❶ 老年人肺炎的臨床特點是什麼
與成年人肺炎不同，老年人肺炎的臨床症狀和體征均不明顯，其臨床表現多種多樣，甚至缺乏呼吸道症狀，更缺乏典型的肺炎症狀，因此有人稱其為「無呼吸道症狀的肺炎」。在老年患者中，通常可見到慢性支氣管炎或慢性肺氣腫等呼吸系統疾病，如在此基礎上患肺炎，則肺炎的初發症狀更難於發現。老年人肺炎的臨床症狀往往在不知不覺中加重，常無發熱或寒戰，可表現為食慾不振，意識障礙或精神異常等，可無發熱或只有低熱，但可出現腹脹，腹瀉，腹痛等消化系統的症狀。也可能一開始就出現表情淡漠、恍惚、嗜睡、躁動不安，甚至昏迷等神經精神系統的症狀。還可能出現心慌、氣短、心律失常、浮腫、虛脫、休克等心血管病的症狀。另外，尿頻、尿失禁、尿瀦留、脫水等症狀亦常見。據統計老年人肺炎常見的症狀是發熱（35% ～ 85%），咳嗽（35% ～ 81%），呼吸增速（56%），胸痛（62%）及畏寒（62%），咯痰（56%），喘鳴（23%）等。另外，面部、黏膜、肢端充血或紫紺，衰弱無力等亦常見。其發熱多不規則，甚至患者也不感覺有發熱的痛苦。咳嗽、咯痰，痰多為白色黏液痰，膿性痰及鐵銹色痰較少見。胸痛多為炎症波及胸膜所引起，表現為刺痛，特別在咳嗽及深呼吸時加重。少數下葉肺炎累及膈胸膜的周圍部分，可有上腹痛，並可放射到肩部。呼吸加快常是老年人肺炎有價值的診斷指標。
❷ 老年人重症肺炎
老年人肺炎的症狀不典型容易被忽視。常常沒有明顯的咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀，極易漏診和延誤診斷，喪失治療的時機。
老年肺炎以細菌性肺炎為主，除了常見的肺炎球菌肺炎外，G－桿菌引起的肺炎也較多見，一般不具有傳染性。由於老年肺炎多為細菌感染引起，其免疫力維持時間短暫，且病原體種類繁多，因此老年肺炎易復發要加強預防。
最早出現的症狀常為呼吸加快或呼吸困難、心動過速。常見表現為，乏力，神志淡漠、不適、嗜睡。少數老年肺炎患者胃腸道症狀較突出，食慾不振、惡心嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯亂，大小便失禁。原有基礎疾病惡化。
如果出現咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症狀，要及時治療，防止細菌侵入肺部發展成肺炎。醫生特別強調，老人一旦出現肢體乏力、發熱3天以上、咳嗽1周以上不緩解的，一定要去醫院就診。
❸ 老年人得了慢性肺炎怎麼治療
平時以凋理為主,多注意休息,一定要休息好!多吃水果,蔬菜,用葯期間飲食以清淡為主.推薦一種效果不錯的葯:肺寧沖劑,配點乙醯螺旋黴素片或白黴素片(這兩種葯在抗菌素中副作用較小,較適合老人,小孩服用)一起吃,吃夠療程,一般都能在很大程度上緩解及治療慢性肺炎!另平時也可以用羅漢果,甘草,胖大海,泡水給她喝.對她的症狀治療有幫助!
❹ 老年人肺炎需與哪些疾病相鑒別
（1）肺結核：老年人肺結核病的臨床表現與老年人肺炎相類似，症狀、體征，甚至X 線檢查都可以類似老年人肺炎。主要區別在於患者的一般健康狀況差，病程較長，一般抗生素治療無效，X 線表現可見空洞和支氣管播散灶。痰內找到結核桿菌可以確定，結核菌素試驗陽性有助於診斷，抗結核治療有效也有助於與本病的鑒別。
（2）肺癌：臨床上約有1/4 肺癌以肺部炎症形式出現。早期肺癌或肺癌本身甚小而並發阻塞性肺炎時，其X 線徵象常易與肺炎相混淆。如果痰脫落細胞檢查找到癌細胞，則診斷明確。若痰連續陰性，需做X 線斷層攝片和CT 檢查，纖維支氣管鏡刷取分泌物做細胞學檢查，或做活組織病理檢查。有時需用抗生素試治，短期復查X 線，若病灶久不消散，甚至擴大，或出現新的炎症，肺不張或肺門淋巴結腫大時則肺癌的可能性更大。不少患者甚至在剖胸探查時方能最後確定診斷。
（3）慢性支氣管炎合並感染：當慢支合並感染時，其症狀、體征均與老年人肺炎相類同。慢性支氣管炎的患者病史較長，既往有相關病史，在1 周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎症表現。在1 周內咳、痰或喘等症狀中任何一項明顯加劇者，X 線檢查可見肺紋理增多、增粗、模糊、呈條索狀或網狀延伸到肺野周圍，以兩肺中下野較為明顯，合並感染時呈支氣管周圍炎症，表現為不規則斑點陰影，重疊於肺紋理之上，可據病史X 線胸片以鑒別。
（4）肺部真菌病：指由真菌及放線菌引起的肺部疾病。其X 線及臨床多無特異性，易與肺炎相混淆。肺部真菌病的診斷依據是患者具有「機會感染」的因素，如長期大量使用廣譜抗生素及免疫抑制葯物，抗癌化療、放療等，出現肺部感染的症狀或體征；或在真菌病流行區出現肺部感染經抗細菌治療無效者。有免疫缺陷或免疫抑制現象，痰、尿、糞便、分泌物、胸腔積液、血液、腦脊液、膿液等塗片、培養、組織檢查、找到真菌孢子及（或）菌絲，結合臨床資料，真菌抗原皮膚試驗可明確診斷。
（5）其他：肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎、肺梗死鑒別。
胸腔積液體征和X 線有其特徵。肺梗死有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見。下葉肺炎有時出現腹部症狀，應根據X 線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎和闌尾炎等進行鑒別。另外重症肺炎還應與心力衰竭相鑒別。老年人肺炎由於其臨床表現不典型，有些老年患者一開始就表現為紫紺、呼吸急促、心慌胸悶等，可無發熱，但可有肺部_音、哮鳴音，易與心力衰竭相混淆，故應做血常規、胸片及心電圖、痰菌培養，結合病史，綜合分析。
❺ 老年人肺炎的臨床特點有哪些其護理要點是什麼
老年人重症肺炎 不僅發病率高還有它的特點 給診斷帶來一定的困難
1 症狀多不典型 肺炎本身應發熱 可是老人多不發熱 甚至體溫還會低於正常 胸痛及咳嗽 都不明顯 只表現精神萎靡不振 周身無力 食慾下降 或有輕微的咳嗽 這是因為老年人機體反應力差的緣故
2 後果往往嚴重 一方面會並發其他嚴重疾病 如心衰竭 心律紊亂 敗血症等 另一方面容易發生中毒性休克等 陷入昏迷而危及生命
老年人重症肺炎病情危篤 必須有專人護理 隨時注意體溫 脈搏及呼吸的變化 作好記錄 有異常情況立即報告醫生
1 患者必須卧床休息 環境應該安靜 空氣要新鮮 陽光要充足
2 飲食要高熱量 高蛋白 高維生素 還要給一些新鮮蔬菜和水果 若食慾不好 飯前可投予10%稀鹽酸合劑10毫升 要少食多餐 老年患者常有大便秘結 除多吃些蔬菜和水果 也可用溫鹽水灌腸 或者針刺足三里 天樞 關元等穴位
3 有時人體溫偏低 要進行保溫 若是發高燒 可用酒精或溫水進行擦浴 退熱葯要特別謹慎 以免出汗過多 造成虛脫或休克
4 保持呼吸道通暢 幫助老年人將痰咳出 若呼吸困難可吸氧 並給予半坐位 盡量減少多呼吸的刺激 必須戒煙戒酒 室內空氣既要新鮮 又不能過於乾燥
❻ 關於肺炎
肺炎是由細菌或病毒引起的急性肺部（肺氣胞）發炎。
·症狀：
發高熱，呼吸十分急促
持久乾咳
可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛
·有小量痰或大量痰，可能含有血絲。
幼兒患上肺炎，症狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。有可疑便須立即帶他去看醫生。
·肺炎有多種：
細菌性肺炎採用適當的抗生素治療後，七至十天之內，多可治癒。
肺炎雙球菌、等細菌引起。
葡萄球菌
鏈球菌
病毒性肺炎的病情稍輕，葯物治療無功效，但病情持續很少超過七天。
Q熱
鸚鵡熱
·上呼吸道的細菌感染蔓延至肺部。
· 醫學上對肺炎進行了分類：
分類方法的依據是病原體種類、病程和病理形態學等幾方面：
1、病理形態學的分類：將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質肺炎及毛細支氣管炎等。
2、根據病原體種類：包括細菌性肺炎，常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。 病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。
3、根據病程分類：分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達1～3月，超過3個月則為慢性肺炎。
小兒肺炎有一定年齡特點，通常嬰兒易患由細菌或病毒感染引起的支氣管肺炎、毛細支氣管炎，而學齡兒由於抵抗力增強，已具有使病變局限的能力，因此主要患大葉性肺炎、支原體肺炎。
·並發病：
病菌到了肺氣泡時，身體已沒有什麼辦法阻止它入血管四處跑了。隨時有可能突然惡化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必須立刻入院了 。
自從抗生素麵世後，並發病已較少出現。
肺炎可能復發，也可能引致支氣管擴張症。
肺積水。
為什麼會肺炎？
·患肺炎的原因可能是：
接觸到一些厲害的病菌或病毒
身體抵抗力弱， 如長期吸煙。
上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫生、沒有正確地看服葯，又或者是濫用止咳葯止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention)。
·如果一年內有多過一次真正的肺炎 (一些醫生誤看X光片或濫用了肺炎的診繼)，原因可能是：
身體抵抗力弱 (先天性或後天性)
氣管有異物。尤其是幼童。
心肺有其它病變：如癌病、氣管擴張、肺塵埃沉著病、....
沒有正確地看醫生、沒有正確地看服葯，又或者是濫用止咳葯止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention)
工作環境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統。
40歲以上長期吸煙的男性。
當然，亦有可能純粹巧合。
·如何處理肺炎？
卧床休息，大量飲水。
必須看醫生，可能要住院。亦可能在診所打針食葯，一定要依時服葯，並且要完成抗生素療程。
醫生會檢查患者，確定診斷。
接受胸部X射造影檢查，以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程後，再次接受X射線檢查胸部，看看是否已完全痊癒。
如果痰積聚太多，物理治療也有幫助。
肺炎
病證名。出《麻疹活人全書》。為內、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風痰喘。以發熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特徵。古代與現代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現的合並症。治療宜疏風宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍根、魚腥草等。重症用三黃石膏湯加減。熱極傷陰，心煩氣短，可加用生脈散，或沙參麥冬湯加減。如肺炎病灶經治後久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病發病急、變化快、合並症多，應注意鑒別診斷，並採取中西醫結合療法。
[編輯本段]肺炎病人要做哪些檢查
一旦懷疑自己患了肺炎，應及時去醫院做進一步檢查，已明確診斷並及時治療，以免貽誤病情。首先應向醫生講清自己的發病情況及症狀，對患有肺炎的病人一般應作如下檢查：
⑴ 血常規檢查
這是最常用的檢查手段，其中包括血白細胞總數，各種白細胞在白細胞總體中所佔的百分比。正常人白細胞總數在 4~10×10 9 個/ L，中性白細胞百分比小於70%，如果白細胞總數超過10×10 9 個/ L，中性白細胞百分比超過70%，我們就說這個病人的血象高，這是細菌性肺炎常見的血象改變。
⑵ X 線胸片檢查：
通過給病人進行 X線胸片檢查，可以直接了解肺部的變化，這是診斷肺炎的重要手段，雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎，但肺炎是由什麼病原體引起的，是由細菌，還是由病毒，支原體，真菌等引起的，細菌的種類是什麼，上述兩項檢查就不能告訴我們了，只能合理的取患者的痰、血做培養有可能真正找出致病菌。醫生們就可以有針對性的採用對病原體敏感的葯物進行治療了。血常規、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進行的最基本檢查，除此之外還有胸部CT檢查（醫學上稱為電子計算機斷層掃描）。但是如果病人在同一部位反復發生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變，而一般檢查難以明確診斷時，就需要進行胸部CT檢查或其他更進一步的檢查。
支原體肺炎的治療
小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，採取綜合治療措施。包括一般治療、對症治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外並發症的治療等5個方面。
1.一般治療
呼吸道隔離 由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染症狀，在重復感染後才發生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。
護理 保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。
氧療 對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。其目的在於提高動脈血氧分壓，改善因低氧血症造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。
2.對症處理
祛痰 目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮咳，但次數不宜過多。
平喘 對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶鹼口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。
3.抗生素的應用
根據支原體微生物學特徵，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青黴素等，對支原體無效。因此，治療支原體感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內脂尖、四環素類、氯黴素類等。此外，尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類如SMZxo等可供選用。
大環內脂類抗生素 以上各種中常選用大環內脂類抗生素如紅黴素、螺旋黴素、麥迪黴素、白黴素等。其中又以紅黴素為首選，該葯使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的症狀和體征明顯，但消除支原體效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg·d)，輕者分次口服治療即可，重症可考慮靜脈給葯，療程一般主張不少於2～3周，停葯過早易於復發。常用口服劑有無味紅黴素及紅黴素腸溶片，口服紅黴素自腸道吸收，空腹服用紅黴素250mg，高峰血濃度於給葯後2～3h達到0.3～0.7μg/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.3～1.9μg/ml。靜脈注射紅黴素乳糖酸鹽300mg，4min的血濃度平均為40.9μg/ml，2h後為2.6μg/ml，6h後為0.32μg/ml。如每12h連續靜脈滴注紅黴素乳糖酸鹽1g，則8h後的血葯濃度可維持4～6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9～8.4)μg/ml。紅黴素主要經膽汁排泄，部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅黴素在肝內代謝滅活。口服給葯量的2.5%和注射給葯的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅黴素自體內清除。在使用紅黴素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀；靜脈滴注時可發生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應發生，表現為葯物熱、 麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給葯14～21d產生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現發熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質和轉氨 增高，停葯後2～3d可恢復正常，但再給葯又可重新出現上述症狀。另外，大劑量紅黴素的應用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發生於靜脈給葯或有腎功能減退和（或）肝臟損害者。嬰幼兒口服無味黴素後可出現增生性幽門狹窄，口服紅黴素後也有出現假膜性腸炎者。應用紅黴素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨 有增高現象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶鹼類葯物同用時，有增加茶鹼和血液中濃度的作用。所以，在合用茶鹼類葯物時，應減量使用或避免合用。
鑒於紅黴素對胃腸道刺激大，並可引起血膽紅素及轉氨 升高，以及有耐葯株產生的報道。人們開始選用大環內酯類的新產口，如羅紅黴素（roxithromycin）及甲紅黴素（clarithromycin）、阿奇黴素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內，半衰期長，MIC為0.002～0.03mg/L。近年來，在日本採用白黴素（leucomycin）治療本病效果較好，該葯無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/(kg·d)，分4次服用；靜滴量為10～20mg/(kg·d)。
四環素類抗生素 支原體感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用葯，四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期應用。
氯黴素和磺胺類 因為治療支原體感染的療程較長，而氯黴素類、磺胺類抗菌葯物毒副作用較多，不宜長時間用葯，故臨床上較少用於治療支原體感染。
氟酮類 近年來有用氟 酮類（fluroqumolone）葯物治療支原體感染的報道。氟 酮類屬於合成抗菌葯，通過抑制DNA旋轉 ，阻斷DNA復制發揮抗菌作用。環丙氟 酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等葯物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h。抗菌譜廣，對支原體有很好的治療作用。前者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，也可分次靜滴；後者10～15mg/(kg·d)，分2～3次口服，療程2～3周。
4.腎上腺糖皮質激素的應用
因為目前認為支原體肺炎是人體免疫系統對支原體作出的免疫反應。所以，對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外並發症者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），靜滴；或強的松1～2mg/(kg·d)，分次口服，一般療程3～5d。應用激素時注意排出結核等感染。
5.肺外並發症的治療
目前認為並發症的發生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制支原體感染外，可根據病情使用激素，針對不同並發症採用不同的對症處理辦法。
[編輯本段]肺炎的預防
肺炎是一種常見的多發的感染性疾病，臨床表現主要有發燒、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘氣急促、呼吸困難，可危及生命。世界衛生組織（WHO），在最近一份報告中指出，在全球引起發病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對60歲以上的老年人進行重點調查後，發現在所患常見病中有26%為肺炎。北京某醫院的死因分析表明，肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。
引起肺炎的病原很復雜，包括細菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見，達83%，居首位。在世界范圍內，有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部，一般不會發病，當人體免疫力下降時，如感冒、勞累、慢性支氣管炎，慢性心臟病、長期吸煙等，肺炎球菌即可乘機侵入人體，引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎、敗血症等。又由於近年來抗生素的廣泛應用，使肺炎球菌對多種葯物產生了耐葯性，這又為治療帶來了困難。
那麼，哪些人容易患肺炎呢？主要是體質較弱或患有慢性疾病的人。比如：60歲以上的老年人；反復發作呼吸道感染的兒童和成年人；患有慢性疾病的人，如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者；長期住院或卧床在家的傷殘病患者；何傑金氏病患者；有酗酒習慣的人等。這些人往往免疫力較低，機體抵禦外界有害病菌侵害的能力較弱。
增強體質，提高自身的免疫力，是預防肺炎的有效途徑。1988年3月，世界衛生組織在哥本哈根召開的「老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會議」上建議，對所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。美國2000年的衛生目標中規定，包括65歲以上老人在內的容易並發肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應達60%以上。1996年底我國衛生部批准肺炎球菌疫苗進入中國，目前已在全國各地衛生防疫部門廣泛使用。
該疫苗注射於上臂外側皮下，只需注射一次（0 .5毫升），保護期可達5年以上。疫苗接種後，少數人可在注射局部有輕微腫痛，極少數人（少於1%）可出現低熱，均可在2～3天內恢復。
[編輯本段]小兒肺炎的治療方法與用葯
小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發生肺炎。中醫辨證可分以下幾種類型治療：
一、一般護理及支持療法
1、室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鍾，每天3次，避免對流風，注意休息，執行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發生，對吃奶、哭鬧後青紫加重，吸氧後仍不能緩解，應及時查明原因，給予處理。
2、注意營養及水份供應；應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2瀦留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利於痰液排出。也可口服祛痰葯物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大黴素2萬U，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
二、抗感染葯物的應用 根據年齡、病情輕重，以往用葯情況，參考葯物敏感試驗、選擇適當的抗感染葯物。
1、抗生素的選擇
a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青黴素仍為首選。一般用大劑量青黴素靜滴，對青黴素過敏者改滴紅黴素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β- 內醯胺酶）葯物，如新的青黴素II，先鋒黴素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停葯容易復發。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青黴素及滅滴靈有效。
b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨苄青黴素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
c、支原體肺炎 多採用紅黴素，療程2周為宜。
d、對於細菌不明確的肺炎，應根據病情選擇廣譜抗生素，聯合用葯（其中一種應偏重於革蘭氏陰性菌葯物）。待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應以靜注或靜滴為主。
2、抗病毒葯物的應用
干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側鼻孔1-2滴15-30一次，熱退後3-4次/日），超聲霧化吸入。
三氮唑核苷 超聲霧化是主要給葯途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶於30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。
三、兒童肺炎對症治療
1、退熱與鎮靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給葯物，APC每次5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可採用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。
治療肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西結合治療外，做好日常的飲食調理也是緩解病情，使患者早口康復的一個重要措施。
[編輯本段]肺炎食療方法:
下面介紹幾款保健食譜，供選擇。
1．芹菜熘鯉魚
原料鯉魚250克，鮮芹菜50克，澱粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。
製作將鯉魚切成絲，芹菜切段，把醬油、白糖、醋、味精、黃酒、鹽、澱粉，上湯調成汁。炒鍋置旺火上，下油燒至5成熱，放人魚絲熘散，瀝去余油，放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而後烹入芡汁，放人亮油，起鍋即可。
功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效；芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食，適用於急慢性肺炎的輔助治療。
2．兔肉蘑菇絲
原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。
製作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調勻成味汁，淋於兔絲卜即可食用。
功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。
3．鵪鶉百合湯
原料 鵪鶉1隻，百合25克，生薑、蔥、味精、細鹽適量。
製作將鵪鶉殺後去毛、去腳爪、去內臟洗凈，放人開水中焯一下，撈出切塊；將百合掰瓣，洗凈，備用。將姜、蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。鍋置於旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開，下百合、姜塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時，加入鹽、味精燜數分鍾，入湯碗即可食用。
功效鵪鶉肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效；百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。
4．瘦肉白菜湯
原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、鹽、味精、雞油少許。
製作瘦肉切絲，白菜洗凈、切絲，放入沸水中，剛熟時撈出，放清水漂凈，濾干水分待用；鍋置於旺火上，下雞油燒五成熟，放人蒜，炒金黃色，再加瘦肉合炒，加入細鹽，人湯煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。
功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效；大白菜性平，味甘，有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食，適應於急慢性肺炎。
[編輯本段]肺炎的居家護理要點
1、多翻身拍背，幫助呼吸道分泌物排出。寶寶咳嗽多時，睡覺時會很難受，爸媽記得多給寶寶翻身拍背，幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出。
2、多吃水果、湯汁，少吃雞蛋。食物要清淡，要多補充水分和維生素C，但注意不要一次吃得太多，蛋白質過多會引起消化不良。
3、鼻塞使用細棉棒、吸鼻器。寶寶鼻塞、鼻堵時可用沾有溫水的棉棒濕潤鼻痂，一點一點地將鼻痂取出，爸媽注意千萬不可以用力過猛哦。選擇細小的棉棒，它比傳統的棉棒更好用。吸鼻器在這時也能派上用場。
4、自備溫濕度計，保持空氣流通，每天開窗2到3次。自備一個溫濕度計，大超市裡就有賣的哦。保持室內的空氣流通，每天開窗2到3次，控制室內的溫濕度，溫度約在18℃～22℃，濕度約在60％左右。
5、敷額頭（退熱貼）、酒精擦身。如果寶寶有發燒的情況，冷毛巾敷額頭可以給寶寶降熱，去熱貼也可以選用哦。另外，30％～50％的酒精擦身也可以幫助寶寶物理降溫。
[編輯本段]肺炎的臨床診斷程序
肺炎的診斷程序包括：
一、確定肺炎診斷
首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等症狀，但各有其特點，上下呼吸道感染無肺實質浸潤，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須把肺炎與其他類似肺炎區別開來。肺炎常需與下列疾病鑒別。
（一）肺結核 肺結核多有全身中毒症狀，如午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。一般抗菌葯物治療無效。
（二）肺癌 多無急性感染中毒症狀，有時痰中帶血絲。血白細胞計數不高，若痰中發現癌細胞可以確診。肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗生素治療後肺炎症不易消散，或可見肺門淋巴結腫大，有時出現肺不張。若經過抗生素治療後肺部炎症不易消散，或暫時消散後於同一部位再出現肺炎，應密切隨訪，對其是有吸煙史及年齡較大的患者，更需加以注意，必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查，以免貽誤診斷。
（三）急性肺膿腫 早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X光片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。
（四）肺血栓栓塞 肺血栓栓塞症多有靜脈血栓的危險因素，如血栓情靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史，可發生咯血、暈厥，呼吸困難較明顯，頸靜脈充盈，X光線胸片示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血症及低碳酸血症。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。
（五）非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤症和肺血管炎等。
❼ 老年人肺炎是怎麼回事
建議：老年肺炎常缺乏明顯呼吸系症狀，症狀多不典型，病性進展快，易發生漏診、錯診。常見類型：（1）吸入性肺炎
。（2）革蘭氏陰性桿菌肺炎。（3）支原體肺炎
。（4）終末期肺炎。（5）醫院獲得性肺炎。老年肺炎是指在住院期間由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部炎症。在老年人中的發生率明顯高於年輕人，發病率達0.5%～15%,占醫院內各種感染的第1-3倍。主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見，佔68%-80%，其中又以肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌、克雷白氏桿菌常見。革蘭氏陽性球菌佔24%，黴菌約佔5%。
臨床症狀：（1）多無發熱、咯痰等典型症狀。（2）首發症為呼吸加速及呼吸困難者，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食慾減退等。（3）體征：可出現脈速、呼吸快，胸部聽診可聞及濕性羅音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音。
輔助檢查：1、血液檢查。2、動脈血氣分析。3、胸部X線片。4、水、電解質紊亂，酸中毒。
治療：1．抗生素的選擇。
（1）致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青黴素類或第一代頭孢菌素。
（2）致病菌確定後：應根據病菌種類及葯敏結果選擇用葯。
❽ 老年人肺炎簡介
lǎo nián rén fèi yán
pneumonia in the elderly
與年輕人比較，老年人肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴重疾病、營養不良等；主觀原因則是醫生或患者自己對老年肺炎的不典型臨床表現認識不足，診斷延誤和治療措施不當。
老年人肺炎
pneumonia in the elderly
呼吸科 > 老年呼吸系統疾病
J18.8
在抗生素問世之前，80歲以上患者肺炎發病率約是20多歲患者的5倍，而死亡率幾乎是100倍，這相當於20歲後每10年死亡率就增加10%。如今盡管有很多強效廣譜的抗生素可以應用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是嚴重問題，Emori等復習全美醫院內在10萬例醫院內感染中，65歲以上患者佔54%；尿路感染最常見，其次為肺炎，佔18%；而肺炎是導致老年人死亡的最常見感染。我國諸駿仁統計8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世紀50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者屍檢中的發現率為25%～60%。解放軍總醫院統計146例老年肺炎屍檢病例，占同期老年屍檢的31.1%。美國估計每年有100萬老年肺炎需住院治療，估計在美國僅老年肺炎每年醫療費就超過10億美元。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水污染有關。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國曾持續多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。
病原復雜，確定困難。老年人肺炎可以是非感染性的，但絕大多數是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因為鑒定病原菌通常以咳痰培養作依據，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所污染。又因為早期應用抗生素，在大多數研究中約有30%～50%的肺炎未能發現致病菌。為避免上氣道寄殖菌對痰標本的污染，可採取經氣管吸引、經保護毛刷的纖支鏡采樣、經胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創傷性，在老年人中難以推廣應用。
根據標本來源較可靠的方法，如經氣管吸引、血培養及特異性血清學試驗等進行的研究，下列微生物可考慮為大多數老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。
在社區獲得性肺炎（又稱醫院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫院內獲得性肺炎（又稱醫院內肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約佔50%～70%。國內陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌佔77%，其中銅綠假單桿菌佔48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌佔9.68%；金葡菌佔16.1%。院外和院內肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內老年肺炎，厭氧菌感菌感染均占重要地位，當懷疑厭氧菌感菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。厭氧菌感菌感染多見於有誤吸傾向的患者，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞咽障礙或應用鎮靜安定劑等情況。老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水污染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非採用特殊檢查技術，如採取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和採用特殊培養基進行細菌培養。
近年來由於免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐葯性細菌的感染也逐漸增多。
可引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續多年，65歲以上老人占流感相關死亡率的90%。
老年人肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低而發病。
老年人肺炎的臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道症狀輕微或缺如相反，全身中毒症狀則較常見並可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食慾不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實變體征少見，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實變體征者僅13.8%～22.5%。血白細胞正常或低於正常者達38.7%。肺部濕啰音易與並存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。
老年人肺炎的病情變化快，並發症多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治癒了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出現脫水、缺氧、休克、嚴重敗血症或膿毒症、心律失常、電解質紊亂和酸堿失衡等並發症。
一般認為，有一半老年人肺炎患者的血白細胞增高不明顯，從臨床觀察白細胞增多一般在（10～15）×109/L。
胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊緻密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個肺葉。
老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，診斷時要透過現象看本質，多方兼顧；關鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素（表2）。
要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現，對其保持足夠的警惕，對一些非呼吸系統症狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發生和加重，神志和意識的改變，突然休克等等，當一般原因不能解釋時，應想到肺炎的可能，及時進行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。
診斷老年人肺炎時，還需與可發生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結核和肺不張等相鑒別。
臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，治療時應全面考慮，多方兼顧；②葯物的選擇和劑量的調整應根據葯代動力學增齡後的改變；③葯物副作用的發生率和嚴重性增加，用葯後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：
1.早期發現，及時診斷。
2.合理應用抗生素：正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應用抗生素，必要時聯合用葯，並適當延長療程。開始時可進行經驗性治療，待致病原明確後則可有針對性的選葯或參考葯敏結果來選擇抗生素（表3）。
老年人口服吸收不穩定，宜注射給葯。肝腎功能減退者，根據抗菌葯物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類葯。有肺膿腫形成時宜予以引流。
老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用葯個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停葯觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎並發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用葯，力爭盡早控制感染。一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，葯效相加作用。
治療這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停葯。肺炎治療過程中應復查胸片，原則上抗菌葯物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期卧床者，兩肺底常可聽到細濕啰音。不必為此而長期應用抗生素。
3.重視全身綜合治療措施：老年肺炎一旦確診，應住院治療，卧床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸堿平衡，以利排痰和減少並發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或 *** 引流，保持呼吸道通暢。低氧血症者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血症有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形形形成或肺栓塞的發生。伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極治療。
4.治療並發症，提高重症肺炎的救治水平合並呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管葯物。並發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當治療。
老年人肺炎的療效差，易誘發多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防禦功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病後遺症等使感染遷延難愈，較長期應用抗菌葯物使致病菌的耐葯性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合並呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫院報告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的發生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。
65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應用肺炎鏈球菌疫苗（含17或23個血清型）注射，有效保護率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預測到流感流行年時，推薦在流行前應用與即將流行的流感病毒抗原結構接近的流感疫苗行預防接種。流行季節前口服必思添可提高反復呼吸道感染病人的抗病能力。
氧、青黴素
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