老年人腎靜脈血栓形成

『壹』 腎靜脈血栓形成的病因

1．腎病綜合征 原發性腎病綜合征合並腎靜脈血栓形成多見於膜性腎病，國外報道系膜毛細血管性腎小球腎炎也是發生腎病綜合征的常見病理類型，血漿白蛋白低於20g/L更易發生。繼發性腎病綜合征，如狼瘡性腎炎、腎澱粉樣變性、糖尿病腎病、紫癜性腎炎均可發生腎靜脈血栓形成。
2．腫瘤 腎臟及鄰近器官的腫瘤，因腎靜脈血管壁受到侵犯，故引起瘤栓和血栓阻塞。
3．妊娠胎兒對腔靜脈的壓迫，導致血流緩慢，因而易發生血栓形成。
4．下腔靜脈炎 血栓發生在下腔靜脈，爾後延伸至腎靜脈。
5．嚴重的脫水多見於嬰幼兒。
6.腎衰竭等

『貳』 腎靜脈血栓形成的病理變化

腎臟外觀腫大、色澤深紅，腎靜脈主幹及分支可發現血栓，鏡下可見腎間質高度水腫，腎小球毛細血管袢擴張淤血，可有微血栓形成，有時可見中性粒細胞節段性浸潤於毛細血管壁。長期遷延不愈者，可出現腎小管萎縮和。腎間質纖維化。

『叄』 老年人出現靜脈血栓的原因

老年人靜脈血栓的原因主要與老年人年齡的增長血粘度升高形成血栓有關系，當老年人出現靜脈血栓的危害大，因此老年人注意盡早的預防靜脈血栓。靜脈血栓栓塞性疾病可發生在任何年齡，但以老年人的發病率為最高，其主要原因有以下幾個方面：
血管壁的損傷：隨著年齡的增加，老年人的血管出現不同程度的粥樣硬化和血管內皮的損害，促進了血栓形成。
血小板的改變：老年人血小板的聚集性隨年齡的增長而增高，因此，老人比年輕人更易於引起血栓形成。
血液黏度增高：老年人隨著年齡的增長血液黏度也隨之增加，易形成血栓。
凝血功能的改變：老年人在不同程度上存在著凝血功能亢進，凝血因子增多，故容易產生血栓。
老年靜脈血栓患者並發肺栓塞的幾率較高，且肺栓塞的病死率也明顯高於中青年患者，因此，老年人是防治血栓栓塞性疾病的重點。

『肆』 腎靜脈血栓的病因

1.血液高凝狀態常見引起血液高凝狀態的疾病有腎病綜合征；嬰幼兒嚴重脫水；妊娠或口服避孕葯；先天性血栓症如先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏，先天性蛋白C缺乏症等；系統性紅斑狼瘡、骨髓纖維增生症等。2.腎靜脈或下腔靜脈受壓梗阻或損傷如腹主動脈四周淋巴結腫、腎或後腹膜腫瘤、外傷、血腫、妊娠子宮等壓迫腎靜脈；下腔靜脈，或腎靜脈受腫瘤侵累、損傷。

『伍』 腎靜脈血栓形成的診斷

(一)臨床表現
1．慢性腎靜脈血栓形成 易有側支循環建立，臨床多無症狀。
2．急性腎靜脈血栓形成
(1)發熱、血壓升高。
(2)突發性劇烈腰腹部疼痛、腎區叩痛。
(3)尿異常：肉眼血尿、少尿、無尿。
3．累及下腔靜脈者表現為下腔靜脈阻塞綜合征。
4．合並肺栓塞者可有呼吸困難、胸痛、咯血等表現。
(二)實驗室檢查
1．血常規白細胞計數升高。
2．尿常規血尿，中、重度蛋白尿，無菌性白細胞尿。
3．腎功能檢查急性腎功能衰竭時，血BUN及Cr升高。
4．血漿乳酸脫氫酶升高 多見於嬰幼兒急性起病者。
(三)特殊檢查
1．B超檢查病腎體積增大，在腎靜脈內可見血栓回聲。多普勒超聲可見靜脈內血流充盈缺損、紊亂或消失。
2．VP病側腎體積增大，顯影延遲，腎盞、腎盂擴張及腎區假囊腫形成。
3．腎靜脈造影 主要表現為管腔內充盈缺損和管腔截斷。
(四)診斷標准
1．有引起本病的病因，如腎病綜合征等。
2．突發劇烈腰痛，血尿、蛋白尿突然增多，腎功能突然下降。
3．腎外栓塞的症狀和體征。
4．下腔靜脈造影和選擇性腎靜脈造影幫助確診，或CT、MRI、超聲多普勒檢查輔助診斷。

『陸』 腎靜脈血栓形成的疾病檢查

1.血液檢查血白細胞增高；血漿乳酸脫氫酶升高；抗凝血酶Ⅲ及纖溶酶原含量下降，既是腎靜脈血栓的成因，也是血栓形成後機體代償性凝血-纖溶活性增強的結果纖維蛋白原和血漿纖溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增加在急性期也可因消耗而偏低或正常。
2.尿液檢查血尿和尿蛋白明顯增加；腎功能急劇下降可見尿素氮、肌酐明顯增加。 1.影像學檢查無創的影像學檢查如B超CT、磁共振及腎核素掃描等，只對腎靜脈主幹血栓有診斷意義。典型的徵象為擴大的腎靜脈內見到低密度的血栓，病腎周圍靜脈呈現蜘蛛網狀側支循環對腎靜脈分支血栓診斷價值不大2.經皮膚靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影對腎靜脈血栓的診斷具有確診意義可明確顯示血栓阻塞的部位、范圍是否有側支循環等但因腎血流量大造影劑逆行充盈有一定困難，甚至可出現假陽性結果。掌握好插管深度，注射造影劑的速度及總量很重要也有臨床醫師採取腎動脈插管注射10μg腎上腺素減少腎血流量後再行腎靜脈造影或於造影時用腎靜脈球囊一過性阻斷腎血流，以保證造影劑充分逆行至各腎靜脈分支提高顯影效果腎靜脈造影可能造成嚴重並發症應該盡量預防。其一操作過程可能觸動血栓，脫落栓子引起肺栓塞；其二，病人常有血液高凝狀態造影過程損傷血管壁(如穿刺口處)可能形成血栓造成健側腎靜脈或下肢靜脈堵塞；其三造影劑對腎臟的損害。前二者可通過正確細心的操作而避免，後者則可通過大量飲水或輸液而沖淡造影劑的濃度。近年來採用的非離子碘造影劑較原來常見的離子碘造影劑對腎臟損害減輕很多，但價格較昂貴
3.組織病理學檢查腎靜脈血栓時患側腎病理改變為臟體積增大，可呈出血性梗死的病理改變。在腎病綜合征的病人急性期腎活檢除可顯示腎病綜合征的組織類型外還可見到腎間質水腫腎小球毛細血管襻擴張淤血可有微血栓形成，有時可見毛細血管壁有多形核細胞黏附長期不能解除的腎靜脈血栓可導致腎小管萎縮腎間質纖維化改變 1、乳酸脫氫酶
2、巨球蛋白
3、纖溶酶原
4、纖維蛋白原
5、纖維蛋白酶
6、蛋白定量（尿）

『柒』 老年人下肢靜脈血栓怎麼辦

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及並發的肺內栓塞是病人勞動力及容生命安全的一大危險。該病一直在臨床上深受重視。19世紀著名醫學家 魏爾嘯（VIRCHOW）提出靜脈血栓形成的三大因素是血液滯緩，靜脈壁的損傷和高凝狀態。左下肢血栓形成遠遠高於右下肢，特別是原發性髂-股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。