老年痴呆症病历书写

㈠ 帕金森病的病历

什么是帕金森病？
帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森，当时还不知道该病应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。这个名称在我国旧的教科书中也是这样的,至今仍有一些非专科医生在使用这个名称。后来，人们对该病进行了更为细致的观察，发现除了震颤外，尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损，认为称麻痹并不合适，所以建议将该病命名为“帕金森病”。
帕金森病是人体的什么部位发生了病变？
帕金森病的病变部位在人脑的一个叫中脑的部位。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。
帕金森病的病因是什么？
迄今为止，PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。
1） 年龄老化：
2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。
4）遗传易感性：尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。
综上所述，任何单一的因素均不能完满的解释PD的病因。多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后，对环境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现帕金森病的临床症状。
帕金森病有什么表现？
帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。 震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。
肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。
运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即 “慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。
其他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。
如何才能确诊帕金森病？
对一个具有帕金森病典型症状的患者来讲,诊断是不困难的。如果一个人有了静止性震颤、僵直和运动迟缓中的任何两个症状，同时排除了其他帕金森综合征的临床症状，服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。但要真正诊断帕金森病需要脑组织的病理诊断，在脑组织的切片中能找到帕金森病的特异性病理指标 — 路易氏体（Louy body),遗憾的是这在患者术前无法做到。
现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病，在临床上医生让患者进行的一些检查，如脑的CT扫描或者核磁共振成像，主要是为了排除其他一些能导致帕金森病综合征的疾病。
帕金森病可以早期诊断吗？
目前有一种仪器对早期诊断可能有帮助，这种仪器是正电子发射扫描，简称PET。目前的研究发现应用一种[18F]-氟多巴的试剂注入人体，再经PET扫描，可以确诊早期PD病人。因为[18F]-氟多巴是L-dopa的同类化合物，能透过血脑屏障被黑质纹状体神经元摄取，其摄取量可反映突触前多巴脱羧酶的活性，从而间接反映黑质多巴胺神经元数目和病情的严重度。一些研究表明PD病人的纹状体区的[18F]-氟多巴的积聚明显较正常人低，偏侧PD病人症状对侧的壳核只有正常值的57%-80%。但该项检查非常昂贵，目前临床上基本不用该检查来诊断帕金森病。
帕金森病常见吗？
据流行病学调查，55岁以上的老年人口中，大约有1%的人患有此病。西方发达国家的发病率和我国的差不多。估计在中国有200万以上的人患有此病。由于公众健康水平的提高和人口老龄化，帕金森病的患病人数也在逐渐增加。多数病人都是散发的，只有个别病例是家族性的。
帕金森病影响寿命吗？
帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。随着治疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的病人能终身维持高水平的运动机能和生活质量。当然，如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等。
帕金森病进展有多快？
每个人的病情进展不一样，个体差异很大，有些少数患者数年内就会迅速进展病残，而许多患者病程进展相对较慢，经过合理的治疗，15到20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者，加上合理及时的医治，病人大多都能保持长久的生活自理能力，病情发展相对较慢。
帕金森病的能够预防吗？
虽然目前尚不完全清楚帕金森病的致病原因，但许多研究表明它可能与环境毒素有关。一些研究结果显示，“跟从来没在家里或院子里用过杀虫剂或除草剂的人比较起来，一生当中使用这两种药剂时间加起来低于三十天的人，患帕金森病的机率增加百分之四十；如果一生当中使用这两种药剂时间加起来超过一百六十天以上，患帕金森病的机率便增加到百分之七十。”尤其是对家族中有帕金森病患者的人要更加注意。如果某人的直系亲属中有帕金森病患者，那么他患帕金森病的几率要大一些。所以要特别注意避免接触一些环境中危险因素，如杀虫剂、农药、重金属锰，亲属中有帕金森病患者的人要避免从事电焊工种等。
吸烟和饮咖啡能预防帕金森病吗？
大多数流行病学的研究结果都显示，不吸烟的人患帕金森病的几率要高于吸烟者。最近有一些研究表明，香烟的烟雾中含有一种萘醌的衍生物，是人体内一种叫做单胺氧化酶的生物酶的抑制剂，和预防帕金森病有关系。如果该研究的结果最终能得到证实，那么我们可能得到一种新的帕金森病的预防药物。 最近又有一个调查研究报告认为，长期喜欢饮咖啡的人患帕金森病的机会少。
什么是帕金森综合症？
帕金森综合症往往有明确的病因。常见的有以下几类：
（1）中毒：如一氧化碳中毒，在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。
（2）感染： 脑炎后可出现本综合症，如甲型脑炎，多在痊愈后有数年潜伏期， 逐渐出现严重而持久的PD综合症。其它脑炎，一般在急性期出现，但多数症状较轻、短暂。
（3）药物：服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和丁酰类药物能产生类似帕金森病的症状，停药后可完全消失。
（4）脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病理症阳性，常合并明显痴呆。
什么是帕金森叠加综合症？
帕金森叠加综合症特指一组神经系统的变性疾患，病因不清。其症状类似帕金森病但症状和病变的范围都要比帕金森病广泛。主要包括进行性核上性麻痹和多系统萎缩两大类。前者简称SDS，后者简称MSA。患者常常以姿势平衡障碍和跌倒为首发症状，随后常常出现构音障碍和运动迟缓，往往是双侧同时发病。其特征性的表现为病人的双眼共同向上注视或向下注视困难，严重者其眼球几乎是固定的，不能上下转动。肌僵直以躯干的肌僵直为主，肢体的肌僵直不如躯干明显。MSA是由三种少见的散发性进行性神经变性综合征组成。它们是以帕金森综合征为主要表现的纹状体黑质变性，简称SAS；以植物神经系统损害症状为特征的Shy-Drager综合征，简称SDS；以小脑病变体征为特点的橄榄桥脑小脑萎缩，简称OPCA。它们在临床上被误诊为帕金森病和痴呆等疾病，尤其是在早期容易误诊。最新的研究发现它们有共同病理特征，人们已经逐渐将它们看成一种病，叫多系统萎缩。临床上，MSA多在50后发病，90%以上的病人可有帕金森综合征。早期，病人往往有性功能减退，小便失禁和打鼾。很早就会出现姿势不稳、平衡功能障碍以及共济失调，但一般不会有动作迟缓，震颤以姿势性常见。小脑受损的症状中以姿势平衡障碍为最主要表现，病人还可有肢体动作不协调。植物神经系统损害的表现可包括：男性性功能障碍，体位性低血压，眩晕，小便失禁或尿潴留等。核磁或CT扫描可见到小脑和脑干萎缩。
肢体震颤一定是帕金森病吗？
肢体震颤不一定是帕金森病，如有一些人的肢体一般情况下不震颤，但在拿东西的时候，如用筷子夹食物的时候或端杯子喝水的时候肢体震颤，这在医学上叫动作性震颤,如果没有其它的症状，一般是原发性震颤，用左旋多巴治疗无效，但饮酒后可使病情减轻，对β受体阻滞剂-心得安有效。还有其它的一些情况也可以出现震颤，如甲状腺功能亢进，其特点是双侧肢体的细震颤，频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。紧张、焦虑、低血糖以及过度疲劳都可出现一过性肢体震颤。
帕金森病的病情是如何分级的？
目前临床上常用的分级方法还是采用1967年Margaret hoehn 和 Melvin Yahr发表量表，称为hoehn - Yahr 分级： hoehn 和 Yahr给各阶段的定义是：
I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。
II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。
III期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。
IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。
V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。
抑郁是帕金森病的症状吗？
根据研究，有大约25-61%的帕金森病人伴有抑郁症状。其原因有两个方面，第一是心因性的，也就是说是因为患者因为过分担心自己的病而造成的情绪低落。这种情况往往随着治疗后症状改善，抑郁的情绪也随之减轻或消失。另外一种情况是躯体性的，即使帕金森病的症状得到了明显的改善，患者的情绪不见好转甚至恶化，这就需要抗抑郁治疗。目前在临床上多用“百优解”来治疗帕金森病人的抑郁症，效果较好，同时对缓解患者少动的症状也有一定的帮助。当然，是否需要用药，患者要征询医生的意见。
帕金森病还有哪些特殊症状？
除了上面介绍的症状之外，帕金森病患者还有以下一些特殊症状：
油脂面
帕金森病病人的前额总是油光发亮。
流涎
有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭。研究发现病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出。因此，患者要经常有意识的将唾液吞咽下去可减少流口水。对年轻的患者，应用抗胆碱药物如安坦可以抑制唾液的分泌。
疼痛
很多患者都会出现疼痛，虽然没有严重到必须吃止痛药的地步，但疼痛有时会非常令病人苦恼。疼痛的表现是多方面的，可以表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。
治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效，多数病人在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解。但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛。出现这种情况往往比较难处理，因为这显然是左旋多巴的副作用，减少剂量往往可以减轻痛性痉挛的症状，但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解。遇到这种情况，医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量，但增加给药的次数，或者增加多巴胺受体激动剂的药量。如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解的作用。
感觉异常
帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的温热或是寒冷的症状，出现异常温热感觉的病人多一些。这种异常的温度感多出现在手、脚。还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或是下腹部不适。病人中出现异常发热感的情况比较多见，身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感。一个得了帕金森病十多年的老年妇女有严重的腰部烧灼感。当药物失效时，其烧灼的感觉会更加严重，但当调整病人的用药有效地控制病情时，其症状也会得到改善。说明这种异常感觉还是帕金森病本身的症状。对这种症状用麻醉药物治疗无效也缺乏特异性疗法，通常对帕金森氏病的治疗会对这种症状有所改善，有时加用一种叫卡马西平的药物会有一些效果。
下肢肿胀
帕金森病病人有时会出现下肢的肿胀现象，主要出现在脚部，严重时会波及小腿。通常在先出现障碍的那一侧下肢。那些有显著运动迟缓的病人，脚部肿胀更容易见到。它通常在晚间睡眠之后减轻或消失，但是白天又会逐渐变得严重起来。出现的原因是由于帕金森病患者缺乏活动，不能通过腿部的活动和肌肉的收缩来把静脉血液挤压到心脏，使静脉血淤积在静脉血管中，组织液外渗，引起脚部和踝关节的浮肿。严重时，可以采取些对症的治疗方法，如用一些利尿性药物。晚上睡觉时，可将脚垫高一些，这样有利于静脉回流，减轻水肿。
吞咽困难
在帕金森病的晚期，会出现吞咽困难。现在，除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外，各地都有一些手术后造成的吞咽障碍，其结果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的。其原因是双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹，是一种器质性的损害，很难恢复。这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外，没有什么好的方法。
言语障碍
言语障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清、说话音调平淡，没有抑扬顿挫、节奏单调等等。
膀胱刺激症状
部分帕金森病患者往往一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠。尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子。
出现上述情况，往往与帕金森病的症状控制不好有关，抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时，膀胱的症状也随之得到改善。值得一提的是多巴胺受体激动剂协良行对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用。如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转，则应考虑是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的炎症、男性患者是否有前列腺肥大等，可以让泌尿科的医生检查一下，采取对症治疗。
什么是“异动症”，有那些表现？
“异动症”是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面部肌肉，颈、背和肢体亦可出现。严重者影响生活,因为这种不自主动作幅度可以很大,可持续整个左旋多巴的起效期。
当出现异动症时，往往是药物剂量偏大的信号。如果只是轻度的不自主运动，减少药物后又使病情加重，则可以维持原治疗不变。如果异动症很明显，可以适当减少多巴胺类药物的量和应用多巴胺受体激动剂，必要时可用多巴胺受体阻滞剂如泰必利或氟哌啶醇。
如果异动症是严重的，影响到了生活自理，经过药物的调整也不能解决，可以考虑行外科手术治疗。苍白球切开术对异动症的效果是很好的，但是对一个双侧症状都重的患者，双侧的手术要冒比较大的风险，无论是分期手术或同期手术，其发生吞咽或语言障碍的危险都是一样的。因此，手术治疗往往是最后无奈的选择，要慎重对待，尤其是对比较年轻的患者,更加要慎重。
什么是“开-关”现象？
部分病人服用左旋多巴后期出现症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为“开关现象”。这是应用左旋多巴治疗后期的一个比较糟糕的并发症，机理还不十分清楚。使用多巴胺受体激动剂、丙炔苯丙胺可改善症状，必要时在医生的指导和监护下逐渐停服左旋多巴一段时间，实施左旋多巴“假日疗法”，然后再重新使用左旋多巴，可以减轻“开关”现象。但对假日疗法，目前有专家认为效果也不理想，不到万不得已不要轻易尝试。
什么是“剂末现象”？
“剂末现象”是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理：增加左旋多巴的给药次数，使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰吉林、COMT抑制剂可改善症状。
什么是“晨僵”？
“晨僵”或者是叫“清晨运动不能”，患者表现为早晨起床时症状加重，活动困难，要在服药后一段时间才症状消失。其实这也是“剂末现象”的一种，主要是夜间的时间长，中枢神经系统内药物储存不足所致。为克服这一现象，可以将每天最晚服用的一次左旋多巴改用息宁控释片，这不仅有利于减轻“晨僵”，而且还有利于患者夜间睡眠翻身。效果不佳的患者，可以加用协良行，该药的半衰期长，在体内的药效较持久，对减轻晨僵有效。但是，有的患者夜间用药多影响睡眠，不得不少用药，对这类患者可以考虑在起床前半小时服用第一次左旋多巴制剂，待药效发挥作用后再起床。或者服用一种起效快的左旋多巴制剂--“美多巴快”，有良好的效果。
震颤麻痹的患者会发生头痛吗？
震颤麻痹是一种锥体外系的慢性、进行性变性疾病,多发生于50～60岁之间，发病率比较高。震颤麻痹的主要病理变化是黑质致密区神经元的严重缺失和变性，类似的变化也见于蓝斑、迷走神经背核、丘脑下部、中缝核、交感神经节等。震颤麻痹的临床特征是肢体震颤、身强直、运动减少;另外常见的临床症状有手指运动笨拙，步行时手臂摆动协调运动差，走路时呈碎步、前冲，躯干前倾,抑郁,记忆力减退等等。震颤麻痹的病人头痛发生率很小但偶尔也可出现,这与植物神经中枢及周围损害所致的神经原性低血压有关。有一男性患者60岁以后逐渐出现语言的减少、动作缓慢、字越写越小、左手出现搓丸样震颤、并有便秘、唾液分泌增加、下肢浮肿;患者还诉近一年有头痛发作，程度不剧烈，为闷痛或隐痛，体位改变尤其从坐位到站位时可以诱发或加重头痛发作。我们诊断此病人患了震颤麻痹，给予左旋多巴制剂治疗，半年后患者症状得到缓解。从上述病例我们可以看到：患者具有黑质-苍白球损害时的肌张力增强-运动减少综合征和自主神经障碍症状，这些症状包括唾液和皮脂分泌增加，大、小便排泄困难，直立性低血压所致头晕、头痛等。另外，适当的药物虽然可以改善患者的症状，但都有不同的副作用,头晕、头痛、恶心、呕吐是比较常见的药物副反应，停药或减少剂量后即可消失。
摘自《帕金森病友指南》作者：广州医学院附属第一医院 邵明

http://www.pohs.net/detail.asp?Hidtable=t_forum&HidfKey=450

㈡ 老年痴呆的内心感受

如果是自己的家人，有人得了老年痴呆病的话，我觉得心里一定会很痛苦的，因为你会看着她，慢慢的忘记你。
该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段（1～3年）
为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
第二阶段（2～10年）
为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三阶段（8～12年）
为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

㈢ 可以用老年痴呆诊断书来终止之后遗嘱的有效性吗

遗嘱有效的要件：
1 遗嘱人必须要有完全的民事行为能力
2 遗嘱必须是遗嘱的真实意思表示
3 遗嘱的内容必须合法。
4 必须有立遗嘱人的亲笔签名及签署日期。
第十七条 公证遗嘱由遗嘱人经公证机关办理。
自书遗嘱由遗嘱人亲笔书写，签名，注明年、月、日。
代书遗嘱应当有两个以上见证人在场见证，由其中一人代书，注明年、月、日，并由代书人、其他见证人和遗嘱人签名。
以录音形式立的遗嘱，应当有两个以上见证人在场见证。
遗嘱人在危急情况下，可以立口头遗嘱。口头遗嘱应当有两个以上见证人在场见证。危急情况解除后，遗嘱人能够用书面或者录音形式立遗嘱的，所立的口头遗嘱无效。
第十八条 下列人员不能作为遗嘱见证人：
（一）无行为能力人、限制行为能力人；
（二）继承人、受遗赠人；
（三）与继承人、受遗赠人有利害关系的人。
第十九条 遗嘱应当对缺乏劳动能力又没有生活来源的继承人保留必要的遗产份额。
第二十条 遗嘱人可以撤销、变更自己所立的遗嘱。
立有数份遗嘱，内容相抵触的，以最后的遗嘱为准。
自书、代书、录音、口头遗嘱，不得撤销、变更公证遗嘱。
第二十一条 遗嘱继承或者遗赠附有义务的，继承人或者受遗赠人应当履行义务。没有正当理由不履行义务的，经有关单位或者个人请求，人民法院可以取消他接受遗产的权利。
第二十二条 无行为能力人或者限制行为能力人所立的遗嘱无效。
遗嘱必须表示遗嘱人的真实意思，受胁迫、欺骗所立的遗嘱无效。伪造的遗嘱无效。
遗嘱被篡改的，篡改的内容无效。
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最高院的意见：当事人是否患有精神病，人民法院应当根据司法精神病学鉴定或参照医院的诊断、鉴定确认。
在诉讼中，当事人及利害关系人提出一方当事人患有精神病（包括痴呆症），人民法院认为确有必要认定的，应当按照民事诉讼法（试行）规定的特别程序，先作出当事人有无民事行为能力的判决。

㈣ 老年痴呆症有哪些表现

老年痴呆是由于脑器质性病变造成的智能衰退，是一种慢性脑器质性综合征。
人脑有多种复杂的功能，智力是最重要的一种。通常智能包括记忆、学习、判断、理解、推理等，痴呆则是各种原因引起的智能障碍。其典型表现是记忆力和定向障碍，思维和判断紊乱，性格改变，同时并有社会活动能力的降低，如丧失劳动力和无法自由生活等。
所谓老年性痴呆是限于60岁以上发生的智能衰退，大多数是在不知不觉中隐匿起病，常难于确定开始日期，通常最早出现的是性格改变，一反常态，兴趣减少，灰心丧气，言语罗嗦，顽固迂执，好发牢骚，疑窦丛生；生活懒散，不修边幅，不爱整洁，足不出户，隐居斗室，与社会日益隔绝；或放荡不羁，挥霍任性，不能克制，暴躁易怒，不听劝诲，冷酷无情，丧失羞耻感、义务或责任感等。
智力衰退应是最突出的症状表现，最先受累的是近事记忆，常记不住人名和地方，经常遗失东西，忘了已允诺的事情，有时为弥补记忆缺陷可出现错构和虚构。其后，理解、判断、计算等智能全面减退，工作能力和社会适应能力日益降低，情感反应幼稚，行为荒诞无稽。随着病情进一步发展，日常生活不能自理，语言杂乱无章、词不达意、语音欠清，也不理解他人的言语，出门不知归途，饮食不知饥饱，遗大小便。晚期，僵卧于床，喃喃自语，双手无目的地摸索，精神功能几乎丧失殆尽。

㈤ 老年人患老年痴呆后会有哪些表现如何判断他的健忘是不是老年痴呆

我们通常把发生在老年人阶段的痴呆症称之为老年痴呆症，或老年痴呆。衰老期发生的痴呆是一种渐行性发展趋势的中枢神经系统病症，是由于等多种多样原因引起的一组候群症，致残率高，病死率高。老年痴呆症关键种类分三种，最常见是阿尔兹海默病（别名“阿尔茨海默症"），约占总病案的50-60%；其次是帕金森综合症，约占总病案的15-20%，剩下的称混合型痴呆症。阿尔茨海默症临床症状为，记忆能力、智商呈漫性渐行性减低。记忆力下降的突出特点是近事记不得，但很久以前的事却能想起来。并且还可能会伴随计算能力减少，简单的算数有艰难；视、室内空间辨别能力减低，在家里周边会迷了路。

扯衣服和古怪个人行为。肌张力障碍具体表现在日常生活能力降低，融洽健身运动功能问题也就是小脑共济失调，姿态保持阻碍，走动和挪动艰难及肢体瘫痪等。老年痴呆是老年人群中的常见病，根据病症的明显水平，患者的表现都不一样。老年痴呆的分阶段病症：第一个阶段为记忆力减退，第二个环节为小脑萎缩，第三阶段则是基本上缺失生活自理能力。针对老年痴呆，如果能初期发觉，对后面的医治会非常有利于。

㈥ 老年痴呆症(失忆症),是人体的哪些部位的原因

芬兰开展的一项针对老年人的大型研究发现，高血压和高胆固醇血症是引起老年痴呆病的两大危险因素。如果这两大因素协同遗传因素一起作用于同一个人身上，那么这个人患老年痴呆病的危险性将会是其他人的8倍。过去已经有研究显示，阿朴脂蛋白E-e4基因与迟发性老年痴呆病有关，患者在75岁以后会出现记忆衰退和认知困难。据估计，全球有四分一的人携带有这一基因。芬兰Kuopio大学的研究人员对1,449名于1972年开始就被芬兰流行病学家跟踪随访的个人进行调查，据1998年收集到的数据，73%的随访对象年龄在65~79岁之间，他们中间携带老年痴呆病基因阿朴脂蛋白E-e4者老年痴呆的发病危险是其他人的两倍

㈦ 老年痴呆症的病理特征发病机理及预防措施

记忆力下降 老年痴呆症首发症状

80岁的刘老先生出现记忆力减退、变懒、越来越孤僻的情况已有5年，几年来他一直说自己77岁，外出后自己找不回来。儿女开始以为父亲老糊涂了，等到就诊时，已经是老年痴呆晚期，延误了最佳治疗时间。
老年痴呆是一种由于大脑器质性损害而引起的脑功能障碍，使记忆、理解、判断、自我控制等能力发生进行性退化和持续性智能损害，影响日常生活和社交能力的病症。老年痴呆症是静悄悄的疾病，没有痛痒等明显症状，早期只是出现记忆力减退、健忘等症状，很多病人误认为这是正常的衰老，以致就诊率极低，常使病人错过有效治疗机会。据最新统计，天津市65岁以上的老年人中，老年痴呆总患病率为5.22％，80岁患病率达15.9％。据估算，全市现有10万痴呆老人，每年新增近1.8万至2万人。但仅有2％的家庭带老人进行了正确的治疗，其他家庭的痴呆老人吃的大都是营养药，从而错过最佳的治疗时机。
专家说，记忆力下降是老年痴呆症最突出的首发症状。老年性痴呆的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆近期知识困难为特点。患者的日常表现为丢三落四、说完就忘。专家分析五大类人群属于该病的高危人群：老年女性（男女病人比例为7：26）；文化程度低者；免疫功能低下者；丧偶、独居、情绪抑郁者；患缺血性脑血管病,有长期高血压、高血脂、心脏病等病史者。专家称，痴呆老人的死亡率是一般老人的三到四倍，已成为继心脏病、癌症、中风之后的老年人第四大杀手。由于目前临床准确诊断老年痴呆尚有难度，基因诊断、基因治疗还没有全面开展，对于有痴呆倾向或可疑的痴呆病人，只有进行早期治疗、干预。

http://lzcb.lznews.cn/show.aspx?id=6232&cid=22

治疗老年痴呆症有新方

随着人们生活水平的不断改善，老年人口的数量和所占比例不断提高，老年痴呆症的发病率日趋增高，老年脑健康问题也受到社会的关注。据不完全统计，65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15—20%。老年痴呆症总是在人不知不觉中起病，呈持续进行性智能衰退，智能直线下降，病程一般是5至12年，而老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，该病已成为现代社会老年人的主要致死疾病之一。

发生老年痴呆症的病因，目前尚未完全清楚。研究发现与多种因素有关，如：遗传因素、饮食中铝含量过高、胆固醇过高、高血压、动脉硬化、糖尿病、中风等疾病因素，其发病还往往与受教育程度低、不爱动脑子、性格内向、不愿与人接触及不良生活方式如嗜酒等有关。此外妇女在更年期后雌激素水平低下等也会造成痴呆。痴呆的早期表现是认知出现障碍，也就是记忆力差。

科学实验研究结果显示，传统补肾中药六味地黄丸，具有抗衰老及抗氧化作用，对老年痴呆症有独特疗效，且有助于增强记忆。这项研究从中医补养类方剂中选用主治“肾怯，神不足”的六味地黄丸。研究探讨发现，六味地黄丸具有抗衰老及抗氧化作用。西医医学衰老论也已证实，衰老与记忆能力减退有关。科研人员进行了“六味地黄丸”增强记忆能力的药理学研究，研究结果表明：六味地黄丸可改善学习记忆障碍，并有助于增强记忆，给药时间愈长，药效愈明显。

老年人选用有疗效保证的六味地黄丸，对治愈老年痴呆症是非常关键的。比如宛西制药生产的“仲景”牌浓缩六味地黄丸。虽然六味地黄丸的六味药材均出自名方，但是选用何处出产的药材，就代表着药效的区别。例如地黄、山药以河南产为品质最好；山茱萸以河南伏牛山出产为最佳。八百里伏牛山历来就有“天然药库”的美誉，宛西制药生产的“仲景”牌浓缩六味地黄丸就选材于此，所谓“药材好，药才好”。同传统剂型相比浓缩丸具有体积小、服用量小、携带方便的优点，深受老年朋友的欢迎。且不添加防腐剂，保持了中药的天然特色。再说，六味地黄丸价格也比较便宜，相比市场上动辄几十上百元的所谓治疗老年痴呆症的药品来说，十几元的价格，一瓶可以吃8天，平均每天用药价才一元多，还是很经济的。

另外，掌握早期老年痴呆症状的识别，早期发现、早期诊断、早期干预，能改善症状，延缓病情的发展。老年人平时要做到：

1、及时检查。凡60岁以上的老年人如近期有遗忘现象，应及时到神经内科检查就诊。

2、合理饮食。老年人消化功能差，应多吃些清淡的食物；如鱼类、蛋类、瘦肉、菌菇类食品及富含维生素的各种食物包括水果和蔬菜等，对增加抵抗力、提高记忆力都有帮助；

3、保护好牙齿。研究人员发现，青年时期缺牙不补，易患早老性痴呆。

4、多参加一些社会活动特别是文体活动，培养广泛爱好，而且力争做出一些成绩，不断加深兴趣。老年人要多同孙子孙女在一起，使自己似乎也回到童年。人要活到老，学到老，用脑到老。

5、高血压、动脉粥样硬化、高血脂症、糖尿病、中风等都会引起老年痴呆症的发生和病情恶化。因此，患有此疾病的人应及时治疗。平时可在医生的建议下适当服用六味地黄丸进行以上疾病的辅助治疗及日常保健。

http://lady.tom.com/1086/1182/200583-84621.html

老年痴呆症的治疗和护理

去年 12月初一个星期五的晚上 ,我下班刚回到家 ,同事小伍急匆匆打来电话 ,说他母亲不见了 ,我叫来医院一辆小车陪同小伍在长沙城里转来转去。忙碌了一个通宵 ,终于在天快亮时 ,在长沙汽车南站的马路上看到了小伍的母亲。她告诉我们 :“昨天下午我出门买菜 ,不知怎么的 ,就认不得回家的路了 ,只好在街上走来走去。”小伍的母亲原来是一名优秀的内科主治医生 ,精明能干 ,退休后 ,竟然慢慢患了老年痴呆症。

所谓的老年痴呆症 ,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍 ,简单点说就是在没有意识障碍的状态下 ,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面发生了障碍。一般老年痴呆症常常发生在 50岁以后 ,起病隐匿 ,发展缓慢 ,最早期往往是以逐渐加重的健忘开始 ,如果不注意 ,通常不容易发现 ,常听有些老年人说 :“老了 ,记性不行了 ,不中用了。”这其实可能就是老年痴呆症的先兆 ,按照病情的发展 ,可大致分为三个阶段 :

第一阶段 (健忘期 ):这个阶段的表现是记忆力明显减退 ,例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等 ,慢慢地连往事也遗忘了。与此同时 ,思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低 ,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。

第二阶段 (混乱期 ):这时除第一阶段的症状加重外 ,很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重 ,很容易迷路。常见的还有穿衣也很困难 ,或把裤子当衣服穿 ;不认识朋友或亲人的面貌 ,也记不起他们的名字 ,不能和别人交谈 ,尽管有时会自言自语。

第三阶段 (极度痴呆期 ):病人进入全面衰退状态 ,生活不能自理 ,如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾 ,大小便失禁。

根据医学研究表明 ,对于老年痴呆症至今还没有特效药物和治疗方法。临床上常使用可以增加乙酰胆碱这种神经递质数量的药物来治疗 ,从而改善病人的智力、行为能力和控制情绪能力 ,提高病人的生活质量。除了必要的药物治疗之外 ,家庭治疗和护理也非常重要。

掌握和运用与病人相处的方式方法

家人在与病人讲话之前要先说明自己是他(她 )的什么人 ,这样便于沟通 ;对病人说话要慢慢说 ,而且要说得很清楚 ,千万不要大声喊叫 ,这样可能刺激病人的情绪 ,导致病情恶化 ;不要命令病人做什么事情 ,对病人说话句子要简短、清晰 ,不要把他们弄糊涂了 ;要有耐心 ,千万不要着急 ,跟病人说话 ,如果他们一次没有听懂 ,可以慢慢重复两三遍 ,直到他们明白为止。

亲人的行为举止表情要保持自然 ,不要夸张 ;与病人交谈时 ,要看着他们的眼睛 ,保持适当距离 ,因为靠得太近 ,他 (她 )会感到害怕 ,离得太远 ,他 (她 )又听起来费劲 ;我们如果要接近他 (她 ),动作尽量轻 ,而且要从正面走近 ,不要从后面接近 ,这样很容易吓倒他 (她 ),导致情绪失控 ;微笑、亲切的目光和表情 ,这些都给病人以鼓励。

病人的家庭治疗和护理

要有专人按时安排病人吃饭、服药、休息和外出活动 ,最好设置一个时间表。如果家人没有时间负责的话 ,要向请的护理人员或者保姆交代清楚。将药品放在一个固定的地方 ,并贴上标明药品名称、用法、剂量的标签。在衣柜和抽屉上贴上标签 ,上面写明里面的物品名称。衣柜和抽屉中的东西要码放整齐 ,便于患者需要时及时找到。在显而易见的地方 ,贴上提示字条 ,以免病人外出时忘记关掉家用电器的电源、煤气阀门和大门等。给病人带上标记家庭地址、电话和回家路线用的卡片 ,以备不时之需。如病人外出时发病 ,可以依据卡片勾起回忆 ,好心人也能够将病人护送回家。将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置 ,还要在电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。

尽管老年痴呆症的发病率是随年龄的增大而增加 ,但是如果在生活中 ,多多注意老年人的饮食、健康、社交等方面 ,老年痴呆症是可以预防和减少其发生的几率的。美国纽约哥伦比亚大学医学专家是对 1772名当时年龄为 65岁以上的老人进行为期 7年的跟踪研究后 ,得出了这一结论。他们公布最新研究结果显示 ,阅读、看电影、散步、外出用餐、访友等休闲活动可能有助于降低罹患阿尔茨海默症 (又名老年痴呆症 )的风险。研究将种族、教育、职业等因素考虑在内 ,经常参与休闲活动的老人患老年痴呆症的风险比其他人小 38%。在各种休闲活动中 ,诸如阅读之类的智力活动对预防老年痴呆症的作用最大 ,其次是社会性活动和体力活动。

㈧ 老年痴呆症发病率很高，为何会患上老年痴呆症

老年痴呆症在医学上叫阿尔茨海默病。阿尔茨海默病是一种病发隐藏的渐行性发展趋向的中枢系统退行性病变疾病，临床医学专业以记忆障碍、失语症、失用、失认、视室内空间设计工作能力伤害、推行知觉障碍以及人格特征和行为变更等全面性老年痴呆症具体表现为特性，目前病因尚不十分明确。但目前的解析来看，该病可能是一组异质性疾病，在各种各样因素的作用下才可以病发，从目前剖析来看，该病极有可能的缘故和基础理论达到30多种多样，例如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺囊肿疾病、母适龄青年过高或过低、病毒感染这种，都极有可能与阿尔茨海默病的病发有关。

老人非常容易得老年痴呆症：最开始，是因为随着着年纪提升，人体新陈代谢渐渐地减少，随着着年龄的提高，非常容易产生三高，如高血压、高血脂、高血糖这种。三高的人群特别是在非常容易具有心脑血管病方面的疾病，非常容易造成人脑血供不足，许多神经元衰弱，加重脑梗塞的整个过程，因而也会加快老年痴呆症疾病的产生。其次，随着着年青人群渐渐地迈入职场新人，老人会逐渐缺乏家人等候，这会造成老人性格内向，非常容易产生消沉、抑郁情绪等心理状态，自我封闭的情况也极易导致老年痴呆症疾病的造成。因而，我们要鼓励老人积极参加娱乐活动。

㈨ 老年痴呆症做推前司法鉴定，准备鉴定无民事行为人，需要准备什么病人的病历资料需要说明病人哪几方面的

病例！ 就是日常的生病情况，去了之后他们鉴定机构有鉴定方法的。出了鉴定书后可以去法院确认老人为无民事行为能力人

㈩ 什么是认知症（老年痴呆）

哪些身体症状是老年痴呆的前兆
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记忆障碍：
记忆障碍出现于早期，尤其是近记忆障碍，几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。患者日常生活表现为“丢三落四”、“说完就忘”，反复提问想通的问题或反复述说相同的事情。
语言障碍：

找词困难往往是老年痴呆症中最早出现的语言障碍，主要表现在说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇;或由于找词困难而用过多的解释来表达，终成唠唠叨叨。
视觉空间技能障碍：
在老年痴呆症早期及可有视空间技能障碍，其症状包括不能准确地判断物品的位置。有些痴呆患者在疾病的早期就可能在熟悉的环境中迷路。
书写困难：
因书写困难而导致写出的内容词不达意，如写信不能写清含义，这常常是引起家属注意的首发症状，特别是一些文化修养较好的老人。研究认为书写错误与远记忆障碍有关。
失认和失用：
是人是指病人不能辨认物体，尽管此时对物体的触觉或视觉要素都能辨认;失用是指虽有正常的活动能力与主观愿望，但不能执行已经学会的有目的的行动。检查老年性痴呆患者的失用和失认很困难，有时难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的后果区别开。
计算障碍：
计算障碍常在老年痴呆中期出现，但在早期即可能有所表现，如购物时不会算账或算错帐。计算障碍出现的原因有很多种，可能是由于视空间障碍(不能正确列算式)，或因失语不理解算术作业要求，也可能是原发性计算不能。
判断力差，注意力分散：
老年痴呆症患者均可在早期出现判断力差，概况能力丧失，注意力分散等。
精神障碍：
精神症状在早期可表现为患者以自我为中心，狂躁，幻觉妄想，抑郁，性格改变，谵妄等，情绪不易控制。
性格改变：
性格改变在一部分患者中非常显著，多变的极为敏感多疑或非常恐惧，或变的越来越暴躁、固执。
行为改变，运动障碍：
老年痴呆症患者的运动在早期常表现正常，疾病中期患者行为可见幼稚笨拙，常进行无效劳动，无目的劳动。是痴呆 前兆，对于这种老人要多关爱，陪伴。