公辦養老機構將發揮兜底作用

A. 現在的養老政策有哪些

B. 該支持父母去養老院嗎

敬老院（geracomium），為老年人提供養老服務的非營利性組織，又稱養老院。西方國家的養老院通常由地方政府或慈善機構與企業合作開辦，能接收有各種各樣需求的老人。
中國的敬老院是在農村實行「五保」的基礎上發展起來的。
蘇聯的養老院，收養沒有法定贍養人或因其他原因而不能在家生活的老年人。養老院的全部費用由國家負擔，個人還可以按規定領取原來享受的養老金或撫恤金的一部分。中國的敬老院是在農村「五保戶」的基礎上發展起來的。1956年農業合作化時期，農業生產合作社對缺乏勞動能力、生活沒有依靠的鰥、寡、孤、獨者，實行保吃、保穿、保燒、保醫、保葬（兒童則為保教），簡稱「五保」。1958年人民公社化時期，對五保戶實行集中供養，在全國各地興辦了一批敬老院。1978年以來，隨著農村實行聯產承包責任制和集體經濟的發展，敬老院得到進一步的鞏固和發展。1988年，全國農村已有敬老院36665所，有756個縣（縣級市）在鄉鎮普遍辦了敬老院。城市街道也辦起了敬老院。[1]
相關法律法規：《農村敬老院管理暫行辦法》[2]
收養對象
敬老院的收養對象主要是五保老人。有條件的敬老院，還接收享受退休金的自費老人，堅持入院自願、出院自由的原則。敬老院經常組織一些老人參加力所能及的生產勞動和適合老人特點的文娛體育活動。
服務內容
1.全自理護理，為老人建立檔案每天兩次測量血壓體溫並記錄，按時提醒老人吃葯，提供可以自理的老人健身打牌等活動。為老人洗衣服，每月帶領老人洗澡理發。
2.半自理護理，為老人建立檔案每天兩次測量血壓體溫並記錄，按時提醒並幫助老人吃葯，提供可以半自理的老人健身、打牌等活動。為老人洗衣服，每月帶領老人洗澡理發。幫助他們健身以恢復他們的肢體功能。
3.完全不自理護理，為老人建立檔案每天兩次測量血壓體溫並記錄，按時喂老人吃飯吃葯，每天最少3次幫助肢體活動，按摩、翻身、擦洗污漬等。為老人洗衣服，提供老人用防褥瘡床墊，每月擦洗一次身體。對於一些特殊的老人經家屬同意會增加一些服務項目。[3]
中國養老
中國農村鄉鎮普遍辦了敬老院；城市街道也有興辦敬老院的。敬老院的收養對象主要是五保老人，有條件的敬老院還接收享受退休金待遇的自費老人。堅持入院自願、出院自由的原則。許多地區還為優撫對象的孤老興辦光榮院，吸收符合條件的對象入院。敬老院貫徹集體事業集體辦的原則，入院老人的生活費、醫療費喪葬費等的供給，均由集體承擔，統籌解決。
貧困地區的敬老院，集體組織供給有困難的，由國家給予補助。敬老院的宗旨是敬老養老，把安排好老人的物質生活和文化生活放在首位。敬老院經常組織老人參加一些力所能及的生產勞動和適合老人特點的文娛體育活動。有的鄉鎮把敬老院辦成老年人的活動中心，為鄉、鎮社區的老人提供福利服務。
入住條件（以敬老孝村養老院為例）
不同的敬老院入住條件不完全相同，以下僅供參考。
入院須知與要求：
一、入住老人自願入院。如退院則由本人及家屬提出申請，子女及全家人同意方可出院。
二、入住老人及家屬監護人員交身份證復印件一張、老人乙肝化驗單，說明並無精神病、傳染病。由老人監護人員與院方簽申請表一份、協議書一式兩份。
三、有精神病、傳染病的患者不得入住。
四、院方提供被套、床單、枕套。入住老人需自帶棉被、枕心、臉盆、毛巾、水杯、香皂等日用品及四季換洗衣服。其他多餘物品，請不要帶入敬老院。
五、入住老人不得將電器帶入敬老院。若確實需要，經院方同意方可帶入使用，全部費用（包括電費）由家屬擔負。
六、敬老院對老人提供流動服務與呼叫服務相結合。老人及子女若有增項服務，應該與院方協商。
七、入住老人如果不習慣院里生活，可以出院，費用按天數退還。
只有中國老人不願去養老院？
大象公會
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入住流程
1.咨詢參觀：有家屬陪同，考察敬老院硬體軟體建設，設施、服務、伙食、收費等詳細情況。
2.受理入住申請：院方同意即可。
3.調查訪問：了解入住老人的反映、老人家屬的口碑。
4.入住評估：即老人試住感受。
5.入住申請：向院方申請入住，同時提交身體檢查報告單。
6.預定床位：向院方提前預定養老床位。
7.簽訂入住協議：甲乙雙方協議，由家屬簽字。
8.繳納入住費用：生活物品自帶，交付少許押金，以後養老服務費用按月繳納。
9.開始入住
10.正式入住[4]
指導意見
為貫徹中央打贏脫貧攻堅戰、實施鄉村振興戰略的決策部署，充分發揮特困人員供養服務設施（敬老院）在農村養老服務體系建設中的支撐作用，2019年9月，民政部、發展改革委、財政部印發《關於實施特困人員供養服務設施（敬老院）改造提升工程的意見》（民發〔2019〕80號，以下簡稱《意見》）；民政部、財政部、人力資源社會保障部印發《關於進一步加強特困人員供養服務設施（敬老院）管理有關工作的通知》（民發〔2019〕83號，以下簡稱《通知》）。
《意見》明確自2019年起，針對特困人員供養服務設施（敬老院）的設施條件、設備配置和安全管理，實施為期三年的改造提升工程。到2020年底前，重點提升現有縣級供養服務設施的照護能力，強化失能、部分失能特困人員的兜底保障；確保全國養老院服務質量建設專項行動排查出的特困人員供養服務設施（敬老院）的重大安全隱患全部整改到位。到2022年底前，按照填平補齊的原則，確保每個縣（市、區）至少建有1所以失能、部分失能特困人員專業照護為主的縣級供養服務設施（敬老院），優先滿足轄區內所有生活不能自理特困人員專業照護需求，可根據服務需求和自身能力，按相關規定採取開辦醫療機構或內設醫務室等形式提升醫養結合服務能力；特困人員供養服務設施（敬老院）的安全隱患全部清除，改造提升任務全部完成，特困人員兜底保障能力大幅提升；基本形成縣、鄉供養服務設施相銜接，布局科學、配置均衡、服務完善的農村養老服務兜底保障網路。
《通知》針對供養服務機構法人登記率不高的問題，提出各地要積極協調提出落實法人登記的解決辦法，暫不具備獨立登記條件的機構可作為分院，由具備法人身份的供養服務機構實施統一管理；針對照護人員短缺問題，提出要逐步提高通過職業技能水平評價的養老護理員比例，合理確定和落實工作人員薪酬待遇，積極培育養老志願者隊伍；針對經費保障不足問題，提出要保障供養經費落實到位，合理設置屬於特困人員供養服務的購買項目，納入政府購買服務指導性目錄，鼓勵通過慈善捐贈等方式增強資金保障能力；針對運營管理滯後問題，提出要推進特困人員供養服務設施（敬老院）社會化改革，鼓勵社會力量參與特困人員供養服務設施（敬老院）運營管理，培育一批「接地氣」的品牌運營主體等措施，健全完善特困人員供養服務設施服務質量基本規范，明確服務內容和要求，加快供養服務設施規范化發展。

C. 如何推進基層養老服務質量提升情況匯報

人口老齡化，獨生子女居多等因素已令養老問題越來越受關注。近年來，我國養老服務業的發展步入快車道，從中央到地方用於養老機構、設施建設的財政投入持續增加，公辦養老機構、各類養老服務設施數量大增。同時，在養老服務機構建設中，社會資本漸趨活躍，對機構增長的貢獻不斷增大，但是如何提升養老服務質量還是當前發展需要考慮的重點。

多方入手促養老服務業發展

我國老齡化問題從引起全社會關注，並從認識轉到政策性應對，這一過程還相對較短，盡管「十二五」期間養老服務的發展又向前邁進了一大步，然而在政策和實務中仍然存在一些偏誤和問題，需要引起重視並加以解決。

第一，對人口老齡化過於悲觀。從需求看，我國2億多老年人並不是都需要養老服務。低齡老年人和身體健康的老年人基本不需要由專業機構提供介護和照料性養老服務。而真正剛性需求人群是那些高齡、失能、失智的老年人，根據現有基數這些老年人總量不超過4000萬人。如果發展養老服務時，混淆了有效需求和潛在需求，就會誇大對養老服務的需求。這無疑跟時下過於悲觀的人口老齡化論調有著很大關系。

第二，養老服務供給側政策乏力。近年來，有關鼓勵社會資本投資養老服務的政策導向性異常鮮明，比如優先保障用地供應、稅費優惠、財政補貼供方等。這些屬於供給側政策，指向性非常明確，就是引導增強養老服務的市場供給。但是公共政策的有效性往往並不取決於決策者的良好意願。現實表明，社會對供給側政策的敏感性沒有預期的高，政策性利好沒有得到有效回應。一方面是政策紅利還不足以產生足夠的利益刺激。另一方面，還沒有形成一個具有規模的養老服務市場。市場的形成首先要有需求，在需求的拉動下才會產生供給，需求和供給在價格機制的作用下，在趨向均衡的過程中實現市場的資源配置。而養老服務作為以「服務」為產品的市場，顯然還處在發育過程中，一般性刺激供給的政策難以立竿見影。

我國現階段，老年人及其子女真正關心的養老服務是護理、照料性服務，而且需求剛性較強，因此支持性政策應更多向這個方向瞄準，突出供給引導的同時，還要注重增強老年人的購買力。

第三，公辦養老機構的定位有偏差。公辦養老機構是政府對貧困老年人履行托底性養老服務職能的重要載體。2014年全國登記養老機構2．84萬家，其中公辦1．36萬家，佔比47．9％，在院對象中「三無」和五保對象佔比59％。公辦養老機構較好地落實了國家設立公立機構的宗旨，使低保家庭、「五保」對象等貧困老年人實現了老有所養。同時，一些地方的公辦養老機構同樣對社會老年人開放，特別是在一線城市，公辦養老機構「一床難求」，排隊輪候成為常態。如果沒有一套科學嚴格的評估制度，如果用「誰付得起誰住」的市場法則，必然造成公共福利分配不公，從而製造社會不公平。從這個角度看，公辦養老機構的定位還有偏差。

第四，公辦養老機構的示範性作用不夠。公辦養老機構是被賦予特殊功能的公益服務機構，除了擔負貧困人口兜底養老保障的功能外，還應該發揮服務的示範性。這種示範性，不僅通過公辦機構一流的服務和管理為民辦機構樹立學習的標桿，更重要的是解決養老服務市場供給「失靈」問題，向社會提供民辦機構不願提供的服務，在服務供需對接上發揮引領示範作用。但在現階段，公辦機構不僅沒有與民辦機構形成合理分工，而且與民辦機構形成了同質化競爭。當前社會對養護型和護理型養老服務的需求較大，而提供這類服務的成本高、風險大，且需要打通醫療資源，導致市場供給不足，公辦養老機構應當聚焦於這些方面，為社會提供示範。

養老服務業發展路徑選擇

前不久，國務院辦公廳印發《關於全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》，對促進養老服務業更好更快發展作出部署。養老服務業既是涉及億萬群眾福祉的民生事業，也是具有巨大發展潛力的朝陽產業。需全面放開養老服務市場，提升養老服務質量，讓廣大老年群體享受優質養老服務，切實增強人民群眾獲得感。

第一，公辦養老機構的功能要精準定位。應該明確，在市場經濟條件下，養老服務不可能採用財政付費、免費供應的體制，市場供給應該是養老服務的主流。現階段，要進一步精準定位公立養老機構的功能：一是在「為誰服務」上，公立養老機構尤其是公建公營的養老機構應當瞄準貧困無依的老年人；二是在「服務什麼」上，公立養老機構應向社會提供民辦養老機構不願或不能提供的服務，比如，社會亟須而供給不足的護理型養老服務。養老服務發展到今天，在貧困老年人的托底性養老方面，公辦機構定位明確，而且制度安排也相對成熟。問題主要出在向社會開放服務方面，公辦養老機構多數存在錯位，服務不為社會所急需，床位空置率高，資源浪費嚴重。公辦養老機構應該充分利用低成本優勢，把服務定位在風險大、技術要求高的服務項目上，從而有效地彌補市場供給不足或市場失靈。

第二，務實推進醫養結合型養老服務發展。對於體制內的養老機構與醫療機構，可以運用行政機制，通過規劃安排、資金投入以及管理體制的改革等途徑，有可能「強力」實現養老與醫療的「聯姻」。對於一方為公立性質，或雙方均為民辦性質，如何實現協同、合作，應該是制訂細化措施的重點，難度也最大。

第三，必須以需求為導向，從許可審批、政府補貼、金融支持、用地指標等制約社會力量提供醫養結合養老服務等方面，加強相關職能部門溝通協調，不斷推出有「含金量」的政策措施。與此同時，政府應樹立成功典型、提供學習範例，以此引導社會投資，擴大醫養結合型養老服務的供給。

第四，頂層設計要增強體系性。養老服務是關涉多領域的一項社會事業，決定了我們需要一個系統完整的服務體系。養老政策一定要系統化設計，既要從階段性國情出發，又要跟上人口老齡化的形勢，為養老事業的發展提供良好制度環境。以系統性思維增強養老服務政策設計的科學性，必須從政策出台時，就要進行系統和長遠的規劃和設計。

第五，推行養老服務績效評估制度。養老服務政策要增強執行力，推行績效評估是一項必要措施。只有建立評估制度，才能在不同層級政府和職能部門之間傳遞壓力、激發動力，也才能建立有效問責機制。

D. 民生三問社保咋為我們兜底制度做哪些優化

黨的十九大報告提出，加強社會保障體系建設。按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系。目前，社保建設還存在哪些不平衡不充分的地方？權責清晰、保障適度如何理解？養老保險實現全國統籌又該從何入手？對此，記者采訪了中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成。

除了養老，還有哪些領域需要加快改革與發展步伐？

鄭功成：首先是需要盡快整合城鄉居民醫療保險制度，並積極推進居民醫保與職工醫保的整合，爭取早日用一個制度覆蓋全民，真正建成成熟的全民醫保制度，並藉此切實解除人民在疾病醫療方面的後顧之憂，促進全民健康。其次還要盡快完善低保制度，包括實行一定的收入豁免來激勵低保對象努力通過勞動獲得收入增加、生活改善，建立規范的家計調查制度以確保符合條件的對象應保盡保，同時促進低保與扶貧有序銜接，還需要盡快啟動《社會救助法》的立法程序，讓包括低保制度在內的所有救助項目運行在法制軌道上。

同時，要加快發展養老服務業與兒童福利事業，特別是居家養老服務與幼兒園建設，切實解除城鄉居民在養老、育兒方面的後顧之憂。還要高度重視社保信息化建設，盡快建立全國統一的社會保險公共服務平台，為制度整合提供有力的技術支撐。