1. 什么是老年高血压
一、定义1999年WHO／ISH建议：①正常人动脉血压的理想值<120／80mmHg。②正常血压<130／85mmHg（18．4／11．3kPa）。③正常血压高限130～139／85～89mmHg；④成人高血压≥140／90mmHg（18．6／12．0kPa）。老年高血压患者中，一部分患者是由老年期前的各种高血压延续而来。除原发性和继发性高血压之外，随增龄血压逐渐上升的现象，称为老年性高血压。主要为大动脉粥样硬化，其弹性降低，管壁纤维增生，血管硬化导致。其标准为：65岁以上的人群中，血压持续或3次非同日血压测量SBP≥140mmHg（18．6kPa）或DBP≥90mmHg（12．0kPa）。若SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg，则诊断为单纯收缩期高血压（ISH）。
二、临床特点老年高血压患者有如下特点：
（1）收缩压升高明显，舒张期血压升高较慢，导致脉压差加大，如主动脉明显硬化，舒张期则无明显增高。
（2）血压随体位变动而变化。由于血管硬化，对张力和压力变动的调节能力减弱所致。
（3）血压随季节、昼夜变化。部分老年人的血压在夏季较低，而冬季较高或昼夜之间变化明显。收缩压的变动范围可达5．3kPa（40mmHg）以上，舒张压的变动范围可达2．6kPa（20mmHg）。
（4）容易发生合并症。老年高血压的发病基础是动脉硬化，而收缩压的增加又会加重和加速动脉硬化。脑血管和心血管的硬化为最严重的伴随症。收缩压使脑血管和心血管意外的发生率明显升高。经大量临床分析证实，有高血压比无高血压病史的冠心病死亡率高2．3～5．0倍。在血压测量值增高的老年人中，有部分人实际血压并不高。这主要是因其肱动脉硬化，袖带不能正常压迫而致。这种假象称之为假性高血压。此现象亦有随年龄增加之趋势，不能贸然降压。
三、发病率目前全世界患高血压的患者已逾5亿，我国有高血压患者约9000余万。每年新发患者数约300余万。在美国约有5800万例高血压患者，黑人高血压占该人种成年人的38％，白人中则有29％的成人有高血压。在80岁以前随年龄增大而单独收缩压增高的发病率较高，有关患病率的资料主要来自大规模的筛选，全部高血压患者中85％～90％为原发性高血压。肾实质病变引起的高血压占5％～10%，而可能治愈的疾病所导致的高血压只占1％～2％。我国大规模的老年人高血压调查资料较少。1991年我国30个省市、自治区95万人口普查显示（按SBP≥140mmHg和／或DBP≥90mmHg为诊断标准）：全国60岁以上老年人高血压患病率，男性为38．5％，女性42．1％．合计为40．4％。以SDP≥160mmHg，DBP<90ramHg为诊断单纯收缩期高血压的诊断标准，我国单纯收缩期高血压患病率为1．25％，其中老年患者占86．6％；以DBP<95mmHg时，我国60岁以上单纯收缩期高血压的患病率为10．24％（男7．92％，女12．33％）。据此推算，我国老年ISH约1000万人。各国居民的调查资料显示，高血压患病率有明显的随年龄丽增高的趋势。四、发病机制随着年龄的增加，机体内的多种变化会对老年人高血压的形成和发展产生多方面的影响。
（一）血管的老化1．动脉弹性降低、硬化及相应的功能改变（1）随年龄增大，血管的弹力纤维逐渐变得硬而脆，容易折裂，使动脉的弹性减弱，血管的扩张能力降低，而外周阻力则趋于变大。如20～40岁时，外周阻力为132．3±6．2kPa，60～70岁为207．5±12．2kPa。由于血管阻力的增加，脉搏波前进的速度则加快。幼年时主动脉波速度平均为4．1m／s，65岁的老人其脉搏速度为10．5m／s，相应的切变应力（shear stress）也增加，从而增加了心脏的负荷和能量的消耗。
（2）主动脉内膜随年龄增加而变厚，40岁时内膜厚度约为0．25mm，70岁时可达0．5mm。血管内膜的增厚使得血管弹性降低。当心脏收缩时，血管顺应性较差，使动脉内收缩压明显升高。而心脏舒张时，同样由于血管弹性不良，可造成血压偏低，因而呈现临床上脉压差大的特点。舒张压低带来的直接危害是脏器供血不良，可导致脏器功能的减退。
2．静脉的张力和弹性降低由于静脉的老化，血流回心的动力亦有减弱。老年人则表现为动脉血压升高的同时，静脉压反而下降。静脉血管床大，血液易于淤滞，尤其在活动减少及卧床增多时，容易发生深静脉的血栓形成。有学者曾测量20～40岁时的静脉压力平均为0．93±0．04kPa（954．4mmH20）；60～70岁时为0．7±0．04kPa（714．4mmH2O；71～80岁时为0．57±0．02kPa（592．5mmH2O）。
3．毛细血管网结构的改变老年人毛细血管的改变主要表现内皮的基底膜增厚，管腔缩小，部分毛细血管襻区发生痉挛或完全闭塞，造成单位面积内有功能的毛细血管数减少。微血管的这些增龄性现象是组织器官老化的重要基础，也是整体老化的原因之一。
（二）肾脏排钠功能减退老年人随年龄增长，其肾功能有所减退。肾血流量下降，有效肾单位减少，肾小球滤过率、肾小管回吸收与排泌功能受损，排泄钠的功能亦减退，造成容量负荷的增大。
（三）生理血压调节机制障碍随年龄的增长，主动脉与颈动脉窦压力感受器敏感性下降，造成对体循环波动缓冲能力的障碍。此外，血管本身对血管内压力变化的调节能力也随年龄的老化而逐渐减退。
五、预后未经治疗的高血压患者有丧失劳动力和自理能力，合并左心衰、心肌梗死、脑出血、脑梗死和肾功能不全的潜在危险。高血压为诱发脑卒中的最重要的因素，也是冠心病的三个主要易患因素之一（另两个为吸烟和血脂异常）。对高血压有效的内科治疗可以预防和治疗大多数并发症，从而延长患者的寿命。作为致死性和非致死性心血管事件的预测目标，收缩期高血压比舒张期高血压更为重要。
六、治疗由于老年人的病生理基础不同，且药物易发生副作用，应该在长期治疗前对全身情况加以全面考虑。多数资料证实，对收缩压和舒张压均高的老年人进行降压是有益的，对降低心脑血管事件的发生有非常显著的意义。欧洲老年人高血压研究组做了纵向、多中心、随机和双盲对照等各项治疗试验。经过10年观察，治疗组血压明显下降。美国老年收缩期高血压研究观察，大于等于60岁者，单纯收缩期血压高的治疗效果，治疗组非致命性脑卒中、心肌梗死以及左心衰均有明显下降。短暂脑缺血发作，心脑血管病死率虽有下降，但未达到统计学显著性。
在老年人的高血压治疗过程中，要特别根据老年人的特点，更多地注意副反应问题。老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，可影响药物的分布、代谢和排泄。降压药的不良反应如低血钾症、体位性低血压、脑血流量减少、糖代谢障碍、血尿酸升高，对老年人的健康均可产生不良影响。在临床治疗过程中，要注意患者降压治疗的反应，调整和控制降压的幅度。对于70岁以上的老年人要注意治疗与生治质量的一致性。在英国有学者根据他们的研究提出：治疗后舒张压在12．7～13．3kPa（95～100mmHg）或较低<11．3kPa（85mmHg）时，患者心肌梗死的发病率和死亡率较高。而舒张压居二者之中，11．3～12．0kPa（85～90mmHg），则冠心病死亡率较低，其解释为机体通过自动调节，在一定范围的灌注压下，维持重要器官供血。鉴于此项研究，有学者提出舒张压不宜降至12．0～11．3kPa（90～85mmHg）以下。
必须明确，降低血压不是治疗高血压的唯一目标。对老年患者同时要考虑对心脏、肾脏和血管的保护。治疗要注意个体化，因人而异，严密观察疗效和副反应，重视靶器官的保护，重视生活质量。提倡先使用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。无疑在老年高血压人群中，也有相当数量的顽固性高血压。对这部分患者仍依照联合用药的原则。在治疗老年高血压时，还要注意到老年人在用药方面的特点，如：肾脏功能减退，药物可能产生蓄积；血浆白蛋白减少，游离药物和结合状态药物的分布会有改变；身体脂肪增加，脂溶性药物分布增加；身体总水分减少，水溶性药物分布也减少等。必须按个体情况，选择和调整用药的种类和剂量。具体药物的选择如下。
（1）钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可作为治疗老年高血压的一线药物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压有心脏并发症者，对老年人高血压有良好的降压作用，很少发生过度降压。它对老年人反射性心跳加快和血管扩张的作用较青年组不明显。它有扩张粥样硬化狭窄血管的作用，因此较少影响靶器官的灌注，目前先后出现的长效、缓（控）释钙离子拮抗剂给老年高血压患者带来了福音。应该注意的是：钙离子拮抗剂与β-受体阻滞合用时，仍要小心。因为到目前为止，依然有学者坚持钙离子拮抗剂的负性肌力作用将加重心衰。
（2）利尿剂：迄今为止，利尿剂始终被列为一线抗高血压药物，多年来一直用于轻型高血压的治疗。由于随增龄导致的处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水钠潴留，然而长期服用此类药物可以造成多种代谢障碍。如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱。故在应用时需密切注意代谢变化。
（3）转换酶抑制剂：近年来，转换酶抑制剂类药物发展迅速。这类药物有较强的血管扩张作用，可以有效降低血压，无体位性低血压及反射性心率加快的副作用，很适用于老年患者。该类药物有抗重塑（anti remodeling）效应，可以逆转心室肥厚，改变心室结构。此药的不良反应与剂量有密切的关系。
（4）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂的缺点是中枢神经副反应，如嗜睡、乏力等。禁用于工度以上的心脏房室传导阻滞，病态窦房综合征和心力衰竭的患者。β-受体阻滞剂可致糖耐量降低，血清总胆固醇和甘油三酯升高。
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：血管紧张素Ⅱ受体（ATⅡ）拮抗剂阻断血管紧张素Ⅱ的各种效应，如：血管强烈收缩、醛固酮生成增加、间接增加缓激肽的血管扩张作用，从而降低血压，适于较长期应用。此外，ATⅡ对改善心功能有较明显的效果，临床应用副作用少见，绝少发生咳嗽。
（6）老年患者不适用的降压药物：根据老年人容易发生直立性低血压的特点，强利尿剂、神经结阻滞剂、α-受体阻滞等应避免使用，以免发生脑供血不足。此外，如利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对中枢神经系统有抑制作用，应尽量避免，以防产生精神抑郁等副作用。
2. 老年人高血压病有哪些特点
世界卫生组织（WHO）规定：年龄60岁以上，血压值持续或非同日3次以上血压测量结果是收缩压≥140mmHg（18．7千帕）或舒张压≥90mmHg（12．0千帕）者称为老年人高血压病。
老年高血压病人作为高血压病的一种特殊群体，近年来对它的研究与防治受到重视。流行病学调查提示，老年人高血压患者，其糖尿病、主动脉钙化、心肌梗死、脑卒中、间歇性跛行的发病率和死亡率均高于同龄血压正常的老年人。且收缩压随年龄而增高，发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性更大。另外．老年人高血压在临床表现、治疗及预后等方面具有某些特殊性。老年人高血压大多属于轻型，恶性或急进型者罕见。老年人高血压比年轻者相比较多合并有其他慢性病，尤其是糖尿病。
老年人高血压在临床表现方面具有以下特点：
（1）收缩压高而舒张压不高。以前认为舒张压增高比收缩压增高更具有危险性，而且临床上也常把收缩压升高，看成是一种由于人的自然衰老，血管弹性减退所致的良性过程。但近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高，心脑血管并发症就越多，死亡率就越高，特别是脑卒中更为多见。因此，收缩压升高也是十分危险的。
（2）血压波动大。由于老年人存在不同程度的器官退化性病变，体内各种血压调节机制敏感性降低，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压。血压波动不仅在长时期内较明显，在24小时内的波动也大于年轻患者。而且季节性波动较大，一般表现为夏季低，冬季高。
（3）体位性低血压。一般认为发生体位性低血压与老年人压力感受器调节血压的功能减退有关。如卧位高，坐位低；睡眠时低，睡醒时高；排大小便时高。也有人认为这个情况与老年人植物神经对体位变换的调节失常有关。
（4）并发症多且严重。老年人高血压患者血管功能障碍明显，心排血量降低，因此是冠心病、脑卒中的主要危险因素。另外，老年人肾功能异常在伴有高血压时发生更早更严重的临床异常表现。
（5）假性高血压。老年人间接测压法测量血压，由于气囊压不住僵硬的肱动脉，有时可有读数过高，产生“假性高血压”。
对于轻度收缩压增高者，我们主张采取非药物治疗，若非药物治疗无效，收缩压增高明显者，则应给予药物治疗。对于单纯收缩压增高者，首选何种药物为佳，目前尚无统一意见，多数倾向首选噻嗪类利尿剂。若无效则应进行联合用药或阶梯治疗方案。也有人主张用中草药制剂。
但由于老年人这个群体的特殊性，我们在进行药物治疗时，应特别注意降压药的副作用。因老年人代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，故可影响药物的分布、代谢和排泄。对降压药物的选择，应尽可能选用降压效果好、副作用小的药物，并且从较小剂量开始，根据病人的情况确定是否增减剂量。不论选用何种降压药，均应从小剂量开始，并根据血压波动情况，及时调整药物剂量和用药时间，同时还应定期检查患者的心、脑、肾功能，注意药物的副作用。
3. 老年人血压增高有哪些特点
高血压的发病率随年龄增加而增多，65岁以上的患者约占高血压病人的35%。老年人血压增高的特专点是以收缩压属升高为主，舒张压往往不高或相对偏低，随年龄增长收缩压逐步升高，而脉压差增宽，血压波动性大，易发生体位性低血压等。
4. 老年人高血压的最主要特点是
老年人由于随年龄增长而导致的身体各部器官功能衰退,
患高血压病时有许多特点,
如症状的多样性、非典型性、血压波动幅度大,合并症多,
对药物反应的个体差异性等。
老年人患高血压建议：
可以打打太极，喝太清仙芽。不吃油腻
5. 老年人高血压有哪些症状表现
老年人高血压特征如下：1、单纯收缩期高血压患病率高，且脉压大；2、血压波动大：老年高血压患者一般24小时之内血压通常较不稳定波动较大。所以老年人一次测量血压正常，就不能判定没有高血压，或目前血压控制好。因此需要每天至少要常规测量2次血压，来判断血压情况。如果发现有头晕等等不适这种症状，应该随时测量血压；3、易发生体位性低血压：即站立后血压低于平卧位时血压，收缩压相差20mmHg，或舒张压相差10mmHg。表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，严重还会发生大小便失禁，出汗，甚至晕厥。多见于体位突突然发生变化以后，或长期卧床患者都容易引起体位性低血压。所以老年人平时起床时候一定要缓慢起床，不要突然起床，避免出现体位性低血压。部分也药物可以引起体位性低血压，如特拉唑嗪；4、晨间高血压现象：即指高血压从深夜低谷水平逐渐上升，在凌晨、清晨后时间段迅速达到较高水平。所以晨峰高血压常在清晨引起心脑血管疾病；5、并发症多：老年人常常会有合并动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚，包括心律失常、心衰等等，长期持久血压升高还会导致肾小球动脉硬化，最终会导致肾功能衰竭。
6. 中老年人得高血压的症状都有哪些
中老年高血压病患者的症状，往往因个人、因病情的不同而有所差异。
1.一般情况
中老年高血压病由于起病缓慢，初期症状很少，可以说没有什么感觉，中老年人有时反应不敏感，许多人是在体格检查时或由于其他疾病就医测血压时，才偶然发现自己有高血压。
或是只在精神紧张、情绪波动、过度劳累后有轻度或者暂时性血压升高。以后随着病情发展，血压可逐步升高，并趋向持续升高。有人直到发生了心、脑血管意外之后，才知道自己患有高血压病。这是值得警惕的。
大多数高血压病患者在血压升高的早期，仅有轻微的自觉症状，比如常见的有头痛、头晕、头涨、耳鸣、烦躁、心悸、健忘、失眠多梦、工作和学习时精力不易集中、易疲劳、四肢麻木、肌肉酸痛等等。这些症状在血压正常的中老年人中也可以见到，并不是高血压病所特有的。由于在早期这些症状有的很像神经官能症，如果不测量血压，很容易造成误诊。
2.特殊表现
随着病情的发展，当高血压病患者已经出现并发症时，症状会越来越明显，而且症状会逐渐增多，有时可危及生命。当有心脏受累时，就会出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、喘息、不能平卧等症状。当肾脏受累时，则会出现夜间尿频、尿液清淡、从尿量多逐渐到尿量减少、浮肿等症状。当有严重并发症——脑出血时，会出现突然的神志不清、呼吸深沉而不规则、大小便失禁等症状；有脑血栓时会出现一侧肢体麻木，逐渐活动不便，甚至麻痹瘫痪，也可能出现失语。
3.高血压急症表现
高血压急症主要是指高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭。
4.高血压危象
是指出现血压在短期内(数小时至数天)突然急剧升高，以收缩压升高为主，舒张压也可升高，并有心率增快、精神异常兴奋、发热、口干、出汗、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖，亦可有剧烈的头痛、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊不清或暂时失明，有的出现腹痛、尿量减少甚至排尿困难，以至可以有呼吸困难。大部分发作时间短，恢复比较快，但也容易复发。
5.高血压脑病
除有血压在短期内突然升高(数小时至数天)、剧烈头痛、视物模糊等症状外，还可有抽搐、意识障碍、暂时性偏瘫、失语、甚至昏迷，可发作数小时或数天不等。
当发生以上两种情况时，必须立即急请医务人员或急送医院抢救，患者需要住院治疗，千万不可贻误时机而造成严重后果。
7. 老年人的高血压
一定坚持吃维持血压平稳的减压药！！因为如果你不坚持服用的话会有很严重的专后果，突然昏厥··属·在饮食上调整，少吃油腻的东西，要吃清淡的东西，建议你吃的盐是低钠盐，对身体有好处心情要保持愉快，不可急躁，不能过度疲劳，保证充足睡眠和适当的运动量。
祝奶奶早日康复.....
8. 血压的特点
其实老年人随着年龄的增长，身体很多的功能就开始表现出一定的衰退。这是生老病死的基本规律。据调查显示，近年来，老年人患有高血压的现象越来越多，很多老年人，因为高血压引起了其他的严重的并发症。下面讲讲老年人高血压的特点：
年龄60岁以上，血压值持续或非同日3次以上超过高血压诊断标准，即收缩压大于140毫米汞柱和舒张压大于90毫米汞柱者，称为老年性高血压。据调查，60岁以上的老年人约43.75%有高血压，其中约半数是单纯收缩期高血压。
老年高血压在临床表现及病理生理方面有以下特点：
(1)血压波动大：老年人高血压的收缩压、舒张压与脉压差均比年轻者有较大的波动，尤其是收缩压。但血压较大幅度的波动常影响对病人血压总体水平和治疗效果的评价，且老年人高血压的血压波动不仅在长时期内较明显，1日24小时内的波动也大于年轻者。因此，24小时连续血压监测才能更好地反映病人血压的真实水平。
(2)脉压差较大：由于老年人动脉硬化明显，弹性减弱，心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压明显增高，而舒张压相对较低，脉压差增大。
(3)体位性低血压多见：由于老年人压力感受器的调节功能减弱，因此，老年人高血压患者体位性低血压多见，尤其在降压治疗过程中。测定病人平卧10分钟时和被动站立1分钟及5分钟时的血压值，发现约三分之一的病人发生体位性低血压，并伴随头晕等症状。
(4)恶性高血压罕见：老年人高血压大多数属于轻型，恶性或急进型者罕见。表现为起病缓慢，进展慢，症状不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。
友情提示：对于老年人高血压更加需要特别的重视，老人的身体在各方面都不如青年人的身体那样硬朗。高血压带来的不仅仅是心血管方面的影响，当高血压严重会导致其他的并发症。所以建议大家根据以上老年人高血压的症状做到准确的判断自身的健康。
9. 患者,男,68岁高血压,诊断为高血压,则其代表的老年人高血压最主要的特点是
老年人高血压的表现是，头晕耳鸣，嗜睡，感觉身体虚弱，有气无力。
10. 中老年人单纯收缩期高血压有什么特点
中老年人单纯收缩期高血压的特点是，收缩压150以上，而舒张压则在90以下，脉压差超版过70mmHg。这种情况过去常认为权是一种生理现象，不把它当回事。目前已证实，上述认识是错误的。脉压是反应动脉内皮损伤程度的一项重要指标，其原因是动脉硬化、纤维化程度加重，血管弹性降低。专家们告诫，脉压增大是并发心脑血管事件的独立危险因素，脉压差越大危险越多。因此，要坚持综合治疗，且要有耐心。由于动脉血管内皮的受损，不易很快恢复。一般说，经过一段时间服药治疗，可在一定程度上改善血管弹性，降低收缩压，减少脉压差。最近研究提出，必要时可使用某些非降压药。如硝酸酯类、他汀类(调脂药)、叶酸、胰岛素增敏剂(罗格列酮)，能有效提高血管弹性，缩小脉压差。具体如何搭配需要医生指导。