醫院養老機構合作

1. 公立醫院與養老院合作開設床位需要哪些手續

1、申請書、可行性研究報告；申辦福利機構申請表。
2、申辦人的資格證明文件(身份證、學歷證明等)。
3、多方合作的應提供合作協議書。擬辦社基族會福利機構資金來源的證明文件。
4、擬辦社會福利搏培弊機構固定場所的證明文件，完中兄整的建設、裝修設計方案。

2. 1,在養老、醫療、教育領域進行社區合作的原因是什麼

在養老、醫療、教育領域進行社區合作的原因如下：

1. 資源共享：通過社區合作，不同機構和組織可以將自己的資源優勢進行整合共享，達到互利共贏的目的。比如在養老領域，社區可以提供日間照料服務和社區護理服務，醫療機構可以提供醫療服務，這樣就能夠為老年人提供更加全面的服肢冊滾務。

2. 效率提高：社區合作能夠有效地提高各個機歷余構和組織之間的協作效率，避免重復勞動和資源浪費，從而提高工作效率和質量。比如在醫療領域，社區衛生服務中心可以與醫院合作，確保患者在就診過程中不必重復排隊、做檢查等。

3. 公益價值：社區合作對於提高公益價值有很大的意義。通過社區合作，不同機構和組織可以為社區居民提供更全面、更優質、更便捷的服務，實現社會公益和社區發展的雙贏。

4. 去中心化：社區合作強調的是組織間的互惠互利關系，避免了中心化的管理結構，保證了各項工作的公正性和透明度。

總的來說，社區合作能夠最大程度地集聚社區各方力量，創造更多社會價值，提高姿腔社區服務水平，是現代社會服務的重要模式之一。

3. 2022年醫養結合政策意見發布 專家解讀醫養結合中的難點堵點

近日，經國務院批准，國滲友家衛生健康委等11部門聯合印發《關於進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《意見》），為推動醫養結合高質量發展提供了重要指引。

“十四五”時期，我國人口老齡化程度進一步加深。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總人口的14.2%。據中國人口與發展研究中心預測，到2025年，65歲及以上的人口將達到2.21億。推進醫養結合是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。

近年來，我國醫養結合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設等方面仍存在一些短板。如何破解醫養結合中的難點堵點？記者采訪了部分專家學者。

發展居家社區醫養結合服務

《意見》要求，發展居家社區醫養結合服務。一是積極提供居家醫療服務。例如，支持有條件的醫療衛生機構為居家失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務；推進“互聯網+醫療健康”“互聯網+護理服務”，為有需求的老年人提供便利的居家醫療服務。二是增強社區醫養結合服務能力。例如，實施社區醫養結合能力提升行動，有條件的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等機構利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施。

清華大學萬科公共衛生與健康學院常務副院長梁萬年認為，伴隨人口老齡化而來的是老年人健康和照護需求的增多。醫養結合跨越了傳統養老觀念中只強調單一“養”的服務內涵，更加註重養老服務和醫療服務的融合。《意見》是對我國醫養結合政策體系、服務體系、標准體系、人才體系、信息體系的進一步完善，更加明確了發展方向、定位及具體的實施路徑，為我國醫養結合穩步發展創造了良好的制度環境。

國務院發展研究中心研究員馮文猛認為，《意見》是在總結近些年我國快速推進的醫養結合試點經驗基礎上，針對凸顯的矛盾和未來發展趨勢，以問題為導向作出的系統解答，為推動醫養結合邁向高質量發展奠定了堅實的制度基礎。

中共中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明教研部教授丁元竹認為，《意見》立足於我國實際，將居家社區醫養結合工作放到了重要位置，符合我國老年人健康養老服務需求。居家養老與社區養老有機結合，養老服務與醫療服務有機結合，以及在此基礎上開展家庭社區醫養整體性服務建設，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區環境中與家人、鄰里交往交流交融；另一方面，把醫療保障納入家庭社區養老服務體系，可以使老年人得到及時有效的醫療服務。

推動機構開展醫養結合服務

《意見》指出，推動機構深入開展醫養結合服務。一是支持醫療衛生機構開展醫養結合服務。例如，推動醫療衛生機構將上門醫療服務向養老機構拓展，為符合條件的入住養老機構的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。二是提升養老機構醫養結合服務能力。例如，支持養老機構、醫療衛生機構開展簽約合作，為養老機構提供預約就診綠色通道、上門巡診等服戚喊尺務。

中國人民大學國家發展與戰略研究院研究員、老年學研究所教授黃石松認為，實現醫養結合高質量發展需要多方面努力，既要擴大社會力量辦醫，充分調動民營醫療衛生機構的積極性，發揮其機制靈活的優勢，擴大醫養結合服務的增量資源供給；也要給公立醫療衛生機構松綁，充分調動公立醫療衛生機構和醫務人員的積極性，增強發展動力和活力，盤活醫養結合存量資源。

國家衛生健康委衛生發展研究中心健康保障研究部研究員郝曉寧提出，家庭醫生是醫療衛生機構設置家庭病床、開展居家醫療服務等各項工作的重要基礎。《意見》提出，在做實老年人家庭醫生簽約服務的基礎上，穩步提高失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率。各地可在基本公共衛生服務基礎上，基於老年人差異化健康需求，設計個性化家庭醫生簽約服務包，進一步做實老年人家庭醫生簽約服務覆蓋率，提升老年人居家醫療服務可及性和獲得感。鼓勵醫療衛生機構為養老機構開展醫養結合服務提供醫療支持，滿足入住機構老年人的醫養結合需求，根據入住老年人總體情況及健康狀況，可提供家庭病床、上門巡診、預約就診綠色通高高道等服務。

完善支持政策，加強引才育才

《意見》指出，完善價格政策，加大保險支持，盤活土地資源，落實財稅優惠。例如，公立醫療衛生機構為老年人等人群提供上門醫療服務，採取“醫葯服務價格+上門服務費”的方式收費；及時將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點管理；醫療衛生用地、社會福利用地可用於建設醫養結合項目；落實有關稅收優惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫養結合服務。

北京大學人口研究所所長陳功認為，《意見》突出了系統性、連續性和可持續性3個亮點，完善醫養結合多維度支持體系，加強醫養結合服務連續性，確保醫養結合服務可持續性。《意見》進一步擴大了醫養結合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域，為我國構建連續性“醫—養—護”服務框架奠定了基礎，以滿足老年群體不斷變化的醫療與長期照護需求。從本質上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱，“醫—養—護”連續性服務體系填補了老年群體醫療與長期照護之間的缺口。

《意見》提出，多渠道引才育才，加強人才培養培訓，引導醫務人員從事醫養結合服務。例如，加快推進醫療衛生與養老服務緊缺人才培養，將老年醫學、護理、康復、全科等醫學人才以及養老護理員、養老院院長、老年社會工作者等養老服務與管理人才納入相關培訓項目；根據公立醫療衛生機構開展醫養結合服務情況，合理核定績效工資總量。

郝曉寧認為，《意見》在強化家庭醫生等醫養結合人才隊伍方面提出了一攬子措施，以創造更好的支持醫養結合可持續發展的環境，如明確提出公立醫療衛生機構在內部績效分配時，對完成居家醫療服務、醫養結合簽約等服務較好的醫務人員給予傾斜。各地應結合工作實際，鼓勵積極挖掘退休醫務人員、二級三級醫院醫師等各類醫務人員，充實家庭醫生隊伍，並通過對家庭醫生進行老年醫學科專業醫師規范化培訓等方式，加強家庭醫生能力建設。

4. 陪診平台跟療養院合作嗎

陪診平台跟療養院合作。陪診與養老機構的合作內容是現在敬老院。
1、為老年人養老服務的社會福利事業組織昌滾，又稱養老院。
2、養老院與醫院醫療合作協議書磨弊範本的內容具體圍繞：開展社區居家養老醫療保健服務。基層醫療衛生機構應當建立老年人健康管理服務制度，為轄區老年人建立健康檔案，建立與老年人家庭醫療契約服務關系，以合理價格提供家庭病床、上門耐游余巡診、健康查體、社區護理等規范化服務。

5. 我國大型醫院與社區醫療資源互動整合的幾種典型模式

三種代表性的「醫養結合」模式
01、聯合運行模式
聯合運行模式是指養老機構與醫療機構合作，建立雙向轉診，醫院提供醫療服務，養老機構提供相應的護理服務。
優勢：聯合運行模式下，由於協議內容是醫療機構和養老機構雙方利益協調之後的，所以利益相關者的資源都可以得到充分利用，形成規范的管理秩序，使需要醫療服務的老人簡化就醫程序，降低其就醫費用負擔。在雙方的聯合運行下，養老機構通過宣傳祥鋒遲和引導，提高醫療機構的社會形象與知名度，使更多的病人到協議醫療基友機構就診，同時醫療機構對養老機構提供技術支持，大大提高後者的養護水平和影響力。
弊端：大多數醫療機構與養老機構在合作上缺乏有效的約束機制和利益協調機制，容易出現違約等現象，因此當協議影響到一方的利益時，該方就容易隨意退出，難以確保聯合模式的持續性。而且老年人由於各種因素易發生責任事故，由於該模式難以明確醫養雙方責任界限，可能出現「踢皮球」的責任推諉現象，最終導致老年人的利益無法得謹李到合理保障。
02、支撐輻射模式
支撐輻射模式是指社區養老服務中心與醫療機構或社區衛生服務機構合作，為居家社區老年人提供健康服務，實現醫療和養老資源區域聯合與合理配置。
優勢：支撐模式不僅具有整合模式和聯合模式的優點，而且可以實現轄區內醫療資源和社會服務資源的有效整合，實現雙方優勢資源的互補。一方面可以為轄區內老人提供持續、綜合的醫養服務，另一方面也可以實現轄區內醫療機構和養老機構共同發展，有益於和諧醫養環境的構建。
缺點：支撐模式下的機構是區域性的多方管治，因此可控性與協調性較差，管理難度大。另一方面，醫療機構為了實現自身利益，可能會誘導養老機構內的老人過度利用醫療服務；同時，康復期或休養期轉診到養老機構時，各養老機構的利益也難以協調。
03、社會興辦模式
社會興辦模式是指民營機構或企業利用閑置資金自建養老機構，或與養老、醫療機構合作興辦醫養集合型養老服務機構。
優勢：「十三五」規劃及國家衛生計生委等部門相繼出台的社會辦醫等政策文件，為社會資本進入醫養結合市場提供了有利的政策支持，企業或集團有自己獨特的管理經驗和運營優勢，且資金充足，可以為老年人提供多層次的服務。因此，社會資本直接舉辦醫養結合機構具有資金鏈充足、服務內容廣泛等特點。
缺點：由於社會資本興辦會出現機構性質界定、營利方式與公益性的矛盾，豐富的服務內容相應的費用也會增多，一般家庭難以承受高額的費用壓力，監管難度、醫保銜接能力不足等問題均不利於其快速推進。

6. 現代養老院怎麼面對醫療問題

方法如下：
1、整合醫療衛生和養老資源，打造嵌入式醫養融合機制。優化養老機構與各級醫療衛生機構的資源配置，積極推行社區公共衛生服務中心與養老中心、社區養老服務站整合建設，為轄區老年人的健康檔案管理、健康教育、基本公衛服務和轉診服務等活動提供醫療技術支撐。養老機構通過加強護理型養老床位建設、增設醫務室（護理站）等醫療服務資源，為老年人提供基本醫療和康復護理服務，保障老年人的基本健康養老需求。
2、完善醫養結合機制，打造互聯互通醫養模式。統籌落實好醫養結合優惠扶持政策，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，暢通養老機構與合作醫院間雙向轉診綠色通道，養老機構為老年人提供治療後期託管、康復期護理服務，幫助減少綜合醫院病人長期「壓床」的壓力，又解決了養老機構處理復雜病症時能力不足的問題，實現養老機構與綜合醫院的功能互補。
3、加強養老機構基礎設施建設，在養老機構基礎設施建設方面，應該充分考慮到老年人的特殊需求，尤其是殘疾老人和失能老人的需求，以便提供更加人性化的服務。

7. 我國醫養結合的模式有哪些

我國醫養結合的模式有醫療機構拓展養老服務模式、養老機構增設醫療服務模式、醫療機構與養老機構合作模式、醫療機構與社區家庭合作模式。

1、醫療機構拓展養老服務模式

醫療機構拓展養老服務模式主要分為兩類：一類是規模較小、醫療水平相對較低而空床率相對較高的醫療機構，通過拓展養老服務功能實現醫養結合，逐步向康復醫院或護理醫院轉變。這類方式解決了相當一部分慢性病老年人拖佔床位的問題，在一定程度上緩解了大型綜合醫院人滿為患的壓力。

社區醫療服務中心一般由政府和企業聯合組建，委託專業團隊進行管理，設有健康門診、葯房、康復室、心彩超等，並配備大型綜合性醫院專家出診，免費為社區老人提供醫療服務，定期進行健康檢查指導。一些社區還通過推行家庭醫生制度，為社區內的老人提供上門服務。

8. 養老機構如何去找失能失智老人客戶

1.首先，養老機構可以通過社區居民、政府機構、慈善機構和其他機構獲取失能失智老人客戶的信息，以及其親友的聯系方式。
2.其次，養老機構可以與當地政府機構合作，在當地建立失能失智老人客戶的資料庫，以便更好地管理和服務他們。
3.此外，養老機構可以與當地醫院、養老院、養老機構等合作，了解和收集更多的失能失智老人客戶信息，並有針對性地提供服數纖務。
4.最後，養老機構可以則臘利用社交媒體等新媒體工具，對失能失智老人客戶進行孫畢滑宣傳，推廣服務活動，增強他們對養老機構的認知。

9. 醫養結合模式的可行性研究報告

“醫養結合”已經是大家耳熟能詳的一種養老模式，在“未富先老”的背景下，成為了解決我國老齡化現狀的一劑葯方。下面是我整理的關於醫養結合模式的可行性研究報告，僅供參考。

關於醫養結合模式的可行性研究報告【1】

開展“醫養結合”的優勢

“醫養結合”注重“醫”和“養”。

民營醫院開展“醫養結合”，首先定位於“醫治”，繼而進行後期養老。

與普通養老院提供衣食住行和娛樂活動相比，更加註重老年人的身心健康。

民營醫院開展“醫養結合”主要有以下5大優勢!

1、緩解緊張的醫療資源

隨著老齡化的日益加速，越來越多的患病老年人需要得到專業的醫療護理服務，這無疑給醫療衛生服務體系帶來一定壓力。

而“醫養結合”的民營醫院能夠為居家和社區養老的老年人提供健康管理、慢病管理以及其他公共健康服務，使老年人能夠就近就便獲得公共衛生服務，從而有效緩解醫療資源緊張問題。

民營醫院發展醫養結合，將醫療和養老有機銜接和融合發展，將集中在大醫院或者公立醫院治病的老年人逐步引導到民營康復醫院、護理院等等，從一定程度上緩解大型綜合性公立醫療機構的壓力。

2、24小時關注老人的健康狀況

醫養病區建立在有資質的二級專科醫院，並有經驗豐富的醫療團隊，醫師和護士全部負責老年患者生活、康復、治療，24 h 有醫師值班，每天不定時到老人房間了解其身心狀態及飲食等情況，滿足老人需求，提供全方位醫療、康復服務。

3、老年人治病有了綠色通道

與上級醫院聯合，為老人開設綠色通道，專家會診、遠程會診，對重病患者，根據家屬的意見轉診和請上級專家會診治療。

醫院還為醫養病區配置了專用救護車，隨時接送老人。

民營醫院為老年人治病護理開啟綠色通道，相比起公立醫院資源緊張，一床難求，看病貴，看病難的狀況，老人更放心為他提供特殊服務的民營醫院。

民營醫院很快就可以攏住一大批老年人客源，快速打出醫院的知名度!

4、構建多贏局面

醫療機構牽手養老機構建立醫養聯盟，打通了養老機構與醫院之間資源割裂的狀態，可以形成雙贏甚至多贏的局面。

養老機構可以整合醫院的醫療資源，提高為老人服務的能力，醫院可以樹立社會公益形象，擴大自身的影響力及醫療服務的覆蓋面;老有所醫和老有所養，可以減輕老人親屬及子女的精神壓力和經濟負擔，讓他們將精力更多地投入到學習和工作之中。

由此，構建老人、醫院、子女之間的'多贏局面。

如何搭建醫養結合新模式

鑒於醫養模式的性質，民營醫院的醫養模式可以定位於全方位滿足失能、半失能及患病老人的各項需求，為老人提供集養老、醫療、護理、康復、臨終關懷為一體的綜合性服務。

1、建立護理優質服務標准

建立護理優質服務標准，制定適合老年人的飲食調理標准，衛生管理工作標准以及醫院感染管控標准。

建立醫養病區醫療、護理、康復管理制度，醫養服務流程,老年患者醫養護理標准及醫養質量評價標准。

2、提升護理人員的專業知識技能

醫院針對醫養病房的特殊性，對醫院全體工作人員進行為期半年的專業技能培訓，包括基礎知識、基本技能、規章制度及職業道德等，用專業技術規范及規章制度約束工作人員的醫護工作行為。

3、嚴格醫務護理人員的聘用標准

醫養病區工作人員採取聘用制，嚴格執行標准，持證上崗，聘請有經驗的醫師、護師、康復醫師、功能檢查診療師、營養師等，保證老人入住期間 24 h 不間斷地得到專業化的醫療護理服務。

4、以生活護理為基礎

醫養病區為老人制定詳細的護理流程，包括從早上開始清洗會陰、更換尿袋、翻身拍背、協助大小便、喂飯喂葯、洗頭、擦浴、清理床單位、康復鍛煉等護理，一直到夜間老人入睡，做到貼心、周到。

5、制定適合老人特點的護理計劃

醫院可以為老人制訂養生食譜，適用於失能老人，既保證飲食符合老人病症，又保證營養均衡。

同時根據老人興趣安排休閑娛樂活動，在關注老人身體健康的同時關注老人心理健康。

康復師、心理治療師根據老人身體狀況和家屬的意願安排老人後續康復及心理治療。

6、滿足老人的信息需求

醫院可以在病房內配置電視，定時播放，並製作宣傳板，每天向半失能老人講解國家及醫院時事動態。

通過網路化、信息化平台與患者家屬溝通，建立微信群，隨時向老人的子女通報老人住院期間的身體和心理狀況，讓其子女隨時了解並監督我們的治療護理服務工作。

結語

醫養結合新模式還存在一些問題，諸如：民眾一時無法轉變傳統養老觀念、養老機構管理混亂、醫療、醫保、養老各方面資源的對接困難等，這些需要政府以及社會各界的共同努力去改變。

醫養結合模式的最大優勢在於整合醫療和養老兩方面資源，醫養結合模式有利於促進老年人享受到無縫隙養老護理服務。

讓老人真正老有所養、老有所醫!

相關閱讀-可研報告用途【2】

①建設項目論證、審查、決策的依據。

②編制設計任務書和初步設計的依據。

③籌集資金，向銀行申請貸款的重要依據。

④申請專項資金，向有關主管部門申請專項資金的重要依據。

⑤股票發行，向證監會申請股票上市的重要依據。

⑥取得用地，向國土部門、開發區、工業園申請用地的重要依據。

⑦與項目有關的部門簽訂合作，協作合同或協議的依據。

⑧引進技術，進口設備和對外談判的依據。

⑨環境部門審查項目對環境影響的依據。

10. 健康養老服務模式

有些醫養結合的大型機構在做好「機構養老」的同時向「社區養老」和「居家養老」提供延伸服務。
濟南大學朱孔來教授做了一份「關於山東省推進醫養結合養老服務現有的十八種模式」的精彩觀點。這十八種模式分為三類:「機構養老」醫養結合模式、「社區養老」醫養結合模式、「居家養老」醫養結合模式,雖然是以山東省為例,但具有一定的普適性,有助於我們更好的了解醫養結合、了解行業的發展現狀,也有助於幫助我們找到更適合自己的模式。
一、 「機構養老」醫養結合模式
1、「大養老+小醫療」型
該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務,以養老為主、醫療為輔。
目前大部分養老機構採取這種模式開展醫養結合服務。該模式存在明顯缺點:內設醫療機構只能開展門診業務,不能解決在養老機構直接住院問題;同時醫療機構運營成本高,僅醫務人員的工資就給養老機構帶來很大負擔,養老機構難以長期支撐。
調研發現:許多已經申請辦理了內設醫療機構的養老機構,醫療機構試運行一段時間內堅持不下去而「人走樓空」。
2、「醫療、養老並重」型
這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院,強調醫和養並重發展。新建的大型養老機構,同步配套建設綜合醫院或護理院,實現醫療、養老並重發展;一些資源閑置的醫療機構將富餘資源轉型為養老服務,以開設老年專護病房或者直接轉型為護理院、康復中心等方式提供醫養結合型的醫護服務。
調研發現:該模式將醫療與養老資源融為一體,形成以醫促養、以養助醫的運營態勢,能基本實現非危急重病老年人在機構內醫養共享。
3、「大醫療+小養老」型
這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型養老機構,通過配備相關設施、增加護理人員等舉措,在醫療機構內部又新建了一個醫院下屬的專業養老機構。
調研發現:此模式是利用高端醫療資源興辦養老機構,優點是養老環境條件好、醫療保障好,比較高端,但也存在明顯缺點:一方面對現有醫院資源的利用不經濟甚至浪費,另一方面是養老費用較高,經濟條件中下等的普通家庭難以承受。
4、「大醫療+小康復」型
這種模式多數是規模較大醫療機構新建小型康復機構,如老年科室或康復科、康復中心,以醫療為主、康復為輔,多數是在原有的醫療機構新增康復、養護功能,構建醫療、照護、康復等相互銜接的服務體系。
調研發現:該模式多數發展較好,但在「醫、康、養一體化」體系中「養」的比重較小。
5、「兩院一體」型
該模式多數是將地方政府建設的敬老院由當地鄉鎮衛生院託管運營,鄉鎮衛生院與敬老院實現「一體化」,或者由鄉鎮衛生院直接新建養老機構以實現醫養結合。鄉鎮衛生院利用敬老院的資源除照顧好「五保老人」外,還接納一部分社會養老人員。此模式是對既有養老和醫療資源的有效整合,能夠激活醫養資源供給引力,就近服務農村老年人群,幫助他們實現就地養老。
調研發現:與「公建民營」養老服務相比,該模式容易保持原有敬老院國有資產的保值增值,是一種比較理想的醫養結合模式。
6、「醫康養一體」型
在醫院的基礎上,新建護理院和養老院,實施醫、康、養一體化運營。此模式優點是康復患者住院一段時間後,身體狀況大為好轉,許多患者由卧床不起到獨立行走,社會效益極佳;康復患者在住院期間既得到康復治療服務,同時又得到養老服務,康復出院後可能還會有一批人在養老機構長期住下,機構的經濟效益將大為提高,是資源配置效率最高的醫養結合模式。
7、「個體診所+小型養老」型
此模式一般由個體診所舉辦,前面門廳為診所,後面為家庭式小型養老,診所的醫生、護士提供為老人醫療服務,另聘1-2位護理人員照顧老人。
調研發現:這個模式的優點是收費低、離家近、比較方便,資源利用充分、效果好;但缺點是醫療和護理設施相對簡單,護理不規范,同時還存在規模不經濟問題。
8、「養老機構+醫療服務整體外包」型
這種模式是指不具備設置醫療機構條件的養老機構,與就近的有住院功能的醫療機構(多為醫療機構(多為一級綜合醫院)簽訂合作協議,將養老機構所需的醫療服務整體外包給醫療機構,養老機構為醫療機構提供場所和必要條件,醫療機構在養老機構設置分院等分支機構,醫療機構派醫護人員到養老機構為其提供醫療整體外包服務,或稱「整體託管養老機構的醫療服務」。這種模式的優點是醫養雙方責、權、利明確,雙方均利用市場機制開展合作。
調研發現:這是醫養開展專業化分工與合作、提高資源利用效率有效形式,特別適用於100-300人的養老機構開展醫養結合服務(規模較小的養老機構採用這一模式,醫療機構可能會「賠本」造成服務不可持續,需要養老機構對醫療機構給予一定補貼)。
9、「養老機構+醫療服務綠色通道」型
這種模式是指養老機構與鄰近醫療機構簽訂合作協議,醫療機構為養老機構患者就醫提供「綠色通道」,優先提供住院、遠程會診、預約掛號等服務,這是我省目前開展醫養結合最多的一種模式。該模式缺點是:醫療機構與養老機構合作基礎是來自雙方的信任和利益驅動,雙方的合作缺乏有效約束和利益協調機制,一旦協議影響到了某一方利益,就很容易出現終止協議的情形,很難保證合作的有效性、持續性。
調研發現:這種模式難以實現醫養一體化,基本屬於「搞形式」,醫養之間很難開展實質性合作,基本上是各干各的(如養老機構有患者需要住院,雖協議要求優先到合作的醫療機構住院,但患者家屬並不一定同意,可能會到規模較大、更放心的醫院),久而久之,難以長期合作。
10、「大養老+小醫療+醫療服務綠色通道」型
這種模式是養老機構自身先建設一個小醫療機構,如衛生室或診所,同時又另與其他較大規模的醫療機構簽訂合作協議,並由其為養老機構患者就醫提供「綠色通道」。對一般的醫療問題,養老機構自行解決,當有較重患者立即轉入合作的醫療機構進行診治。
上述十種「機構養老」的醫養結合服務模式,前七種為「一體化」模式,第八、第九種為「嵌入式」,第十種為「混合式」。前八種醫與養結合得比較緊密,第九種為鬆散型的醫養結合,第十種為半松半緊。
目前相關部門介紹成績時所說的醫養結合覆蓋率達到多少多少時,往往以簽訂協議類的鬆散型模式居多。
調研發現:我們認為鬆散型模式基本屬於「搞形式」,醫療機構和養老機構難以實質性合作,更難市場化運作;醫養結合必須運用「一體化」發展模式。
二、 「社區養老」醫養結合模式
11、「社區衛生服務機構+老年人日間照料中心」型
日間照料中心的設施可以在養老、醫療、基本公共衛生服務等多方面得以共享使用,資源配置效率高;一般送到「老年人日間照料中心」的人,多數是「一體多病」,這些人更多需要醫務人員提供服務,因而這一模式能更多滿足老年人醫療需求;同時,只有醫務人員承擔相應服務,老年人子女才能更放心、才能更多地把老年人送到老年人日間照料中心。
調研發現:社區衛生服務機構屬於實體性機構,由其運營老年人日間照料中心,符合「能負責、能問責」的要求,且所有權與經營權相分離,既解決了由社區居委會對老年人日間照料中心管理運營帶來的體制不順、權屬不清問題,又解決了老年人日間照料中心資產閑置問題,還化解了社區衛生服務機構用房緊張的矛盾,實現資源共享;既能收獲「更好保障老年人保健、老年人子女更安心」等的社會效益,又能通過更多服務為社區衛生服務機構帶來應有的經濟效益,同時還能推進養老產業化,真正實現多方共贏,是社區層面實現醫養結合的理想方式。
12、「社區醫養設施共建共享」型
將養老服務設施同基層醫療衛生服務機構統一規劃、統一建設,如農村幸福院與衛生室同步建設、城市社區日間照料中心與社區衛生服務機構同步建設。通過同步建設,一步到位實現社區層面的醫養結合。
13、「專業養老運營機構+老年人日間照料中心」型
由大型專業化養老機構託管老年人日間照料中心,將老年人日間照料中心的閑置資源充分利用起來。調研發現,此模式由於老年人日間照料中心的規模較小(一般只有10張床位),難以發揮規模效益;同時,有些專業養老機構醫療服務跟不上,很難做實做優醫養結合,一旦政府補貼減少或取消,很難維持下去。
14、「社區綜合養老服務機構與社區衛生服務機構簽訂協議」型
這種模式往往是社區建設了養老綜合服務中心,為了開展醫養結合與社區衛生服務機構簽訂合作協議,但所開展的服務主要是基本公共衛生服務,基本醫療服務相對較少。
15、「村衛生室+農村幸福院」型
由村衛生室託管運營農村幸福院,實現農村社區層面的醫養結合,但目前典型案例不多。
三、 「居家養老」醫養結合模式
16、「互聯網+可穿戴設備+實體性服務機構」型
這種模式需要為居家老人配備穿戴式設備,對老人的生活和身體狀況進行遠程監測,通過信息管理平台並利用互聯網、物聯網,對老年人在日常生活、健康和出行情況的相關數據及時傳遞給實體性醫養結合型的養老機構或實體性社區機構(如護理站、社區衛生服務機構)及老年人子女;實體性服務機構根據對老年人身體監測數據作出服務方案,同時根據老年人及其子女的需求,及時為居家老人提供飲食起居、醫療醫護、消防安保、休閑娛樂、報警呼救等的相關服務。
調研發現:目前看,許多企業熱衷開發此模式,有的設計規模較大,但目前成功案例不多。
17、「居家養老+家庭醫生簽約服務」型
這種模式是通過開展家庭醫生簽約服務活動,推廣家庭醫生服務,與有需求的老年居民簽訂服務協議,開展契約式服務,簽約對象可以獲得家庭醫生提供的醫療保健咨詢服務、優質診療服務、精準預約轉診服務、保健指導、疾病干預、家庭病床、健康管理等服務,讓老人在家中就能享受到優質醫療資源所提供的醫療服務、基本公共衛生服務和個性化健康管理服務。
調研發現:這一模式主要解決居家老人的醫療服務問題,但社會化的生活服務得不到有效解決,我們認為此模式不是實質性的醫養結合,仍屬於基本公共衛生服務范疇。
18、「居家養老+長護險中的『家護』服務」型
這種模式是為符合條件的失能老人提供居家養老服務,失能老人平時在家中由自家人提供生活照料,由長護險的定點醫療機構提供以康復為重點的「家護」服務,相關費用主要由醫保資金提供。這一居家養老模式目前主要針對享受長護險的城鎮職工,雖受居民歡迎,但社會成本很高,且醫務人員往返醫療機構和居民家中時間成本也很高,與失能老人入住養老機構的「院護」相比資源配置效益不佳。
調研發現:另外,調研還發現,有些醫養結合的大型機構在做好「機構養老」的同時向「社區養老」和「居家養老」提供延伸服務,在「機構養老」、「社區養老」、「居家養老」三個層面同步開展醫養結合服務,形成了「機構、社區、居家三個層面融合發展的智慧型」醫養結合模式,經濟效益和社會效益都比較好。