老年人肺部感染的治療原則

① 肺炎患者使用抗生素治療有哪些小心注意的事項呢

肺炎可由細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎採用適當的抗生素治療後，七至十天之內，多可治癒。 一般抗菌葯物治療後48-72小時應對病情進嫌賣行評價基者銀，治療有效表現體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。意見建議：建議肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。即使是一些寒性水果，也非多搏宴多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利於疾病的康復。

② 肺部感染要怎麼辦

肺部感染治療方式：
肺炎一般都是病原體感染，所以首先是抗感染治療，就是平時說的抗生素。種類很多，根據不同的感染的病原體，會選擇不同的抗感染治療。但是通過臨床檢查能夠確切的找到的病原體，相對而言不是那麼容易，我們會抽血檢查。查病人的痰液或進一步檢查，進而做出相對應的抗感染治療。
肺部感染有哪些症狀：
肺部感染主要有發燒、咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、胸痛等表現。肺部感染一般不會傳染。

肺部感染的一般護理
1.保持呼吸道通暢
老年肺部感染患者，由於通氣/換氣功能障礙，盡可能避免減輕低氧血症，維持呼吸道通暢至關重要，清除痰液保持呼吸道通暢，最主要囑其採取有利呼吸道通暢的體位。對於痰多的患者，鼓勵患者咳嗽排痰。對咳痰無力者，定時翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超聲霧化吸入以利排痰。對於急、重症及昏迷患者，可根據情況進行氣管插管或用呼吸機輔助呼吸，並注意吸痰，預防窒息。
2 密切觀察病情變化
老年肺部感染患者，病情變化快，應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，隨時與醫生保持聯系，觀察缺氧情況，若突然呼吸暫停或紫紺加重，「三凹征」陽性，呼吸音減低或消失，心跳加快，應考慮痰堵引起窒息的可能，必須盡快給予及時有效地排痰及搶救。
3 補充氧氣
對於老年肺部感染患者，掌握好吸氧時間及氧流量，對於一般輕症患者，主要以低流量給氧。對於嚴重呼吸衰竭、氧分壓低者，可短時間高流量給氧，忌長時間高流量給氧，以免氧中毒，抑制呼吸並加重二氧化碳瀦留。在給氧時，應定時檢查動脈血氣，及時調整氧流量。

③ 肺部感染預防方案及控制措施

肺部器官是人體的唯一 呼吸 系統，因此一定要做好防護 措施 ，以免肺部感染。生活中很多因素都容易導致我們出現肺部感染等病症，一旦感染而沒有得到及時有效治療的話，後果將會十分嚴重。本文是我整理肺部感染的預防方法的資料，僅供參考。

肺部感染的預防方法
1、餐後習慣

很多人在餐後都有馬上躺下睡覺的習慣，專家提醒，這個大家都習以為常的習慣正是誘發肺部感染的主要原因。專家提醒，在進食後應該保持半卧位30-60分鍾後再恢復體位，同時每次吃東西的數量不能超過300-400ml，並且還要特別注意控制進餐的速度。一般情況下一頓飯吃下來最好是在20-30分鍾左右，做到這些便可以幫助你有效的預防肺部感染。

同時還要注意養成飯後漱口的好習慣，以免食物殘渣存留發生口腔感染，長期如此勢必會造成患者支氣管或肺部感染。而對於戴假牙的人群而言，則應該定期清洗。

2、呼吸通暢

在平時生活中要想更好的保護呼吸系統，那麼首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有異物的話同樣容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道 疾病 的患者，在平時生活中更應該進場進行深呼吸的練習，這樣可以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染。而對於一些有意識障礙、長期卧床的患者而言，則要多採取側卧位的姿態櫻侍勢。

同時還應該每小時翻身、叩背1次，在叩背同時還應該鼓勵患者 咳嗽 。所謂的叩背就是空握掌心，用適當的力度拍打患者背部，最好是從肺底處逐漸向上。

3、開窗通風

養成經常開窗通風的習慣同樣有利於預防肺部感染，環境因素對我們的呼吸系統 健康 非常重要，如果長時間處於污染嚴重的環境中的話，那麼我們的呼吸道以及肺部都會受到嚴重的污染，從而出現各種疾病。因此在平時生活中要注意，不管天氣多麼的寒冷或者是炎熱，每天都應該開窗通風半小時時間，以此來保持室內空氣的流通。

同時還要特別注意調節室內溫度，通常情況下最適宜的溫度應該是在20-22°c，而濕度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。

4、防止 感冒

可以說感冒是誘發肺部感染的最常見因素，因此在平時生活中廣大人群還要注意做好預防以及積極治療感冒的措施。在平時生活中多運動，便可以增強人體的免疫力以及抵抗力，體質增強了 自然 就可以預防感冒了。

針對術後肺部感染的預防，關鍵是抗感染和祛除痰液，同時加強對症處理和支持治療。抗感染治療除應遵循一般肺部感染的處理原則外，還應注意合理選擇抗生素。
肺部感染預防方案及控制措施
1、減頌拿少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定帆吵植與吸入，防止內源性感染的發生。 ⑴加強氣管內插管或氣管切開 護理 ，正確掌握吸痰操作。國外採用特殊氣管內套管裝置阻止口咽部細菌吸入使呼吸機相關性 肺炎 減少50%。

⑵對患者採取半卧位，特別對使用呼吸機者及長期卧床病人，以控制胃腸反流。有報道呼吸機相關性肺炎的發生率仰卧位為23%，半卧位為5%。

⑶重視病人的口、鼻、皮膚和飲食的清潔衛生，對重病人做好 口腔護理 。

⑷使用呼吸機病人，盡早拔管或改進導管的 生物 材料，可減少或消除導管表面生物膜的形成。

⑸合理使用抗菌葯物，在葯敏指導下針對性 用葯 。

⑹提倡應用硫糖鋁防治 消化 道應激性潰瘍。

⑺採用胃腸 營養 時，操作中盡量減少誤吸。如果將導管直接插入空腸，可避免對胃液的鹼化作用。

⑻對高危易感病人採用選擇性消化道脫污染(SDD)，通過應用胃腸道不吸收的抗菌葯物殺滅胃腸道條件致病菌，避免其移行或易位。常用抗菌葯物為妥布黴素、多黏菌素E、 兩性 黴素B。由於SDD是預防性用葯，易產生耐葯性，故目前不作為呼吸系統醫院感染的常規預防用葯。

2、切斷外源性感染傳播途徑

⑴嚴格執行手衛生措施，接觸病人黏膜或呼吸道分泌物時戴手套，手套一用一換。 ⑵加強對共用醫療儀器的消毒滅菌，如呼吸機、纖維支氣管鏡、霧化器等。呼吸機管道每周1～2次更換消毒。

⑶至少每日2次開窗通風30分鍾，通風條件不好、人員密度高的地方可安裝強力排風設施、循環風紫外線或靜電吸附裝置，遇特殊感染病人可採用紫外線或臭氧進行空氣終末消毒。

⑷對呼吸系統感染病人採取必要的隔離措施。

3、改善宿主條件、提高免疫力

⑴術前採用各種方法去除病人呼吸道分泌物，術後指導和協助病人正確翻身、拍背、咳嗽並盡早下床活動，控制影響病人咳嗽的疼痛。

⑵拔除插管或解除氣囊前，將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

⑶營養支持療法，對重症病人可使用免疫蛋白、集落刺激因子、干擾素、抗內毒素抗體、促炎細胞因子拮抗劑等提高機體免疫功能。

⑷對免疫力低下病人採取保護性隔離措施。
老年人肺部感染的護理
1病情觀察

老年人由於生理功能的減退，對體內外異常刺激的反應性減弱，感受性降低，往往疾病發展到嚴重程度時也無明顯不適或症狀、體征不典型。老年人患肺部感染時常無症狀，或僅表現出食慾差、全身無力、脫水，或突然意識障礙，而無呼吸系統的症狀，因而這種非典型性臨床表現，使老年人疾病的診治容易出現漏、誤診，給護理方面的病情觀察也帶來了一定的困難。所以除了注意生命體征、意識狀態、攝入量、尿量、痰量及其顏色性狀、肝 腎功能 、 血常規 、血氣等指標進行系統的觀察及記錄外，還要耐心詢問不適，仔細觀察患者生活習慣的變化，這有助於病情的及早發現及時治療，避免病情惡化，防止並發症的發生。

2適宜環境

老年人感覺功能降低，血流緩慢、代謝率及體溫調節功能降低，容易受涼感冒，加重肺部感染，應保持室內溫度以22℃~24℃，濕度以50%左右為宜。注意房間通風，定期進行空氣紫外線消毒。環境盡可能安靜，無干擾。

3營養支持

老年人牙齒欠缺，咀嚼能力下降，吞咽困難，對食物的吸收及消化功能下降，營養常低於機體需求量。加之肺部感染時機體消耗較大，營養狀況惡化，可造成免疫功能低下，從而導致感染遷延不愈，因而營養支持十分重要。原則上應給予高熱量、較高蛋白及較低碳水化合物的營養支持，注意根據個人口味給予適當搭配增進食慾。

4保證休息

老年人肺部感染時因機體消耗較大、缺氧、發熱等因素，容易導致患者疲勞，所以應保證充分休息。合理集中安排治療時間，減少探視。減少探視，還可避免交叉感染的發生。

5口腔護理

老年人唾液分泌減少，導致口腔自潔能力下降，易發生口腔感染。加之老年人免疫力低下及大量抗生素、激素的運用，口腔菌群失調，隨吞咽、咳嗽動作，口咽部微生物侵入肺部，易繼發肺部真菌感染，因此應加強口腔護理。

6發熱護理

老年患者肺部感染高熱更容易引起水電解質紊亂、心力衰竭、休克、意識障礙、甚至腦卒中的發生。因此，對高熱老年患者，應注意測量體溫，並觀察患者的面色、 血壓 、心率、意識狀態的變化，如有異常應及時 報告 醫生。盡快給予葯物或 物理 降溫，同時鼓勵患者多飲水並注意靜脈補液，維持水電解質平衡，防止虛脫。

7心理護理

老年患者住院率高，住院時間長，醫療費用高。但老年人實際收入減少，擔心經濟承受力，又怕給子女工作、經濟方面帶來負擔，加之對疾病治療信心不足，易產生抵觸情緒，不配合治療。掌握老年患者易焦慮、煩躁、任性等個性方面特徵進行心理疏導。與老年患者交談時會產生不同程度的溝通障礙，因其聽覺、視覺功能都有不同程度衰退。為了促進溝通，護理人員應採用關心、體貼的語氣與其對話，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時注意停頓和重復。耐心傾聽，注意觀察非語言信息，增進與老年患者的情感交流，促進 心理健康 的恢復。

8排痰護理措施

8.1濕化呼吸道，保證液體入量老年人由於鼻黏膜萎縮，鼻毛減少，氣管、支氣管內膜纖毛細胞的化生，纖毛減少，杯狀細胞增多，支氣管分泌物增多而粘稠; 加之肺部感染患者氣喘，呼吸頻率快，張口呼吸使呼吸道蒸發過多水分，致痰液粘稠，因此要鼓勵患者多飲水，必要時合理靜脈補液。同時加強呼吸道濕化，通過使用生理鹽水、α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等葯物霧化吸入治療，效果較好。

8.2定時翻身叩擊背部定時給老年患者翻身，除了可以預防褥瘡的發生，還可促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有利於肺部炎症的吸收好轉，翻身時動作宜緩慢，同時配合拍背。對神志不清的患者注意翻身前吸盡口鼻分泌物，防止活動後誤吸。體位引流也是促進排痰的一種較好措施，但應注意對呼吸功能不全，伴有嚴重 心血管 疾病或體弱的老年患者禁用體位引流的方法。
肺部感染的治療方案
1.清除原發病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴重 燒傷 者應加強氣道管理，有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜，促進氣道創面癒合。血源性肺炎應控制 敗血症 ，清除遠隔病灶。

2.根據痰培養或參考創面或血中的細菌檢查結果，一般應靜脈給葯，也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。

3.並發呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理。

4.老年人注意經常翻身、拍背，促進痰液排除，減少細菌滋生的場所;二是喂飯時要慢點，防止嗆著;三是飯後一定要及時 清理 下口腔，防止食物等誤流入氣管。肺部感染的治療，一是要選准抗生素，可進行痰培養檢查以明確到底感染了什麼菌，以便對症下葯。再者，就是要及時排出痰液，可用拍背、用化痰葯、霧化吸入治療。
肺部感染的檢查診斷
1、注意有無吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

2、注意有無呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床症狀應注意與燒傷毒血症或敗血症鑒別。

3、 體檢 。嚴重燒傷病人，胸部多有燒傷，較難獲得准確的胸部體征。因此，應注意仔細檢查，有無呼吸變化及啰音等。

4、為明確感染細菌，應定期作氣道 內分泌 物培養，最好作支氣管肺灌洗液培養，以防止污染。

5、胸部X線檢查。燒傷後多數肺部感染的確診有賴於X線檢查。傷後應常規行胸部攝片，以後定期復查。肺炎的X線表現可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種，小病灶性肺炎最常見。

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④ 老人，肺部感染的治療。急！超加急！

飲食方面：飯以軟食為主如稀飯，白粥、米湯等，菜則清淡、易消化為主，最好營養豐富，老人家喜歡吃的。

心理方面：多陪老人家說說，多說一些鼓勵的話、多多接觸。意識可能也模糊不清了的時候，就更要握住他的手，在他的耳邊多喊喊。。。當然也要配合醫護人員的工作。。。

肺部感染的話，一要戒煙。二要配合醫生運用抗感染的葯物。三，鼓勵你爺爺多喝水，病室多通風，被子勤曬。四，注意保暖，千萬不要感冒，否則會加重病情的，特別是現在的天氣。五，正如醫生所說的，少接觸家人，特別是有感冒者。因為你爺爺現在的抵抗力是很低的。

如果體力允許的話，可以幫助你爺爺多做些簡單的鍛煉，如抬抬腿，臀；慢走等；增強抵抗力。。。

目前只有這些了，這是我在醫院實習的經驗加上書上的理論總結出來的，希望能幫上你的忙。

最後祝你的爺爺早日恢復健康！

⑤ 肺炎怎樣才能治好

肺炎是肺泡、細支氣管以及肺間質的炎症。病因是多方面的，或沖罩除微生物因素外，營養不良、維生素和礦物質缺乏、氣候劇變、圈舍寒冷潮濕、受寒感冒、夏季畜密集、通風不良、畜舍過熱及有害氣體刺激、母羊懷孕期及產後營養不良而泌乳不足，都可引起羔羊肺炎。

本病還繼發於一些內外產科疾病，尤其是化膿性疾病。一些寄生蟲病也可引起肺炎。

（1）治療原則

加強護理，消除炎症，祛痰止咳，制止滲出，促進滲出物的吸收和排除。

①青黴素每千克體重2萬～4萬國際單位，每日肌肉注射2次，鏈黴素每千克體重2萬國際單位，每日肌肉注射2次，同青黴素一起肌肉注射，同時配以清熱解毒針劑或解熱鎮痛針劑。青黴素、鏈黴素可用注射用水或滅菌生理鹽水溶解。

②5%恩諾沙星注射液，每千克體重0.1～0.2毫升，每日肌肉注射2次。

③10%葡萄糖500毫升，雙黃連每千克體重60毫克，以不超過1.2%的葯物衫鬧靜脈注射效果良好，嚴重病例再配以地塞米松效果更好。

④10%葡萄糖500毫升，10%磺胺嘧啶鈉每千克體重0.07克，5%氯化鈣20～100毫升靜脈注射，嚴防漏入皮下。

⑤殺菌先1～2毫升肌肉注射，1日2次。

⑥治喘靈1毫升肌肉注射，1日2次。

⑦復方樟腦酊5毫升、止咳糖漿30毫升、小蘇打0.3克×10片、磺胺嘧啶0.5克×8片，成年羊加水1次內服，日服3次。

⑧氯化銨0.1克×2片、杏仁水判賀10毫升、遠志酊10毫升、磺胺嘧啶乳50毫升，加水1次內服。

⑨普魯卡因青黴素10萬國際單位加生理鹽水10～20毫升氣管內注入。

⑩中葯麻杏石甘湯灌服。

（2）預防及護理

加強耐寒鍛煉防止感冒，出汗後防止受寒冷、風、雨、潮濕、過堂風的襲擊。加強飼養管理，喂給營養豐富易於消化的飼料。圈舍要通風透光，保持空氣新鮮清潔，冬季保暖防寒，炎夏防暑。對於由某些傳染病或寄生蟲引起的肺炎，要及時根除病因。

⑥ 老年人肺炎簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 概述
• 4 疾病名稱
• 5 英文名稱
• 6 分類
• 7 ICD號
• 8 流行病學
• 9 老年人肺炎的病因
• 10 發病機制
• 11 老年人肺炎的臨床表現
• 12 老年人肺炎的並發症
• 13 實驗室檢查
• 14 輔助檢查
• 15 老年人肺炎的診斷
• 16 鑒別診斷
• 17 老年人肺炎的治療
• 18 預後
• 19 老年人肺炎的預防
• 20 相關葯品
• 附：
  • 1 治療老年人肺炎的穴位
  • 2 治療老年人肺炎的中成葯
  • 3 老年人肺炎相關葯物

1 拼音

lǎo nián rén fèi yán

2 英文參考

pneumonia in the elderly

3 概述

與年輕人比較，老年人肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養不良等；主觀原因則是醫生或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現認識不足，診斷延誤和治療措施不當。

4 疾病名稱

老年人肺炎

5 英文名稱

pneumonia in the elderly

6 分類

呼吸科 > 老年呼吸系統疾病

7 ICD號

J18.8

8 流行病學

在抗生素問世之前，80歲以上患者肺炎發病率約是20多歲患者的5倍，而死亡率幾乎是100倍，這相當於20歲後每10年死亡率就增加10%。如今盡管有很多強效廣譜的抗生素可以應用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是嚴重問題，Emori等復習全美醫院內在10萬例醫院內感染中，65歲以上患者佔54%；尿路感染最常見，其次為肺炎，佔18%；而肺炎是導致老年人死亡的最常見感染。我國諸駿仁統計8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世紀50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者屍檢中的發現率為25%～60%。解放軍總醫院統計146例老年肺炎屍檢病例，占同期老年屍檢的31.1%。美國估計每年有100萬老年肺炎需住院治療，估計在美國僅老年肺炎每年醫療費就超過10億美元。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水污染有關。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國曾持續多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。

9 老年人肺炎的病因

病原復雜，確定困難。老年人肺炎可以是非感染性的，但絕大多數是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因為鑒定病原菌通常以咳痰培養作依據，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所污染。又因為早期應用抗生素，在大多數研究中約有30%～50%的肺炎未能發現致病菌。為避免上氣道寄殖菌對痰標本的污染，可採取經氣管吸引、經保護毛刷的纖支鏡采樣、經胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創傷性，在老年人中難以推廣應用。

根據標本來源較可靠的方法，如經氣管吸引、血培養及特異性血清學試驗等進行的研究，下列微生物可考慮為大多數老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區獲得性肺炎（又稱醫院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫院內獲得性肺炎（又稱醫院內肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約佔50%～70%。國內陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌佔77%，其中銅綠假單桿菌佔48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌佔9.68%；金葡菌佔16.1%。院外和院內肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內老年肺炎，厭氧菌感菌感染均占重要地位，當懷疑厭氧菌感菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。厭氧菌感菌感染多見於有誤吸傾向的患者，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞咽障礙或應用鎮靜安定劑等情況。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水污染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非採用特殊檢查技術，如採取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和採用特殊培養基進行細菌培養。

近年來由於免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐葯性細菌的感染也逐漸增多。

可引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。

10 發病機制

老年人肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低而發病。

11 老年人肺炎的臨床表現

老年人肺炎的臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道症狀輕微或缺如相反，全身中毒症狀則較常見並可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食慾不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實變體征少見，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實變體征者僅13.8%～22.5%。血白細胞正常或低於正常者達38.7%。肺部濕啰音易與並存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

12 老年人肺炎的並發症

老年人肺炎的病情變化快，並發症多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治癒了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血症或膿毒症、心律失常、電解質紊亂和酸堿失衡等並發症。

13 實驗室檢查

一般認為，有一半老年人肺炎患者的血白細胞增高不明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在（10～15）×109/L。

14 輔助檢查

胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊緻密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉。

15 老年人肺炎的診斷

老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，診斷時要透過現象看本質，多方兼顧；關鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素（表2）。

要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現，對其保持足夠的警惕，對一些非呼吸系統症狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發生和加重，神志和意識的改變，突然休克等等，當一般原因不能解釋時，應想到肺炎的可能，及時進行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

16 鑒別診斷

診斷老年人肺炎時，還需與可發生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等相鑒別。

17 老年人肺炎的治療

臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，治療時應全面考慮，多方兼顧；②葯物的選擇和劑量的調整應根據葯代動力學增齡後的改變；③葯物副作用的發生率和嚴重性增加，用葯後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：

1.早期發現，及時診斷。

2.合理應用抗生素：正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯合用葯，並適當延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病原明確後則可有針對性的選葯或參考葯敏結果來選擇抗生素（表3）。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給葯。肝腎功能減退者，根據抗菌葯物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類葯。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用葯個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停葯觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎並發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用葯，力爭盡早控制感染。一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，葯效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停葯。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌葯物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期卧床者，兩肺底常可聽到細濕啰音。不必為此而長期應用抗生素。

3.重視全身綜合治療措施：老年肺炎一旦確診，應住院治療，卧床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸堿平衡，以利排痰和減少並發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或 *** 引流，保持呼吸道通暢。低氧血症者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血症有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形形形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。

4.治療並發症，提高重症肺炎的救治水平合並呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管葯物。並發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當治療。

18 預後

老年人肺炎的療效差，易誘發多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防禦功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病後遺症等使感染遷延難愈，較長期應用抗菌葯物使致病菌的耐葯性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合並呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫院報告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的發生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。

19 老年人肺炎的預防

65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應用肺炎鏈球菌疫苗（含17或23個血清型）注射，有效保護率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預測到流感流行年時，推薦在流行前應用與即將流行的流感病毒抗原結構接近的流感疫苗行預防接種。流行季節前口服必思添可提高反復呼吸道感染病人的抗病能力。

20 相關葯品

氧、青黴素

治療老年人肺炎的穴位

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  胃食已即吐，乃飲食失節，脾氣損也，灸命關三百壯。老人大便不禁，乃脾腎氣衰，灸左命關，關元各二百壯。此...

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• 中府

  ，誤刺生暈，以其升散太過也。但治壯人之郁則宜，若老人鬱症，針此反傷正氣，宜取豐隆引氣降下，解郁而氣不...

• 經渠

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治療老年人肺炎的中成葯

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  用痰熱清注射液時，注意觀察不良反應。3.尚未有老年人、兒童應用痰熱清注射液的臨床研究資料。4.密封...

• 貝羚散

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• 麻子仁丸

  ，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、傷寒及副傷寒桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌、大...

• 肺力咳合劑

  。注意事項：1.忌食辛辣、生冷、油膩食物。2.老年人、嬰幼兒及糖尿病患兒應在醫師指導下服用。孕婦禁...

• 蟲草頭孢

  麻肢脹，胸脘氣悶，或體胖痰多），性功能低下症及老年人腰膝酸軟，神疲畏寒，屬於肺腎兩虛，精氣不足者。...

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老年人肺炎相關葯物

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• 阿莫西林膠囊

  ：(1)有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者。(2)老年人和腎功能嚴重損害時可能須調整劑量。【孕婦及哺乳...

• 注射用青黴素鉀

  黴素適用於敏感細菌所致各種感染，如膿腫、菌血症、肺炎和心內膜炎等。其中青黴素為以下感染的首選葯物：...

• 阿莫西林片

⑦ 肺炎的治療要點是什麼

簡述肺炎的治療要點。

答：則滲禪 （1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。選擇抗生素的原則：初始採用經驗性治療，初始治療後根據臨床反應及細菌培養和葯物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療。

（2）對症和支持療法進行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養及加強機體免疫功能等治療。

（3）預防喊胡與及時處理並發症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現嚴重敗血症或毒血症可並發感染性休克，應及時給予抗休克、抗感染治療。並發肺膿腫、呼吸衰竭等應給予相應處理。

自學考試改革後，一年就剩兩次考試了，我要抓住機會，爭取早日畢業。

感謝校《英語（二）》的老師，英孫塵語對於我來說很難，但報課之後，跟著老師講課的進度來學習，感覺就是不一樣，自己似乎都能聽懂，很感謝你們這個平台。