① 蛛網膜下腔出血的症狀
[編輯本段]病因病理病機
凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化症、腦底異常血管網（moya-moya病）和血液病等為最常見。多在情緒激動或過度用力時發病。動脈瘤好發於腦底動脈環的大動脈分支處，以該環的前半部較多見。動靜脈畸形多位於大腦半球大腦中動脈分布區。當血管破裂血流入腦蛛網膜下腔後，顱腔內容物增加，壓力增高，並繼發腦血管痙攣。後者系因出血後血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素），血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積於顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩定好轉後，再次出現意識障礙或出現局限性神經症狀。
[編輯本段]蛛網膜下腔出血並發症
1.急性梗阻性腦積水 是蛛網膜下腔出血的一個重要及嚴重的並發症，是指蛛網膜下腔出血後數小時至7天以內的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水。腦室系統充滿血液是急性腦室擴張的先決條件，使腦脊液循環通路受阻而導致顱內壓急驟升高，是蛛網膜下腔出血後死亡的主要原因之一。發生急性梗阻性腦積水。提示預後不良。如在早期發現雙側側腦室擴張、腰穿壓力可以不高，提示急性梗阻性腦積水，應立即行腦室引流，有時可轉危為安。
急性腦積水除了劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征外，常有意識障礙加重等顱內高壓表現。尤其在蛛網膜下腔出血後3天內逐漸出現昏迷、瞳孔縮小、對光反射減弱或消失等病情惡化。
2.正常顱壓腦積水(normal pressure hydroencephalus，NPH) 是指患蛛網膜下腔出血後幾周或幾年後出現腦室擴大，是因多種原因所致的臨床綜合征，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性痴呆。
正常顱壓腦積水的發病機制是凡能在腦室系統以外，即在腦基底諸池或大腦凸面處阻礙腦脊液正常流向上矢狀竇者，均可引起正常顱壓腦積水。正常顱壓腦積水的三大主征為精神障礙、步態異常和尿失禁。還可出現性格改變、癲癇、錐體外系症狀、強握反射、吸吮反射等。晚期雙下肢發生中樞性癱瘓。[1]
[編輯本段]病理
血液進入蛛網膜下腔後、血染腦脊液可激惹對血管、腦膜和神經根等腦組織，引起無菌性腦膜炎反應。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨進間推移，大量紅細胞開始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現銹色關有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細胞溶解，蛛網膜絨毛細胞間小溝再開道，則腦脊液的回吸收可以恢復。
[編輯本段]臨床表現
各年齡均可發病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生，部分患者可有反復發作頭痛史。
（一）頭痛與嘔吐：突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、後頭痛表示後顱凹病變。
（二）意識障礙和精神症狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神症狀。
（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。
（四）其它臨床症狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可並發上消化道出血和呼吸道感染等。
（五）實驗室檢查：腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天後開始黃變。發病初期部分患者周圍血中白細胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，並以心動過速、傳導阻滯較多見。4天內頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。
[編輯本段]診斷與鑒別診斷
本病診斷較易，如突發劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數患者，特別是老年人頭痛等臨床症狀不明顯，應注意避免漏診，及時腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
通過病史、神經系統檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查，可協助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒症狀，發病有一定過程，腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成：多在產後發病或病前有感染史，面部及頭皮可見靜脈擴張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無血性改變。
[編輯本段]病程和預後
腦蛛網膜下腔出血後的病程及預後取決於其病因、病情、血壓情況、年齡及神經系統體征。動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血預後較差，腦血管畸形所致的蛛網膜下腔出血常較易於恢復。原因不明者預後較好，復發機會較少。年老體弱者，意識障礙進行性加重，血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱、失語、抽搐者預後均較差。
預防常識
蛛網膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內動脈瘤破裂和血管畸形。一旦發生蛛網膜下腔出血應及時在當地有條件的醫院進行治療或轉送醫院搶救治療，轉送病人時需注意以下幾點：
1.盡量讓病人保持頭高側側卧位，避免舌根後墜阻礙通氣；
2.及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；
3.盡量避免長途轉送，選就近有條件的醫療單位治療；
4.轉運前應給予脫水、降壓等治療；
5.運送過程中盡量避免震動；
6.轉送病人時應有醫務人員護送並隨時觀察病情變化；
7.有隨時進行搶救的基本設施。
蛛網膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受「如此打擊」，可繼發呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無禁忌應盡早行腦血管造影檢查，發現動脈瘤，若病人可耐受手術，最好能在病後一周內進行，可大大降低該病的死亡率和出血復發的危險性。內科治療用於術前、術後或不適宜手術的病人，其措施應包括：卧床休息四周、盡量減少活動和精神不安、避免用力大便、補充營養、維持水鹽和酸鹼平衡及以上所列的葯物治療。不論是手術治療或是內科治療後，一定要預防再出血的發生。主要措施有：避免重體力勞動、情緒激動、控制血壓，另外對可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習慣，應及時治療，養成良好的生活習慣，適當調整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態度，對預防蛛網膜下腔出血的發生都有一定的價值。
你爸爸這種情況應該屬於蛛網膜下腔出血，但持續的高燒不排除其他部位的出血，因此頭顱CT檢查很重要，可能及時的發現出血病灶而採取相應的治療。但此病要絕對卧床休息，大小便也最好不下床，一般的蛛網膜下腔出血15天左右症狀應該能夠改善，但是在排除有其他疾病的基礎上。你爸爸的出血情況應該排除腦血管畸形的情況，有條件的話可以做個腦血管造影檢查。一般此病保守治療，對症處理。
② 蛛網膜下腔出血
蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網膜下腔而言。
病因病理病機
凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內動脈瘤、動靜脈畸形、高血壓動脈硬化症、腦底異常血管網（moya-moya病）和血液病等為最常見。多在情緒激動或過度用力時發病。動脈瘤好發於腦底動脈環的大動脈分支處，以該環的前半部較多見。動靜脈畸形多位於大腦半球大腦中動脈分布區。當血管破裂血流入腦蛛網膜下腔後，顱腔內容物增加，壓力增高，並繼發腦血管痙攣。後者系因出血後血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機械因素），血管壁平滑肌細胞間形成的神經肌肉接頭產生廣泛缺血性損害和水腫。另外大量積血或凝血塊沉積於顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發生急性交通性腦積水，使顱內壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導致腦疝形成。以上均可使患者病情穩定好轉後，再次出現意識障礙或出現局限性神經症狀。
病理
血液進入蛛網膜下腔後、血染腦脊液可激惹對血管、腦膜和神經根等腦組織，引起無菌性腦膜炎反應。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨進間推移，大量紅細胞開始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現銹色關有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細胞溶解，蛛網膜絨毛細胞間小溝再開道，則腦脊液的回吸收可以恢復。
臨床表現
各年齡均可發病，以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生，部分患者可有反復發作頭痛史。
（一）頭痛與嘔吐：突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、後頭痛表示後顱凹病變。
（二）意識障礙和精神症狀：多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神症狀。
（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。
（四）其它臨床症狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可並發上消化道出血和呼吸道感染等。
（五）實驗室檢查：腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天後開始黃變。發病初期部分患者周圍血中白細胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，並以心動過速、傳導阻滯較多見。4天內頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。
診斷與鑒別診斷
本病診斷較易，如突發劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。少數患者，特別是老年人頭痛等臨床症狀不明顯，應注意避免漏診，及時腰穿或頭顱CT檢查可明確診斷。
通過病史、神經系統檢查、腦血管造影及頭顱CT檢查，可協助病因診斷與鑒別診斷。除和其它腦血管病鑒別外，還應與下列疾病鑒別：①腦膜炎：有全身中毒症狀，發病有一定過程，腦脊液呈炎性改變。②腦靜脈竇血栓形成：多在產後發病或病前有感染史，面部及頭皮可見靜脈擴張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無血性改變。
病程和預後
腦蛛網膜下腔出血後的病程及預後取決於其病因、病情、血壓情況、年齡及神經系統體征。動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血預後較差，腦血管畸形所致的蛛網膜下腔出血常較易於恢復。原因不明者預後較好，復發機會較少。年老體弱者，意識障礙進行性加重，血壓增高和顱內壓明顯增高或偏癱、失語、抽搐者預後均較差。
治療與預防
絕對卧床休息至少四周。治療基本同腦出血。為預防可能出現的遲發性血管痙攣，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它鈣通道阻滯劑。頭痛難忍，葯物療效不佳，又無局限性神經體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液8～15ml，必要時重復一次。經CT掃描或腦血管造影證實為血腫或腫瘤者，及時作血腫或腫瘤摘除術；如為血管畸形或動脈瘤者，可直接切除或行夾閉手術，或通過導管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物。
預防常識：
蛛網膜下腔出血是常見的腦血管病之一，常見的病因是顱內動脈瘤破裂和血管畸形。一旦發生蛛網膜下腔出血應及時在當地有條件的醫院進行治療或轉送醫院搶救治療，轉送病人時需注意以下幾點： 1.盡量讓病人保持頭高側側卧位，避免舌根後墜阻礙通氣；2.及時清理患者口中的嘔吐物，以免誤吸入氣道；3.盡量避免長途轉送，選就近有條件的醫療單位治療；4.轉運前應給予脫水、降壓等治療；5.運送過程中盡量避免震動；6.轉送病人時應有醫務人員護送並隨時觀察病情變化；7.有隨時進行搶救的基本設施。蛛網膜下腔出血病人常因心、肺、腎等臟器功能差而不能耐受「如此打擊」，可繼發呼吸道、肺感染、泌尿道感染等，抗感染治療、降溫治療都十分重要。若無禁忌應盡早行腦血管造影檢查，發現動脈瘤，若病人可耐受手術，最好能在病後一周內進行，可大大降低該病的死亡率和出血復發的危險性。內科治療用於術前、術後或不適宜手術的病人，其措施應包括：卧床休息四周、盡量減少活動和精神不安、避免用力大便、補充營養、維持水鹽和酸鹼平衡及以上所列的葯物治療。不論是手術治療或是內科治療後，一定要預防再出血的發生。主要措施有：避免重體力勞動、情緒激動、控制血壓，另外對可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心臟病、肥胖、高血脂、吸煙、過度飲酒等疾病和不良生活習慣，應及時治療，養成良好的生活習慣，適當調整和控制飲食，保持積極愉快樂觀的生活態度，對預防蛛網膜下腔出血的發生都有一定的價值。
③ 誰能告訴我蛛網膜下腔出血的症狀！謝謝
主要症狀是劇烈頭疼，嘔吐，可以有視物模糊，意識障礙，肢體活動障礙，治療後又出現劇烈頭疼應注意再次出血，可以做頭顱CT或腰穿確診。
④ 老年蛛網膜下腔出血如何治療
你好！首先祝你父親早日恢復健康！沖著你的這份孝心，我來給你談談關於「蛛網膜下腔出血」的問題。
人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網膜與軟腦膜。蛛網膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網狀的血管而得名。蛛網膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網膜下腔。腦內的血管破裂出血後血液流入蛛網膜下腔，稱為蛛網膜下腔出血。
……
3）急救措施：
1. 安靜卧床休息，避免情緒激動，保持大便通暢，防止大便用力和嚴重的咳嗽。需要移動病人時，應輕輕抬起頭部，呈水平位，防止震動，避免急性期的再次出血。
2. 嚴格控制血壓，高血壓病人可同時應用降壓葯和利尿葯，使血壓降低20％左右。原來血壓正常者，血壓可維持在正常低水平，即收縮壓維持在12--14千帕(90--104毫米汞柱)。
3. 降低顱內壓，一般在醫院應用。
4. 用止血葯，以6 氨基己酸、止血敏、止血芳酸等為好，一般應用7--10天。
5. 對抗腦血管痙攣，可用尼莫地平20毫克，每日30次，用至3周以上。
6. 頭痛劇烈，煩躁不安，可肌注或口服安定、魯米那，顱通定或強痛定。必要時用亞冬眠療法(冬眠靈加非那根)。大便秘結者給予開塞露納肛通便，或番瀉葉、通便靈等服用。
7. 防治感染，給予相應的抗生素治療。發病後即出現高熱，多為中樞熱，退燒葯一般無效，應以物理降溫為主，可以頭枕冰袋(同時起止血作用)或酒精擦浴，冷毛巾濕敷。如果體溫大發病4天以後逐漸升高，考慮繼發感染，須聯用兩種以上高效抗生素治療。
8. 手術治療。目前認為由腦動脈瘤和腦血管畸形所致的蛛網膜下腔出血，一旦診斷明確，應爭取手術治療，以避免再發。
手術選擇對象如下：
① 早期手術
輕度頭痛、頸強直或劇烈頭痛但無定位體征者。
② 擇其手術
神志模糊，煩躁不安，有局灶體征或淺昏迷伴偏癱，去大腦強直(下肢肌張力高)，先保守治療，待病情好轉再擇期手術。病情進行性惡化，應盡快手術減壓。病情危重，呈深昏迷狀態，不宜手術。
以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時採納為答案
⑤ 蛛網膜下腔出血有哪些症狀
老年人蛛網膜下腔出血有以下特點:
①老年人的蛛網膜下腔出血常由高而壓和腦動脈硬化引起,起病比較緩慢, .般耍幾大才能達到
高峰,誘因不明顯,症狀不典型。
②老年患者由於腦萎縮,顱腔內容量相對較大,顱內壓增高不明顯,全腦症狀相對較輕,嘔吐者相
對較少。圖老年人蛛網膜下腔出血約有半數病例無明顯頭痛,這可能與出血量較少,出血速度較慢和老年人因疼痛閾較高,對頭痛反應遲鈍有關。
④意識障礙較重,而且年齡越大意識障礙越重,此與老年人彌漫性動脈硬化、腦功能減退,腦供血
不足有關。
⑤急性期精神症狀多較驗著,表現欣快、譜妄、幻聽、幻視、定向力障礙及性橋改變等,常被認為
「精神病」。有的以抽風起病,被誤認為「癲癇".
⑥老年人蛛網膜下腔出機腦膜刺激征常不明顯,而以出血性休克為主,表現顏面蒼白、四肢厥冷、
口唇紫紺、血壓下降、心率增快,腰穿為血性腦脊液
⑦腰穿腦脊液壓力增高並不多見,腦脊液中紅細胞消失較饅,70%的患者在3周以上才消失。
⑥ 72周歲老人蛛網膜下腔出血的治療方案蛛網膜下腔出血
引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網症(moyamoya病)。還有一些原因不明鶒的蛛網膜下腔出血，是指經全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。另外吸煙、飲酒與蛛網膜下腔出血密切相關。
因為病人是一個70多歲的老人，有無高血壓、吸煙和喝酒病史，如果有高血壓，就要考慮是高血壓腦動脈粥樣硬化出血造成的，要治療高血壓和動脈硬化，做頸部B超看看頸動脈的情況。
（魏麟大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
山東省千佛山醫院魏麟 http://weilin0325.haodf.com/
⑦ 60歲的人蛛網膜下腔出血是否要做腦血管造影
老年人如果有高血壓病，那出現蛛網膜下腔出血大都由動脈瘤引起的，如果有條件的話，從病情角度來說需要作腦血管造影，避免再次復發，內科保守治療只能解決這一次的問題，復發的可能性存在，應該外科解決根本問題。
⑧ 蛛網膜下腔出血 我父親大約在三周前20:00左右的時候開始劇烈頭痛，卧床休息。大約23點鍾的時候，
對於老年人，腦溢血是指腦內微血管破裂出血，是老年人的常見病，好發於寒冷的冬季。常表現為突然的一側肢體麻木、無力或癱瘓，因此病人會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地，同時伴有口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，嚴重者伴有意識障礙、大小便失禁等。病因多與高血壓、動脈硬化有關，具有起病急、後遺症多等特點，對老人的危害很大。 腦溢血在發病前一般有徵兆，但是發病前CT一般是檢查不出什麼的。 希望你父親持續治療，有所好轉時可以施以針灸