非老年人便秘

① 老年生活之便秘如何預防、治療、管理

老年人經常會在醫生那裡抱怨便秘，作為醫生也經常會聽到一些老年朋友抱怨：「哎，總是便秘，長時間蹲在廁所也解不出來，有時候一個星期只有1-2次大便。」

一、什麼是老年性便秘，老年人長期便秘會給身體帶來什麼危害呢？

老年人便秘通常表現為排便次數減少、糞便干結、排便困難，且每周排便少於三次。長期便秘會導致毒素留在腸腔內被人體吸收，從而發生頭痛、頭暈、食慾不振、失眠等症狀。

老年人會因為排便困難，而出現用力排便，可導致有冠心病的老年人發生心絞痛以及心肌梗塞，高血壓患者發生腦血管意外。較長時間蹲位排便，突然站立時，可能會因為體位性低血壓導致腦供血不足發生暈厥而跌倒。

二、便秘是如何發生的？

便秘的發生是因為結腸從殘留的食物中中吸收過多的水分，這使糞便變干，使的腸道難以將其逐步推出體外。

可以這樣理解，正是因為食物層層穿過消化道，所以營養物質會被吸收。殘留的部分未被消化的食物（廢物）從小腸移動到大腸（也稱為結腸）。結腸從這種廢物中吸收水分，產生了一種叫做糞便的固體物質。如果您有便秘，食物可能在消化道中移動太慢。這使結腸有更多的時間（太多的時間）從廢物中吸收水分。糞便變得乾燥，堅硬且難以被推出。

三、老年人的便秘是什麼原因導致的呢？

（一）喝水太少： 水能使大便形成一定的量、體積以及使大便軟化濕潤，能夠刺激腸蠕動，使其更容易排出。乾燥、堅硬的糞便很難排出。老年人很多伴有尿失禁，為避免排尿，可能主動或被動的飲水減少。對於認知障礙老年人主動飲水可能會減少，進食不均衡、不規律也會出現飲水不足；此外認知障礙伴發的精神行為問題可能導致患者拒絕飲水。

（二）器官功能衰退： 與年輕人相比，老年人對消化道中食物的代謝減慢，各個臟器功能逐漸出現衰退，肌肉的收縮力較小，直腸肌和腹肌發生萎縮，肌張力下降，加上腸道的蠕動能力減慢，容易導致糞便滯留在腸道內，而無法排除。在患有認知障礙的一些類型如阿爾茨海默病、帕金森病、路易體痴獃等因為大腦神經系統的病變更容易出現便秘。

（三）運動鍛煉少： 有些老人因為腿腳不便，運動能力減弱，害怕跌倒，導致運動量減少。認知障礙的老年人因為行動不便，久坐，長期卧床、卧床不起等使運動鍛煉減少導致便秘。而適當的運動可維持肌肉的張力，刺激腸蠕動，維持正常的排便功能。

（四）膳食纖維素攝入少： 膳食纖維可促進腸蠕動、從而減少食物在腸道內停留時間，因此有助於排便。老年人尤其是患有認知障礙的老年人可能因為獨居、喪偶或照料困難，常會使用一些方便食品或快餐，方便食品或快餐含有的膳食纖維素較少。此外因為老年人牙齒少，吞咽困難，進食時會選擇一些低膳食纖維素含量的食品。這些均導致膳食纖維素攝入少。可能引起便秘的低纖維素食品有：

1. 加工穀物： 加工後的穀物及其產品（例如麵包，白米和白色麵食）其中膳食纖維含量較低，相對於全穀物的便秘程度更高。這是因為加工過程中穀物的麩皮和胚芽部分被去除了。麩皮中含有纖維素，纖維素可增加糞便的體積並幫助其運動。

2. 紅肉： 顧名思義，紅肉指的是燒菜之前呈現紅的肉，比如說豬肉、羊肉、牛肉之類。每天吃紅肉會導致便秘。紅肉沒有纖維素。前面講了膳食纖維會增加糞便的體積，從而使其順利通過腸道。另外您吃飽了紅肉（雖然很滿足），結果可能會少吃水果，蔬菜和全谷類食品。

3. 牛奶：這個可能和低纖維素食品沒關系，就放在食品一起吧。 對牛奶中蛋白質的敏感性通常與大便稀少或腹瀉有關，但有研究表明，部分人由於食用牛奶（或其他乳製品）而出現便秘。

4. 快餐： 油炸食品和低纖維快餐脂肪含量很高，纖維素含量非常低。都會導致便秘。使它們成為您飲食中的穩定食物，您可能至少部分要對腸梗阻負責。

（五）可能導致便秘其它疾病： 老年人一些常見的疾病可能引起便秘，如高鈣血症，甲狀腺功能低下，甲狀旁腺功能亢進，慢性腎臟病，糖尿病等。

（六）葯物的因素： 老年人通常有一些軀體疾病，需要服用一些葯物，比如：鎮痛葯、睡眠葯、鐵劑、鈣劑、降壓葯、抗菌葯、抗膽鹼能葯物等等，在各種葯物的相互作用之下腸蠕動可能會減慢，正常菌群平衡遭到破壞，引起腸功能紊亂，腸內容物中的水分被葯物吸收，糞便干結，對腸道的刺激削弱了，從而導致排便困難。常見葯物：阿片類葯物（嗎啡、可待因等），抗膽鹼能葯物（阿托品、苯海索），抗抑鬱葯物（阿米替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林），鈣通道阻滯劑（維拉帕米），抗帕金森葯物（帕金森病本身可能會導致便秘，用於這種疾病的葯物（包括左旋多巴）也會導致便秘，擬交感神經作用葯物（麻黃鹼和特布他林），抗精神病葯（氯氮平、硫代噠嗪、氯丙嗪、利培酮、奧氮平），利尿劑（速尿），降壓葯（硝苯地平、可樂定、普萘洛爾），抗組胺葯（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定等），止痛和非甾體抗炎葯（布洛芬、阿司匹林）。

（七）精神狀態： 老年人如果伴有焦慮、緊張、抑鬱、睡眠差也是導致便秘的重要原因，長期處於緊張焦慮的狀態之下，大腦會分泌一些影響胃腸功能紊亂的物質，甚至有的患者會出現想解大便的時候沒有及時去解，這些都會導致便秘。患有認知障礙的老年人更容易出現精神狀態的異常。

四、老年人便秘預防與管理

如果不能對老年人的慢性便秘情況進行有效解決，將給老人帶來很多不利，甚至有可能出現上述的危險和意外情況。那麼，針對老年人的慢性便秘，我們該怎麼辦呢？

照料者了解老年人的生活習慣很有必要。記錄患者使用的葯物、排便情況、飲食和液體攝入量，以及其它觀察到的任何變化，這可能會有助於醫生做出診斷。常見的處理措施包括以下內容：

1. 足夠的膳食纖維攝入 ，每日大於25g，增加全穀物、蔬菜、菌藻類和水果攝入，比如麥麩，糙米、水果蔬菜（蘋果、桔子、芹菜、韭菜、青菜等），這里要特別注意的是吃高纖維食物要保證喝足夠的飲水，否則高膳食纖維素飲食會加重便秘。

2. 增加飲水， 養成定時飲水的良好習慣，尤其是每天清晨1杯溫開水或蜂蜜水可刺激胃結腸反射，促進腸蠕動。每天的飲水量以1500-1700ml為宜，每次50-70ml。最好能記錄老年人的飲水量，鼓勵多喝水，保持大便濕潤。對於不願意多喝水的老人，果汁和湯可能是一個不錯的選擇。

3. 多吃富含益生菌的發酵食物 ，如酸奶、維持 健康 的腸道菌群。

4. 油脂具有潤腸通便的作用 ，可適當增加花生油、芝麻油或含油脂高的芝麻、葵花籽、核桃的攝入；堅果當中含有一定的油脂，可以潤滑腸道，油脂分解的脂肪酸可以刺激腸蠕動；（注意油脂本身存在心腦血管的危害，建議適量使用）。

5. 盡可能做到定時排便 ，建立正確的排便習慣，建議在晨起或餐後2小時內嘗試排便。

6. 增加運動 ，避免久坐，如散步、打太極拳、練操、跑步、腹部按摩等；對於長期卧床的老年人，即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有利的。

7. 腹部的按摩： 仰卧在床上，雙側膝蓋彎曲，左手放在肚臍上，右手放在左手手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉，每天2-3次，每次5-10分鍾。

8. 葯物治療： 如果以上方法不行，可以適當使用一些葯物輔助，不建議使用一些強力的瀉葯如番瀉葉、大黃等，這可能會導致電解質（鉀，鈉，氯等）紊亂和其它毒副作用。可以選擇一些比較溫和的葯物如：舒秘膠囊，乳果糖，龍薈丸，麻仁丸。如果便秘時間過長，可以使用甘油灌腸劑或者開塞露等機械助排便葯物。不建議長期使用葯物，治療便秘的葯物會損傷腸道功能。需要注意的是認知障礙患者本身行動不便，有的卧床，在使用葯物後可能會出現稀便，水樣便等腹瀉症狀，這時需要及時清理，保持臀部乾燥，以免出現皮膚疾病。

五、如果老人積極採取了上述方式，仍然無法解決排便的苦惱，可能是給我們提示了一些危險信號，我們要引起重視。

例如：便血，黑色大便或柏油狀糞便，短時間內體重明顯下降這些可能預示著腫瘤的可能性；明顯腹脹、腹痛、惡心、嘔吐這些可能預示腸梗阻；發熱大於37.3 C；精神差，睡覺多可能是因為軀體疾病導致的。建議老人積極至老年科或消化科就診，尋求醫生的幫助。（本文作者：錢時興 王晶 審稿： 李霞）

# 健康 養生 #

② 老年人怎樣防治便秘

養成良好排便習慣：由於部分老年人沒有養成良好的排便習慣，會出現排便困難，通常年紀較大，習慣難以改變，但還是建議老年人要堅持每天早起規律排便；

2、攝入足量纖維素：盡管老人牙齒較為松動，但建議增加纖維素攝入，多吃綠葉菜，可以做成菜粥或包餛飩、餃子；

3、攝入益生菌：老年人應多吃益生菌，可以多喝酸奶，有助於消化，緩解便秘；

4、多喝水：建議老年人養成喝水的習慣，避免喝飲料，有助於緩解便秘。

食療是可以預防便秘的，纖維素是不被腸道吸收的，但是擁有親水性，可以將腸道的水分吸收，這樣糞便的量也會增加，更有利於糞便的排出，能夠降低高血脂，吃一些富含膳食纖維的食物是不錯的。這些食物有小米、玉米、黑芝麻、芹菜等，適量吃一些是可以的。蜂蜜水也可以改善便秘，但是有糖尿病的老人就需要適量了。
老年人還需要多鍛煉身體，鍛煉可以讓腸胃蠕動能力加強，適當的做體育鍛煉也是很好。

③ 有便秘困擾的人不在少數，尤其中老年人更常見，該怎樣緩解便秘

老年人便秘一直是一個老生常談的話題，尤其是隨著人們生活水平不斷提高，飲食越來越精細，老年人便秘的情況也愈發嚴重起來。那當老年人出現便秘症狀時，該怎麼合理的治療？一味用瀉葯緩解症狀有沒有什麼危害？

聊一聊老年人便秘的那些事。

因此醫生建議：

●一般輕度便秘，老人可先通過調整生活方式及飲食結構來進行調理

1、合理飲食結構，多吃粗纖維的食物，多喝水；

2、飯後常按摩腹部；

3、適當運動；

4、保持心情愉快；

●中重度便秘，老人應積極到醫院就醫，讓醫生根據具體病因，進行科學規范的治療