養老機構經費不足

A. 貴州省養老保險存在的問題有哪些

二、近年來養老保險中出現的問題
經過多年改革，一個適應市場經濟體制、具有中國特色的養老保險制度已具雛形。但是，由於國力所限，加之我國的政治、經濟體制改革正處於不斷深化的過程，我國現在的養老保險制度還面臨著許多問題。表現在如下方面；人口老齡化的壓力日益加劇，人口老齡化對於我國未來的經濟發展和社會穩定構成了越來越重的壓力。西方發達國家通常在步入工業社會後才會出現老齡化，且老齡化速度較慢，我國則在工業化中期的起始階段、經濟建設資金需求集中的情況下便進入老齡化，使資源配置陷入困境。據世界銀行的統計，1990年60以上的人口比例，亞洲平均為6.8％，我國為8.9％。我國已進入老齡化時期，到2026年這一比重將達18％，屆時全世界將有四分之一的老人集中在中國。而目前，我國基本養老保險基金的部分平衡方式在我國人口老齡化到來時，會造成資金需求的積聚增長，社會負擔加重，對國家財政的穩定非常不利。
1、養老保險覆蓋范圍明顯過窄，社會保險的基本定律之一是大致法則，只有當覆蓋范圍最大時才會最強，目前，就全國而言，除國有，集體企業基本覆蓋外，還有部分事業單位，外資企業大多數私營企業以及個體經濟從業人員尚游離在養老保險范圍外，還有政府機關的公務人員至今沒有納入社會養老保險范疇，佔全國總人口80％的農村人口的老年保障問題也尚未解決，這一問題不解決，社會保障關於權利保障、普遍性、平等性等基本原則就沒落實，部分公民仍未享有相應的養老保險權益。
難題之一：個人帳戶出現「老人」無帳戶，「中人」帳戶資金嚴重不足，而「新人」帳戶給了「老人」，出現了空帳現象。
在總結我國養老保險制度改革實踐，借鑒外國成功經驗的基礎上，我國政府選擇了適合我國國情的部分積累式籌資模式，對於剛參加工作的新人是理想的。國家規定，個人帳戶按照職工本人繳費工資基數的建立，且企業繳費比例最高不超過20％。個人繳費年不得低於4％，最高不得高於8％，到達退休年齡後，養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金組成，基礎養老金標准為當地職工上年度月平均工資的20％，個人養老金的月標准為本人個人帳戶累計儲存額除以120（月），然而，目前轉軌面臨的尷尬局面，卻是「老人」無帳戶，更無資金積累：「中人」個人帳戶上資金嚴重不足，個人帳戶建立之前的工作年限，僅僅是視作個人繳費的年限而沒有資金累積，「新人」帳戶實際運作中現付給了現在的老人，帳戶實際上是個「空帳」。顯而易見，養老保險基金收支偏差帶來的空帳，使得養老保險的運作仍然停留在現收現付上，目前全國三分之二的省 （區）養老保險的確保發放面臨困難，「統帳結合」的改革目標模式面臨十分嚴峻的考驗。
難題之二：養老保險基金單一的來源渠道和單一的投資渠道，使目前基金的籌集與增值方式在日益增長的養老金支付面前顯得無能為力。
目前，養老保險的籌資渠道主要是企業繳費，而企業繳費的大頭又來源於國有企業，而國有企業包袱沉重，停產、半停產和破產企業增多，相當於一部分企業在交納養老保險時。同時承擔著「新人」退休費的支付，在這重負之下效益較好的企業繳納積極性也受到嚴重挫傷，使養老保險基金籌集上面臨如下態勢。
1、參加養老保險繳費職工人數連年下降，且降幅逐年增加，而離退休人員人數連年上升，且升速加快。
2、根據有關規定，養老保險基金目前只限於投資於國債和存入銀行，表面上看，這種投資是安全的，而實際上卻存在著貶值的風險。一是從1997年以來，我國連續多次下調利率，使存入銀行的養老保險基金已經很難保值，更談不上增值。二是國債現券的收益率也在逐漸降低，養老基金投資於國債也會面臨虧損。
難題之三：養老保險管理體制和運行機制的不完善使現實的養老保險運作面臨困難境地。
1、省級社會保險經辦機構和市地社會保險機構目標利益的非一致性，使得省級統籌的運作蒼白無力。
按照國家規定，全國所有省、自治區、直轄市實行了省級統籌，但是運轉的效果卻十分不理想，由於目前市地以下社會保險經辦機構仍然隸屬於地方管理，地方政府的利益必然是市地以下社會保險經辦機構的首選目標，而省級統籌的目標則是綜合平衡全省各地方、各行業部門之間利益，這就出現了地方社會保險機構目標利益的一致性，出現了省級統籌應承擔責任與其應具有權利相脫節，出現了地方和行業一致對付省級統籌的困難局面。
2、日益膨脹的社會保險工作業務，使現實的社會保險經辦機構難以承載。
隨著行業統籌下放到地方和地方企業實行省級統籌，加上失業保險的重新定位，醫療保險改革啟動，以及養老、失業、醫療、工傷、生育五保合一，省以下各級社會保險業務與現實弱小的社會保險機構載體形成的矛盾愈來愈突出，機構設置，人員編制上形成小馬拉大車。
3、社會保險經辦機構經費不能及時到位；使養老保險在運作中缺乏必要的激勵機制。
根據國家有關規定，基本養老保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，所需經費改由財政核撥，這無疑是正確的。但是，運行的結果是一頭卡死了，經辦機構不再提取管理費。而另一頭財政撥付給經辦機構的經費卻嚴重不足，這一現象嚴重挫傷了社會保險經辦機構的積極性。
4、現行的管理手段和管理方式嚴重滯後，使養老保險在運作中缺乏科學的決策基礎。
養老保險的深化改革，特別是社會統籌和職工個人帳戶、以及省級統籌的實際運轉。使養老保險的信息量急劇膨脹。客觀上要求管理手段和管理方式更加科學化、規范化。而實施更高一級管理需要擁有數據完備，信息共享、反應快速、計算科學的管理手段和輔助決策手段；從目前情況看，基本養老保險的管理信息系統建設雖然取得了一定進展，但是，信息系統的建設遠遠難以滿足養老保險業務處理與管理決策的要求。一套完整的社會保險管理信息系統建設，不僅需要大量的財力投入，更需要人才的准備。
三、根本問題是做出什麼樣的制度安排
（一）建立一個以基金制計劃為核心的多層次養老金制度
在上述思路下，我國的養老金制度將主要由兩大層次組成：基本層次是面向「老人」的基本養老金計劃，以現收現付的方式進行融資，按規定發放。現階段，由於「老人」還是退休者中的大多數，因此這個計劃還要佔據較大的比重，但長期看，只要這個計劃的覆蓋面不再擴大，那麼它必將隨著時間的推移而逐步萎縮，從而把養老金制度的主幹部分置於第二個層次的基金制計劃；在這個過程中，基金制計劃可以適時引入更多的子計劃，如旨在增加投資回報的增值投資計劃，旨在進行有限的收入再分配的填補計劃，等等。在第二個層次之上，也可以再建立第三個層次的自願儲蓄養老金計劃，以及鼓勵個人購買商業性的養老保險等等，作為以上兩個層次的主要計劃的補充。
在統一制度中，對於制度實施時已經退休的職工已有一定工齡的職工和實施後新加入養老保險的職工有不同給付規定；體現「老人」老辦法。「新人」新辦法和「中人」過度辦法。年支出的估計需要分別估計「老人」支出，「新人」支出和「中人」支出。「新人」支出在1998年新參加工作並加入個人帳戶養老保險的職工退休後才會發生，「中人」支出分為基礎養老金，個人帳戶養老金和過度性養老金三部分。其中，基礎養老金和個人帳戶養老金的計發辦法與「新人」同，過度性養老金體現「中人」在新制度實施前積累的養老金權利的兌現。
1、「老人」支出
在新制度實施時已退休的職工，以過去制度的規定給付退休金。過去制度以一定的養老金替代宰規定給付水平，同時根據工資和物價作指數化調整。某年某一年齡上「老人」的人均支出等於該年這一年齡上「老人」在退休當年的年工資與制度規定的養老金替代宰之積，並在規定的退休金調整指數下調整。加總所有年齡上的老人支出就是「老人」總支出。
2、「中人」支出
「中人」支出分為基礎養老金、個人帳戶養老金和過度性養老金三部分。職工死亡時個人帳戶的累計額一次性退還其受益人，其中，基礎養老金是退休時當地上年社會平均工資的20％。根據1996年社會平均工資，在假設的社會平均工資增長卑下，可以估計出今後各年的社會平均工資年隔熱買帳。年個人帳戶養老會個人帳戶的累計額根據一定的繳費率和繳費工資基數，在假設的個人帳戶累計利率下估計。
「中人」過度性養老金採用調整替代宰和指數化調整，指數化調整為原勞動部推薦使用。
指數化調整方法
過度性養老金：指數化月平均繳費工資×計發系數
「中人」臨界點之前的本人繳費年限
指數化月繳費工資：「中人」退休時當地上年職工平均工資×繳費工資指數
繳費工資指數：退休前各年繳費工資在社會平均工資中的比值之和／繳費和視同繳費年數
3、「新人」支出
按照統一方案，「新人」退休金支出分為基礎養老金和個人帳戶養老金。養老金測算方法與「中人」相同。「新人」人數根據人口預測，參考世界銀行的預測結果估計。
（二）養老基金要成為資本市場中的機構投資者
擁有足夠的投資工具，是這樣的養老基金會能夠存在和發展下去的一個重要條件，即使基金的投資組合完全是由基金董事會自主決定的，那麼，國債也將是二個基本的投資工具，因此。更具意義的將是討論養老基金應該持有何種股票以及如何持有。
在進一步討論國有股轉化這種辦法之前，我們還是先來探討一下基金是否可以通過直接入市的方式來增加融資，這本來不應稱其為問題，但事實上，以年基本養老保險基金的滾存節余，即使全部投資於股票市場，那麼恐怕要有數倍的回報率才能彌補現在的養老金負債。在這樣的壓力下，實際上很難保證基金會自覺地成為一個穩健的機構投資者。所以，在入市之前，養老金基金還是要有一個能夠承擔起一定風險的資本規模，而增加其資本規模的途徑是增持國有股。所以；我們為養老金基金持股所設計的步驟是，首先以增持的國有股實現基金資本的擴充，使其具有足夠的風險承受能力，爾後通過國有股上市流通，帶動保險基金入市。
第二個主要的條件是，養老金基金要有專業的託管機構去管理其投資。因此，社會保障管理機構和金融機構要指定一批託管人，使他們具備託管養老託管基金的法定資格，由於在基金會和託管人之間存在著信息不對稱的問題，所以，政府的社會保障管理機構和金融監管機構通常要對基金託管人實行嚴密的監管，這種監管通常是以託管法為法律依據的，在我國現在還沒有這樣一部基金託管法，因此需要制定和實施這樣一部法律。
接下來的問題是現在有哪些機構將來可以成為養老基金的投資託管人，在目前的基本養老制度中，政府規定基金要以財政專戶存於工、農、中、建四家國有商業銀行，所以，這四家銀行在擔當著與託管機構類似的角色，但他們並不是真正的託管機構。如果銀行要成為真正的基金託管機構的話，那麼，他們首先要解決的一個問題就是目前我國商業銀行法所規定的商業銀行只能分業經營的原則。
其他有條件成為託管機構的還有保險公司、證券機構以及目前仍處於幼稚狀態的本土投資銀行等非銀行金融機構。當然，如果我們不把目光局限於中資金融機構的話，那麼中外合資的投資銀行或投資公司來託管養老基金，也可以列入考慮范圍之內。我們認為，上述各類金融機構，將會成為孕育未來養老基金託管人的母體。
（三）市場化導向：競爭性和價格機制
從完全市場化的角度出發，我們自然會想到讓養老基金會自行決定養老金的繳費率。從原理上講，當養老金制度達到一種穩定的狀態時，是能夠形成一個均衡價格的。
為了保證實現這樣一個均衡價格，基金會的制度必須是競爭性的。在現實條件下。建立這樣一個競爭性的基金制度的真正困難恐怕不在於能否建立起多個基金會——這個問題的答案應當是肯定的——而是在於繳費和收益能否在不同的基金會之間自由的流動，流動性不足將會成為建立競爭性的養老金制度的最大障礙，而且，這個障礙在短期內恐怕難以克服。
上段論述的現實依據是，目前的基本養老金制度應當是實現了省級社會統籌的，假如我們以養老金基金會的建立成本最小化作為首要的選擇的話。那麼，在省級層次上成立基金會，應當說是選擇了新舊制度之間距離最近的兩個點架起對接的橋梁。然而，依附於行政架構的養老金基金會還不是真正的市場競爭者。如果這個問題放在一個省的內部來解決，理論上難度會稍微變得小一點，但又有兩個新的問題卻會隨之而來：一個是，實際上或許沒有幾個省能夠在很短的時間內建立起嚴格符合相關規范的競爭性養老基金會；另一個是，迄今為止已經實現了的省級統籌將會前功盡棄。兩相對比，基金會還是要在省級規模上建立更為合適。這樣問題就集中在如何把現有省級統籌的基本養老基金改造為最終能夠導致基金的競爭模式。
解決這個問題的第一個步驟是，各個基金會選擇自己的託管機構，進入資本市場，取得因會而異的投資回報率；第二個步驟是，政府的社會保障監管機構、金融監管機構以及法律部門對各個基金會的會計（特別是其中的管理會計、審計、信息披露以及個人帳戶的計帳等各個環節實施統一的規定；第三個步驟是，政府的社會保障監管機構制定規定繳費率（養老金價格）的上下限，但是把繳費率具體決定權交給基金會，這就引入了競爭機制；最後一個步驟是，任何一個基金會都對其他基金會的會員開放，最終啟動競爭。
在這樣一個架構的基礎上，養老金基金的繳費辜和收益率最終會穩定在某一個水平上，這將是由市場決定的競爭性價格和受益水平。當然，這里並沒有包括管理費用；決定管理費用水平的原理也是一樣的，即要有一個競爭性的託管人市場，政府只負責決定管理費用率的上限，認定託管人的託管資格，對託管人進行外部審計和監督，把對託管基金會的選擇權交給基金會，假如這個構想能夠實現的話，那麼養老金基金的繳費率（包括託管費用）將是由市場決定的競爭佐價格。如果養老金的受益水平與市場決定的繳費率是精算關聯的，那麼受益水平不足或過度的可能性在此也會消失。
如果把本文所設想的養老金制度和其他國家的作一個類比，我們的設想在制度整體上應該類似於智利，而基金這個層次上則要類似於新加坡的中央公積金制度，設想之可行性的關鍵在於這些基金會是否真的能夠建立起來，這在很大程度上可能並不取決於組織架構本身，甚至不取決於養老金制度或社會保障制度本身，而是取決於這個制度以外的東西。這主要包括三方面的因素：第一個方面是政府能不能根據市場經濟的原則處理好它和基金會的關系。這不僅是指政府機構是否具有處理好這種關系的思想和政策准備，現階段來說，更重要的恐怕已經是是否具有處理好這種關系的技術准備。第二個方面是涉及到養老金制度的各種既得利益能否大致達成一個平衡，第三個方面則是管理機構是否具有足夠的動力和能力，從整體上提高管理的組織效率和技術水平。
我國的社會保障制度改革是在理論准備嚴重不足，方案論證很不充分的情況下倉促啟動的。這個教訓告訴我們。關於養老金制度的改革，目前最為急迫的還是要設計一個綜合考慮長期效應和短期效應、實現收入再分配和支持經濟增長、培植制度本身發育和產生正的外部效應（至少是不產生負的外部效應），以及兼顧養老金制度改革與配套性制度成長的整體方案，切不可為了解決一時的燃眉之急，而使本已明確的社會保障制度改革的正確目標變得模糊不清。

B. 對敬老院的意見和建議

一、加快推進養老服務機構建設

我市現有60歲以上老人16萬左右，而目前義烏已建成的居家養老服務照料中心和居家養老服務站所能服務的對象在4萬名左右，規模養老機構大約有十餘所，因此所能提供的養老服務與需求相比還有很大的缺口，遠遠不能滿足日益嚴重的老齡化需求。我們在養老院建設上應在政府引導下盡早謀劃、盡快推進、盡力完善，要具有超前意識，從長遠發展出發，通過系統規劃、合理布局、統籌發展。在全市范圍內進行養老服務需求評估，對評估結果進行養老服務需求分區分級，根據各區域需求特點建設相適應的養老院，同時為社會資本運營或開辦的養老服務機構給予稅費減免扶持，提供各項行政事業性收費減免政策，讓養老服務機構用電、用水、用氣、用熱享受特殊價格。促進公辦、公建民營、社會辦養老服務機構互為補充、協同發展，建成布局合理、功能完善、特色鮮明的養老服務機構體系。

二、加大居家養老服務扶持力度

在加大養老機構建設力度的同時，還有許多老人因支付能力和支付意願比較低，而無法進入養老機構享受服高亮務。目前我市除了在政府組織下已建成的近700個各類居家養老服務機構，還有許多自發形成的村內食堂、村內老年活動中心等，通過多種方式來盡可能提升廣大老人的幸福感。但是，這些自發形成的居家養老服務模式，多是靠村集體經濟或者社會捐贈來維系的，規范性、可持續性、可復制性都較低。因此，應加大對這些自發形成養老服務的扶持、補助和監管，確保這些養老服務能夠得到健康、規范、持續發展。

三、加速推動醫養結合養老服務發展

由於老年人身體較弱、抵抗力較差，當需要就醫時極為不便。而且老年人群體中存在許多慢性病患者、失能失智患者，所以在日常照護之外對醫療資源的需求也較為突出。對此，相關部門應不斷推出鼓勵醫養結合養老服務模式發展的政策，在政策和資金上給予支持，鼓勵二級以上綜合醫療機構開展醫養結合的新模式，充分調動他們的積極性，不斷滿足老人慢病防治、養生保健、飲食起居、臨床診療、康復護理等全方位需求。大力支持有實力、有意願參與社會養老服務的醫療機構開辦養老服務機構，充分發揮醫療機構的技術優勢，最大限度地實現「醫」與「養」的深度融合，醫院可以在養老服務機構設立全科醫生或老年病醫生，隨時為老年人開通綠色通道，並根據老年人健康狀況進行照料指導或安排護士進行專業護理。真正建設成集醫療、康復、養老、護理等功能於一體的醫養結合服務體系，實現人人享有基本健康養老服務，努力滿足老年人日益增長的多層次、多樣化的健康養老服務需求。

四、深入踐行「三服務」理念

一是在醫療保障上，衛生部門應該加大對醫養結合型養老服務發展的扶持力度，鼓勵和支持具備條件的養老機構開辦老年康復醫院，並經評估後納入醫保定點，為老年人提供更便捷的慢病防治、病後康復、健康理療等服務；二是在醫養服務型養老機構業務審批過程中，民政、衛健、醫保等部門應進行聯合辦理，實現流程簡化、簡政放權、放管結合、優化服務，秉承「最多跑一次」理念，完善相應辦理流程；三是在特殊照護服務上，殘聯等組織應大力發揮自身作用，深入各養老服務機構培訓、開設特殊老人服務項目，在殘障老人關懷、康復指導等方面為老人和養老服務機塵悄構提供幫助。

民政局答復：

截至目前，義烏市共有戶籍人口84.9萬人，其中60周歲以上老年人16.9萬人，約占總人口20%。目前，全市共有養老機構15家（其中民建民營養老機構2家，敬老院3家），養老床位6818張，每千名老人擁有機構養老床位40.9張；建成示範型居家養老服務中心9家，居家養老服務照料中心（站）464家，助餐、配送餐城鄉覆蓋率95%，惠及全市老年人5.5萬餘人。

一、養老服務體系基本情況

市委、市政府高度重視養老服務工作，累計投入11.7億元用於支持和推進養老服務體系建設，現已基本建成居家為基礎、社區為依託、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。

（一）超前規劃，養老機構建設省內一流。2015年，我市怡樂新村養老服務中心作為省內單體規模最大的養老機構通過公開招投標，正式實現公建民營，委託專業養老服務機構運營管理。2016年，我市將「養老機構改造」工作列入年度民生實事，根據「9643」養老服務格局，保障4%老人入住機構的需求，全面啟動鎮街敬老院改造升級，以三星級標准，新建城西、稠江、後宅、赤岸、上溪、佛堂、義亭、廿三里、大陳9家功能完善、設施一流的鎮街級養老服務中心。對外引入湖戚兄寬南普親、南京瑞海博等專業團隊，本土稠州醫院積極投身養老機構運營。我市率先在全省實現養老機構全面社會化。目前全市養老機構入住老人2000餘人，入住率約30%。

落實各項養老服務業的稅收優惠政策，對養老機構提供的養護服務免徵營業稅，對各類非營利性養老機構自用房產、土地免徵房產稅、城鎮土地使用稅。對非營利性養老機構建設免徵有關行政事業性收費，對營利性養老機構建設減半徵收有關行政事業性收費。各類養老機構免繳城市基礎設施配套費、有線（數字）電視建設費（入網費），減半繳納有線（數字）電視終端用戶收視維護費，用電、用水、燃氣按居民生活類價格執行，使用固定電話、寬頻互聯網費用執行家庭住宅價格；向城市污水集中處理設施排放達標污水、按規定繳納污水處理費的，不再徵收污水排污費。

（二）示範引領，構建「1+14+N」社區養老服務網。現已建成投用示範型居家養老服務中心9家並實現社會化運營，在鎮街新建的養老服務中心高標准、創新式嵌入建設示範型居家養老服務中心，為周邊村居提供配送餐、助浴助潔、家庭支持、短期托養、康復器具租賃等服務。北苑、城西、稠江、上溪、後宅、蘇溪等示範型居家養老服務中心現已為92個村居提供配送餐服務。各示範型居家養老服務中心充分發揮家庭支持功能，為400餘人提供護理技能培訓。

加快推進居家養老服務照料中心（站）全覆蓋，目前已建成464居家養老服務照料中心，通過村居自建老年食堂、示範型居家養老服務中心配送餐、優勢居家養老服務照料中心配送餐、中央食堂配送餐等形式，為全市2萬余名老年人提供助餐服務。根據《關於開展居家養老服務照料中心全覆蓋工作的通知》（義政辦發〔2017〕83號），經驗收合格，居家養老服務照料中心由市財政根據建設方式給予資金補助，其中改擴建的給予5-8萬元/個的資金補助，用房新建的給予10-15萬元/個的資金補助。各鎮街對居家養老服務照料中心（站）建設給予相應的配套支持。根據實際就餐人數，按照4萬/年、6萬/年、8萬/年、10萬/年的標准給予運行補助。符合條件的無償服務對象免費就餐，伙食經費（按每餐6元的標准）由市財政保障，低償服務對象由市財政每人每餐補助2元，鎮街配套補助。為提高居家養老服務站運行效益，2019年，我市出台《關於全面提升居家養老服務質量的若干意見》（義政辦發〔2019〕78號），居家養老服務站的運行補助從1.2萬/年提高至3萬/年或4萬/年。我局養老服務指導中心定期會同市場監管等部門，對照料中心運行情況進行聯合檢查，確保照料中心安全有序運行。

（三）購買服務，實行多層級養老服務補貼。堅持保障基本和適度普惠相結合、統籌兼顧與分類實施相結合的原則，在金華地區率先實施居家養老服務補貼制度，政府統一為部分特殊困難群體購買居家養老服務。委託6家養老服務機構，為全市低保低邊家庭失能等級達到1-3級的60周歲以上居家老人，70周歲以上獨居、孤寡的困難居家老人，90周歲以上高齡居家老人，每月提供4個工時或8個工時上門居家養老服務。目前已完成服務工單2萬單。養老服務補貼與長護險有效銜接，根據居家上門護理、養老機構護理、醫療機構護理，按照不同標准政府給予支付。為60戶生活困難老人開展家庭適老化改造，內容包括居家通道、卧室、衛浴等細節調整改造，提高居家養老的安全度和舒適度。

（四）醫養結合，醫療水平顯著提升。全市養老機構通過內設醫院、醫務室、衛生室、就近與當地社區衛生服務中心簽約等多種形式，全面實現醫養結合,養老機構內醫療水平不斷提升。在怡樂新村養老服務中心內設佰仁老年康復醫院，並納入醫保定點，設置床位200張。鴻佰洲養老服務中心內設如賓老年醫院，設置床位50張。城西、赤岸養老服務中心依託本地稠州醫院資源，有效實現醫養結合。全市老年人實現家庭簽約醫生全覆蓋，社區衛生院定期到居家養老服務照料中心為老年人提供基礎醫療服務。

二、下一步工作舉措

（一）加強養老機構建設，實現機構養老服務再上新台階。全面落實養老機構備案制，堅持寬進嚴管，做好新建養老機構備案登記工作。嚴格按照養老機構管理考核辦法，對各養老機構實施考核機制，通過正面激勵和負面懲戒相結合的方式，明確行業規范，指導、管理和監督。提高入住養老機構「一站式」辦理平台知曉率和使用率，全面實現機構信息公開透明，申請入住高效便捷。推進養老機構養老文化建設，注重服務細節，提升服務質量，打造一批有特色、有品牌、有社會效應的公建民營養老機構，參與全國等級評定，在全省樹立機構養老的義烏標桿。

（二）完善居家養老設施，實現居家養老服務高質量發展。2020年底，各鎮街示範型居家養老服務中心、居家養老服務照料中心（站）實現全覆蓋，城鄉助餐、配送餐服務實現全覆蓋，上門居家養老服務實現全覆蓋，全面提升我市居家養老服務標准化、社會化、專業化水平。探索在稠城街道實行社區居家養老服務照料中心（站）全面委託社會力量運行。全面統籌醫養結合、老年電大、鎮街老年大學等行政資源進駐居家養老服務中心（點）。加快構建社區、社工、社會組織有機協調的三社聯動為老服務機制。

（三）深化醫養有機結合，實現醫療+智慧便捷化服務。鼓勵和支持醫療機構內設養老床位，全市簽約醫療機構，為養老機構內老人提供就診綠色通道，方便老人特殊情況及時就醫。加強養老機構內佰仁老年康復醫院、如賓老年醫院、醫務室等醫療機構的管理，為機構內老人提供安全、規范、專業的醫療服務。鼓勵和支持養老機構利用智慧床墊、智能檢測設備等現代技術產品，全面掌握老人身體各項機能指標，提供針對性、個性化的服務，實現服務智能化、科學化。在各鎮街示範型居家養老服務中心試點推廣遠程醫療會診，邀請專業醫生通過互聯網，線上為老人提供醫療服務。

C. 完善我國社會養老服務體系的著力點有哪些方面

綜合國內外經驗以及我國養老服務業發展現狀分析，進一步完善我國社會養老服務體系的著力點包括以下幾個方面：

第一，打破一元化供給格局，發展養老服務業。

其一，從增量入手，培育多元化市場主體。明晰產權，鼓勵民營機構向專、精、優方向發展。從法律制度上保障民辦養老服務機構自主經營、獨立核算、自負盈虧、自擔風險。鼓勵支持民營機構提供特色服務，建成一批技術能力強、服務質量好、社會贊譽高的服務品牌，轉變一些人對民辦機構的不信任感。打通人力資源流通渠道，養老服務從業人員在不同的養老服務機構流動時，不影響職稱評定、工齡累積、科研經費等與從業人員息息相關的利益，由市場引導優質資源的流動方向。其二，積極推動存量公辦機構管辦分開、政事分開。努力推動存量公辦養老服務機構管辦分開、政事分開，成為真正的市場主體，實現各類機構競爭的公平性、有效性。推動存量公辦養老服務興辦機構成為完整意義上的獨立法人，建立和完善事業單位法人治理結構，對其所有活動獨立承擔所有民事和刑事法律責任。養老服務機構之間只有規模大小、服務領域、服務水平之別，而沒有行政級別的高低上下之分。其三，以PPP模式為切入點，將政府和市場的優勢結合起來，提高養老服務供給數量和供給效率。建立PPP發展所需要的法律法規，健全利益共享和風險分擔等相關機制，加強項目運作的規范性。規范市場准入、政府采購、預算管理、風險分擔、流程管理、績效評價、爭議解決、資本退出等環節。通過資金價值評估和定量評價，幫助政府部門通過對項目的資金價值的評價，進而做出相關決策，事前確定合作主體，事後進行績效評估。其四，打破體制機制障礙，大力推動醫養結合。首先，打通醫保在養老機構醫療護理中的使用通道，這是各地普遍反映的關鍵節點。這就需要破除民政、衛生、社保部門之間的利益壁壘，支持有條件的養老機構設置醫療機構，推動醫療類養老服務醫保結算。其次，要充分挖掘現有醫療資源在養老服務供給上的潛力。支持二級以上綜合醫院與養老機構合作，創建醫養結合型養老機構。醫療機構、社區衛生服務機構應為老年人建立健康檔案，開展上門診視、健康查體、保健咨詢等服務，加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點。

第二，提高對居家和社區養老服務的重視程度，引導需求與供給匹配。

引入社會資本發展居家和社區養老服務。目前在落實具體支持政策時，大部分補貼只針對養老機構，而真正將重心放在家庭和社區養老服務供給上的還非常少。整體來看，不論是宏觀層面還是微觀層面，居家養老資金都嚴重不足。長期來看，必須依靠社會力量，以市場為導向，形成多渠道資金來源，擴大居家養老服務覆蓋面。下一步要轉變政策支持方向，加大對居家和社區養老服務的補貼力度，引導服務供給從機構養老服務供給的迷思中走出來。改變政府單一資金來源，發揮社會資本主動性。

建設信息平台，提高需求與供給匹配度。引導需求與供給匹配是當前發展居家和社區養老服務迫切需要完善的環節。在市場發展初期，政府可以著手於養老服務信息平台建設，為市場供給與需求搭建中介平台。一些地方建立起的虛擬養老院就是信息平台建設的一種，既節省了大量成本，又滿足了更多老年人對於居家服務的需求，使服務供給形式更加靈活多樣。而對於想要進入養老服務的社會主體來說，也節省了尋找消費者的成本，獲得了更大的潛在市場空間。

第三，構建科學的養老服務專業人才培養和培訓體系。

一是構建培養養老服務專業人員的教育體系。教育、人社、民政部門要支持高等院校和中等職業技術院校開展養老服務學歷教育，增設養老服務相關專業和課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面的專業人才，鼓勵有條件的院校開展繼續教育和遠程教育。針對養老服務類專業招生難的現狀，相關教育、民政等部門對開辦相關專業的高等院校，在基礎設施建設、資源配置、招生等方面給予政策傾斜和適當的培養經費，鼓勵更多的院校開辦相關專業。對報考養老服務類專業的學生，通過設立專業專項獎學金、減免學費、出台就業創業優惠政策等多種措施，吸納優質生源。

二是完善養老服務專業人員培訓體系，做好專業人才培訓工作。增加養老服務培訓方面的資金投入，一方面投資建設更多的專業培訓學校;另一方面通過各種補貼引導各方人員投入養老服務產業。加快完善養老服務培訓標准建設。推行養老護理員職業資格考試認證制度，實行持證上崗，加大專業化水平。參照護士職業資格，適時在專業技術類系列中設置與養老相關的崗位，並依此兌現工資。規范老年服務類行業資格認證制度，理順養老護理員資格認證體制及運行機制。

社會養老服務體系建設事關全局，更好地發揮市場機制的作用，並不意味著政府不管不聞不問，一方面政府要收回生產服務的手，培育養老服務市場;另一方面要在增加基本養老服務供給、強化監管、增強配套服務等方面落實政府職能。從發達國家的經驗來看，在養老機構快速發展的同時，保障養老機構的服務質量至關重要。

D. 養老院養老真的靠譜嗎

養老是大多數人，以後都會遇到的問題，我們老了的時候，病痛更多了，孩子大了可能也去別的城市工作了，或者盡管就在身邊但他自己也有一大堆事兒要忙活，那到時候我們怎麼辦？想來想去，似乎只有去養老院。

所以做人最要緊的是要自己想清楚，你想要犧牲什麼。蛋白質膜和基因，選一個，另一個犧牲。而且，選好了之後，就沒有回頭路了。孩子不能塞回去，過了生育年齡也很難生育。

想好，然後別後悔。沒有錯誤的選擇，只有貪得無厭的人。

真到了「老」到失去自理能力，需要「養」的那一天，真的，早解脫早好。

奢望「老」了以後怎麼怎麼被養老，就跟50歲的大媽非要追求「貌似18少女」一樣。任你砸多少錢，花多少心思進去，也是枉然。