㈠ 什么是睡眠呼吸暂停综合征
一、定义
睡眠唿吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中唿吸暂停反复发作30次以上或睡眠唿吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。唿吸暂停是指睡眠过程中口鼻唿吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中唿吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉； 睡眠唿吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内唿吸暂停加低通气的次数。
二、分类
1、中枢型（CSAS）
2、阻塞型（OSAS）
3、混合型（MSAS）
流行病学
以OSAHS为例，在40岁以上人群中，美国患病率为2％-4％，男性多于女性，老年人患病率更高，澳大利亚高达6.5％，我国香港地区4.1％，上海市3.62％，长春市为4.81％。
病因和发病机制
中枢型唿吸睡眠暂停综合征（CSAS）
单纯CSAS较少见，一般不超过唿吸暂停患者的10％，也有报道只有4％。通畅可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠唿吸暂停通气 综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。
发病机制可能与以下因素有关：
1、睡眠时唿吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；
2、中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的唿吸反馈调节的不稳定性；
3、唿气与吸气转换机制异常等。
阻塞型唿吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）
占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上唿吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。
三、临床表现
（一）白天的临床表现
1、嗜睡： 最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。
2、头晕乏力：由于夜间反复唿吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。
3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。
4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。
6、性功能减退：约有10％的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。
（二）夜间的临床表现
1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。
2、唿吸暂停：75％的同室或同床睡眠者发现患者有唿吸暂停，往往担心唿吸不能恢复而推醒患者，唿吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾唿吸。
3、憋醒：唿吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。
4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。
5、多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后唿吸用力和唿吸暂停导致的高碳酸血症有关。
6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。
7、睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
（三）全身器官损害的表现
患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素。1、高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45％，且降压药物的治疗效果不佳。
1、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。
2、各种类型的心律失常。
3、肺心病和唿吸衰竭。
4、缺血性或出血性脑血管病。
5、精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。
6、糖尿病。
（四）体征
可有原发病的相应体征，OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。
五、实验室和其他检查
1、血液检查：病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可能有不同程度的增加。
2、动脉血气分析：病情严重或合并肺心病、唿吸衰竭者，可能有低氧血症、高碳酸血症和唿吸性酸中毒。
3、 胸部X线检查：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应症状。
4、 肺功能检查：病情严重有肺心病、唿吸衰竭时，有不同程度的通气功能障碍。
5、 心电图：有高血压、冠心病时、出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
六、诊断
根据典型临床症状和体征，诊断SAHS并不困难，确诊并了解病情的严重程度和类型，则需进行相应的检查。
1 、临床诊断：根据患者睡眠时打鼾伴唿吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。
2、多导睡眠图：PSG监测是确诊SAHS的金标准，并能确定其类型及病情轻重。
3、 病因诊断：对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。
七、鉴别诊断
1、单纯性鼾症：有明显的鼾声，PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断，无唿吸暂停和低通气，无低氧血症。
2 、上气道阻力综合征：气道阻力增加。
3、发作性睡病：白天过度嗜睡，发作时猝倒。有家族史。
治疗
（一）中枢型睡眠唿吸暂停综合征的治疗：
1、原发病的治疗：如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。
2、唿吸兴奋药物：主要是增加唿吸中枢的驱动力，改善唿吸暂停和低氧血症。用药：阿米三嗪（50mg，2-3次/日）、乙酰唑胺（125-250mg，3-4次/分或250mg睡前服用）和茶碱（100-200mg，2-3次/日）。
3、氧疗：可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者，可降低唿吸暂停和低通气的次数，对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症，但是若合并OSAHS则可能加重阻塞性唿吸暂停。
4、辅助通气治疗：对严重患者，应用机械通气可增强自主唿吸，可选用无创正压通气和有创机械通气。
（二）阻塞型睡眠唿吸暂停低通气综合征的治疗
1、一般治疗：
（1）减肥：饮食控制、药物和手术。
（2）睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。
（3）戒烟酒，避免服用镇静剂。
2、药物治疗：效果不肯定。可试用乙酰唑胺。莫达非尼对改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定效果。
3、器械治疗：
（1）、经鼻持续气道内正压通气（ CPAP）
适应症：
①AHI≥15次/小时的患者。
②AHI15次/小时，但白天嗜睡等症状明显者。
③手术治疗失败或复发患者。
④不能耐受其他治疗方法者。
禁忌症：昏迷、肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。
（2）、双水平气道内正压（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治疗。
（3）、自动调压智能（Auto-CPAP）唿吸机治疗（4）口腔矫治器（oral appliance,OA）治疗。
适应症：
①单纯性鼾症。
②轻、中度OSAHS患者。
③不能耐受其他治疗方法者。
禁忌症：有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采取。
1、手术治疗：
（1）鼻手术
（2）腭垂软腭咽成形术
（3）激光辅助咽成形术
（4）低温射频消融术
（5）正颌手术。
预防方法
1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯 。
2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起唿吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间唿吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。
3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5％-10％以上。
4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。
5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对唿吸中枢调节的抑制。
6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。
7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。
㈡ 什么是呼吸暂停综合症，怎么治
夜间睡眠时有呼吸暂停或者氧饱和度下降达到相应标准，危害很大，可以先做睡眠监测根据实际情况选择手术或佩戴呼吸机
㈢ 怎样治疗睡眠呼吸暂停晚上睡觉打呼噜憋气
治疗睡眠呼吸暂停的方法主要包括呼吸机治疗和手术治疗，同时需要配合生活方式的调整。
1. 呼吸机治疗 首选方法：尤其适用于轻度非肥胖患者、中重度患者、肥胖人群、老年人以及存在脏器功能损害者。 工作原理：通过提供持续正压气流，保持气道开放，预防夜间呼吸暂停，从而改善患者睡眠质量及日间功能。 呼吸机类型：根据具体病情，可选择手动或自动调节压力的呼吸机。
2. 手术治疗 适用对象：部分轻度患者，如上气道阻塞情况明确者。 手术方法：包括软腭悬吊术、咽部肥大组织切除等，旨在通过物理手段扩大上气道，减少阻塞。 注意事项：手术风险、恢复时间及费用需综合考虑，且并非所有患者均适合手术治疗。
3. 生活方式调整 避免刺激性物质：夜间避免饮酒、吸烟等刺激性物质摄入。 保持健康体重：通过合理饮食和适当锻炼控制体重，可有效降低睡眠呼吸暂停的风险。 适当体育锻炼：增强体质，改善睡眠质量。
综上所述，治疗睡眠呼吸暂停需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并结合生活方式的调整以获得最佳治疗效果。