公共衛生老年人管理制度

A. 國家基本公共衛生服務項目中65歲以上老年人管理規定的輔助檢查免費嗎

是的。根據國家基本公共衛生服務老年人健康管理規范，免費體檢服務對象為65歲以上老年人。

根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）——老年人健康管理服務規范》

第一條服務對象

轄區內65歲及以上常住居民。

第二條服務內容

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、治療及目前用葯和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。

（四）健康指導。告知評價結果並進行相應健康指導。

1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應的慢性病患者健康管理。

2.對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應及時治療或轉診。

3.對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。

4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。

5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。

(1)公共衛生老年人管理制度擴展閱讀：

國家基本公共衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫葯衛生體制改革的重要工作。

是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。

目前，國家基本公共衛生服務項目有14項內容。

即：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、糖尿病）、重性精神疾病患者管理、結核病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、中醫葯健康管理、衛生計生監督協管服務、免費提供避孕葯具、健康素養促進。

參考資料來源：

網路-國家基本公共衛生服務項目

惠州市政府官網-《國家基本公共衛生服務規范（第三版）——老年人健康管理服務規范》

B. 65歲以上老年人健康管理服務人員崗位培訓工作制度

老年人健康管理服務規范
金沙縣疾病預防控制中心 方 擁 二0一0年一月十一日
項目目標
一、通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年 通過實施老年人健康管理服務項目 人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病 預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少 主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害， 逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。 年項目年度， 二、在2010年項目年度，實施期內老年人健康登記管 年項目年度 理率城鄉分別達20％和10％。每年為管理的65歲以上 老年人做1次健康檢查。 遠期開展老年人保健工作目標，到2011年底老年 三、遠期開展老年人保健工作目標 人健康登記管理率金沙縣城關城區及全縣鄉分別達90 ％和50％。
項目范圍及內容
在我縣轄區內實施，項目實施主要內容如下： 對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康 危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保 健及傷害預防、自救等健康指導。 1、每年開展1次老年人健康檢查。 2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、 體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、 治療及目前用葯情況。 3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳 腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以 及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
項目范圍及內容
4、輔助檢查： 每年檢查1次隨機血糖（指血）； 有條件的建議增加血常規、尿常規、大便潛血、 血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能； 有條件的建議增加心電圖檢查以及認知功能和 情感狀態的初篩檢查。
項目范圍及內容
5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。 對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者 納入相應的慢性病患者管理； 對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民 要定期隨訪； 告知居民一年後進行下一次健康檢查。
項目范圍及內容
6、健康教育 對所有老年人進行慢性病危險因素； 流感疫苗接種知識； 骨質疏鬆預防及防跌倒措施； 意外傷害和緊急情況自救等知識。
服務流程：
：
社 區 衛 生 服 務 站 村 級 衛 生 室 1進行體格檢查 .詢問慢性疾病常 見症狀。 .測量身高體重血 壓等。 .進行一般體格檢 查。 .視力聽力和活動 能.力的一般檢查。 2檢測空腹血糖。 3詢問生活方式 .吸煙.飲酒.體育 鍛煉..飲食情況 4詢問既往健康狀 況 .患過的疾病。 .治療情況 .目前用葯情況。 既往確 證高血 壓或糖 尿病等 疾病。 根據評 估結果 進行分 類處 理 存在危 險因素 納 入 相 應 疾 病 管理 對所有居民： 1.告知健康 檢查結果。 2.進行健康 教育： .危險因素 干預。 .疫苗接種。 .骨質疏鬆 預防。 .預防意外 傷害。 告知下次年 檢時間。
預 轄 內 歲 以 的 住 民
約 區 65 及 上 常 居
進 針 性 康 育
行 對 健 教
無異常 發現
項目組織與實施
一、組織形式 1、衛生局負責項目的組織實施工作，成立項 目領導組和技術指導組，負責項目的領導與協 調；縣疾控中心作為項目執行單位，負責項目 日常管理和技術指導。 2、項目由村衛生室和社區衛生服務站具體實 施，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心分別負責 對其技術指導。
項目組織與實施
衛生局負責組織和協調工作，負責項目實施方案的制 定，組織培訓、督導和宣傳；疾控中心具體負責項目 督導和培訓、日常管理和技術指導、健康教育、考核 驗收和相關資料印製發放統計上報等。工作表格由省 級負責製作模板，疾控中心負責印刷及發放。 社區衛生服務中心和鄉衛生院為項目實施單位，負責 項目的宣傳、動員、技術指導和質量控制的具體執行 工作。社區衛生服務站和村衛生室是項目實施管理最 小單元，負責收集轄區內老年人人口信息、告知服務 內容、預約，對行動不便、卧床居民提供上門服務； 開展健康體檢、健康指導、隨訪等工作，完成附表1、 2的填寫，及時將相關信息記入健康檔案。
項目執行時間
2010年1月1日－－－－－－ －－ 2010年12月31日。
項目資金安排與管理
管理要求：本輪項目資金由縣衛生局規財辦統一管理， 管理要求 嚴格按照國家有關專項資金管理的規定，做到專款專用， 任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。 經費發放：經縣、鄉級督導檢查組認可後報衛生局批准 經費發放 後，由局規財辦統一劃撥到縣疾控中心、各鄉衛生院 （或社區衛生服務中心）財務室。根據工作任務及檢查 結果分配至各級項目承辦機構兌現經費。 經費包括：開展體格檢查、輔助檢查、健康評估、隨訪、 經費包括 人員培訓、宣傳動員、督導、資料印刷等工作。
項目資金安排與管理
體檢費下撥標准：
65歲以上老年人健康體檢經費平均每人80元。 具體為內、外、五官、婦科檢查費15元/人次， 透視6元/人次，腹部B超20元/人次（含婦科檢 查），心電圖6元/人次，化驗21.5元/人次（含 采血費），肛門指檢6元/人次。
項目資金安排與管理
每建立一個標准紙質健康檔案給予村衛生室和 社區服務站3元經費補助。鄉鎮衛生院派人指 導協助村衛生室、社區衛生服務站組織符合規 定人群參加健康體檢，每組織一位老人完成健 康檢查按5元經費標准給予村衛生室、社區居 民委員會以補助。
項目資金安排與管理
全縣城鄉65歲以上老年人建檔補助經費 實行當年按規定建檔全額一定比例預撥， 次年考核據實結算。健康檢查經費按全 額70%進行預撥，次年考核據實結算。 堅決禁止假冒虛報數字，套取項目資金， 以上現象一經發現，將嚴重處理，決不 姑息。
項目考核與評估
縣衛生局組織相關單位對老年人健康管理服務 縣衛生局 項目進行督導與考核評估，對每個鄉鎮開展2 次督導檢查。 督導內容主要有項目工作進度、轄區老年人接 受健康管理情況、項目實施單位項目規范管理 水平、經費下撥及使用情況等。
考核指標
1、項目執行期末（2010年底）城鄉老年人健康 登記管理率分別達20%和10%。 老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數/年 內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。 2、老年人健康規范管理率達50%以上。 老年人健康規范管理率=按照要求進行健康管 理的人數/年內接受健康管理人數×100%。 3、健康檢查表完整率達80%以上。 健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數 /抽樣的健康檢查表數×100％。
獎懲措施
對於完成上一年度工作指標的項目 執行單位予以鼓勵，及時撥付項目 經費； 對於沒有完成上一年度工作指標的， 在第二年扣減相應的經費，並追究 執行單位責任。
填寫通知單
附件3
金沙縣65歲以上老年人健康體檢通知單存根 金沙縣 歲以上老年人健康體檢通知單存根
編號： 親愛的 老年朋友： 針對重點人群的公共衛生服務項目——65歲以上老 年人免費健康體檢項目， 月 日至 月 日將在我縣正式 實施，這體現了黨和政府對老年人的關心和愛護，也是 我們全體老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水 平的一次難得的機會。縣疾控中心的通告您已經充分了 解，並已領到體檢通知單，請您在本通知回執單上簽 名。 鄉（鎮） 村（小區） 本人簽名： 家屬簽名： 聯系電話： 2010年 月 日
金沙縣65歲以上老年人健康檢查通知單 金沙縣65歲以上老年人健康檢查通知單 65
編號：
親愛的 老年朋友： 為了進一步落實《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規 范》的要求，我縣決定09年 月 日至 月 日為全縣城鄉65歲以上老年人 免費做一次健康檢查。通過體檢，達到疾病早發現、早預防、早診斷、早治 療的目的，並建立健康檔案，這體現了黨和政府對老年人的關心和愛護，也 是我們全體老年朋友了解自己健康狀況，提高自我保健水平的一次難得的機 會。疾控中心在此提示您： 1、體檢對象：全縣范圍內65歲以上城鄉常住居民（含在當地居住半年以上者 ），均可參加免費健康檢查。 2、體檢時間： 月 日—— 月 日，體檢地點：---------3、體檢必查項目為：血壓、身高、體重、血常規、血糖、尿常規、心電圖、胸 透、B超（肝、膽、胰腺、腎、女性加子宮及附件、男性加前列腺檢查）、 肛門直腸指檢、婦科檢查等。 4、本次體檢費用由政府全額承擔，您不必支付任何費用。 5、請您攜帶戶口本及本人身份證和本通知單以及健康體檢表前往體檢。 6、凡接受健康檢查的老年人，必須有成年家人陪同前往，以免途中發生意外。 7、體檢過程中您可以咨詢與您的健康相關的知識，醫務人員有義務進行解答。 8、為了保證體檢工作順利進行，我們需要您按照衛生院或村組幹部、鄉醫通知 的時間前往體檢，並且請你遵守體檢工作制度。 9、服務、咨詢電話：0857－7253381 如果您已經充分了解以上通知事項，請您在本通知回執單上簽名。 金沙縣疾病預防制控中心
2010年 月 日
老年人體檢年檢表填寫
謝謝大家！

C. 老年健康管理服務的新模式

老年健康管理服務的新模式

進入老齡社會，在慢性非傳染性疾病持續增多的情況下，實施老齡健康管理策略，利用有限的資源，最大限度地提升老年人生命質量、減輕社會負擔，是發展老齡產業的重要突破口，也是低成本應對老齡化挑戰的戰略選擇。下面整理了關於老年健康管理服務模式的文章，歡迎大家閱讀！

一、重視老年期健康管理，促進社會可持續發展

在我國，罹患慢性病已經呈現出“井噴”現象，由此也產生了高額的醫療費用支出，使其成為頭號健康公敵。老年人群是慢性病患者的主要人群，我國半數以上老年人患有高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病(國家衛生和計劃生育委員會，2013)。為降低社會及家庭的經濟負擔，合理配置並充分利用資源，促進社會可持續發展，應將老年人作為健康管理的第一大人群。只有做好老年人群的健康管理工作;才能使健康的老年人保持良好的生活**慣，促進身體健康，才能使有患病風險的老年人改變生活方式，預防疾病發生，才能使已患病者控制疾病進程，預防殘疾，才能促進病後康復者的功能恢復，提高生存質量，延長壽命。總之，人口老年期的健康管理應與0-6 歲兒童及孕產婦的健康管理具有同等重要性。

二、以養老服務體系為依託，將老年期健康管理的重心下沉到社區和家庭

當前我國正在建設以居家為基礎、社區為依託、機構為支撐的養老服務體系，對於老年人的健康管理服務，應以養老服務體系為依託，將其重心下沉到社區和家庭。

(一)依託社區，建立相對獨立的老年健康管理中心

社區是與群眾生活息息相關的基層組織，因此，老年人群健康管理工作的實施應當依託社區來開展。目前，我國老年人的健康管理工作主要由社區衛生服務機構承擔。作為社區衛生服務的兩大重點內容，當前我國的基本醫療和基本公共衛生服務缺乏行之有效的銜接機制，再加上醫療資源緊缺、專業人才缺乏等多種原因，使得當前的社區老年健康管理體系難以為繼。建議在每個社區建立相對獨立的老年健康管理中心。管理中心不是作為現有醫療機構的附屬物，也不以營利為目的;而是由政府設立，對其給予專項資金支持，為其單獨配置基礎性健康體檢設備及適當數量的健康管理師，保持其公益性質。社區老年健康管理中心負責協調社區衛生服務機構、社區老年照料中心等組織的養老和醫療資源，開展本社區內的老年人健康管理工作，並以降低本社區老年人的慢性病發病率和減少其醫療費用作為考核指標，進一步提升社區健康服務能力。

(二)立足家庭，成立“人人參與”式老年人健康互助小組

伴隨人口老齡化進程的加劇，單獨依靠社區和健康管理師對老年人進行健康管理已經無法支撐數量日益龐大的老年群體。建構以社區為依託的居家健康管理模式勢在必行。近些年“朝陽群眾”的先進事跡和廣場舞的迅速普及，進一步證實人民群眾的自發力量是非常偉大的。可由健康管理中心號召，組織社區內老年人以居住單元為單位，成立若干個健康互助小組，由小組成員推選生活方式健康、慢性病患病風險較小的活力型老年人作為組長。社區健康管理師負責指導組長，組長負責監督和督促組員平衡膳食、堅持適量運動、保持健康生活方式。通過老年人團體活動的形式，開展自助和互助，強化健康自我管理，發揮同伴效應，依靠老年人群體自身力量，形成“人人參與”式的健康管理模式。

(三)面向機構，推進“醫、養、護”結合服務模式

作為居家養老、社區養老的補充，機構養老主要接收失能、半失能、失智等家庭照護及社區照護困難的老年人。入住養老機構老年人的健康管理工作，應通過“醫、養、護”結合服務模式來實現。“醫、養、護”結合服務模式不是養老院和醫院的簡單相加，而是將醫療資源與養老資源相融合，通過對健康管理工作的開展，使機構內老年人享有健康評估、建立健康檔案、生活方式管理、情感慰藉、慢性病防治、健康促進、康復護理、生活照護、臨終關懷等服務。可通過盤整存量資源，鼓勵部分醫療機構轉型為老年護理院或老年康復機構等方式來實現，也可採取獨立設置、配套設置或協議合作的方式，使養老機構具備醫療條件。推進“醫、養、護”結合服務模式，需要民政部門和衛生部門的配合，此外還涉及醫療保險制度、長期照護保險制度的建立等多方面問題，因此，其真正落地尚需時日。

三、分層級、分病種進行慢性病管理，注重失智、失能老年人的日常生活康復訓練和輔具應用

在我國，由於半數以上老年人患有多種慢性非傳染性疾病，因此，老年期健康管理服務的主要內容為慢性病健康管理;除此之外，還包括注重失能、失智老年人的生活自理能力康復和輔具研發。

(一)開展分層級、分病種慢性病管理，降低慢性病患病率，減少並發症

世界衛生組織認為，1/3 的慢性病通過預防保健可以避免，1/3 通過早期發現可得到有效控制，1/3 通過早期干預可提高治療效果。通過健康體檢和健康評估，可將老年人分類為一般人群、不同病種慢性病的高危人群和患病人群(杜麗君等，2014)。通過這種分層級、分病種的慢性病管理，可達到降低慢性病患病率、減少並發症的目的，是控制慢性病的有效舉措。針對發病率較高的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病進行分病種管理，可有針對性地採取個性化健康干預措施。對尚未患病的健康人群和容易患病的風險人群，主要採取健康教育、生活方式管理等措施，提高其健康意識，降低患病風險;對患病人群，則既要採取健康教育和生活方式管理等措施，防止或延緩疾病的發展，也要根據疾病發展進程，採取不同的治療和疾病管理措施，減少並發症，防止因病致傷或致殘。

(二)注重日常生活康復訓練和輔具使用，改善慢性病預後，提升患者生活質量

對於因罹患心腦血管疾病、阿爾茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要為其提供生活照料服務外，還應將對其的健康管理工作重點放在日常生活康復訓練和輔具使用上。日常生活康復訓練方面，可以根據移動、進食、修飾、穿衣、洗浴、如廁、家務活動等不同障礙類型進行。輔助器具包括康復訓練類、生活自理和防護類、個人移動類、家務管理類、環境改善類等十一大類①。通過日常生活康復訓練和輔具使用，幫助老年人恢復身體功能，將其身體潛力發揮到最大限度，使老年人對生活有更好的適應能力，同時預防其身體活動功能的喪失，改善疾病預後，提升生活質量。

四、增加投入，政策落地，推進相關法律、制度和標准建設

(一)政府主導，增加投入，保證基本健康管理服務的公平性

我國0-6 歲兒童從新生兒期開始即建立了保健手冊，享有免費的疾病篩查、體格檢查、生長發育評估、家庭訪視、預防接種等多種健康管理服務項目。孕產婦享有生育保險，孕早期即建立保健手冊，享有健康評估、產前檢查、健康教育、家庭訪視、產後復查等多種健康管理服務項目。同屬於公共衛生服務領域的老年人群健康管理，應與0-6 歲兒童及孕產婦健康管理受到同等重視。但在目前仍然缺少充足專項資金投入的情況下，公立衛生服務機構因忙於開展有經濟收益的醫療服務項目，對於不能納入醫保報銷范圍、為老年人群無償提供的健康管理服務項目則缺乏積極性(袁紅等，2011)。在此背景下，面向少數人群、收費昂貴的高端健康管理公司已經搶灘該領域市場。

老年人群健康管理同樣屬於公共衛生服務領域，為老年人群提供基本健康管理服務的組織或機構應獨立於現有的衛生服務機構之外。由於老年健康管理的公益性質，這些組織或機構不應採用企業化的商業運營管理模式，也不應以營利為目的。為從整體上提升老年人群的生活質量，應將老年期健康管理上升到國家戰略高度，由政府設置相對獨立的老年人健康管理中心，堅持政府主導，以健康管理理念整合醫葯衛生、養老等各類資源，並對其給予專項資金支持，進一步加大投入。為多渠道解決資金來源問題，可設立專門的老年人群健康管理基金和保險品種，或將老年人群健康管理納入醫療保險。總之，應使老年期健康管理能夠像0-6 歲兒童及孕產婦的健康管理項目一樣切實可行，實現每一位城鄉老年人均能享有無償的健康普查、健康評估、建立健康檔案、慢性病管理、健康教育、健康促進等服務項目，保證其基本健康管理服務的公平性。

(二)政策落地，推進老年人群健康管理相關法律、制度和標准建設

目前，國內開展老年人群健康管理服務的機構主要由收治老年慢性病患者的各級醫院相關科室、社區衛生服務機構和各類體檢中心組成。由於相關法律、制度和標準的缺失，現有健康管理服務機構良莠不齊、專業服務水平較差，服務內容大多局限於一般性體檢和各種慢性病的症狀控制等方面，“治未病”的預防為主觀念及慢性病健康管理並沒有得到很好地落實。

2013 年，國務院發布了涉及老年人群健康管理服務的兩份文件——《關於加快發展養老服務業的若干意見》( 國發〔2013〕35 號)和《關於促進健康服務業發展的若干意見》( 國發〔2013〕40 號)，提出了促進養老服務業和健康服務業發展的總體要求、主要任務和政策措施等。其中，《關於促進健康服務業發展的若干意見》中的“政策措施”第六條明確提出，要完善健康服務法規標准和監管，包括推動制定、修訂促進健康服務業發展的相關法律、行政法規，以規范服務行為、提高服務質量和提升服務水平為核心，健全服務標准體系，強化標準的實施，提高健康服務業標准化水平。

各級省、市、縣政府及民政和衛生部門，要根據當地老年人群健康管理需求及工作實際開展情況，推進政策落地，加快制定老年人群健康管理服務機構設立許可，出台相關行業標准，制定服務流程，規范服務行為，加強監督管理，促進老年人群健康管理服務的長期持續和穩定健康發展。

五、加速信息化建設，創新智能化老年人群健康管理新模式

(一)加速信息化建設，建立標准化、可共享的電子健康檔案

信息化建設是健康管理領域的發展趨勢。在人力、物力資源有限的情況下，為了促進老年人群健康管理服務的可持續發展，要加速信息化建設，大力發揮信息化技術高效快捷、內容豐富、智能化服務的優勢，充分利用信息化技術建立標准化、可共享的電子健康檔案(黃勍棟，2014)。將健康檔案信息與醫療機構的電子病歷、公安系統的'戶籍管理信息及社會保險、醫療保險等信息相關聯，為老年人群健康信息的保存、追蹤、更新、共享和分析等提供便利，從而實現異地健康管理，使個體健康的終身系統化監測管理成為可能。

(二)物聯網技術推動，創新智能化老年人群健康管理新模式

物聯網技術是國家新興戰略產業之一，對於以慢性病管理為主要內容的老年人群健康管理來說，該項技術的應用空間尤為廣闊(黃勍棟，2014)。在物聯網技術的推動下，以遠程醫學平台為基礎，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫學和醫院信息管理系統，從而促使系統化健康管理、遠程醫學走向社區和家庭，探索持續性、無縫化、智能化的老年人群健康管理新模式。

以物聯網技術為基礎的無線感測器網路在監測人體生理數據、健康狀況以及遠程醫療等方面可以發揮出色的作用(張冬妮等，2013)。例如，可穿戴設備已經從初期的運動監測向動態的血壓、血糖、血氧飽和度等生理指標監測發展。將來，老年人可能不需要時常光顧健康管理中心及醫療機構，只需要在家就可以完成簡單的常規監測。同時，也可通過健康管理信息平台、移動端軟體等多種手段，實時更新健康數據，強化動態監測。通過網路連接的社區健康管理中心和醫療機構，能夠及時獲取老年人健康信息;通過健康管理軟體，可以篩查疾病危險因素，快速判斷病情，並根據病情的嚴重程度，決定是否對其進行生活方式干預、遠程治療、疾病控制，或安排其到醫院就診。

六、建設專業化服務團隊，推進醫護人員多點執業

(一)建立長效激勵機制，建設專業化服務團隊

專業化服務人才培養和團隊建設是開展老年人群健康管理工作的關鍵。要建設一支由社區老年健康管理師、社區老年護理人員、社區家庭醫師、社區老年工作者、三級醫院臨床醫師、中醫師等專業人員共同組成的老年人群健康管理服務團隊(臧少敏，2013)。建立符合社區老年人群健康管理服務職業特點的人才引進機制，構建以所服務老年人數量、服務質量、服務滿意度等為主要指標的薪酬考核體系，形成長效激勵機制，並給予更多的培訓機會和職業發展空間，促使社區老年人群健康管理服務崗位對優秀人才具有持久吸引力。

(二)推進醫護人員多點執業，提升社區健康管理服務質量

放開和推進醫護等專業人才的多點執業，有利於彌補社區健康管理服務部門及基層醫療機構的專業人才缺口，從而提升社區健康管理服務質量。除老年健康管理師外，社區老年人群健康管理服務團隊中的其他專業人才可考慮由多點執業的醫護人員補充。通過激勵機制，吸引具備多點執業資格的三級醫院醫護人員將社區衛生服務機構作為其執業地點之一。這些醫護人員能夠對社區健康管理師的工作進行指導，並參與社區老年人群的慢性病管理、生活方式干預等健康管理服務項目，從而提升社區健康管理服務質量。

總之，為實現活力老化，需重視老年期健康管理工作。要將工作重心下沉到社區和家庭，在社區建立相對獨立的老年健康管理中心，成立“人人參與”式健康互助小組，推進機構“醫、養、護”結合服務模式;採取分層級、分病種的慢性病管理模式，並注重對失智、失能老年人群的日常生活康復訓練和輔具應用，以達到降低慢性病患病率、減少並發症、改善慢性病預後、提升生活質量的目的;政府部門應給予老年人群健康管理工作專項資金支持，增加投入，並推進相關法律、制度和標准建設;加速信息化建設，建立標准化、可共享的電子健康檔案，創新智能化老年人群健康管理新模式;建設專業化服務團隊，推進醫護人員多點執業，以提升社區老年人群健康管理服務質量。

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D. 基本公共衛生服務規范管理制度的內容

1、通團棗閉過多種信息採集方式為轄區人口建立統一、規范的居民健康檔案，並及時更新，保持資料的連續性，逐步實施計算機管理，健康檔案的建立要遵循自願與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。
2、按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內容，記錄內容齊全完整、真實准確、書寫規范、基礎內容無缺失、各類檢查報告單據和轉、會診的相關記錄應貼留存歸檔。
3、向居民提供健康教育宣傳信息和咨詢服務，內容通俗易懂，保證其時效性、科學性、可操作性和可實施性，並有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，保存留檔。
4、掌握轄區適齡兒童數，按照國家有關兒童保健工作規范的要求進行兒童健康管理，加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量。為0-36月嬰幼兒建立保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理。每年新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，3-6歲兒童每年至少2次服務並及時將隨訪服務的信息及檢查結果准確、完整的記錄在《手冊》和兒童健康檔案上，並納入計算機信息管理。
5、掌握轄區內孕產婦人口信息，按照國家有關孕產婦保健工作規范的要求進行孕產婦健康管理工作。加強宣傳，告知服務內容，提高早孕建冊率，開展至少5次孕期保健服務和2次產後訪視並將每次隨訪服務的信息及檢查結果准確、完整的記錄在《孕產婦保健手冊》和孕產婦健康檔案上，並納入計算機信息管理。
6、掌握轄區內老年人口信息變化，每年進行1次老年人健康體檢，檢查一次空腹血糖，並對其進行健康咨詢指塌裂導和干預等。每次健康檢查後及時將相關信息記入電子信息健康檔案。
7、掌握轄區內接種適齡兒童情況，為其建卡、建證，嚴格按照免疫規劃程序進行疫苗接種，接種信息納入微機管理，同時填寫健康檔案預防接種卡證。
8、建立健全傳染病報告管理制度，及時發現、登記並報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理；開展傳染病防治知識和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。傳染病病種報告、報告卡填寫等工作嚴格按照國家法律、法規及有關管理規范執行。進行出生資料核對、危重嬰兒追蹤調查，開具居民在家死亡推斷書，收集與核實居民（含流動人口）死亡資料上報。相關服務記錄及時入檔。
9、對高血壓、糖尿等慢性病高危人群進行指導，對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對確診高血壓和糖尿病患者進行登記管理，定期進岩者行隨訪，高血壓患者每年隨訪不少於4次，每年至少進行一次健康檢查，免費做一次血糖檢測，並進行相應的健康指導，每次提供服務後及時將相關信息記入檔案。糖尿病患者每年四次隨訪，對糖尿病高危人群要每年至少測量四次空腹血糖和至少四次以上面對面的隨訪評估、分類干預、每年進行一次健康檢查，並進行相應的健康指導，每次提供服務後及時將相關信息記入檔案。
10、做好轄區內重性精神疾病患者的登記、建檔和管理工作，每年至少進行一次健康檢查，免費做一次血糖檢測，隨訪不少於4次，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育。每次提供服務後及時將相關信息記入檔案。
11、承擔公共衛生事件應急處置和食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、協助開展飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫和非法采供血實地巡查等衛生監督協管服務項目
12、按照相關規定完成國家重大公共衛生服務項目。

E. 老年人健康管理制度

法律分析：1、設專(兼)職人員負責老年人查體工作。

2、制定年度工作計劃，年終時寫出總結。

3、每年至少進行一次老年人健康體檢工作。

4、開展健康生活方式和健康狀況評估。

法律依據：《國家衛生健康委員會、國家發展和改革委員會、教育部、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、國家醫療保障局、國家中醫葯管理局關於建立完善老年健康服務體系的指導意見》 第二條 第五款 加強長期照護服務。探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。實施基本公共衛生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依託護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。

F. 老年人健康管理工作制度

法律分析：一、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院應當具備服務內容所需的基本設備和條件。二、加強與居委會、派出所等相關部門的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳,告知服務內容,使更多的老年人願意接受服務。三、每次健康檢查後及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對於已納入相應慢病健康管理的老年人,本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。四、積極應用中醫葯方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導五、通過各種方式,每年組織轄區老年人免費進行一次包括血尿常規、血脂、肝腎功能、心電圖等的檢查。

法律依據：《國家公共衛生服務規范》 二、服務內容 （一）健康教育內容1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制葯物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。5.開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。6.開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。7.宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

G. 65歲老年人健康管理

老人的身體健康是兒女最大的幸福，老人晚年需要格外注意。那65歲老年人健康管理有什麼呢?下面和我去看看吧!

65歲老年人健康管理:一：老年人健康管理 工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》(20XX年版，並結合我鎮實際本 實施方案 。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上。健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理。

(三)20XX年底前老年人健康規范管理率達65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

(四掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康體檢表完整率不低於75%;老年人健康體檢結果反饋率和檔案充實率不低於85%。老年人評估率不低於85%

二、項目范圍及內容

(一)項目范圍：覆蓋我中心轄區內所有65歲以上老人。

(二)項目內容

對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。(3)告知居民一年後進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒 措施 、意外傷害和自救等健康 教育 。

三、項目組織與實施

1、由衛生院全面負責項目的組織實施工作。

2、對下屬村衛生所(室開展老年人保健工作進行技術指導和督查，並及時向上級基婦辦匯報，並根據反饋意見進行整改。

3、原則上項目由轄區內村衛生室具體執行，衛生院負責對其技術指導，鑒於目前村衛生所(室人員、技術水平等實際情況，以衛生院為主導以村衛生所(室為幫手，對老年人保健實行規范管理。

65歲老年人健康管理:二：老年人健康管理工作計劃

響應國家衛生部的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》制定我鄉老年人健康管理實施細則。服務對象：全鎮所有居委會、行政村的65歲以上的老年人。

服務內容;為所有65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目依照《國家基本公共衛生服務規范》進行，並盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：

1衛生院組織各村的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由

各村鄉村醫生通知各家需要體檢的人員，可以到衛生院進行體檢，也可以衛生院的醫務人員去村衛生室體檢。

2老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。

3體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用葯情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理

○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪

○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標：

1掌握全鄉65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2健康體檢表完成率≥95%。

65歲老年人健康管理:三：老年人健康管理工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病。根據《廣州市基本公共衛生服務包(20XX年版》的工作要求，根據花都區第二人民醫院的實際情況，制定老年人健康管理20XX年工作計劃。

一、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率20XX年≥80%，老年人健康檢查管理率20XX年≥80%;

二、工作安排

一體檢要求

20XX年10月-20XX年9月對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。

二相關科室工作分工

體檢科：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉並做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果(電子版等有效資料反饋防保所專職人員。

防保所：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，並做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個月內反饋給各村，建立健康檔案並錄入電子系統。

預防保健部：牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢

開展相關健康教育工作。

三具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期准備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照廣州市要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

5、告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

H. 公共衛生十二項是哪些

公共衛生十二項為：居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6 歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫葯健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管。《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》
第十九條 國家建立健全突發事件衛生應急體系，制定和完善應急預案，組織開展突發事件的醫療救治、衛生學調查處置和心理援助等衛生應急工作，有效控制和消除危害。
第二十條 國家建立傳染病防控制度，制定傳染病防治規劃並組織實施，加強傳染病監測預警，堅持預防為主、防治結合，聯防聯控、群防群控、源頭防控、綜合治理，阻斷傳播途徑，保護易感人群，降低傳染病的危害。
任何組織和個人應當接受、配合醫療衛生機構為預防、控制、消除傳染病危害依法採取的調查、檢驗、採集樣本、隔離治族戚療、醫學觀察等措施。
第二十一條 國家實行預防接種制度，加強免疫規劃工作。居民有依法接種免疫規劃疫苗的權利和義務。政府向居民免費提供免疫規劃疫苗。
第二十二條 國家建立慢性非傳染性疾病防控與管理制度，對慢性非傳染性疾病及其致病危險因素開展監測、調查和綜合防控干預，及時發現高危人群，為患者和高危人群提供診療、早期干預、隨訪管理和健康教育等服務。
第二十三條 國家加強職業健康保護。縣級以上人民政府應當制定職業病防治規劃，建立健全職業健康工作機制，加強職業健康爛局監督管理，提高職業病綜合防治能力和水平。
用人單位應當控制職業病危害因素，採取工程技術、個體防護和健康管理等綜合治理措施，改善工作環境和勞動條件。
第二十四條 國家發展婦幼保健事業，建立健全婦幼健康服務體系，為婦女、兒童提供保健及常見病防治服務，保障婦女、兒童健康。
國家採取措施，為公民提供婚前保健、孕產期保健等服務，促進生殖健康，預防出生缺陷。
第二十五條 國家發展老年人保健事業。國務院和省、自治區、直轄市人民政府應當將老年人健康管理和常見病預防等納入基本公共衛生服務項目。
第二十六條 國家發展殘疾預防和殘疾人康復事業，完善殘疾預防和殘疾人康復及其保障體系，採取措施為殘疾人提供基本康復服務。
縣級以上人民政府應當優先開展殘疾兒童康復工作，實行康復與教育相結合。
第二十七條 國家建立健全院前急救體系，為急危重症患者提供及時、規范、有效的急救服務。
衛生健康主管部門、紅十字會等有關部門、組織應當積極開展急救培訓，普及急救知識，鼓勵醫療衛生人員、經過急救培訓的人員積極參與公共場所急救服務。公共場所應當按照規定配備必要的急救設備、設飢穗讓施。
急救中心（站）不得以未付費為由拒絕或者拖延為急危重症患者提供急救服務。
第二十八條 國家發展精神衛生事業，建設完善精神衛生服務體系，維護和增進公民心理健康，預防、治療精神障礙。
國家採取措施，加強心理健康服務體系和人才隊伍建設，促進心理健康教育、心理評估、心理咨詢與心理治療服務的有效銜接，設立為公眾提供公益服務的心理援助熱線，加強未成年人、殘疾人和老年人等重點人群心理健康服務。

I. 老年人健康體檢活動方案

老年人健康體檢活動方案（精選5篇）

為了確保活動有序有力開展，通常會被要求事先制定活動方案，活動方案其實就是針對活動相關的因素所制定的書面計劃。活動方案應該怎麼制定呢？以下是我為大家收集的老年人健康體檢活動方案（精選5篇），歡迎大家分享。

老年人健康體檢活動方案1

為貫徹落實《國家基本公共衛生服務規范》，為轄區內65歲以上居民提供免費的基本公共衛生服務項目，促進基本公共衛生服務均等化的開展，加強基本公共衛生服務項目的管理，根據《國家基本公共衛生服務規范》要求，結合我鎮實際，特製定xx鎮老年人（65歲以上）體檢計劃。

一、20xx年工作目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行生活方式健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，對發現已確診的原發性高血壓、Ⅱ型糖尿病、腫瘤、慢性疾病納入相應的慢性病患者健康管理。

二、服務對象

轄區內65歲以上常住居民。

三、領導小組

本次活動在xx鎮政府的領導下，各級部門相互配合，大力支持，共同完成老年人體檢活動。特製定體檢領導小組：

四、宣傳發動工作

由xx鎮政府組織召開全鎮各村組幹部會議，學習《國家基本公共衛生服務規范》中對老年人體檢要求內容，由村組幹部組織對各村組65歲以上老年人當面通知，分發宣傳單，由xx鎮醫院組織各村鄉村醫務人員對各村老年人的摸底、造冊。

20xx年65歲以上老年人免費體檢工作操作流程：

第一步：各村衛生室工作人員做好65歲以上老年人登記造冊；

第二步：xx鎮衛生院公共衛生科核對登記表並印製體檢通知單；

第三步：村組幹部必須在體檢前3天將體檢通知單發放給每一個體檢對象；

第四步：體檢對象按規定時間集中到xx鎮衛生院進行體檢；

第五步：xx鎮衛生院體檢工作隊按規定項目和要求組織體檢。

第六步：對發現慢性疾病患者作好記錄，整理歸檔。

五、服務內容

包括生活方式和健康狀況調查，健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

1、生活方式調查：

①吸煙；

②飲酒；

③體育鍛煉；

④飲食；

2、健康狀況調查：

①所患疾病；

②疾病情況；

③目前用葯情況；

3、進行體格檢查：

①詢問患者疾病的常見症狀；

②測量身高、體重、血壓、呼吸、脈博、腰圍、臀圍；

③一般體檢檢查包括皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查；

④視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：檢查一次空腹血糖、心電圖以及認知功能和精神狀態的初篩檢查；

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預：

①對發現的確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病健康管理；

②對存在危險因素且未納入其它疾病健康管理的居民建議定期復查；

③告知居民進行下一次健康檢查的時間和必要性。

六、時間安排：

略

七、具體實施細則

1、准備體檢所用物品，包括心電圖機、快速血糖儀、三大常規必備儀器、血壓計、聽診器、升高體重計等；

2、製作10條橫幅懸掛於各村人口集中處，製作xx0張大型彩色體檢通知張貼到村民組。

3、鎮政府組織各村、組幹部動員會議，學習《國家基本公共衛生服務規范》中對老年人管理要求，由村、組幹部對65歲以上老年人進行摸底造冊，並於檢查前3天當面逐個通知體檢時間及地點，同時宣傳體檢必要性。

4、體檢組有計劃、有安排對各村65歲以上老年人進行體檢。

八、資料總結

由xx鎮醫院對此次老年人的體檢活動全面負責收集相關資料，並歸檔管理，向上級部門及政府匯報。

老年人健康體檢活動方案2

xx社區衛生服務中心（槐子分中心）、各村（居），各社區衛生服務站：

根據區政府要求，為促進基本公共衛生服務逐步均等化，發揮社區衛生服務機構的公益性作用，提升基本公共衛生服務水平，我鎮決定8-10月份在全鎮范圍開展為65歲及以上老年人免費健康體檢活動。為切實做好此項工作，制定以下實施方案。

一、成立組織

領導小組組長

二、組織實施

1、工作準備階段（8月上旬）：各單位認真做好宣傳發動調查摸底工作，以村為單位按組對轄區內1947年12月31日前出生的所有戶籍居民查對身份證無誤後進行登記造冊，輸入電腦（表1），在各村公示參加體檢人員名單一周後，將確定的人員名單列印報送政府文衛科，體檢單位。並向體檢對象發放體檢宣傳單及通知單。

2、組織實施階段（8-9月份）：xx社區衛生服務中心、原酒甸醫院負責開展許巷村、陳溝村、肖胡村、陳院村、林橋村、杭庄村、酒甸村、包家村、酒甸居委會的人員體檢工作，槐子分中心（xx醫院）負責開展團結村、運河村、槐子村、槐二村、鳳來村、龍尾村、沈營村、xx居委會的人員體檢工作。具體體檢時間由體檢單位安排各村（居）委員會，各村（居）委員會要按時保員妥善做好轄區內體檢人員的組織工作。

3、完善分析階段（10月份）：將體檢結果和健康指導意見反饋給被體檢對象，體檢表移交給各社區衛生服務站，由各社區衛生服務站將相關體檢結果錄入電子檔案。區疾控中心對健康體檢結果進行分析匯總，對65歲及以上人群健康狀況以及影響老年人健康因素進行分析評估，制定老年人群疾病譜干預工作方案。

三、工作要求

1、高度重視，加強領導。各單位要高度重視65歲及以上老年人的健康體檢工作，由專人負責，確保體檢率和體檢質量，將各項任務落到實處。

2、明確分工，密切協作。政府文衛科負責健康體檢工作的組織協調。各村（居）居委會負責宣傳發動，摸底登記，發放相關材料，組織體檢人員。xx社區衛生服務中心（槐子分中心）負責體檢工作及資料收集。各社區衛生服務站負責將相關體檢結果錄入電子檔案。

3、廣泛宣傳，營造氛圍。各單位要充分利用橫幅、標語、板報、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳健康體檢的相關政策信息、工作安排，擴大群眾知曉率，切實提高健康體檢參與率，確保這項工作取得預期效果。

老年人健康體檢活動方案3

根據衛生部、財政部、國家人口計生委《關於促進基本公共衛生服務均等化的意見》和衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方案。

一、項目目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

二、項目實施范圍和人群

在全省范圍內65歲及以上常駐居民。

三、項目服務內容

（一）嚴格執行國家項目相關規定。

按照衛生部《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務規范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

（二）控制老年人健康管理技術培訓。

對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區）衛生部門要在3年內對社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內容按衛生部《老年人健康管理服務規范》要求進行。

（三）免費提供老年人健康管理服務內容及其流程。

按照衛生部《老年人健康管理服務規范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、治療及目前用葯和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。

4.健康指導。告知健康體檢結果並進行相應健康指導。

（1）對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

（2）對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。

（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。

（四）加強老年人健康管理信息的管理

進一步建立健全社區信息管理網路，參照國家有關標准，全省將統一開發使用社區衛生信息管理軟體。有條件的地市可先行利用電腦網路管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項目組織與管理

（一）各縣（市、區）衛生局具體負責本轄區項目的組織管理，對項目實施進行監督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監督考核。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督和公立醫院為技術指導單位，承擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

（三）社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室負責為轄區65歲及以上老年人提供健康管理服務，並及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院分別負責轄區內社區衛生服務站、村衛生室建檔工作的指導與管理。

五、項目實施要求

（一）、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心應當具備服務內容所需的疾病設備和條件。

（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人願意接受服務。

（三）預約65歲及以上城鄉居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、卧床居民可提供預約上門健康檢查。

（四）每次健康檢查後接受將相關信息記入健康檔案。具體內容見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對於已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

（五）積極應用中醫葯方法為老年人提供養生保健、基本預防等健康指導。

六、項目執行時間

每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。

七、項目監督評價

（一）在當地政府的領導下，各級衛生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛生工作年度目標考核項目，納入基層醫療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛生監督、公立醫院配合衛生行政部門對項目進行督導考核。縣（市、區）級每年不少於2次，省、地市級每年不少於1次。考核結果與評優和經費安排掛鉤。

（三）督導考核主要內容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（四）主要評價指標

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數/抽查的健康體檢表數×100％。

老年人健康體檢活動方案4

一、背景

實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫葯健康管理服務規范》，結合地區實際，特製訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫葯健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫葯健康管理服務工作的開展。

二、目標指標

1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，並有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。

2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫葯健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫葯保健指導。老年人中醫葯健康管理服務率≥35％，老年人中醫葯健康管理服務記錄表完整率≥90％。

三、對策措施

1、加強組織管理。各單位要成立專門的'老年人中醫葯健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫葯服務，並做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫葯知識和技能培訓。並加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。

2、老年人中醫葯健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。

3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫葯管理服務的相應的設備和條件。

4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人願意接受服務。

5、及時完成老年人中醫葯服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。

四、進度安排

1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫葯健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。

2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫葯健康管理服務。

五、考核評估

各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。

六、經費兌現

參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。

老年人健康體檢活動方案5

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。

一、組織管理

1、成立老年人健康管理領導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。

2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標准和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡迴、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。

二、服務對象

轄區內65歲及以上常住老年人。

三、服務目標

1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。

2、掌握轄區內老年人基本情況，並登記管理。2020年老年人健康管理率達75％以上。

3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，2020年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。

四、服務內容

對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況並認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，並針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。

(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，並及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診症狀的，須及時轉上級醫院。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

五、服務方式及要求

1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊並及時更新。

2、加強宣傳,製作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民願意接受服務。

3、預約老年人到社區衛生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、卧床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查後及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案並錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，並將資料歸入個人健康檔案。

5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。

6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

六、參加體檢工作人員的工作要求

1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。

2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。

3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。

4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。

七、監督指導與考核評價根據每月一次督導，對本項目進行考核。

J. 基本公共衛生服務規范第三版要求村醫一般提供老年人那些服務

每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見症狀、既往所患疾病、治療及目前用葯和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，並對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

（三）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。

（四）健康指導。告知評價結果並進行相應健康指導。

1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者同時開展相應的慢性病患者健康管理。

2.對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應及時治療或轉診。

3.對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。

4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏鬆預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。

5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。