）其他传染病防治材料
1、传染病防治领导组织（卫生院文件）
2、传染病防治相关制度（管理、登记、报告、转诊、疫情处理、消毒隔离）及传染病报告工作流程
3、传染病防治工作计划并定期检查，有自查记录
4、传染病登记本
5、传染病报告记录、传染病报告卡表
6、传染病漏报调查记录
7、疫情个案调查表
8、传染病疫点、疫区处理记录
9、狂犬疫苗接种记录及暴露者伤口处理记录
10、急性已肝病人随访记录
11、法定报告传染病统计表
12、《传染病防治法》及其相关知识培训（计划、签到、记录、试卷、小结）
13、疫情值班制度、值班表、值班记录
14、计划免疫针对性传染病、应急接种记录
15、传染病防治半年、全年总结
16、上级相关文件
第五卷 妇女保健
（一）妇保资料
1、基本概况
（1）上级文件包括县妇保院下发的月工作安排等
（2）妇幼人员、组织、网络、工作制度、职责
（3）服务对象统计及服务概况
（4）已婚育龄妇女统计表
2、宣教记录（宣教计划、小结、宣教底稿及图片）
3、会议记录本（包括县、乡两级会议及参加县培训记录本）
4、对村培训资料（培训计划、小结、试卷、培训讲稿、签到本）
5、计划总结工作资料（年度工作计划、半年及年终工作总结）
6、专题活动计划及小结
7、围产保健卡（孕期5次产后2次随访服务记录表及体检单）
8、孕产妇系统管理统计表
9、妇女病普查普治登记表、统计表
10、高危孕产妇登记表、统计表
11、孕产妇死亡、育龄妇女死亡登记表、统计表
12、孕产妇体检方案（计划，每年一次较完整的体检含一般体检、妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等、小结、相片）
13、更年期、老年期妇女保健台账（健康教育计划及讲稿）
14、婚前医学检查统计表
15、更年期、老年期妇女保健情况统计表
16、孕妇健康管理率、早孕建册率、产后访视率统计及分析
（二）产科资料
1、产科工作制度、岗位职责、操作规程
2、有关法规及有关文件
（1）《中华人民共和国母婴保健法》及省实施办法文件
（2）《爱婴医院评估标准》
（3）执业医师法、护士管理条例
3、有关机构和人员的执业资格证明材料
（1）医疗机构执业许可证（复印件）
（2）医疗机构助产技术服务执业许可证（许可证）
（3）助产人员和护理人员的学历证书、资格证书、执业证书、助产技术证等复印件
4、继续教育及新技术
5、产科各种医疗文件
（1）门诊工作日记（全年原件）
（2）分娩登记本（全年原件）
（3）新筛登记本
（4）处方质量检查统计表（按月统计）
（5）病历质量检查统计表（按月统计）
（6）会诊、转诊、三级查房、急、危症抢救、疑难或死亡病历讨论记录等原件
（7）产科护理文件
（8）各种保洁、隔离、消毒措施及相关记录表
（9）产科质控记录单
（10）《出生医学证明》管理登记表
6、计划生育相关登记
（1）分娩登记（与产科共册）
（2）计育生育门诊手术记录
（3）住院终止妊娠登记、病历
（4）孕妇超声检查登记（原件）
（5）终止妊娠药品使用个案登记、领取记录
第六卷 儿童保健
（一）免疫规划
1、免疫规划工作计划
2、免疫规划相关制度
3、预防性接种工作计划、总结
4、0--7周岁儿童计划免疫建卡情况统计表

（请参照县疾控中心要求整理年度资料）

（二）儿童体检
1、基本概况
（1）上级文件包括县妇保院下发的月工作安排等
（2）妇幼保健人员、组织、网络
（3）儿童保健工作制度、职责
2、7岁以下儿童统计表（花名册）
3、出生婴儿登记表
4、基层指导记录
（1）7岁以下儿童体检统计表
（2）儿童体检通知发放记录
（3）新生儿家庭访视记录表（1周内）、建立《0--6岁儿童保健手册》
（4）1岁内儿童健康检查记录表
（5）1--2岁儿童健康检查记录表
（6）3--6岁儿童健康检查记录表
（7）托幼机构卫生保健指导记录（底稿及图片）
（8）体弱儿童专案管理登记表及记录表
（9）5岁以下儿童死亡登记表及报告卡
（10）儿童系管情况统计表
（11）托幼机构人员名单
（12）年终儿童体检发育评价情况统计分析报告、贫血情况统计分析报告
（13）口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿情况统计分析报告
第七卷 老年人健康管理
1、老年人健康管理工作计划、总结、制度与职责
2、60岁以上老年人花名册
3、65岁老年人健康管理花名册
4、65岁以上老年人健康管理情况统计表
5、健康管理服务记录（健康评估、完整体检、辅助检查、健康指导）
6、预约下次健康管理服务通知单
7、老年人健康管理服务设备登记表
8、老年人家庭访视记录、个体化宣教记录
9、老年健康宣教资料
10、老年人生活自理能力评估表
11、老年人体检疾病分类统计及病因分析报告
第八卷 卫生监督协管
（一）计划总结、制度、职责、培训
1、年度卫生监督工作计划、总结
2、卫生监督协管工作制度、职责、培训记录
3、卫生监督管理情况统计表
（二）食品卫生
1、食品生产经营单位卫生监督监测一览表
2、食品卫生宣教档案
3、食品生产经营单位卫生档案
4、食品安全信息报告记录表
5、食品安全事件协作调查记录表
（二）职业卫生
1、职业卫生宣传培训档案
2、企业职业卫生档案
3、可疑职业病报告记录表
4、职业病防治咨询、指导记录
5、职业（放射）卫生单位巡查活动记录
（三）饮用水卫生
1、辖区居民饮用水供给基本情况档案
2、饮用水供给单位卫生档案
3、饮用水供给单位从业人员培训记录
4、饮用水安全事件报告记录
5、开展饮用水安全巡查活动记录
（四）学校卫生服务
1、辖区学校统计表
2、学校宣传栏设置、内容、相片
3、开展学生健康教育活动记录
4、辖区学校巡查活动记录
（五）非法行医、非法采供血
1、非法行医、非法采供血调查线索表
2、非法行医、非法采供血事件报告登记表
感觉这样的提问没有什么意义
建议看看书，查查资料

㈤ 居民健康档案65岁以上健康老人是否纳入慢性病健康管理

是的，要在医院建立健康体检表，定期做检查。每个区县都有自己的要求，但是都大同小异。

㈥ 国家2015年65岁老年人健康管理率达到多少

百分之八十八点八

㈦ 2015年65岁以上老年人健康管理率是多少

估计百分之0.1都不到，有钱的都不一定有这 意识，没钱的谈都不谈。

㈧ 65岁以上老年人健康管理服务人员岗位培训工作制度

老年人健康管理服务规范
金沙县疾病预防控制中心 方 拥 二0一0年一月十一日
项目目标
一、通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年 通过实施老年人健康管理服务项目 人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病 预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少 主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害， 逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 年项目年度， 二、在2010年项目年度，实施期内老年人健康登记管 年项目年度 理率城乡分别达20％和10％。每年为管理的65岁以上 老年人做1次健康检查。 远期开展老年人保健工作目标，到2011年底老年 三、远期开展老年人保健工作目标 人健康登记管理率金沙县城关城区及全县乡分别达90 ％和50％。
项目范围及内容
在我县辖区内实施，项目实施主要内容如下： 对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康 危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保 健及伤害预防、自救等健康指导。 1、每年开展1次老年人健康检查。 2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、 体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、 治疗及目前用药情况。 3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳 腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以 及视力、听力和活动能力的一般检查。
项目范围及内容
4、辅助检查： 每年检查1次随机血糖（指血）； 有条件的建议增加血常规、尿常规、大便潜血、 血脂、B超、眼底检查、肝肾功能； 有条件的建议增加心电图检查以及认知功能和 情感状态的初筛检查。
项目范围及内容
5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。 对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者 纳入相应的慢性病患者管理； 对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民 要定期随访； 告知居民一年后进行下一次健康检查。
项目范围及内容
6、健康教育 对所有老年人进行慢性病危险因素； 流感疫苗接种知识； 骨质疏松预防及防跌倒措施； 意外伤害和紧急情况自救等知识。
服务流程：
：
社 区 卫 生 服 务 站 村 级 卫 生 室 1进行体格检查 .询问慢性疾病常 见症状。 .测量身高体重血 压等。 .进行一般体格检 查。 .视力听力和活动 能.力的一般检查。 2检测空腹血糖。 3询问生活方式 .吸烟.饮酒.体育 锻炼..饮食情况 4询问既往健康状 况 .患过的疾病。 .治疗情况 .目前用药情况。 既往确 证高血 压或糖 尿病等 疾病。 根据评 估结果 进行分 类处 理 存在危 险因素 纳 入 相 应 疾 病 管理 对所有居民： 1.告知健康 检查结果。 2.进行健康 教育： .危险因素 干预。 .疫苗接种。 .骨质疏松 预防。 .预防意外 伤害。 告知下次年 检时间。
预 辖 内 岁 以 的 住 民
约 区 65 及 上 常 居
进 针 性 康 育
行 对 健 教
无异常 发现
项目组织与实施
一、组织形式 1、卫生局负责项目的组织实施工作，成立项 目领导组和技术指导组，负责项目的领导与协 调；县疾控中心作为项目执行单位，负责项目 日常管理和技术指导。 2、项目由村卫生室和社区卫生服务站具体实 施，乡镇卫生院、社区卫生服务中心分别负责 对其技术指导。
项目组织与实施
卫生局负责组织和协调工作，负责项目实施方案的制 定，组织培训、督导和宣传；疾控中心具体负责项目 督导和培训、日常管理和技术指导、健康教育、考核 验收和相关资料印制发放统计上报等。工作表格由省 级负责制作模板，疾控中心负责印刷及发放。 社区卫生服务中心和乡卫生院为项目实施单位，负责 项目的宣传、动员、技术指导和质量控制的具体执行 工作。社区卫生服务站和村卫生室是项目实施管理最 小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务 内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务； 开展健康体检、健康指导、随访等工作，完成附表1、 2的填写，及时将相关信息记入健康档案。
项目执行时间
2010年1月1日－－－－－－ －－ 2010年12月31日。
项目资金安排与管理
管理要求：本轮项目资金由县卫生局规财办统一管理， 管理要求 严格按照国家有关专项资金管理的规定，做到专款专用， 任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。 经费发放：经县、乡级督导检查组认可后报卫生局批准 经费发放 后，由局规财办统一划拨到县疾控中心、各乡卫生院 （或社区卫生服务中心）财务室。根据工作任务及检查 结果分配至各级项目承办机构兑现经费。 经费包括：开展体格检查、辅助检查、健康评估、随访、 经费包括 人员培训、宣传动员、督导、资料印刷等工作。
项目资金安排与管理
体检费下拨标准：
65岁以上老年人健康体检经费平均每人80元。 具体为内、外、五官、妇科检查费15元/人次， 透视6元/人次，腹部B超20元/人次（含妇科检 查），心电图6元/人次，化验21.5元/人次（含 采血费），肛门指检6元/人次。
项目资金安排与管理
每建立一个标准纸质健康档案给予村卫生室和 社区服务站3元经费补助。乡镇卫生院派人指 导协助村卫生室、社区卫生服务站组织符合规 定人群参加健康体检，每组织一位老人完成健 康检查按5元经费标准给予村卫生室、社区居 民委员会以补助。
项目资金安排与管理
全县城乡65岁以上老年人建档补助经费 实行当年按规定建档全额一定比例预拨， 次年考核据实结算。健康检查经费按全 额70%进行预拨，次年考核据实结算。 坚决禁止假冒虚报数字，套取项目资金， 以上现象一经发现，将严重处理，决不 姑息。
项目考核与评估
县卫生局组织相关单位对老年人健康管理服务 县卫生局 项目进行督导与考核评估，对每个乡镇开展2 次督导检查。 督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接 受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理 水平、经费下拨及使用情况等。
考核指标
1、项目执行期末（2010年底）城乡老年人健康 登记管理率分别达20%和10%。 老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年 内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 2、老年人健康规范管理率达50%以上。 老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管 理的人数/年内接受健康管理人数×100%。 3、健康检查表完整率达80%以上。 健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数 /抽样的健康检查表数×100％。
奖惩措施
对于完成上一年度工作指标的项目 执行单位予以鼓励，及时拨付项目 经费； 对于没有完成上一年度工作指标的， 在第二年扣减相应的经费，并追究 执行单位责任。
填写通知单
附件3
金沙县65岁以上老年人健康体检通知单存根 金沙县 岁以上老年人健康体检通知单存根
编号： 亲爱的 老年朋友： 针对重点人群的公共卫生服务项目——65岁以上老 年人免费健康体检项目， 月 日至 月 日将在我县正式 实施，这体现了党和政府对老年人的关心和爱护，也是 我们全体老年朋友了解自己健康状况，提高自我保健水 平的一次难得的机会。县疾控中心的通告您已经充分了 解，并已领到体检通知单，请您在本通知回执单上签 名。 乡（镇） 村（小区） 本人签名： 家属签名： 联系电话： 2010年 月 日
金沙县65岁以上老年人健康检查通知单 金沙县65岁以上老年人健康检查通知单 65
编号：
亲爱的 老年朋友： 为了进一步落实《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规 范》的要求，我县决定09年 月 日至 月 日为全县城乡65岁以上老年人 免费做一次健康检查。通过体检，达到疾病早发现、早预防、早诊断、早治 疗的目的，并建立健康档案，这体现了党和政府对老年人的关心和爱护，也 是我们全体老年朋友了解自己健康状况，提高自我保健水平的一次难得的机 会。疾控中心在此提示您： 1、体检对象：全县范围内65岁以上城乡常住居民（含在当地居住半年以上者 ），均可参加免费健康检查。 2、体检时间： 月 日—— 月 日，体检地点：---------3、体检必查项目为：血压、身高、体重、血常规、血糖、尿常规、心电图、胸 透、B超（肝、胆、胰腺、肾、女性加子宫及附件、男性加前列腺检查）、 肛门直肠指检、妇科检查等。 4、本次体检费用由政府全额承担，您不必支付任何费用。 5、请您携带户口本及本人身份证和本通知单以及健康体检表前往体检。 6、凡接受健康检查的老年人，必须有成年家人陪同前往，以免途中发生意外。 7、体检过程中您可以咨询与您的健康相关的知识，医务人员有义务进行解答。 8、为了保证体检工作顺利进行，我们需要您按照卫生院或村组干部、乡医通知 的时间前往体检，并且请你遵守体检工作制度。 9、服务、咨询电话：0857－7253381 如果您已经充分了解以上通知事项，请您在本通知回执单上签名。 金沙县疾病预防制控中心
2010年 月 日
老年人体检年检表填写
谢谢大家！