老年人結核病

1. 肺結核如何治療，老人80歲

80老人得肺抄結核，建議中西結合治療，或純中葯治療。老人的臟器功能已衰退， 並且有多種合並症，抵抗力差，而中醫注重扶助正氣，提高人體的抗病能力，結核患者大多抵抗力很差。另外，中葯成份復雜，作用面廣，只要辨治准確，對結核病的並發症有較好的治療效果，對化療葯毒副反應有減緩作用，可以保證化療能完成療程.

2. 老年肺結核有哪些特點

近年來，結核病有死灰復燃之勢，但一般對中老年人肺結核的特點尚缺乏認識，對其嚴重者注意不夠，誤診、漏診很多。從臨床實踐看，多數老年肺結核有以下幾個特點。

1.症狀不典型，容易誤診和漏診。患者很少出現長期發熱、面部潮紅、盜汗等典型症狀，主要表現為慢性咳嗽、咯痰、氣喘、乏力，這類症狀常被誤診為「老慢支」或肺氣腫；即使是拍X光線胸片，也有一半以上不典型，故誤診、漏診率較高。

2.病程遷延，慢性居多。大多數老年肺結核不是近期傳染上的，而是在青壯年時期已傳染上結核桿菌。由於當時身強力壯，抗病力強，故未發病。隨著年齡增長，生理機能衰退，免疫功能逐漸下降；加上多數伴有糖尿病等慢性病，於是潛伏在體內的結核桿菌乘機作亂，在醫學上稱之為「結核病的內源性復燃」。

3.病情相對較重，有空洞者較多。由於誤診、漏診率高，診治不及時，用葯毒副反應較大，治療不易徹底；加上中老年人自身抗病力降低，故常導致病情反復，病程遷延，出現空洞的病例相對較多。據全國結核病流行病學調查顯示，患開放性肺結核患者的高峰年齡為50~70歲。

對老年肺結核應給予足夠重視。凡有慢性咳嗽、咯痰、消瘦、乏力等可疑症狀的中老年人，應立即到醫院就診，除拍胸片外，可進行痰液檢查，後者對結核桿菌檢出率相當高。一旦確診，必須立即接受治療，力求治療徹底，切忌半途而廢。患者應加強營養，注意休息，重視環境和個人衛生；避免傳染給周圍人群。

3. 老人的肺結核能治好嗎

在正規用葯的情況下堅持治療（老人病程較長），是可以治療痊癒的． 臨床上常採用的治療方法：１ 兩個階段用葯：既化療採取２個階段的治療，開始治療的２－３個月為強化治療階段，其後為鞏固階段．２ 間歇治療：即有規律的每周３次用葯，可以達到每天用要的效果． 化療方案：視病情的輕重＼痰菌的有無和細菌的耐葯情況選擇．對於初治患者，可以用２ＳＨＲＺ／４ＨＲ，即：開始２個月聯合應用鏈黴素＼異煙肼＼利福平＼吡嗪醯胺 １次每天，後４個月繼續用異煙肼＼利福平 １次每天．以上用葯為基礎的６個月短化療方案． 中醫治療：治療是應該辨明陰陽．若為陰虛，則用葯宜甘寒醇靜之品．若為陽虛，則應用甘溫益氣之品． 另，無論陰虛或陽虛都應注意補其脾胃，若土虛則無以生金． 此病一般不需要開刀治療。

4. 老年人肺結核發病率上升的原因是什麼

近些年來，老年人肺結核發病率有所上升，其原因是：一方面老年人體質差，免疫力弱內，容易感染肺結核容；另方面許多中年結核病人病程綿延進入老年。

老年人肺結核具有病程長、病情重、空洞型病變多、症狀不典型以及合並肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病多的特點，容易誤診、漏診，也不易治療，所以應該警惕肺結核。

老年人凡是出現不明原因的咳嗽、咯血，或者莫名其妙的食慾減退、體重下降和體力不濟等現象，都應想到有患肺結核的可能，應該去醫院進行胸部X線檢查。倘若患了肺結核，必須堅持使用抗癆葯物，切勿掉以輕心。

5. 老年人肺結核簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 流行病學 9 老年人肺結核的病因 10 發病機制 11 老年人肺結核的臨床表現 12 老年人肺結核的並發症 13 實驗室檢查 14 輔助檢查 15 老年人肺結核的診斷 16 鑒別診斷 17 老年人肺結核的治療 18 預後 19 老年人肺結核的預防 20 相關葯品 21 相關檢查 附： 1 治療老年人肺結核的穴位 1 拼音
lǎo nián rén fèi jié hé
2 英文參考
mycobacterium tuberculosis in elderly
3 概述
老年人免疫功能下降和衰退與年齡增長呈負相關，如結核菌素反應的陽性率60 歲為80%，70歲為70%，80歲為50%，90歲為30%。免疫功能下降，使內源性復燃和外源性再染而發病增多，致使老年肺結核又呈逐漸增多的趨勢。臨床表現發現老年以咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食慾不振較多，青年則以胸痛、血痰、發熱、猛野盜汗較多。

無論國外還是國內，老年人肺結核病近年來均有增加趨勢。由於臨床表現和胸部X線改變往往不典型，故誤診率較高，抗結核治療的效果也常不如年輕人滿意。

4 疾病名稱
老年人肺結核
5 英文名稱
mycobacterium tuberculosis in elderly
6 分類
呼吸科 > 老年呼吸系統疾病
7 ICD號
A16.9
8 流行病學
1953～1985年，結核病發生率以每年平均5%的速率下降，但自1986年以來，全球結核病上升了28.7%，其中18個發達國家與65個發展中國家明顯上升。有四大主要原因：①艾滋病的急劇流行；②發展中國家人口增長過快；③發達國家移民的增多；④近20年全球忽視結核病的控制，治療管理不善，使多耐葯結核病增加。世界衛生組織（WHO）報告全球有17億人感染結核，現有結核病人2000萬，每年新發病800萬，死亡300萬。1990年我國第3次流行病學調查有肺結核593萬，佔全球病人數的29.7%，每年死亡23萬，占傳染病死亡的首位。1984～1985年和1990年我國曾進行第2、3次結核病流行病學調查，肺結核病人數的年齡分布見表1。兩次流調均顯示：60歲以上老年人為結核病最高患病年齡組。各年齡組結核病發病率為：30～39歲，421.0/10萬；40～49歲，590.4/10萬；50～59歲，1082.0/10萬；60～69歲，1707.8/10萬；70～79歲為2019.3/10萬，肺結核發病率也隨年齡增加而上升；為什麼老年人肺結核的病例數和發病率均最高呢?這是因為：人類平虧裂均壽命的延長，老年人占人口總數的比例增加。人口老齡化，如2000年以後，我國已進入老齡化社會。老年人免疫功能下降和衰退與年齡增長呈負相關，如結核菌素反應的陽性率60歲為80%，70歲為70%，80歲為50%，90歲為30%。免疫功能下降，使內源性復燃和外源性再染而發病增多，致使老年肺結核又呈逐漸增多的趨勢。此外，人類結核病流行疫情好轉，兒童和青年的流行下降快，而老年流行下降緩慢，老年的患病高峰將繼續存在較長時間。

老年結核的上升趨勢是全世界結核病流行的普遍現象。老年人由於機體衰弱，常患多種慢性疾病如糖尿病、惡性腫瘤等，不僅易使潛伏感染再燃或重新感染，也增加老年結核的診斷和治療難度。沒有及時診治的肺結核以及老年肺結核空洞及痰菌陽性率高，成為社會上重要的感染源。
9 老年人肺結核的病因
老年人免疫功能下降和衰退與年齡增長呈負相關，如結核菌素反應的陽性率60歲為80%，70歲為70%，80歲為50%，90歲為30%。免疫功能下降，使內源性復燃和外源性再染而發病增多，致使老年肺結核又呈逐漸增多的趨勢。

沒有及時診治的肺結核以及老年肺結核空洞及痰菌陽性率高，成為社會上重要的感染源枝空喊。
10 發病機制
老年人肺結核的具體機制不明。
11 老年人肺結核的臨床表現
老年結核的診斷常被延誤，甚至在屍檢時才發現。美國疾病控制中心（CDC）報告1985～1988年的86292例結核，65歲以上老年患者中生前診斷的僅佔26%，死後診斷的佔60%。延誤診斷的首要原因是醫生對結核病缺乏了解和應有的警惕，沒有考慮到此病的可能，因此也不作相應檢查。此外，老年肺結核的臨床表現常不典型也是導致誤診的重要原因。有文獻報道：67.2%的老年肺結核發病隱匿，約1/4的老年肺結核無症狀，容易漏診，有症狀者也不典型，對診斷無特異性。加上老年人的認知缺陷，忽略就醫或不能准確提供有關病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，從而掩蓋結核的症狀或將結核的症狀歸咎於這些疾病。例如，發熱、體重減輕、慢性咳嗽這些結核的典型症狀常被認為是慢性支氣管炎和老年性改變。徐英傑等比較了613例老年肺結核和210例青年肺結核的臨床表現，發現老年以咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食慾不振較多，青年則以胸痛、血痰、發熱、盜汗較多。797例老年肺結核的研究報告，老年肺結核出現症狀多少的順序為：咳嗽67%，咯血33%，胸痛30%，氣急27.7%，發熱25.4%。說明老年肺結核出現最多和最早的症狀是咳嗽，凡是老年人咳嗽持續2周以上者，應作胸部X線檢查。

老年結核性胸膜炎多為繼發性，80%合並肺結核，血性胸腔積液又佔11.4%，必須與肺癌胸膜轉移鑒別，當胸液檢查結核菌和癌細胞均為陰性時，應作胸膜活檢，爭取早期診斷。

粟粒型結核和其他肺外結核老年人比年輕人常見，且誤診率很高。肺外結核常症狀隱匿，無特異性，如食慾不振、衰弱無力、倦怠等，常被認為是其他慢性病或衰老所致。而約1/3的粟粒型結核胸部X線片可顯示正常。老年人罹患結核性腦膜炎或腹膜炎時可以沒有典型的相應體征。此外，老年人常伴發其他疾病。有文獻報道，老年肺結核合並非結核性疾病者高達82.8%，明顯多於中年組44.4%和青年組28.6%，其中以合並呼吸系統疾病最為多見，佔45.0%，其次為心血管病14.4%，糖尿病8.5%。老年肺結核合並呼吸系統疾病，糖尿病時，因缺乏原發疾病的典型表現，且多就診於綜合性醫院，普通內科醫生缺乏對肺結核的高度警惕而未作肺結核的相應檢查，造成老年肺結核長時間的延誤診斷，或漏診誤診。文獻報道因合並非結核性疾病而發生老年人肺結核的誤診率高達19%～80%。
12 老年人肺結核的並發症
老年人肺結核可並發支氣管擴張、膿胸、氣胸、肺麴菌病、慢性肺源性心臟病等。
13 實驗室檢查
結核菌素試驗是調查患者是否有過結核感染的重要方法，常用5個國際結素單位的結核菌素（OT）或結核菌純蛋白衍生物（PPD）皮內注射。若強陽性有助於診斷，但陰性或弱陽性並不能排除診斷，尤其是老年血行播散型肺結核的診斷。應考慮到老年人細胞免疫力降低或重症感染使變態反應受抑制所致。文獻報道老年肺結核的結核菌素試驗陰性或弱陽性者高達71.6%。痰塗片或培養查結核桿菌陽性是確診肺結核的主要依據，但有時排菌呈間歇性，故應連續多次查痰，一般應送3次清晨咳出的新鮮痰標本。老年肺結核的痰菌陽性率較高，可達72%，因此，若重視檢查痰中結核菌，多數老年肺結核可能獲得及時診斷。為作結核菌培養，以往常留取12～24h的痰，此法現已廢棄，因為痰液放置過久，正常口咽部細菌的過度生長可降低結核菌培養的陽性率。無痰者可霧化吸入高滲鹽水促進排痰，不能咳痰者可抽取胃液找菌。經纖維支氣管鏡行支氣管灌洗，支氣管肺泡灌洗或經支氣管活檢可提高塗片或培養的診斷價值，纖支鏡檢查後的痰也應送檢。結核菌培養通常需要6周，且陽性率低，為了提高檢查陽性率和縮短檢查時間，近年來開展了不少免疫診斷新技術，這些新技術主要是檢查結核菌的特異抗體，常用檢查方法有：酶聯免疫吸附試驗、結素試驗、ICTTB卡等。共同特點是敏感性70%左右，特異性高，在90%以上。但感染者，BCG接種者，有結核病史者，非活動性結核、活動性結核均可出現陽性，所以分離和鑒定結核菌及其分枝桿菌感染的診斷新技術，如利用BACTEC技術、聚合酶鏈反應技術（PCR）、脂肪酸氣相層析和特異性循環免疫復合物、結核分枝桿菌抗原、抗PPD抗體測定等作為常規檢查方法的輔助手段，對提高結核診斷的敏感性和特異性均有較大幫助。但在分析結果時，尚需考慮各項檢查的影響因素，並密切結合臨床。

組織病理活檢方法有：表淺淋巴結活檢，胸壁穿刺胸膜活檢、經纖支鏡支氣管活檢等，是簡單安全、損傷性小的活檢方法。而經纖支鏡或經皮穿刺肺活檢，易引起氣胸，老年人採用宜慎重。

病原學檢查：胸腔積液、胸膜活檢、腦脊液的檢查以明確結核性胸膜炎、結核性腦膜炎的診斷。為診斷播散性結核，有時需要進行肝、骨髓或淋巴結活檢，和檢查眼底看是否有脈絡膜結核結節。懷疑泌尿生殖系統結核，可每天留取早晨第一次尿液作塗片抗酸染色和結核菌培養。
14 輔助檢查
胸部X線攝影仍是診斷肺結核的常規檢查，老年人肺結核的胸部X線改變常被錯誤解釋。胸片常顯示為上葉尖段或後段浸潤性病變，可有空洞形成，或肺炎瘢痕和局部胸膜反應，常誤診為支氣管肺癌或陳舊性結核。約1/3的老年肺結核胸部X線改變不典型，如中下葉的浸潤性陰影，肺周邊部病變和胸膜反應。Morris等報道93例老年肺結核，48%有基底部和肺野中帶浸潤影，46%有基底部胸膜反應，而中下肺野的肺浸潤陰影常誤診為肺炎。與中青年肺結核不同，老年肺結核的X線表現有幾「多」，以慢性纖維空洞型肺結核多，佔51.3%；病變多，空洞多，約佔50%；肺氣腫多，佔40%。老年血行播散型肺結核的肺部粟粒樣病變77%呈現「三不均」特殊表現，即粟粒病變分布、大小、密度不均勻，誤診率高達50%，應注意與其他彌漫性肺疾病相鑒別。發現陰影而難與肺炎、肺腫瘤鑒別時，可進一步作斷層、CT或磁共振來明確性質。若懷疑粟粒型結核而初次胸片正常時，應隔2～4周重攝胸片。長期大劑量應用皮質素、免疫抑制劑的患者可發生無反應性結核病，這是一種機體免疫力極度低下情況下發生的暴發性結核性敗血症。此型結核的一個重要特點是：病理學上的一個結核結節直徑通常小於1mm，故有2/3的病例胸片上無粟粒樣病變，極易誤診，應予警惕。
15 老年人肺結核的診斷
應提高對老年結核病的高度警惕，當老年人出現咳嗽、咳痰、咯血，或發熱、盜汗、體重減輕、乏力、消瘦、納差等呼吸道或非呼吸道症狀時均應想到結核病的可能並作相應檢查。實驗室檢查，貧血，白細胞數減低，低蛋白血症和血沉增快見於大多數老年結核患者，誘發低氧血症在老年肺結核中較常見。如懷疑老年肺結核，經過常規的，非損傷性的檢查尚不能確診，又不能排除肺癌時，應設法作活組織檢查。
16 鑒別診斷
懷疑肺外結核時應盡早採取適當標本作病原學檢查以明確結核性胸膜炎、結核性腦膜炎的診斷。為診斷播散性結核，有時需要進行肝、骨髓或淋巴結活檢，和檢查眼底看是否有脈絡膜結核結節。懷疑泌尿生殖系統結核，可每天留取早晨第一次尿液作塗片抗酸染色和結核菌培養。
17 老年人肺結核的治療
老年結核的治療與其他年齡組相同，仍應遵循「早期、聯合、適量、規律、全程」這5條原則。

可選用的抗結核葯物有：異煙肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次頓服。初治輕型病例可選用異煙肼（INH） 利福平（RFP），但該兩葯聯用可增加對肝臟的毒性反應，既往有肝功異常者可選用異煙肼（INH） 乙胺丁醇（EMB）。重症結核病例開始時可3葯合用，以強化治療，2個月後改用2葯合用，療程至少要9個月。鏈黴素因腎毒性和對聽神經有損害，老年患者應慎用，一般限用於嚴重病例，劑量減為0.5～0.75g/d。常規加服維生素B6（吡哆醇）以預防異煙肼引起的末梢神經炎。老年結核復治病例多，因而耐葯病例也多，凡是復治病例，治療前必須作葯物敏感試驗，在葯物敏感試驗未匯報之前，可依據以往用葯史，先採用預定化療方案治療。初始強化治療階段一般應3葯或4葯聯用，如異煙肼（INH） 利福平（RFP） 乙胺丁醇（EMB）或加吡嗪醯胺（PZA），這樣至少可以包括兩種結核菌敏感葯物，直至葯敏試驗報告結果後再酌情調整。

老年人堅持正規用葯率低，依從性差，不能嚴格遵守醫囑治療，並經常錯誤用葯，間斷用葯，未滿療程中斷用葯，如此不規律的自服葯治療，常導致治療效果差或治療失敗，需對治療嚴格管理。最好採用住院治療或門診加強監督化療，實施直視下短程化療（DOTS），是治癒老年肺結核的重要保障。老年人應用抗結核葯物容易發生毒副作用，Lehmann AB等於1972～1980年間對433例老年結核的治療進行前瞻性研究，結果因葯物副作用而必須改變治療方案的發生率隨年齡而增加，65歲以上患者的發生率達40%。葯物引起白細胞減少，異煙肼引起肝炎，利福平導致胃腸道反應在老年人均有較高的發生率。老年人還因患有其他疾病而應用多種葯物，因此葯物間的相互影響和作用也應仔細觀察（表2）。尤其是利福平，可通過肝氧化酶系統的誘導加速其他葯物的代謝，如強心苷、香豆素類抗凝葯等，當與利福平聯用時可能需要調整劑量。

為了及早發現葯物副作用，調整化學治療方案，對所有接受抗結核化療的老年患者應定期檢查肝功能（轉氨酶和膽紅素）、血肌酐、尿素氮、血常規和血小板計數。若轉氨酶升高達正常值上限的3～5倍或出現厭食、惡心、嘔吐症狀，應停用異煙肼和利福平。待症狀和酶學指標恢復正常後，再以較低劑量分別給予，2～3周內逐漸恢復常用劑量，若仍不能忍受其中某種葯物，應予更換或改變治療方案，如將利福平改為利福噴汀。服用乙胺丁醇者應定期進行眼科檢查，以便早期發現視神經炎和視野改變，若劑量不超過15mg/kg，發生率較低。

需要重視患者的支持治療，病情嚴重者在加強化療的同時，可適當應用激素以減輕中毒症狀，改善食慾和全身狀況。基礎病如糖尿病、心力衰竭等應積極治療。免疫功能低下者，應加用增強免疫的葯物。化療無效，有手術適應證者，考慮手術治療。繼發肺部感染時可加用抗菌葯物。應保證患者充分的營養，適當的休息，避免過勞、煩躁、憂郁，保持室內空氣新鮮及適當的濕度和溫度，合並低氧血症者給予氧療。
18 預後
非耐葯結核菌感染及早期診治多可痊癒。胸膜結核未治療者，25%在2年內發生肺或肺外結核。結核性腦膜炎有昏迷者病死率可達30%。下列情況預後也較差：肺結核並發肺纖維化、肺心病，心包結核患者年齡大、心包液發展快、心肌損害重，腸結核並發腸梗阻、腸穿孔，肝脾結核確診晚、黃疸或結核性肝膿腫向胸、腹腔穿破者等。
19 老年人肺結核的預防
若具有增加結核病危險的臨床情況，如塵肺、營養不良、慢性腎功衰竭、糖尿病，需要長期應用大量激素及其他免疫抑制劑治療，某些血液病（如白血病和淋巴瘤）和其他惡性腫瘤等，OT試驗陽性；或近期有明確的肺結核接觸史，OT試驗轉陽；或發生艾滋病毒感染或艾滋病，既往有陳舊性未治結核者，可酌情給予預防化療，每天口服異煙肼300mg，療程6～12個月，可以降低結核病的發生率或復發率，但應密切監測異煙肼的副作用。
20 相關葯品
氧、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素、吡嗪醯胺、尿素、利福噴汀
21 相關檢查
循環免疫復合物、尿素氮、血小板計數

治療老年人肺結核的穴位 中府
，誤刺生暈，以其升散太過也。但治壯人之郁則宜，若老人鬱症，針此反傷正氣，宜取豐隆引氣降下，解郁而氣不...
雲門
肩髑、肩謬治肩痛不舉。雲門配肺俞、肓俞、尺澤，治肺癆。雲門配尺澤、列缺，治哮喘。雲門配中府、隱白、肺...
魂戶
肺癆，咳嗽，氣喘，頸項強，肩背痛，嘔吐，感冒，肺結核，虛勞，頸項強痛，咳血，項強，現代又多用魄戶穴...
魄戶
肺癆，咳嗽，氣喘，頸項強，肩背痛，嘔吐，感冒，肺結核，虛勞，頸項強痛，咳血，項強，現代又多用魄戶穴... 少陰郄

6. 老年結核病的診斷特點有哪些

(1)臨床症狀不典型。部分老年肺結核發病的症狀不明顯，缺乏典型的午後潮熱、夜間盜汗等症狀，有謹源察的表現為咳嗽、咯痰、氣急，多數患者由於伴呼吸道慢性疾病故易發生此症，往往被認為是慢性肺疾患所致;有的僅有全身乏力、食慾減退、胃腸功能紊亂等;有的則以神經精神紊亂為主要表現;此外，無症狀病例在老年肺結核中約佔1/4，故漏診率較高。

(2)胸部X線表現特殊。典型老年肺結核患者的胸部X線表現與一般患者不同。早期多表現為中、下肺野浸潤，逐步發展為硬結纖維化病灶，有時界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。有時在肺尖纖維增生病灶伴胸膜增厚病變中，隱伏有蜂窩狀空洞病變裂液。空洞發生率高，甚至超過半數;且以祥茄厚壁、多發性空洞居多，有的內壁不規則而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗結核葯物治療下，肺部病變未見好轉，反而惡化，或者在無結核病灶的肺區發生塊狀影，應考慮有合並肺癌的可能，應盡快進行全面檢查，爭取及時作出正確診斷。

7. 70多歲老人得肺結核怎麼治

肺結核病的化學療法是當今控制結核病流行、治療結核病的主要手段。得了結核病並不可怕，病人只要能配合醫生完成整個療程，98%的肺結核病人是能治癒的。

肺結核病人治療中應注意以下問題：

⒈要積極配合醫生，堅持規則全程使用抗結核葯物，切不可中斷，如遇葯物反應等特殊情況應及時告訴醫生，由醫生決定是否繼續服葯，同時，抗癆葯物對初治肺結核病人療效顯著，在服完1～2個月後，病人往往症狀消失或減輕，此時如自行停葯，則將造成復治、難治，甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊癒的機會。

⒉要定期復查，尤其是痰結核菌檢查，因為痰菌的多少、有無，直接關繫到病情的轉歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫生及時了解病情變化，改進治療措施，有利於病人康復。

⒊服葯期間，注意休息，增添含蛋白質高的食物，增強自身體質。

⒋個別病人在服用抗結核葯物後，可能出現一些副作用，如食慾減退、頭暈耳鳴、關節疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應時，一旦出現要及時就診。

⒌要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動，防止過度疲勞，加強營養，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。

⒍要樹立戰勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨的心理，進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理。

8. 老年肺結核的特點是什麼

不久前，衛生部公布了2005年1月以來全國法定傳染病疫情，其中肺結核發病人數最多，占首位，表明預防和控制結核病仍不可忽視。其實，世界衛生組織早就指出，近年來無論是發展中國家還是發達國家，結核病發病率都呈急劇上升趨勢。我國屬於世界上結核病嚴重流行的國家之一。不過，人們多注意年輕人發病情況，而對中老年人結核病重視不夠。更值得提出的是，老年肺結核一般病情相對較重，但由於症狀常不夠典型，容易被誤診、漏診，故應引起關注。

老年肺結核的特點，首先是不表現某些典型症狀。如長期低熱、面部潮紅、盜汗等，而突出表現為慢性咳嗽、久治不愈、咯痰、全身乏力。由於其症狀酷似老慢支、肺氣腫，常容易混淆，尤其是對身體狀態尚好者，更易被誤診或漏診，患者甚至醫生都很少想到肺結核，只給予對症處理，而未能及時做進一步檢查。其次，老年肺結核大都病情隱蔽、遷延，不易被察覺。這是因為結核病的發病特點不同於一般傳染病，具體說，青壯年時傳染上結核桿菌後，並不馬上發病，有的甚至終身不發病。結核桿菌在體內長期潛伏，一旦機體抵抗力下降，便「興風作浪」；尤其是有糖尿病的中老年人，結核病發作的危險性較大，這種情況醫學上稱之為「結核病的內源性復燃」。最後，老年肺結核出現空洞者較多，故病情相對較重，危害性也較大。據調查，患開放性肺結核的高峰年齡為50~70歲。

根據上述提示，凡有慢性咳嗽、咯痰、消瘦、乏力的中老年人，應提高警覺，立即到醫院檢查。有時候拍胸片檢查不夠清晰或不甚典型，最好進行痰液檢查，結核桿菌檢出率很高。一經確診，要嚴格按照醫生處方積極治療。個人應注意加強營養、減少勞動、做好環境衛生和個人衛生，避免傳染給周圍人群。

9. 老年人肺結核病的症狀有哪些

1.發病過程和臨床類型
(1)原發型肺結核：老年病人極度少見，為初次感染即發病的肺結核，又稱初染結核，典型病變包括肺部原發灶，引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結的結核性炎症，三者聯合稱為原發復合征，有時X線上僅顯示肺門或縱隔淋巴結腫大，也稱支氣管淋巴結結核。
(2)血行播散型肺結核：大多伴隨於原發型肺結核，兒童較多見，在成人，原發感染後隱潛性病灶中的結核菌進入血行，偶爾由於肺或其他臟器繼發性活動性結核病灶侵蝕鄰近淋巴血道而引起，由肺靜脈入侵經體循環則引起全身播散性結核病;經肺動脈，支氣管動脈及體靜脈系統入侵者主要引起肺部粟粒性結核;極個別情況下肺部病灶中的結核菌破入一側肺動脈或其分支，引起一側或一部分肺區的粟粒性結核，本型肺結核發生於免疫力極度低下者，誘因包括葯物和疾病引起的免疫抑制，麻疹，百日咳，糖尿病，分娩等，以一次性或短期內大量細菌入侵引起的急性血行播散型肺結核，臨床表現復雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核，當少量結核菌間歇性多次入侵血道或機體免疫力相對較好時，則形成亞急性或慢性血行播散型肺結核，病變局限於肺或其一部分，臨床上比較少見。
(3)繼發型肺結核：由於初染後體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發病，極少數可以是外源性重復感染，本型是成人肺結核的最常見類型，但成人肺結核並不限於此型，常呈慢性重復感染或呈慢性起病及經過，但也有呈急性起病和臨床過程者，稱為慢性結核似不十分確切，而浸潤性肺結核的名稱僅是著眼於病理X線形態，亦非本型結核病的准確表達，根據發病學稱為繼發型或原發後肺結核則是合乎邏輯的，繼發肺結核可以發生在原發感染後的任何年齡，以成人多見，其誘因除全身免疫力降低外，肺局部因素使靜止的纖維包裹性病灶或鈣化灶破潰亦可誘發，但臨床上絕大多數繼發型肺結核並無明確誘因可尋，由於免疫和變態反應的相互重疊以及治療措施的影響，繼發型肺結核在病理和X線形態上又有滲出型浸潤性肺結核，增生型肺結核，纖維乾酪性肺結核，乾酪性肺炎，空肺結核等區分，但繼發型肺結核在形態上極少是單一性的，常是多種形態並存，而僅以某一種為主，隨著強力高效化療的推行，其中不少區分已很少臨床意義，繼發型肺結核好發於兩肺上葉尖後段和下葉背段，肺門淋巴結很少腫大，病灶趨於局限，但易有乾酪樣壞死和空洞形成，排菌較多，不同於大多數原發型肺結核不治自愈，很少排菌的特點，在流行病學上更具重要性。
2.症狀和體征
肺結核的臨床表現多種多樣，雖然不同類型和病變性質，范圍可以是重要決定因素，但機體反應性和肺功能儲備能力亦有重要影響，例如有的病例X線上病變范圍頗廣，組織破壞甚重，而臨床症狀較輕。
(1)全身症狀：發熱為肺結核最常見的全身性毒性症狀，多為長期低熱，每於午後或傍晚開始，次晨降至正常，可伴倦怠，乏力，夜間盜汗，有的患者表現為體溫不穩定，於輕微活動後體溫略見升高，雖經休息半小時仍難平伏;當病灶急劇進展擴散時則出現高熱，雖稽留熱型或弛張熱型，可以有畏寒，但很少寒戰，出汗一般也不多，肺結核高熱患者盡管可能由於未能及時確診治療而持續不見改善，但全身狀況相對良好，有別於其他感染如革蘭陰性桿菌敗血症患者的極度衰弱和萎頹表現，其他全身症狀有食慾減退，體重減輕，易激惹，心悸，面頰潮紅等輕度毒性和自主神經功能紊亂表現。
(2)呼吸系統症狀
①咳嗽咳痰：浸潤性病灶咳嗽輕微，乾咳或僅有少量黏液痰，有空洞時痰量增加，若伴繼發感染，則痰呈膿性，合並支氣管結核時出現刺激性嗆咳，伴局限性哮鳴音或喘鳴。
②咯血：1/3～1/2病人在不同病期有咯血，破壞性病灶固然易於咯血，而癒合性病變纖維化和鈣化病亦可直接或間接(繼發支氣管擴張)引起咯血，結核病灶的炎症使毛細血管通透性增高，常表現痰血;病變損傷小血管則血量增加;若空洞壁的肺動脈瘤破裂則引起大咯血;廣泛病變累及支氣管動脈亦易導致大咯血，咯血的臨床症狀和嚴重性除與咯血量有關外，在很大程度上還取決於氣道清除能力和全身狀態，凡合並慢性氣道疾患，心肺功能損害，年邁，咳嗽反射抑制，全身衰竭等使氣道清除機制受損的狀態均容易導致窒息，咯血易於引起結核播散，特別是中大量咯血時，咯血後持續高熱常是有力提示。
③胸痛：部位不定的隱痛常是神經反射作用引起，固定性針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽加重而患側卧位症狀減輕，常是胸膜受累的緣故，膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
④氣急：重度毒血症狀和高熱可引起呼吸頻率增速，但真正的氣急僅見於廣泛肺組織破壞，胸膜增厚或合並肺氣腫，肺心病時。
(3)體征：取決於病變性質，部位，范圍或程度，病灶以滲出為主或呈乾酪性肺炎且病變范圍較廣時，出現實變體征，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音，繼發型肺結核好發於上葉尖後段，故肩胛間區聞及細濕啰音有極大提示診斷價值，空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕啰音;巨大空洞性肺結核的體征有胸廓塌陷，氣管和縱隔移位，叩診音濁，聽診呼吸音降低或有濕啰音以及肺氣腫體征，粟粒性肺結核很少肺部體征，偶可並發成人呼吸窘迫綜合征，則見嚴重呼吸困難和發紺，支氣管結核有局限性哮鳴音，尤於呼氣末或咳嗽時易聞及。
3.老年人肺結核表現多不典型，無症狀者高達26%，與青壯年患者比較有以下特點：
(1)老年肺結核男多於女，男性為女性的4～8倍。
(2)症狀不典型，由於老年人免疫功能低下，所以結核病中毒症狀不明顯，起病隱襲，全身症狀表現為主，呼吸道症狀輕微，如常表現為貧血，消瘦，食慾減退，嗜睡等，發熱，盜汗症狀出現幾率顯著低於中青年患者，少數患者則以神志不清，大小便失禁為首發症狀，或以低蛋白血症，低鈉低鉀血症表現為主，極易誤診。
(3)慢性纖維空洞型和血行播散型肺結核患病人數明顯增多。
(4)病變范圍廣泛，空洞型者多，有報道老年肺結核X線表現中，空洞者佔53%。
(5)排菌病人多。
(6)病程長，難治，復治病例多，老年人肺結核多由青年期患病遷延而來，或青年時期已治療，老年時由於免疫功能低下而引起復發，病程長，治療難度大。
(7)並發症與合並症多，老年人肺結核86.6%有並存病，主要為糖尿病，肺心病，冠心病，高血壓病等。
盡管肺結核的主要診斷手段為X線檢查，但必須結合病史和臨床表現，痰細菌學檢查以及一些必要的特殊檢查資料進行綜合分析，堅持以病原學診斷及病理學診斷為主才能得出正確的診斷，如高度懷疑肺結核，但又未獲得確切依據的可行抗結核葯物試驗治療以明確診斷。