『壹』 老年人合理用葯五原則
老年人合理用葯五原則
1、可用可不用的葯就不用
就診時應盡量讓醫生全面了解疾病史及現用葯情況，以作出正確診斷，並在此基礎上明確用葯指征、合理選擇葯物。除急症和器質性病變外，一般應盡量減少用葯；對於可用可不用的葯，以不用為宜。例如，當出現失眠、抑鬱等症狀時，可首選調整生活習慣、生活環境、人際關系而加以改善。老年性便秘為相當多見的症狀，可通過食用含纖維素豐富的食物，加強腹肌鍛煉進行改善，盡量不依賴葯物治療手段。
2、盡量採用口服給葯方式
老年病人採用口服給葯方式，既便利又經濟，如果可能就盡量不用注射劑。控釋制劑釋放葯物受胃腸道動力和酸鹼性影響小，較適宜老年人選用。如果必須選用輸液方式，應根據病人年齡、病情、葯物特點等情況確定給葯速度，一般在20～40滴/分。
最佳的用葯劑量是最低有效量。不同年齡段人群用葯劑量存在較大差異，即使是同齡老人的不同個體間，劑量也相差很多。除了維生素、微量元素和消化酶類，老年人用葯時大都需要調整劑量。如解熱鎮痛葯對老年人鎮痛作用強，有效時間明顯延長，同一劑量的效應持續時間可為年輕人的數倍，應減少劑量、延長給葯間隔時間。一般按照成人劑量的1/2～3/4選用，也可用成人劑量的1/3～1/2作為起始劑量，以後緩慢增至維持治療量。要注意的是，目前普遍存在一葯多名的現象，有時可能會有很多個不同商品名的葯品含同一葯物成分，如果不慎重復選用，會導致超劑量用葯。
有些容易發生蓄積中毒、有依賴性和成癮性的葯物，如巴比妥類、地西泮、硝西泮等應及時停葯。糖皮質激素類應有一個逐漸減量停葯的過程，不宜驟停。需要鞏固療效和防止復發的葯物，如治療甲狀腺功能亢進的丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑，抗結核治療葯物，治療嚴重感染性疾病的抗菌葯物等，應適當延長用葯時間。
3、減少聯合用葯品種
聯合用葯品種增加，不良反應也會明顯增加，並可能存在不良的葯物相互作用，影響葯物療效，增加用葯風險，這在老年人當中表現尤其突出。應選用最少的葯物品種、最低的有效劑量，同時合用的葯物以不超過4種為宜。老年病人病情危重時可能需要使用多種葯物，在病情穩定後應逐漸減少。
作用類型相同或不良反應相似的葯物合用，更易產生嚴重不良反應，所以應避免同時服用這些葯物，如抗凝、活血的阿司匹林片，抵克立得片、雙嘧達莫片、復方丹參片;降壓葯物如北京降壓0號片、硝苯地平片、美托洛爾片和特拉唑嗪片。日常應多了解一些老年人常用葯物之間存在的相互作用，如華法林的代謝可因抗癲癇葯的酶誘導作用而增加，使凝血酶原時間改變。抗抑鬱葯、抗精神病葯、抗膽鹼葯、抗組胺葯都具有抗膽鹼作用，合用後作用相加可發生口乾、視力模糊、便秘和各種精神症狀等。而利尿葯、降壓葯、血管擴張葯合用易致老年人低血壓，應盡量減少合用。中樞神經系統在老年期更易發生功能障礙，兩種以上中樞抑制葯物合用可引起鎮靜過度、共濟失調，若不適當調整劑量，可致神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。異煙肼與苯妥英鈉同用可加重苯妥英鈉的中樞不良反應。強心甙類葯與排鉀利尿葯合用時可因低鉀而增加心臟毒性，應注意及時補鉀以防心律失常。
4、慎用新葯和毒副作用大的葯
新葯上市後的早期應用，可視之為更大規模的臨床驗證，其間仍然可能出現嚴重的不良事件，例如酮康唑致肝損害，拜斯亭致橫紋肌溶解症，萬絡致血管意外事件等，因此新葯並不就是好葯，必須選用時應注意記錄用葯情況並監測葯品不良反應。
有許多葯物用於老年人時不良反應有所增強，甚至可引起嚴重毒性反應，應慎用;對於經過長期臨床使用，療效確切但毒副反應較大的葯物，例如磺胺葯、鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、苯妥英鈉、卡馬西平、安定、多塞平、雷公藤多甙、地高辛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，在病情需要選用時要慎重使用。
禁用過敏葯。老年人要留心保存好詳細的病史、用葯記錄。如果對某種葯物過敏，在選用葯物時一定要了解所用葯物的成分。特別是當所用葯物以商品名顯示時，應該認真閱讀葯物說明書，了解葯物成分。
5、識別葯物不良反應
老年人的葯物不良反應表現形式有一定的特殊性，除常見的皮疹、惡心、嘔吐等一般症狀外，更多見的老年特發表現有精神症狀、易跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失等。通常老年人使用頻率較高且經常多葯聯用的葯物有，中樞神經系統葯、心血管系統葯、解熱鎮痛葯、抗感染葯、利尿葯等，所以在選用這幾類葯物時更應特別關注。例如，機體的老化使神經、精神系統功能和耐受力變差，中樞神經系統較其他系統更易發生功能障礙，使用鎮靜葯、安眠葯時，應調整劑量，延長間隔時間，並盡量使用短效類葯物;用高效廣譜抗生素且療程較長時，應監測肝、腎及造血功能，注意防止二重感染。老年人由於自身調控能力降低，壓力感受器對低血壓反應不敏感，易出現體位性低血壓而發生頭暈等。
『貳』 簡述老年人合理用葯的原則。
1. 選擇合適的時機進行葯物治療。應根據疾病特點、葯效學和葯動學的晝夜節律，選擇最適宜的用葯時間。
2. 制定個性化的給葯方案，並調整生活習慣。考慮老年人吸煙、飲酒、喝茶等習慣對葯物療效的影響，制定適合個體的給葯方案。
3. 提高用葯的依從性。良好的依從性是治療成功的重要前提。由於老年人記憶力減退、注意力不集中、性格固執，需要特別關注提高用葯依從性。
4. 加強血葯濃度和葯物效應的監測。對於毒性較大、治療窗較小的葯物，應進行血葯濃度監測，以調整合適的給葯劑量，減少和避免不良反應的發生。