養老院老年人健康檔案管理

㈠ 老年健康管理服務的新模式

老年健康管理服務的新模式

進入老齡社會，在慢性非傳染性疾病持續增多的情況下，實施老齡健康管理策略，利用有限的資源，最大限度地提升老年人生命質量、減輕社會負擔，是發展老齡產業的重要突破口，也是低成本應對老齡化挑戰的戰略選擇。下面整理了關於老年健康管理服務模式的文章，歡迎大家閱讀！

一、重視老年期健康管理，促進社會可持續發展

在我國，罹患慢性病已經呈現出“井噴”現象，由此也產生了高額的醫療費用支出，使其成為頭號健康公敵。老年人群是慢性病患者的主要人群，我國半數以上老年人患有高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病(國家衛生和計劃生育委員會，2013)。為降低社會及家庭的經濟負擔，合理配置並充分利用資源，促進社會可持續發展，應將老年人作為健康管理的第一大人群。只有做好老年人群的健康管理工作;才能使健康的老年人保持良好的生活**慣，促進身體健康，才能使有患病風險的老年人改變生活方式，預防疾病發生，才能使已患病者控制疾病進程，預防殘疾，才能促進病後康復者的功能恢復，提高生存質量，延長壽命。總之，人口老年期的健康管理應與0-6 歲兒童及孕產婦的健康管理具有同等重要性。

二、以養老服務體系為依託，將老年期健康管理的重心下沉到社區和家庭

當前我國正在建設以居家為基礎、社區為依託、機構為支撐的養老服務體系，對於老年人的健康管理服務，應以養老服務體系為依託，將其重心下沉到社區和家庭。

(一)依託社區，建立相對獨立的老年健康管理中心

社區是與群眾生活息息相關的基層組織，因此，老年人群健康管理工作的實施應當依託社區來開展。目前，我國老年人的健康管理工作主要由社區衛生服務機構承擔。作為社區衛生服務的兩大重點內容，當前我國的基本醫療和基本公共衛生服務缺乏行之有效的銜接機制，再加上醫療資源緊缺、專業人才缺乏等多種原因，使得當前的社區老年健康管理體系難以為繼。建議在每個社區建立相對獨立的老年健康管理中心。管理中心不是作為現有醫療機構的附屬物，也不以營利為目的;而是由政府設立，對其給予專項資金支持，為其單獨配置基礎性健康體檢設備及適當數量的健康管理師，保持其公益性質。社區老年健康管理中心負責協調社區衛生服務機構、社區老年照料中心等組織的養老和醫療資源，開展本社區內的老年人健康管理工作，並以降低本社區老年人的慢性病發病率和減少其醫療費用作為考核指標，進一步提升社區健康服務能力。

(二)立足家庭，成立“人人參與”式老年人健康互助小組

伴隨人口老齡化進程的加劇，單獨依靠社區和健康管理師對老年人進行健康管理已經無法支撐數量日益龐大的老年群體。建構以社區為依託的居家健康管理模式勢在必行。近些年“朝陽群眾”的先進事跡和廣場舞的迅速普及，進一步證實人民群眾的自發力量是非常偉大的。可由健康管理中心號召，組織社區內老年人以居住單元為單位，成立若干個健康互助小組，由小組成員推選生活方式健康、慢性病患病風險較小的活力型老年人作為組長。社區健康管理師負責指導組長，組長負責監督和督促組員平衡膳食、堅持適量運動、保持健康生活方式。通過老年人團體活動的形式，開展自助和互助，強化健康自我管理，發揮同伴效應，依靠老年人群體自身力量，形成“人人參與”式的健康管理模式。

(三)面向機構，推進“醫、養、護”結合服務模式

作為居家養老、社區養老的補充，機構養老主要接收失能、半失能、失智等家庭照護及社區照護困難的老年人。入住養老機構老年人的健康管理工作，應通過“醫、養、護”結合服務模式來實現。“醫、養、護”結合服務模式不是養老院和醫院的簡單相加，而是將醫療資源與養老資源相融合，通過對健康管理工作的開展，使機構內老年人享有健康評估、建立健康檔案、生活方式管理、情感慰藉、慢性病防治、健康促進、康復護理、生活照護、臨終關懷等服務。可通過盤整存量資源，鼓勵部分醫療機構轉型為老年護理院或老年康復機構等方式來實現，也可採取獨立設置、配套設置或協議合作的方式，使養老機構具備醫療條件。推進“醫、養、護”結合服務模式，需要民政部門和衛生部門的配合，此外還涉及醫療保險制度、長期照護保險制度的建立等多方面問題，因此，其真正落地尚需時日。

三、分層級、分病種進行慢性病管理，注重失智、失能老年人的日常生活康復訓練和輔具應用

在我國，由於半數以上老年人患有多種慢性非傳染性疾病，因此，老年期健康管理服務的主要內容為慢性病健康管理;除此之外，還包括注重失能、失智老年人的生活自理能力康復和輔具研發。

(一)開展分層級、分病種慢性病管理，降低慢性病患病率，減少並發症

世界衛生組織認為，1/3 的慢性病通過預防保健可以避免，1/3 通過早期發現可得到有效控制，1/3 通過早期干預可提高治療效果。通過健康體檢和健康評估，可將老年人分類為一般人群、不同病種慢性病的高危人群和患病人群(杜麗君等，2014)。通過這種分層級、分病種的慢性病管理，可達到降低慢性病患病率、減少並發症的目的，是控制慢性病的有效舉措。針對發病率較高的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病進行分病種管理，可有針對性地採取個性化健康干預措施。對尚未患病的健康人群和容易患病的風險人群，主要採取健康教育、生活方式管理等措施，提高其健康意識，降低患病風險;對患病人群，則既要採取健康教育和生活方式管理等措施，防止或延緩疾病的發展，也要根據疾病發展進程，採取不同的治療和疾病管理措施，減少並發症，防止因病致傷或致殘。

(二)注重日常生活康復訓練和輔具使用，改善慢性病預後，提升患者生活質量

對於因罹患心腦血管疾病、阿爾茨海默病等慢性疾病而失能、失智的老年人，除了要為其提供生活照料服務外，還應將對其的健康管理工作重點放在日常生活康復訓練和輔具使用上。日常生活康復訓練方面，可以根據移動、進食、修飾、穿衣、洗浴、如廁、家務活動等不同障礙類型進行。輔助器具包括康復訓練類、生活自理和防護類、個人移動類、家務管理類、環境改善類等十一大類①。通過日常生活康復訓練和輔具使用，幫助老年人恢復身體功能，將其身體潛力發揮到最大限度，使老年人對生活有更好的適應能力，同時預防其身體活動功能的喪失，改善疾病預後，提升生活質量。

四、增加投入，政策落地，推進相關法律、制度和標准建設

(一)政府主導，增加投入，保證基本健康管理服務的公平性

我國0-6 歲兒童從新生兒期開始即建立了保健手冊，享有免費的疾病篩查、體格檢查、生長發育評估、家庭訪視、預防接種等多種健康管理服務項目。孕產婦享有生育保險，孕早期即建立保健手冊，享有健康評估、產前檢查、健康教育、家庭訪視、產後復查等多種健康管理服務項目。同屬於公共衛生服務領域的老年人群健康管理，應與0-6 歲兒童及孕產婦健康管理受到同等重視。但在目前仍然缺少充足專項資金投入的情況下，公立衛生服務機構因忙於開展有經濟收益的醫療服務項目，對於不能納入醫保報銷范圍、為老年人群無償提供的健康管理服務項目則缺乏積極性(袁紅等，2011)。在此背景下，面向少數人群、收費昂貴的高端健康管理公司已經搶灘該領域市場。

老年人群健康管理同樣屬於公共衛生服務領域，為老年人群提供基本健康管理服務的組織或機構應獨立於現有的衛生服務機構之外。由於老年健康管理的公益性質，這些組織或機構不應採用企業化的商業運營管理模式，也不應以營利為目的。為從整體上提升老年人群的生活質量，應將老年期健康管理上升到國家戰略高度，由政府設置相對獨立的老年人健康管理中心，堅持政府主導，以健康管理理念整合醫葯衛生、養老等各類資源，並對其給予專項資金支持，進一步加大投入。為多渠道解決資金來源問題，可設立專門的老年人群健康管理基金和保險品種，或將老年人群健康管理納入醫療保險。總之，應使老年期健康管理能夠像0-6 歲兒童及孕產婦的健康管理項目一樣切實可行，實現每一位城鄉老年人均能享有無償的健康普查、健康評估、建立健康檔案、慢性病管理、健康教育、健康促進等服務項目，保證其基本健康管理服務的公平性。

(二)政策落地，推進老年人群健康管理相關法律、制度和標准建設

目前，國內開展老年人群健康管理服務的機構主要由收治老年慢性病患者的各級醫院相關科室、社區衛生服務機構和各類體檢中心組成。由於相關法律、制度和標準的缺失，現有健康管理服務機構良莠不齊、專業服務水平較差，服務內容大多局限於一般性體檢和各種慢性病的症狀控制等方面，“治未病”的預防為主觀念及慢性病健康管理並沒有得到很好地落實。

2013 年，國務院發布了涉及老年人群健康管理服務的兩份文件——《關於加快發展養老服務業的若干意見》( 國發〔2013〕35 號)和《關於促進健康服務業發展的若干意見》( 國發〔2013〕40 號)，提出了促進養老服務業和健康服務業發展的總體要求、主要任務和政策措施等。其中，《關於促進健康服務業發展的若干意見》中的“政策措施”第六條明確提出，要完善健康服務法規標准和監管，包括推動制定、修訂促進健康服務業發展的相關法律、行政法規，以規范服務行為、提高服務質量和提升服務水平為核心，健全服務標准體系，強化標準的實施，提高健康服務業標准化水平。

各級省、市、縣政府及民政和衛生部門，要根據當地老年人群健康管理需求及工作實際開展情況，推進政策落地，加快制定老年人群健康管理服務機構設立許可，出台相關行業標准，制定服務流程，規范服務行為，加強監督管理，促進老年人群健康管理服務的長期持續和穩定健康發展。

五、加速信息化建設，創新智能化老年人群健康管理新模式

(一)加速信息化建設，建立標准化、可共享的電子健康檔案

信息化建設是健康管理領域的發展趨勢。在人力、物力資源有限的情況下，為了促進老年人群健康管理服務的可持續發展，要加速信息化建設，大力發揮信息化技術高效快捷、內容豐富、智能化服務的優勢，充分利用信息化技術建立標准化、可共享的電子健康檔案(黃勍棟，2014)。將健康檔案信息與醫療機構的電子病歷、公安系統的'戶籍管理信息及社會保險、醫療保險等信息相關聯，為老年人群健康信息的保存、追蹤、更新、共享和分析等提供便利，從而實現異地健康管理，使個體健康的終身系統化監測管理成為可能。

(二)物聯網技術推動，創新智能化老年人群健康管理新模式

物聯網技術是國家新興戰略產業之一，對於以慢性病管理為主要內容的老年人群健康管理來說，該項技術的應用空間尤為廣闊(黃勍棟，2014)。在物聯網技術的推動下，以遠程醫學平台為基礎，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫學和醫院信息管理系統，從而促使系統化健康管理、遠程醫學走向社區和家庭，探索持續性、無縫化、智能化的老年人群健康管理新模式。

以物聯網技術為基礎的無線感測器網路在監測人體生理數據、健康狀況以及遠程醫療等方面可以發揮出色的作用(張冬妮等，2013)。例如，可穿戴設備已經從初期的運動監測向動態的血壓、血糖、血氧飽和度等生理指標監測發展。將來，老年人可能不需要時常光顧健康管理中心及醫療機構，只需要在家就可以完成簡單的常規監測。同時，也可通過健康管理信息平台、移動端軟體等多種手段，實時更新健康數據，強化動態監測。通過網路連接的社區健康管理中心和醫療機構，能夠及時獲取老年人健康信息;通過健康管理軟體，可以篩查疾病危險因素，快速判斷病情，並根據病情的嚴重程度，決定是否對其進行生活方式干預、遠程治療、疾病控制，或安排其到醫院就診。

六、建設專業化服務團隊，推進醫護人員多點執業

(一)建立長效激勵機制，建設專業化服務團隊

專業化服務人才培養和團隊建設是開展老年人群健康管理工作的關鍵。要建設一支由社區老年健康管理師、社區老年護理人員、社區家庭醫師、社區老年工作者、三級醫院臨床醫師、中醫師等專業人員共同組成的老年人群健康管理服務團隊(臧少敏，2013)。建立符合社區老年人群健康管理服務職業特點的人才引進機制，構建以所服務老年人數量、服務質量、服務滿意度等為主要指標的薪酬考核體系，形成長效激勵機制，並給予更多的培訓機會和職業發展空間，促使社區老年人群健康管理服務崗位對優秀人才具有持久吸引力。

(二)推進醫護人員多點執業，提升社區健康管理服務質量

放開和推進醫護等專業人才的多點執業，有利於彌補社區健康管理服務部門及基層醫療機構的專業人才缺口，從而提升社區健康管理服務質量。除老年健康管理師外，社區老年人群健康管理服務團隊中的其他專業人才可考慮由多點執業的醫護人員補充。通過激勵機制，吸引具備多點執業資格的三級醫院醫護人員將社區衛生服務機構作為其執業地點之一。這些醫護人員能夠對社區健康管理師的工作進行指導，並參與社區老年人群的慢性病管理、生活方式干預等健康管理服務項目，從而提升社區健康管理服務質量。

總之，為實現活力老化，需重視老年期健康管理工作。要將工作重心下沉到社區和家庭，在社區建立相對獨立的老年健康管理中心，成立“人人參與”式健康互助小組，推進機構“醫、養、護”結合服務模式;採取分層級、分病種的慢性病管理模式，並注重對失智、失能老年人群的日常生活康復訓練和輔具應用，以達到降低慢性病患病率、減少並發症、改善慢性病預後、提升生活質量的目的;政府部門應給予老年人群健康管理工作專項資金支持，增加投入，並推進相關法律、制度和標准建設;加速信息化建設，建立標准化、可共享的電子健康檔案，創新智能化老年人群健康管理新模式;建設專業化服務團隊，推進醫護人員多點執業，以提升社區老年人群健康管理服務質量。

㈡ 老年人健康管理存在的問題

老齡化是目前世界多數國家面臨的社會問題，隨著我國人口老齡化的加快，加快建立起完善的健康管理服務體系，已顯得尤為重要。提供了健全、完善的健康管理服務，才能滿足老年人日益增長的衛生服務需求。從一定程度上講，社區衛生保健服務的發展，是解決老年保健問題、適應人口老齡化的必然結果。

【關鍵詞】老年人;健康管理;公共衛生doi:103969/jissn1004-7484(x)201309653文章編號:1004-7484(2013)-09-5401-02據第六次全國人口普查統計，截至2010年底，我國60歲以上的老年人口達到178億，占總人口的1326%，65歲及以上人口119億，占總人口的89%。我國是世界上唯一老齡人口過億的國家。隨著壽命的延長，老年人易患疾病的發病率和傷殘率逐年上升，我國60歲以上老年人近半數患有高血壓等慢性病，對醫療衛生和保健服務形成較大壓力。隨著我國人口老齡化步伐的加快，加速建立社區衛生服務體系，滿足老年人日益增長的衛生服務需求，已顯得尤其重要[1]。健康管理是對個體或群體的健康狀態以及危險因素進行全面監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[2]。其建立在現代醫學模式和信息數字化管理技術基礎上的，從生物學、心理學、社會學的角度，實現對每個人進行全面的健康保障服務[3]。2009年，衛生部將老年人健康管理作為國家基本公共衛生服務的內容之一，制定了《國家基本公共衛生服務規范》，開展疾病防控知識教育，在建立居民健康檔案基礎上，每年為65歲及以上老年人免費提供1次體格檢查、輔助檢查和健康指導。對發現已確診的老年高血壓和糖尿病患者，提供規范化管理，對體檢發現有異常的老年人建議定期復查。但這項工作開展以來，並沒有達到預期的效果及目標，特別是邊遠山區基礎醫療衛生機構，開展這項工作的難度就更大，主要存在以下幾個方面的問題:一是人口老齡化進程加快、老齡人口基數大、高齡老年人多，慢性疾病患病率高，整體上帶病生存時間長。我們面臨著不斷增長的老年人醫療衛生服務需求與保障服務能力不相適應的嚴峻挑戰。二是老年衛生政策和措施還不夠完善，針對老年人特點的專業化醫療衛生服務尚未形成，各級各類醫療衛生機構的老年衛生服務能力有待提高。三是我國本身就是一個山區多，平原少，地形崎嶇，交通閉塞，經濟文化相對落後的國家。在廣大農村地區，青壯年基本都外出務工，留守在家的基本都是孤寡老人和少年兒童，再加上他們年老多病，自給尚且不足，還要跋山涉水到衛生院或者村衛生室搞健康體檢，確實有些困難。下面，就以我區分鄉鎮為例，說明一些具體問題:分鄉鎮地處夷陵區東北部，轄區面積32042平方公里，主要為山區和丘陵地形，大體是東高西低，平均海拔420米，總人口37802人。2011――2012年，全鎮65歲及以上老年人分別為2745人、3437人，占總人口數比例分別為726%與903%，增長比例為252%。2012年，為全面完成我鎮65歲及以上老年人健康體檢工作任務，我院制定工作方案、召開專題會議、組建健康體檢工作專班(由公衛、臨床、化驗室、心電圖、護理等專業共10人參加)和人員落實工作專班(各村委會、村衛生室人員組成)，攜帶相關儀器設備，歷時40天(包括雙休日)，轉戰14個體檢場所，歷經艱辛，完成了16村的老年人健康體檢任務。本次共體檢2195人，體檢率為638%。從體檢結果來看，除少部分人沒有發現異常外，絕大部分都存在這樣或那樣的問題，就以5月22日的數據為例:當天共體檢67人，其中化驗室檢查有問題的佔49人，比例高達731%，其中血糖14人、谷丙轉氨酶3人、尿素2人、血脂26人、肌酐4人。同時我們重點統計了慢病患病情況，在本次體檢人群中，新增高血壓患者261人，糖尿病患者40人。從上面這些數據可以看出，開展65歲及以上老年人健康體檢時非常有必要，而且也給老百姓帶來了看得見、摸得著的實惠。但為什麼我們花費了這么大的精力，動用了這么大的物力與財力，而沒有達到預期效果呢?這就更值得我們去探索和思考，我認為可以從以下幾個方面入手:一是宣傳要到位。要大力宣傳65歲及以上老年健康管理服務的公益性，普及他們對健康體檢的認識，公布健康體檢項目，要讓老百姓認識到這是實實在在的大好事，主動參與其中並放心體檢。二是組織要到位。在體檢前，要做好老年人的通知、運送等工作，保證老年人能准時安全到達體檢地點;在體檢過程中，要做好組織安排工作，保證所有老年人安全有序完成體檢。有條件的地方還有準備一下水和食物，防止體檢時間過長誘發或加重某些疾病。三是管理要到位。要加強衛生院和村衛生室的建設與管理，提高醫療設備的安全性和可靠度，提高醫務人員的專業技術水平。同時要明確村委會的職責，負責組織協調好本村65歲及以上老年人健康體檢工作。四是服務要到位。可以組建工作專班，以村為單位，開展集中體檢，對於遺漏的、行動不便的、年歲太高、居住太遠的，可以組建小分隊開展上門服務，也可以在衛生院組建老年人健康體檢室，利用老年人到衛生院就診的機會，開展健康體檢工作。五是資料收集要到位。老年人健康體檢結束以後，要對老年人的健康體檢結果進行分析，了解老年人的健康狀況及疾病分布趨勢，掌握重點慢性疾病的發病情況，做好追蹤調查與管理。六是注重實際要到位。各鄉鎮要結合自己的實際情況，採取適合於本鄉鎮的體檢方式，把老年人健康體檢工作落到實處。不要片面的強調體檢率，那樣既不安全又有耗時費力，避免造成一些不必要的麻煩和影響。

㈢ 養老院的管理都有哪些

老人管理、葯品管理、人員管理、財務管理、物品管理、制度管理等。推薦使用一些專門的管理軟體。推薦使用雲住養智慧養老服務平台。

㈣ 如何做65歲以上老年人健康檔案

我是一位社區醫生，老年人健康檔案這塊也歸我管。
一：症狀（無不適、新出現版症狀權、原症狀持續、需轉診）。
二：生活方式指導（體重、吸煙、戒煙、飲酒、戒酒、運動、飲食、血壓、血糖、心理調整、遵醫行為）。
三：既往健康狀況（所患疾病、治療情況、用葯情況）。

這三大點就是一個完整的老年人檔案。

㈤ 養老院健康檔案怎麼建立

一、制定建立健康檔案的制度；在網上可以搜得到。
二、收集，以一人一卷宗管理。
三、編檔案號。
四、入正規檔案盒。
五、存放在檔案室里的檔案櫃。

㈥ 養老院可以為老人提供哪些服務

養老院
我爸媽被我送去過廣東真情敬老院，不是不孝，是工作要長期出差，沒辦法，就送去了。不過爸媽在真情敬老院住的老開心，說沒有想到養老院是這樣的，像個快活的世外桃源，有山有水有魚有鳥，很多老人朋友一起玩。不舒服了有人照顧，照顧的還很體貼。所以不要被傳統的養老院把思維固定了，現在的養老院會越來越人性化的，不斷滿足老人被人照顧、養病、休息、有人作伴、老年生活豐富多彩等等需求，養老院不斷提供多樣化和人性化的服務。

㈦ 老年人健康管理工作制度

法律分析：一、開展老年人健康管理服務的鄉鎮衛生院應當具備服務內容所需的基本設備和條件。二、加強與居委會、派出所等相關部門的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳,告知服務內容,使更多的老年人願意接受服務。三、每次健康檢查後及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。對於已納入相應慢病健康管理的老年人,本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。四、積極應用中醫葯方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導五、通過各種方式,每年組織轄區老年人免費進行一次包括血尿常規、血脂、肝腎功能、心電圖等的檢查。

法律依據：《國家公共衛生服務規范》 二、服務內容 （一）健康教育內容1.宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。2.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。3.開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制葯物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。4.開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。5.開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。6.開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。7.宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。

㈧ 養老機構應制定老年人個人信息和監控內容

養老機構應當建立老年人信息檔案，收集和妥善保管服務協議等相關資料，檔案的保管期限不少於服務協議期滿後五年。
同時要保護老年人的個人信息和隱私。在養老機構的各出入口、樓道、食堂等公共場所要安裝視頻監控設施，並妥善保管視頻監控記錄。
《養老機構服務安全基本規范》本標准規定了養老機構服務安全的基本要求、安全風險評估、服務防護、管理要求。本標准適用於養老機構的服務安全管理。
基本要求：1.養老機構應符合消防、衛生 與健康、環境保護、食品葯品、建築、設施設備標准中的強制性規定及要求。
2.使用安全標志應按照GB2893.GB2894的要求。
3.養老護理員應經培訓合格後上崗。
4.應制定晝夜巡查、交接班制度.並對檢查、服務開展情況進行記錄。
5.應制定老年人個人信息和監控內容保密制度。
6.應防止在養老機構內兜售保健食品、葯品。
7.污染織物應單獨清洗、消毒、處置。
8.老年人生活、活動區域應禁止吸煙。