❶ 间质性肾炎临床表现
间质性肾炎，作为一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样且复杂。急性间质性肾炎的发病率在肾活检中约占2%至3%，并且呈逐年递增趋势，南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所的分析显示，小管间质性疾病占3.2%。该疾病在任何年龄段都可能发生，但中老年人更为常见，儿童病例相对较少。在慢性间质性肾炎中，男性患者比例略高，男女比约为1.34：1。
急性间质性肾炎的临床表现没有特异性，主要表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，常伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性症状。肾小管功能损失导致低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱，部分患者可能出现Fanconi综合征。
药物相关的急性间质性肾炎通常表现为在使用致病药物数日后出现肾功能损伤，尿量减少或无明显变化，尿检异常，部分患者可能伴有肉眼血尿、无菌性性白细胞尿、腰痛等症状。一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状，如发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征，以及消化道症状如恶心、呕吐等。不同药物导致的临床表现各不相同，甚至一些患者即使对某种药物具有耐受性，再次使用后也可能引发急性间质性肾炎。非甾体抗炎药所致的急性间质性肾炎可能会出现大量蛋白尿。
感染相关性急性间质性肾炎患者常伴有感染的征象，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐甚至败血症表现，甚至可能出现其他器官系统的症状，如肺炎、心肌炎、肝损害等。其中急性肾盂肾炎并发肾实质感染最为常见。大多数肾实质感染继发于尿道及膀胱的细菌感染，临床表现多样，从轻度不适到脓毒症症状均可出现。不典型病例可能表现为乏力、腰痛、体重减轻、反复发作的膀胱炎（排尿困难、尿频，尿急、耻骨弓上疼痛）等。约1/3的老年患者可能没有发热，而20%的老年患者主要表现为消化道症状或肺部症状。
对于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大导致的尿路梗阻是急性间质性肾炎的重要原因之一。血源性感染所致的急性间质性肾炎好发于老年人、糖尿病患者及长期服用免疫抑制剂或NSAIDs的患者。
特发性急性间质性肾炎多见于青年女性，临床表现为乏力、发热、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴有淋巴结肿大。尿检示轻至中度的蛋白尿，肾小管损伤明显，非少尿性肾功能不全。约1/3的患者可能伴有眼部症状，眼部症状可在肾脏病出现之前数周、同时或之后数月内出现。80%的患者主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的报道。临床表现可能包括眼痛、畏光、流泪、视力损害等。体检可发现睫状充血或混合性充血、房水浑浊、角膜后沉积物及虹膜粘连。约20%的患者可能出现虹膜后粘连、眼内压改变等并发症。实验室检查显示贫血、嗜酸细胞增多、血沉加快、CRP及球蛋白升高。激素治疗通常能取得明显效果。
慢性间质性肾炎的临床表现多样，起病隐匿、慢性或急性，主要表现为肾间质慢性炎症改变，包括纤维化组织增生、肾小管萎缩。患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状。尿常规通常表现为轻度蛋白尿，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型。实验室检查可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症及肾小管酸中毒。急性肾乳头坏死时，可能出现高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等症状。慢性间质性肾炎可波及肾小球和血管，导致相应功能受损，早期表现为内生肌酐清除率下降，血清肌酐随后可能升高。晚期肾功能不全的症状包括恶心、呕吐、厌食等，贫血常严重，并且与肾功能减退的程度不成比例。约一半患者发生高血压，但程度通常不及肾小球肾炎引起的高血压严重。
间质性肾炎（interstitial nephritis），又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎以多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点，临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。慢性间质性肾炎肾炎病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征。