簡述老年人胃腸道出血的護理

⑴ 老年消化道出血的治療

（一）一般治療：卧床休息
（二）補充血容量
（三）上消化道大量出血的止血處理：1.胃內降溫 2.口服止血劑 3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 4.內鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血的非外科手術治療。
（四）下消化道大量出血的處理 基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。內鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。
（五）手術處理。 （一）一般處理
1、大量出血 加強護理、禁食、卧床休息，保持呼吸通常，吸氧、記錄尿量及排出血液量，嚴密觀察神志之體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監護，必要時行中心靜脈壓測定。
2、中少量出血 根據出血量，年齡、伴隨病變等給以相應的護理，觀察和監護。嘔血、中等以上出血和靜脈曲張破裂出血者絕對卧床休息嚴格禁食，其餘患者一般可適當近食流質或半流質。
（二）補充血容量
老年人對缺血耐受力差補充血容量應更為積極，輸血指征應相對放寬。大量或較大量出血後，應盡快建立靜脈通路。首先應迅速滴入復方氯化鉀溶液或5%葡萄糖鹽水，嚴重休克時應輸入血漿、濃縮紅細胞。一般按75ml/kg體重推算正常血容量。對於中度休克，即收縮壓9.31—11.97kPa（70-90mmHg），脈率110-130次/min，伴有暈厥、蒼白、皮膚濕冷等低血容量症狀時，其輸血量相當正常血容量的25%，嚴重休克，即收縮壓<9.3kPa（70m mHg）（如老年人原有高血壓者應注意原血壓的變化），其首次輸血量為正常血容量的40%-50%。老年人對連續大量輸血的耐受性很差，如可能應測定中心靜脈壓，有助於評估輸血（液）量，並可及早發現是否存在輸液過多和充血性心衰。若脈搏由細弱、快速轉為有力和正常速率，肢體由濕冷轉為溫暖，血壓和中心靜脈壓接近正常，每小時尿量超過30ml，提示血容量已補足。當病情處於平穩狀態時，應逐漸減慢輸液速度尤其要注意老年人心、肺、腎功能不全者，嚴防因輸液、輸血速度過快或總液量過多而導致急性肺水腫，在糾正失血性休克治療中，一般不主張先用升壓葯物，在血容量基本補足後仍有血壓低者可考慮升壓輔助糾正休克，改善血管活性。
（三）止血
1、上消化道出血
（1）葯物治療： ①生長制素：可用奧曲肽（人工合成的生長抑素八肽），首次100μg皮下注射或靜脈注射，可根據部位的不同選擇劑量和給葯時間。本葯有抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，減少內臟血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，保護胃黏膜等多重作用，對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率為87%-100%，對食道靜脈曲張破裂出血止血率約為70%—87%。 ②垂體後葉素：也可減低門靜脈壓力而止血，以往為本病主要治療葯物。但不良反應多，可誘發心絞痛、心律失常等，於老年人不宜。僅在受經濟等條件限制，不得已時，謹慎使用。有心臟病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯用可使不良反應明顯下降，並可減少出血復發率。 ③血管收縮劑：去甲腎上腺素6—8mg，加生理鹽水30—100ml口服，1/6—8h生效快。吸收少，代謝快，故不影響心率、血壓、但要慎防消化道黏膜的缺血性損害。濃鹽水灌胃、孟氏液口服或內鏡下噴灑等方法作用相似。 ④止血劑：局部可用凝血酶、雲南白葯、白芨制劑、紫朱草制劑等。全身（靜注、肌注）可用巴曲酶。凍干凝血酶原復合物用於有凝血機制障礙者。其他止血葯如酚磺乙胺等形成不肯定。 ⑤抑酸劑：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶對黏膜組織的自我消化，降低局部PH值有利於血小板的聚集和出血部位凝血塊的形成，是大部分上消化道出血最基本的治療手段。相當部分病人經抗酸治療即可止血。可用質子泵抑制奧美拉唑，40mg靜脈注射1—2/d，或40mg靜脈滴注，出血控制後改為口服。抑酸效強，不良反應少，對消化性潰瘍止血率達到90%以上。也可用H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等先靜滴、病情好轉後改為口服。
（2）三腔氣囊管壓迫止血：為以往治療食道靜脈曲張破裂出血的主要方法，短暫療效約80%，但短期內再度出血發生率高，且病人較痛苦應用中須慎防黏膜受壓壞死，氣囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等並發症，現多在酚磺乙胺未能滿意止血時配合使用。
（3）內鏡治療：具有針對性強，止血效果好等優點，但老年患者往往難以接受。①內鏡下噴葯：適宜於局限性病變，葯物有5%孟氏液、凝血酶、巴曲酶等，但應注意，孟氏液可引起強烈的平滑肌痙攣，患者可有強烈惡心有時甚至因強烈痙攣而無法拔鏡。可在直視下用少量孟氏液准確地噴灑在出血部位，一般用量2—5ml，最多不超過10ml。②內鏡下電灼、微波凝固、激光光凝或高頻電凝止血，③內鏡下金屬夾止血法：對食道靜脈曲張破裂出血的止血成功率為50%左右，④內鏡下血管結扎止血法，難度大，但療效較好，並發症少。⑤內鏡下血管收縮劑或硬化劑注射止血，止血總有效率為85.4%但可發生食管潰瘍、胃潰瘍、胸腔積液，縱隔炎等並發症，僅適用於其他方法無效而又不宜手術的高危病人。老年人上消化道出血，可因伴有血管硬化而持續或反復不止，此時可考慮用高頻電凝或激光，但應嚴格掌握指征，慎防動脈出血、穿孔等並病症。
（4）血管內介入治療： ①葯物灌注治療：是經動脈導管持續輸入生長抑素或血管加壓素等達到止血目的。但會加重高血壓，引起心動過緩，心肌缺血、腸缺血、周圍血管缺血導致相關性血栓形成等並發症。 ②栓塞療法：採用不同的栓塞劑如明膠海綿，金屬圈等，經動脈導管選擇性置放入出血部位的供血動脈，使其形成暫時性或永久性栓塞達到止血目的。
（5）手術治療：應根據病人的年齡、全身狀況、出血速度、出血原因及內科治療效果而定。如果失血量較大，出血速度較快，每小時輸血500ml左右仍不能維持血壓或反復出血，血壓不穩定者或疑有腫瘤並消化道梗阻者應考慮外殼手術治療，但急診手術比擇期手術死亡率高，故原則上應通過非手術的綜合治療，力爭止血後病情平穩或恢復一段時間再擇期手術。而且手術後有發生殘胃癌等病變的危險性，故決定手術應慎重。
2、下消化道出血
（1）下消化道出血一經查明原因多先行保守治療，可直接針對病因治療，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。對大腸良性出血病變還可採用冰鹽水灌腸，一般將8ml去甲腎上腺加入100—200ml生理鹽水中保留灌腸，使局部血管收縮而止血，絕大多數患者經此治療可達止血目的，然後做進一步病因治療。
（2）內鏡下止血：如局部噴灑或注射止血葯物、切除息肉等，為治療大腸出血的有效手段。當內鏡檢查發現出血系淺表病灶，可用5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、醫用黏合膠噴灑，這些葯物有強烈的收斂、血液凝固作用。也可在出血灶周圍注射1/100腎臟先素液止血。但更多的是採用高頻電凝、激光、冷凍等方法止血。值得注意的是，當出血部位廣泛或局部出血顯示不清時，應避免用高頻電凝止血。
（3）血管介入治療： ①經導管注入垂體加壓素，注射速度為0.2—0.4U/min，值得注意的是腸缺血性疾病所致的出血，垂體加壓素滴注會加重病情，應為禁忌。還可選擇巴曲酶等止血葯。 ②選擇性動脈栓塞療法，分暫時性和永久性兩種，適用於有外科手術禁忌證、一般內科方法止血失敗的兵力。對於消化道出血嚴重，但又不能手術的患者，可先行栓塞，待病情穩定後擇期手術。
（4）其出血葯的應用：酚磺乙胺通過減少內臟血流而止血，可用於大出血，特別是小腸腫瘤或血管畸形出血，內鏡難以到達，其他內科方法難以奏效時，加壓素（神經垂體素）可用於大出血，但不良反應大，老年人應慎用，有心臟病、高血壓者禁止永遠。必要時還可用雲南白葯、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲環酸等。
（5）外科手術：一般應先查明出血部位和原因，再考慮是否需要手術治療。惡性腫瘤等出血宜行手術治療。 ①擇期手術：大部分下消化道出血的病例經保守治療，在出血停止或基本控制後，通過進一步檢查明確病變的部位和性質，如有手術適應證、應擇期手術。 ②急診手術：急診手術的適應證為：保守治療無效，24h內輸血量超過1500ml，血流動力學仍不穩定者，已查明出血原因和部位，仍繼續出血者，大出血合並腸梗阻、腸套疊、腸穿孔或急性腹膜炎者。
（四）其他治療
1、處理繼發病變 急性腎衰竭，按休克引起的急性腎衰竭處理。對感人、肝性腦病等給以相應治療。對於失血後貧血，可補充鐵劑並適當增加蛋白營養，血止後一般恢復較快，多糖鐵復合物是一種呈螯合狀態的非離子鐵劑，用量小，吸收全，不良反應小，口服150mg，1/d，老年人嚴重貧血可能加重原有的心、腦腎等損害，必要時應輸紅細胞補充。
2、治療原發及伴隨病變 老年人往往有心臟等重要器官的基礎病，消化道出血後，這些伴隨病變可能失血性損害相互牽連而影響病情的演變。因此，在消化道出血的治療、搶救中，應兼顧並重視心臟病等伴隨病變的治療，這往往成為搶救能否成功的關鍵。

⑵ 消化道出血的護理措施有哪些

1.心理護理，消化道出血的患者多伴有焦慮不安、恐懼等心理，建議進行心理疏導，緩解不良情緒。2.生活護理

⑶ 老年人消化道出血症狀及治療

1、嘔血和黑便
消化道出血的症狀是很多的，當患病之後病人會出現嘔血和黑便的症狀，老人消化道出血的量大於400毫升的時候，病人就會出現嘔血的情況，而且嘔吐出來的血液是咖啡色或是鮮紅色的，當胃裡面的血液流入小腸裡面的時候，經過腸道細菌的作用就會產生硫化鐵，這樣一來就會讓黑便的情況出現。
2、貧血
老人消化道出血的病症還會引起貧血的症狀，患者會出現面色蒼白，心慌乏力，氣短等臨床表現，甚至可能還會出現低血壓休克，這種貧血症狀如果不及時控制的話，可能還會威脅到病人的生命。
3、發熱
老年人消化道出血的病情，如果不及時的進行治療控制的話，病情只會越來越發展嚴重，而且出血量也會越來越多，當出血量到達一定程度的時候，病人就會出現體溫升高的情況，所以當患者出現發熱的時候，說明疾病發展到了比較嚴重的階段，這個時候應該及時的進行處理。
以上就是老年人消化道出血的症狀，老人的身體本身就是比較虛弱的，當出現這些症狀的時候給身體帶來的損害是很大的，所以當患上消化道出血疾病的時候，一定要及時的進行治療，在治療此病症的時候一定要結合老人的身體狀況去選擇方法，如果老年人身體比較虛弱的話，建議選擇保守治療的方法。

⑷ 老人消化道出血，可能要注意哪些問題

老人消化道出血，可能要注意哪些問題？

上消化道出血的情況大家理應都知道吧，它是很嚴重的，也是有就是在老人中是很容易發生上消化道出血的情況的，一旦發現了這樣的病症就必須可以在前期去治療，避免會產生一些其他的並發症，大家理應去把握老年人消化道大出血的疑難問題，避免病狀不斷的較為嚴重。對身體造成一些其他的損害。

5、消化道許多出血，尤其是消化道大出血時，應臨時性禁吃，迅速由靜脈血管打吊針。較為嚴重心搏驟停時則應准備充分靜脈輸液。流血，以進流質飲食為宜。規范准許時，應短期內以牛奶為重要食物。牛奶能中和胃酸，有利於活血化瘀。

⑸ 消化道出血的護理問題

消化道出血的護理措施

1、休息與體位:大量出血病人應絕對卧床休息。採取舒適體位或平卧位,可將下肢略抬高,以保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側,避免誤吸,保證呼吸道通暢。

2、治療護理:迅速建立有效靜脈通道,監測輸液速度及時、准確地補充血容量。給予止血類葯物。輸液開始時宜快,必要時測定中心靜脈壓來調整輸液量和速度,避免引起急性肺水腫。

3、嚴密觀察病情變化:密切觀察生命體征的變化。並注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。注意觀察尿量,准確記錄出入量。

4、心理護理:減輕恐懼心理。患者千萬不要忽視消化道出血。發現染病一定要及時就醫治療,為健康加把勁。

消化道出血的治療方法

1、一般治療

卧床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量;保持靜脈能路並測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢,避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可適當進流質。多數病人在出血後常有發熱,一般毋需使用抗生素。

2、補充血容量

當血紅蛋白低於9g/dl,收縮血壓低於12kPa(90mmHg)時,應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血

⑹ 消化道出血病人的護理

一、平卧：
消化道出血這種疾病發生以後家屬們首先要特別注意讓患者馬上卧床休息，最好是採取平卧位並且把患者的下肢抬高，這樣可以使得患者能更好的呼吸，患者在發病的急性期家屬們要特別注意不能來回的搬動患者，而且要盡量給患者進行心理疏導，這樣可以緩解患者緊張地情緒，這對於後期治療是很有幫助的。
二、呼吸道通暢：
保持呼吸道通暢對於消化道出血患者身體的康復是非常重要的，家屬們在給患者進行日常護理時要特別注意了，患者在發病之後因為經常會嘔吐血液或者是胃內容物，因此只有及時給患者進行清理才能防止患者窒息，這也是患者以及家屬們應特別注意的，保持患者呼吸通暢對於消化道出血的治療是非常關鍵的。
三、禁食禁水：
消化道出血患者在發病的初期會出現嘔血或者是黑便的症狀，這個時期應注意停止給患者進行進食或者是飲水，因為禁食、飲水等都會加重出血的症狀，而且患者在進行檢查時也會畢竟奧困難，因此，家屬們在患者發病之後可以給患者用水漱口，但是要注意及時排出，不能咽下，這也是非常重要的。

⑺ 老人上消化道出血，應該如何治療

引言：很多人在老了之後身體就會有越來越多的疾病，這個時候老人都十分的焦慮，他們也不知道為什麼會出現這樣的情況。當老人出現了上消化道出血的時候，這個時候吃東西都是非常困難的。小編今天就來跟大家說一說，如果老人上消化道出血應該怎樣進行治療？

三、如何防止老人出現疾病？

小編今天就來跟大家說說，老人之所以出現疾病，就是因為他們在年輕的時候了因為一些飲食習慣而鬧成了一些病根，如果說想讓老人防治這種疾病的話，小編建議一定要多給老人吃一些健康營養的伙食，不能夠說吃一些沒有營養的，這樣的話老人營養跟不上也會容易出現一些疾病，因此一定要監督老人有一個良好的作息習慣，這樣的話他們也能夠很好的生活。

⑻ 試述消化道出血的護理措施及處理原則。

(1)囑病人安靜卧床做好心理護理，安定情緒，取平卧下肢抬高位。保持呼吸道通暢，必要時吸氧，要避免嘔血引起窒息。
(2)飲食：嘔血病人應禁食，僅有少量柏油便者，可進流質，大便轉黃改半流質。
(3)檢查血型，做好交叉配合。
(4)補充血容量：快速靜脈輸液。補液量根據失血量而定，右旋糖酐24小時內不宜超過1000mL。應及時輸入足量全血，以恢復血容量與有效血循環。最好保持血紅蛋白不低於90～100g／L。宜用新鮮血，應注意避免因輸液、輸血過多而引起肺水腫。
(5)對胃出血可行胃降溫止血，用加有止血劑的冰鹽水行胃灌洗。對食管靜脈曲張破裂出血者用三腔或四腔氣囊管壓迫止血等。
(6)注意口腔護理，嘔血後給溫開水漱口。
(7)仔細觀察病情：①注意有無嘔血及便血；②全身情況和神志變化；③反復測生命體征並做好記錄；④肢體是否溫暖，皮膚與甲床色澤；⑤周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況；⑥記錄每小時尿量；⑦定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮；⑧必要時測中心靜脈壓；⑨准確記錄24小時出入水量。
處理原則：卧床休息，禁食。密切觀察病情變化。適當使用鎮靜劑(肝硬化患者禁用)。應用止血葯，可用去甲腎上腺素8mg加入1000mL水中分次口服或胃管注入。食管靜脈破裂出血者靜脈注射或靜脈滴注血管加壓素10U加在5％葡萄糖200mL中，緩慢靜脈滴注，每日用量不宜超過3次，以降低門脈壓，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血有止血效果。並可用三腔或四腔氣囊管壓遣止血。輸液輸血，防止休克及電解質平衡紊亂。預防並發症。必要時手術。