老年人健康管理登記

❶ 慢性病管理工作計劃

導語：慢性疾病發病率和患病率現如今呈快速上升趨勢，那麼如何制定慢性病管理工作計劃呢？下面是我收集整理的慢性病管理工作計劃範文，歡迎閱讀。

慢性病管理工作計劃篇一

一、工作目標

1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網路對糖尿病和高血壓的新發的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領導分管此項工作，責任落實到人。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病並發症的發生。

4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協助診斷、個體化治療、提供技術支持，各村衛生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。

二、建檔工作目標

1、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調查率達到90%以上；

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實施計劃

建立慢病工作制度；對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓、糖尿病患者。

2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔並規范化管理。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治基層實用規范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，並填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者採用葯物治療方案和非葯物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實用規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定後再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉診

對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，並填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行葯物和非葯物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時，及時轉診到上級綜合醫院，待病情穩定後再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。

5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預：

（1）高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標准，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現高血壓、糖尿病高危人群。

（2）高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群採取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

6、基層一般人群的健康促進

根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發生。

四、培訓

按照《高血壓防治基層實用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛生室醫生進行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質量。

五、評估

1、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

2、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和葯物規范治療情況。

六、督導和考核

1、我院負責對轄區內的村衛生室（站）督導和考核，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作。

2、各村衛生室（站）要制定內部的`工作制度，工作流程和質量控制等規章制度，加強自我檢查。

慢性病管理工作計劃篇二

為建立健全符合我鎮社會發展水平的慢性病管理系統，對城鄉居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，貫徹落實好《國家基本公共衛生服務規范》及上級有關部門要求，結合我鎮實際情況，特製定本計劃：

一、居民健康檔案管理

1、摸清轄區內居民總戶數和總人口數。

2、為轄區內居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎上，今年要求完成80%，力爭100%。

3、通過建檔，掌握0~36個月兒童、孕產婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數，並實行分類指導和管理。

4、按照規范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。

二、65歲以上老年人健康管理

1、摸清轄區內65歲以上老年人基數，各衛生所要登記、造冊、保留基數並上報衛生院匯總。

2、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢，並做好記錄。

3、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，並做好記錄。

4、通過入戶調查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%，並達到規范化管理。

二、高血壓病患者健康管理

1、建立35歲以上人群首診測血壓制度，及時篩查和發現高血壓病人，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。

2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。

3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4、對於明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄並及時更新檔案內容，不得缺項漏項。

5、認真學習服務規范，掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識，合理對患者進行干預指導。

6、按照規范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。

三、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握轄區內2型糖尿病患者的基數。

2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，並上報、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。

3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4、對於一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄並及時更新檔案內容，不得缺項漏項。

5、按照規范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。

四、重性精神病患者健康管理

1、摸清和掌握轄區內重性精神病患者的基數，並登記造冊上報匯總。

2、通過入戶調查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%。

3、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4、對於一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄並及時更新檔案內容，不得缺項漏項。

5、按照規范化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。

慢性病管理工作計劃篇三

20XX年是我中心公共衛生服務規范化管理再上新台階的開頭年，任重道遠，慢性病防治重心在社區，社區預防是最有效的手段，以「防治結合，預防為主」，根據慢性病防治要求，結合社區實際情況，制定今年工作計劃。

一、工作目標

1、落實管理工作制度，將慢病管理工作責任落實到人；

2、加大社區醫務人員慢病防治知識培訓；

3、利用居民健康檔案和組織居民健康體檢等多種形式，早期發現高血壓、糖尿病患者，提高早診率和早治率；

4、加強隨訪管理，提高管理率，使規范管理率大於等於80%；

5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病防治知識，提高管理人群血壓血糖控制率，使控制率大於等於50%，減少或延緩並發症發生，提高生活質量；

6、做好各種活動記錄和歸檔情況，建立規范化的高血壓、糖尿病電子檔案管理系統。高危人群干預慢性病篩查。

二、實施計劃

建立慢病網格化管理系統和工作制度，對社區一般人群、高血壓和糖尿病開展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病防治機制。

（一）高血壓、糖尿病的管理：

1、檢出：利用建檔、體檢、診療、社區免費測血壓、血糖、主動檢測、首診血壓等方式發現高血圧、糖尿病患者；

2、登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平台，進行系統化管理；

3、隨訪管理和轉診：對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查，按要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪登記。對高血壓和糖尿病採用葯物治療和非葯物治療方案，當患者出現《高血壓、糖尿病防治基層使用規范》中規定情形時及時轉診上級綜合性醫院，待病情穩定後再轉回社區中心繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓、糖尿病患者進行自我管理技術支持。

（二）健康指導和干預：

1、對高危人群採取群體和個體健康指導相結合，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測血壓、血糖；

2、在社區定期舉辦高血壓、糖尿病生活方式講座、義診等活動；

3、在社區開展免費測血壓、血糖。

三、督導與考核：

1、各團隊高血壓、糖尿病管理率和建檔合格率；

2、各團隊高血壓、糖尿病規范管理率；

3、各團隊高血壓、糖尿病控制率；

4、社區醫務人員對慢性病管理規范和相關知識掌握程度；

5、社區人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；

6、工作制度和實施情況；

7、各種活動的記錄和歸檔情況。

❷ 就醫老年人健康宣教制度

法律分析：1.成立老年人健康管理組織機構,設立專(兼)職衛生人員負責老年保健工作。

2.對管轄區內老年人的基本情況和健康狀況進行調查、登記、建立健康檔案。

3.對於農村及社區居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估,提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰問、舒緩治療服務。

4.對患有慢性病的老人進行管理,飲食、運動、合理用葯、合理就醫的指導。

5.對於高危老人,進行健康指導、行為危險因素干預。

6.開展多種形式的健康教育,對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

7.定期到管轄區行政村或居民小區開展老人宣傳保健知識工作,現場血糖、血壓測量並指導正確的保健方法等。

法律依據：《國家衛生健康委員會、國家發展和改革委員會、教育部、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、國家醫療保障局、國家中醫葯管理局關於建立完善老年健康服務體系的指導意見》 第二條 第五款 加強長期照護服務。探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。實施基本公共衛生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依託護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。

❸ 老年人健康管理制度

法律分析：1、設專（兼）職人員負責老年人查體工作。

2、制定年度工作計劃，年終時寫出總結。

3、每年至少進行一次老年人健康體檢工作。

4、開展健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

法律依據：《中華人民共和國老年人權益保障法》 第三十條 國家逐步開展長期護理保障工作，保障老年人的護理需求。

對生活長期不能自理、經濟困難的老年人，地方各級人民政府應當根據其失能程度等情況給予護理補貼。

❹ 如何填寫老年人中醫葯健康管理服務記錄表

全鎮農村衛生工作匯報範文

2005年，我鎮衛生工作在市委、市政府的正確領導下，在上級衛生部門的大力支持下，堅持以「三個代表」重要思想為指導，以鎮村醫療機構一體化管理、社區衛生服務、衛生所改貌建設、新型農村合作醫療、愛國衛生工作為重點，進一步深化改革、搶抓機遇、健全機制、強化措施，全面完成了各項農村衛生工作任務，促進了農村衛生工作持續健康發展。現將全年工作情況向各位領導匯報如下：

一、突出重點，促進全鎮農村衛生工作健康發展

1、加大投入，及時足額撥付衛生事業經費。我鎮高度重視農村衛生工作，始終把這項工作列為黨委政府重要議事日程，不斷加大對衛生事業的投入，截止11月底，鎮財政已累計撥付衛生事業經費x萬元，有力的保障了農村衛生工作的全面落實。

2、嚴格標准，加快衛生所改貌步伐。根據市政府《關於進一步加強農村衛生工作的決定》，結合全鎮農村衛生工作實際，我鎮制定了《xx鎮2005-2005年農村衛生機構設備升級及改貌建設規劃》，成立了由鎮長任組長，分管領導任副組長，相關部門參加的村級衛生所改貌領導小組，負責全鎮衛生所改貌工作開展。今年以來，累計投資40餘萬元，高標准完成了北套、西皋、太平三處衛生所新建和杜洪李、茂李、北關三處衛生所整修任務。為提高衛生所人員對改貌工作的認識程度，我鎮集中時間組織全體衛生所負責人到三處新建衛生所進行了參觀，召開了專題動員會議，激發了其他衛生所的要求改貌的積極性。在搞好衛生室建設的同時，我鎮重點加強了社區服務站的美化、綠化工作，康陳、崖北、北套、閆家、茂李、大夫等村社區服務站綠化面積均達到或超過500平方米，截止目前，我鎮37處衛生所中已有26處達到了濟南市甲級衛生所「五室分開、四化標准」的標准，占衛生所總數的70%。

3、強化管理，農村醫療服務水平逐年提高。一是加強制度建設，規范衛生所管理。，根據年度崗位目標管理要求，鎮衛生院制定了《衛生所、中心衛生所管理辦法》，分別與衛生所和鄉醫簽定工作目標責任書，落實崗位責任，實行月檢查、季度考核績效工資制，認真執行「三制六統一」管理制度，健全二十項日常規章，採取走訪、下發問卷等形式調查鄉醫用葯、行醫情況，加大監督力度，組織人員至少一季度對衛生所進行一次考核，有效的提高了衛生所醫療水平和服務質量。二是加大鄉醫培訓力度，強化鄉醫隊伍建設。堅持每月6日鄉醫例會制度，學習各項法律法規，進行業務知識培訓，鼓勵鄉醫通過自學、函授等形式不斷提高自身的業務水平，並按時參加市統一舉辦的繼續醫學教育，達到或超過每年規定的20學分，全年培訓時間不少於15天，每季度初組織對鄉醫進行一次業務知識考試，引導全體鄉醫牢固樹立嚴謹、科學的工作態度，練就過硬的技術功底，以適應農村衛生工作的需要。三是普及健康教育。以衛生所為陣地，積極組織社區醫生開展入戶查體、服務、宣傳工作，搞好群眾身體狀況調查登記，完善社區檔案，認真記錄、填寫，把檔案用好，用活。以高血壓、糖尿病為重點，加強對九類疾病的分類管理，社區醫生每月將收集的數據據實上報。今年共完成健康查體144332人次，建立健康檔案17071份，其中高血壓6274人，糖尿病237人，冠心病250人，腦血管病159人，慢性支氣管炎265人，殘疾人438人，眼病135人，牙病436人，惡性腫瘤63人，其他慢性疾病1789人， 60歲以上健康老人4385人，其他健康檔案2640人。衛生所人員本著屬地化服務的原則，嚴格對居民進行健康查體，重點作好了老年人、殘疾人、兒童、孕產婦等特殊人群的服務，將「五位一體」的服務功能落到實處，使社區衛生服務工作深入到千家萬戶，群眾對社區衛生服務滿意率達97%，社區衛生服務知識知曉率達95%以上。四是以開展優質服務活動為重點，加強醫務人員隊伍建設，改善服務態度，提高醫療水平。先後開展了「學雷鋒、多奉獻、強素質」活動，護士節輸液技術練兵，組織青年團員到敬老院、五保戶家中義務為老人查體、打掃衛生，宣傳防病治病知識，深受群眾好評。積極參加衛生系統葯品集中招標采購，嚴把葯品「准入」關，從根本上解決群眾用葯不放心的問題。在完善服務措施、優化服務環境方面，門診全部實行開放式服務，對病房進行了重新裝修，為患者提供了良好的就醫環境。針對今年省道244線改造，造成群眾就醫不便的實際，衛生院投資20餘萬元，新修了衛生院至244線路面2500平方米，安裝了高標准路燈、景觀燈，進一步方便了群眾就醫。

4、鞏固農村中醫工作成果。健全完善了鎮、村中醫葯管理網路，積極推廣中醫適宜技術，推廣專科專病，推動和促進了全鎮中醫工作的開展。

二、全面宣傳發動，扎實推進新型農村合作醫療工作

推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院完善農村社會醫療保障體系的一項長期政策，是解決「三農」問題的重要內容，是統籌城鄉經濟與社會發展的重大舉措，為扎實做好新型農村合作醫療工作，我鎮成立了新型農村合作醫療管理委員會和監督委員會，鎮政府出台了《綉惠鎮新型農村合作醫療管理辦法》和實施細則，建立健全了各項工作制度，每季度召開一次領導小組會議，研究和調度新型合作醫療工作。為全面做好群眾籌資工作，充分利用宣傳車、宣傳欄、廣播喇叭、標語、發放名報紙等形式，向群眾深入細致的宣傳新型農村合作醫療，做到家喻戶曉，極大地調動了群眾的積極性、主動性。我鎮今年共有48405人參加了新型農村合作醫療，村覆蓋率達到100%，人口覆蓋率達到93%。截止目前，今年共有10081人次享受報銷，報銷金額1131106元。其中享受鄉鎮福利型報銷8636人，共報銷金額467178元；1284人享受到鄉鎮級大病補償，補償金額337306元；159人享受到市級大病補償，補償金額326622元，其中有6人報銷金額在10000元以上，有效的緩解了農民因病致貧、因病返貧的現象產生。為簡化報銷程序，衛生院在門診大廳內開設了報銷窗口，配備2名專職人員，實行一站式服務，為群眾提供了方便.

❺ 老年人健康管理服務內容包括哪些

1、每年進行一次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等;2、生活方式和健康狀況評估;3、體格檢查;4、輔助檢查;5、告知居民健康體檢結果

❻ 65歲老年人健康管理

老人的身體健康是兒女最大的幸福，老人晚年需要格外注意。那65歲老年人健康管理有什麼呢?下面和我去看看吧!

65歲老年人健康管理:一：老年人健康管理 工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》(20XX年版，並結合我鎮實際本 實施方案 。

一、項目目標

(一)通過實施老年人健康管理服務項目，對轄區老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。

(二)開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上。健康檔案做到及時更新並實施計算機動態管理。

(三)20XX年底前老年人健康規范管理率達65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。

(四掌握轄區內65歲以上老年人口數量及分布。老年人健康管理率65%以上;老年人健康體檢表完整率不低於75%;老年人健康體檢結果反饋率和檔案充實率不低於85%。老年人評估率不低於85%

二、項目范圍及內容

(一)項目范圍：覆蓋我中心轄區內所有65歲以上老人。

(二)項目內容

對轄區65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見症狀和既往所患疾病、治療及目前用葯情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規、尿常規、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。

5、告知居民健康體檢結果並進行相應干預。

(1)對發現已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。(3)告知居民一年後進行下一次健康檢查。

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏鬆預防及防跌倒 措施 、意外傷害和自救等健康 教育 。

三、項目組織與實施

1、由衛生院全面負責項目的組織實施工作。

2、對下屬村衛生所(室開展老年人保健工作進行技術指導和督查，並及時向上級基婦辦匯報，並根據反饋意見進行整改。

3、原則上項目由轄區內村衛生室具體執行，衛生院負責對其技術指導，鑒於目前村衛生所(室人員、技術水平等實際情況，以衛生院為主導以村衛生所(室為幫手，對老年人保健實行規范管理。

65歲老年人健康管理:二：老年人健康管理工作計劃

響應國家衛生部的號召，為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家公共衛生服務規范》制定我鄉老年人健康管理實施細則。服務對象：全鎮所有居委會、行政村的65歲以上的老年人。

服務內容;為所有65歲以上的老年人每年進行一次免費的體檢，體檢的時間視情況具體安排，體檢項目依照《國家基本公共衛生服務規范》進行，並盡可能增加一些必要的項目，具體步驟如下：

1衛生院組織各村的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由

各村鄉村醫生通知各家需要體檢的人員，可以到衛生院進行體檢，也可以衛生院的醫務人員去村衛生室體檢。

2老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結合。

3體檢的內容包括健康狀況的評估、體格檢查、輔助檢查。

4健康狀況評估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的症狀、既往病史、遺傳病史、現病史及臨床表現、治療和目前用葯情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應加上血常規、尿常規、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。

○對發現已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應的慢病管理

○對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪

○對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標：

1掌握全鄉65歲以上老年人的花名表及數據，規范管理率≥50﹪、體檢率≥50%;

2健康體檢表完成率≥95%。

65歲老年人健康管理:三：老年人健康管理工作計劃

為促進公共衛生服務均等化，更好地實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防的指導，減少健康危害因素，有效預防和控制慢性病。根據《廣州市基本公共衛生服務包(20XX年版》的工作要求，根據花都區第二人民醫院的實際情況，制定老年人健康管理20XX年工作計劃。

一、服務內容及要求

按要求為轄區內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率20XX年≥80%，老年人健康檢查管理率20XX年≥80%;

二、工作安排

一體檢要求

20XX年10月-20XX年9月對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查;女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。

二相關科室工作分工

體檢科：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉並做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果(電子版等有效資料反饋防保所專職人員。

防保所：制定體檢方案，與各村委溝通，安排體檢時間，並做好體檢前的宣傳告知工作。及時收集整理體檢資料，一個月內反饋給各村，建立健康檔案並錄入電子系統。

預防保健部：牽頭及協調人員參加體檢。負責配合體檢

開展相關健康教育工作。

三具體做法

1、體檢前與村委、鄉醫做好溝通、前期准備工作，主要為宣傳發動和通知村民參加體檢工作。

2、公示體檢項目，嚴格按照廣州市要求的項目開展。

3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的健康教育。

4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區體檢方便村民，提高村民參加體檢的意願。

5、告知老年人健康體檢的結果並進行相應的干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理;對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

❼ 衢州市居家養老服務條例

第一章總 則第一條為了規范居家養老服務工作，滿足居家老年人的養老服務需求，提高老年人生活質量，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》等有關法律、法規，結合本市實際，制定本條例。第二條本市行政區域內的居家養老服務及其監督管理工作，適用本條例。

本條例所稱居家養老服務，是指以家庭為基礎，以村（社區）為依託，以社會保障制度為支撐，由政府基本公共服務、企業事業單位和社會組織社會化服務、基層群眾自治性組織和志願者公益服務共同組成，滿足居家老年人在生活照料、應急救援、醫療護理、精神慰藉等方面需求的服務。第三條居家養老服務應當以老年人的服務需求為導向，堅持政府主導、家庭盡責、社會參與、市場運作、保障基本、適度普惠、就近便利、科技支撐的原則。第四條老年人子女及其他依法負有贍養、扶養義務的人，應當履行對老年人的經濟供養、生活照料、健康護理、精神慰藉等義務，尊重、關心老年人。

老年人家庭需要由社會提供有償服務的，根據服務項目的性質和數量承擔相應費用。

倡導老年人建立文明、健康、積極、合理的養老消費方式。

倡導家庭成員與老年人共同生活或者就近居住。第五條市、縣（市、區）人民政府領導本行政區域內的居家養老服務工作，應當履行下列職責：

（一）將居家養老服務工作納入國民經濟和社會發展規劃；

（二）建立與人口老齡化和經濟社會發展水平相適應的財政保障機制；

（三）完善與居家養老服務相關的社會保障制度；

（四）建立養老服務工作聯席會議機制，統籌協調居家養老服務工作，明確各相關部門的職責、任務；

（五）培育居家養老服務主體，制定扶持政策，引導、支持社會力量參與居家養老服務。第六條民政部門是本行政區域內居家養老服務工作的主管部門，負責居家養老服務業務指導、培訓、管理和監督工作。

衛生健康、醫療保障部門負責本行政區域內居家老年人健康管理、醫療衛生與保障工作，會同民政等部門推進醫養結合。

發展和改革、財政、人力資源和社會保障、自然資源和規劃、農業農村、住房和城鄉建設、國有資產管理、大數據發展管理、文化和旅遊、應急管理、教育、公安、市場監督管理、綜合行政執法、消防救援等部門，應當按照職責分工做好居家養老服務相關工作。

工會、共青團、婦聯、殘聯、紅十字會、計劃生育協會、老年人協會、慈善組織等團體和組織根據職責或者章程參與居家養老服務工作。第七條鄉（鎮）人民政府、街道辦事處應當履行下列職責：

（一）組織實施轄區內居家養老服務工作；

（二）指導村（居）民委員會開展居家養老服務工作；

（三）協助有關部門做好居家養老服務監督管理工作；

（四）完善居家養老服務設施，統籌資源，推進「十五分鍾幸福生活圈」建設；

（五）引導和支持企業事業單位、社會組織以及個人參與居家養老服務工作；

（六）市、縣（市、區）人民政府規定的其他職責。

鄉（鎮）人民政府、街道辦事處應當確定專門人員負責前款規定的居家養老服務日常工作。第八條村（居）民委員會應當做好下列居家養老服務工作：

（一）登記居家老年人基本信息、服務需求等；

（二）宣傳居家養老服務政策，提供居家養老服務資源信息，收集處理居家養老服務的意見建議；

（三）定期探訪高齡、獨居、特殊困難等居家老年人，掌握老年人生活基本情況，幫助解決問題並做好探訪記錄；

（四）組織開展適合居家老年人的互助養老、文體娛樂、志願服務等活動；

（五）教育和引導村（居）民依法履行贍養和扶養義務，調解養老糾紛；

（六）其他居家養老服務相關工作。第九條民政、衛生健康、文化和旅遊、教育等部門和新聞媒體應當開展相關法律法規宣傳，弘揚衢州有禮文化，倡導良好家風，營造尊老、愛老、助老的社會氛圍。

國家機關、團體、企業事業單位應當通過多種方式和途徑開展敬老助老活動。第二章服務設施第十條市、縣（市、區）民政部門應當編制養老服務設施專項規劃，按照城鄉一體、就近可及、相對集中、醫養結合的原則，根據「十五分鍾幸福生活圈」建設的要求，合理規劃布局養老機構、鄉鎮（街道）居家養老服務中心、村（社區）居家養老服務照料中心等，經同級自然資源和規劃部門審查後，報本級人民政府批准。

有關詳細規劃應當落實養老服務設施專項規劃的內容。

新建鄉鎮（街道）居家養老服務中心、村（社區）居家養老服務照料中心應當與基層醫療衛生機構、康復場所同步規劃、整合配套。

市、縣（市、區）自然資源和規劃部門在提出新建住宅小區項目擬供應地塊規劃條件時，應當明確住宅小區居家養老服務用房建築面積等相關指標，並徵求民政部門的意見。

❽ 如何做65歲以上老年人健康檔案

我是一位社區醫生，老年人健康檔案這塊也歸我管。
一：症狀（無不適、新出現版症狀權、原症狀持續、需轉診）。
二：生活方式指導（體重、吸煙、戒煙、飲酒、戒酒、運動、飲食、血壓、血糖、心理調整、遵醫行為）。
三：既往健康狀況（所患疾病、治療情況、用葯情況）。

這三大點就是一個完整的老年人檔案。

❾ 老年人健康管理工作總結

老年人健康管理工作總結範文（通用5篇）

時間是箭，去來迅疾，一段時間的工作已經告一段落，回顧這段時間以來的工作成果，你有什麼感悟呢？讓我們對過去的工作做個梳理，再寫一份工作總結。那麼要如何寫呢？下面是我收集整理的老年人健康管理工作總結範文（通用5篇），僅供參考，大家一起來看看吧。

老年人健康管理工作總結1

基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據「保亭縣基本公共衛生服務慢性病管理服務項目實施方案」，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求。使基本公共衛生慢性病管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

一、制定公共衛生管理服務工作計劃

以「保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目實施方案」為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛生室醫務人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，並制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表後，明確了鄉鎮一級公共衛生管理項目的職責。鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

二、培訓基本公共衛生管理服務項目管理人員

為了使我鎮公共衛生管理項目順利實施，由衛生院組織人員培訓轄區內各衛生室基本公共衛生管理服務項目管理人員，於今年在鎮衛生院二樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理工作進行了培訓，參加培訓25餘人。用「保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目實施方案」的管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的採納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，准確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數，並按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導「合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡」的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用葯，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪並給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規范管理。

三、全鎮具體的工作開展結果

20XX年度，按縣衛生局要求，開展慢性病管理服務項目，全鎮10個行政村衛生室，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員10人，全鎮全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患

者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，並按期進行了隨訪，及時納入規范管理。通過縣疾控中心對我鎮進行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛生慢性病管理服務工作走上了程序化，使我鎮的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。

四、待完善的問題和建議

公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務

人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

老年人健康管理工作總結2

基本公共衛生慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理，根據餘杭區公共衛生服務工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對全鎮13個行政村以及各社區衛生服務站，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理工作規范化管理，總結如下：

一、制定慢性病管理工作計劃

根據餘杭區公共衛生工作任務指標和考核的要求，結合我鎮實際情況，確定具體的管理目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標人群。各社區衛生服務站醫務人員（包括鄉村醫生）負責對本村（社區）高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，並制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表後，明確了鎮、村二級公共衛生管理項目的各自職責。鎮社區衛生服務中心負責培訓各社區衛生服務站醫務人員（鄉村醫生），負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

二、定期培訓慢性病管理人員

為了使我鎮慢性病管理工作順利實施，由社區衛生服務中心組織人員培訓轄區內各社區衛生服務站基本公共衛生管理服務項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進行了培訓，參加培訓40餘人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及餘杭區慢性病（高血壓、糖尿病）管理要求，指導各村社區衛生服務站公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的採納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，准確記錄數據，及時發現目標管理服務人群，做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村社區衛生服務站公共衛生管理人員每月底上報本村（社區）慢性病患者的發現數和累計患病人數及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，並按實施方案要求定期隨訪。

幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導「合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡」的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用葯，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農民健康體檢，每季度1次隨訪並給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。

三、全鎮慢性病管理工作總結

20XX年度，按餘杭區公共衛生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全鎮13個行政村以及各社區衛生服務站，全面開展了慢性病（高血壓、糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員16人，全鎮家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務數96人，服務率100%，弱勢人群服務數385人，服務率為100％，殘疾人服務數492人，服務率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，並按期進行了隨訪，及時納入規范管理。

四、待完善的問題和建議

通過一年的慢性病管理工作，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之極個別鄉村醫生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各社區衛生服務站負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強服務功能，增強社區責任醫生的責任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區衛生服務管理工作更加規范化。

老年人健康管理工作總結3

一年來，持以建立老年人健康檔案為主線，規范老年人健康管理為中軸，以人為本，立足解決老年人日常保健實際問題，讓許多老年居民從中得到了實惠，因此深受老年朋友的歡迎，轄區老年人參加健康教育和慢病管理的積極性明顯增加，我中心現已為全轄區3889名65歲以上老年人建立了居民健康檔案，其中3171人做了免費健康體檢，從而使轄區老年居民保健意識和慢病防治能力工作有明顯提高，現將老年保健年度工作總結如下：

一、理清思路，真抓實干，力爭做到「三滿意」統籌兼顧，合「三」為一，共同發展。

做好老年保健就是以「預防為主，關心為主」為管理思路，以為日趨老年化社會注入「心鮮活力」為目標，通過開展健康教育，老年檔案管理和老年慢病篩查或檢測，達到減少或延緩老年疾病的發生和發展。因此，首先我們把老年保健作為9個公共衛生服務項目重點工作之一來抓，充分發揮我們在健康教育和慢病管理方面已積累的經驗，充分利用資源，安排專業人員負責，切實加強老年保健工作管理，制定切實可行的年度工作計劃和實施方案，不斷完善老年保健服務內容，尤其在老年保健教育和老年保健知識宣傳方面，做出一定的`特色和成效，把老年居民滿意，讓政府滿意，讓團隊滿意者「三滿意」作為檢驗老年保健工作的標准。20xx年全年截止到12月20日，中心共進行指導老年人進行疾病預防和自我保健健康教育講座培訓4次；開展具有中醫特色的養生保健培訓工作4次。

二、將慢病管理、健康教育和老年保健有機結合，起到統籌兼顧。

我們利用慢病管理和健康教育方面的經驗，有效改善了老年人保健服務負責量大、單調「剃頭挑子一頭熱」的局面。為了做好健康教育及科普知識宣傳，我們製作了健康教育處方，側重老年病的健康知識宣傳，為方便老年居民，我們將健康教育講座開展在社區，體檢服務送到居民委，慢病普查也以老年人為主要對象，截止到20xx年12月20日，中心共計進行老年人危險因素調查500人，並對調查的結果進行了有效分析和評估，為制定20xx年工作目標和計劃提供了可靠的保證。

今年，老年人保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民贊揚，但工作中存在觀念轉變不夠、經費、人力投入不足，管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內容以慢病老人為主，單獨為健康老年人偏少，家訪或上門健康指導開展困難等：雖然為老年居民建立健康檔案，但是管理不夠規范，檔案更新率不夠。在20xx年的工作中會把相關重點問題納入日程，為老年人保健工作做得更好而努力。

老年人健康管理工作總結4

老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關繫到家庭幸福、政治穩定和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我鎮轄區實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的神聖職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

3月上旬，我們派出專職慢病醫生參加了縣CDC慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮鄉村醫生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了縣慢病工作會議精神，學習了縣CDC慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮老年人健康管理工作的順利開展。

二、建立健全鎮村兩級組織網路。

為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員在村一級，也明確了村衛生室醫師親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯通、醫患互動，使我鎮老年人健康管理工作實現了真正意義上零的突破。

三、開展健康教育與健康促進活動。

針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、與南京中醫葯大學聯合開展老年傳統醫學服務進社區等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

四、做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作。

全鎮65歲以上老年人995人，已建立健康檔案995份，建檔率100%，電子錄入1110份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫院、深入社區，扎扎實實地開展工作，截止20xx年x月x日，我們已完成650餘人體檢任務，體檢率90%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時轉入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

由於老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規范的運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。原發性高血壓和2型糖尿病病人管理需進一步強化等等，我們將在新的一年裡努力改進，將老年人健康管理工作推向新台階。

老年人健康管理工作總結5

20XX年我院以基本公共衛生服務規范為標准，不斷提高居民的衛生服務要求，以全心全意為人民服務為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現將20XX年上半年主要工作做如下總結:

一、做好健康管理：掌握轄區內65歲以上老年人常住人口

根據老年人不同的健康狀況有針對性、有目的性地進行健康教育管理服務，對危險因素進行干預控制並追蹤。如對糖尿病、高危個體、如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，醫生會提出指導意見，包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙。通過醫護人員及服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病的發生。

二、做好健康危險因素調查與教育：採用下村集中體檢和入

戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險因素進行調查，重點做好老年人慢性病防治（高血壓、糖尿病、心臟病等），做好老年人慢性病危險因素為吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等，一一做好健康教育工作，提醒改變不良的生活習慣，並定期健康檢查，開展轄區老年人群健康教育干預。

三、做好健康指導及干預

針對老年人的心理特點，進行正確的保健指導，重點做好常見病與高危因素的針對性指導。

1、做好衛生宣教向老年人傳授自我保健、預防疾病的知識，使其了解老年常見病的發生、發展、轉歸規律，培養老年人自我判斷、自我治療、自我護理、自我預防能力，掌握簡單的自救方法。大力開展戒煙宣傳或消除不良嗜好，培養良好的生活習慣，減少各種疾病的發生。

2、指導合理運動，運動可以改善機體各器官系統功能，提高思維反應能力，控制肥胖延緩衰老，增強人體防病能力。

3、日常生活保健指導養成良好的生活習慣，注意個人衛生，保持空氣新鮮、光線適中、溫度適宜、地面不宜太滑，保證足夠的睡眠，食物應多樣化，防止便秘。

四、做好年度健康體檢，

我院根據20XX年老年人保健工作計劃，從4月份開展老年人和慢病的健康體檢與指導工作，採用組建體檢工作隊，深入各村及上門服務的方式為老年人進行了健康體檢。截止6月底累計體檢了177人，對體檢發現的慢病患者及時通知鄉醫進行規范化管理，定期隨訪。

半年來，我們在老年保健工作上取得了一些成績，但我們所做的工作遠遠不能滿足廣大人民群眾的需求，我們必須進一步加強老年人保健工作力度，提高工作的質量，把老年保健工作做到更好。

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❿ 老年人中醫葯健康管理服務記錄表怎麼填

給你幾個示例吧！

附件
高血壓患者隨訪服務記錄表
姓名：專 編號□□-□□□□□
隨屬訪日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
隨訪方式 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □ 1門診 2家庭 3電話 □

症

狀
1無症狀
2頭痛頭暈
3惡心嘔吐
4眼花耳鳴
5呼吸困難
6心悸胸悶
7鼻衄出血不止
8四肢發麻
9下肢水腫 □