老年人血管性痴呆

⑴ 老年痴呆症分為幾種類型

老年痴呆症的類型有：抄
1.混合型痴呆：這種老年痴呆分類症狀是指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他類型的痴呆。
2.血管性痴呆：老年痴呆分類是指以痴呆為主要表現的腦血管病。一般在動脈粥樣硬化和高血壓基礎上，伴有反復腦血管意外發作，包括多發性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分類。典型病例是急性起病的腦血栓形成，接著很快獲得好轉，可遺留某些神經系體征。
3.老年性痴呆：老年痴呆分類在病理和組織學改變方面為彌漫性大腦皮質萎縮，神經細胞顆粒空泡變性，腦內出現神經纖維纏結和老年斑。老年痴呆分類是以進行性痴呆為主的大腦變性疾病分類，是痴呆中常見的一種疾病。

⑵ 老年人怎麼預防血管性痴呆比較好

飲食保健
一、不貪肉：老年人過多地食用肉類食物，會引起營養平衡失調和新陳代謝紊亂，從而易患高膽固醇血症和高脂血症，不利於心腦血管病的防治。
二、不貪精：精細米面中的維生素和膳食纖維的含量較少，營養不及粗米粗面。因此，老年人應適當多吃些粗糧。
三、不貪硬：老年人的胃腸消化、吸收功能較弱，如果貪吃堅硬或未熟爛的食物，時間久了易患消化不良或胃病。
四、不貪快：老年人往往牙齒脫落不全，飲食貪快易造成咀嚼不爛，從而增加胃的負擔，引起消化不良或胃部不適。同時，飲食太快還會增加發生魚刺或肉骨頭鯁喉等意外事故的危險。
五、飲食宜清淡，飢飽適宜，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜。此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌煙酒、咖啡、濃茶。
折疊編輯本段預防護理
1.一級預防 主要是對危險因素的預防干預，而血管性痴呆的危險因素分為2種：
(1)可以干預的危險因素：包括所有導致缺血性和出血性腦血管病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化、冠心病以及各種類型的心律失常。我國部分地區和日本的流行病學調查資料均顯示，吸煙、高鹽飲食和過量飲酒是腦血管病區域性發病率較高的主要危險因素。
(2)無法干預的危險因素：高齡、性別差異、種族易感性和家族遺傳病史等是腦血管病和血管性痴呆無法干預的危險因素。
而已知可干預的危險因素主要是預防腦血管病的發生，需治療和預防腦動脈硬化，控制高血壓、高血糖和高血脂等。還要積極治療原發病，在腦血管病急性期，控制腦水腫，應用腦代謝激活劑等，盡量減少神經細胞損傷對防止痴呆極為重要。
新近的資料分析顯示，外源性雌激素或雌激素與孕激素(progestin)聯合應用，均可降低腦卒中的發病率，腦卒中的相對危險性為0.69，95%可信區間為0.47～1.00，致死性腦卒中的危險性為0.37，95%可信區間為0.64～0.920，外源性雌激素替代療法，對絕經後婦女腦卒中的一級預防是有效的。除採取葯物治療外，對老年人在離退休後均應積極參加社會活動，廣交朋友，培養興趣。與子女生活在一起，不脫離家庭，不脫離社會。這些均對痴呆的預防起到葯物所不能起的作用，可延緩痴呆的發生、發展，應引起全社會的關注。
2.二級預防 主要是早期診斷和早期治療。
1974年Hachinski提出了「多灶梗死性痴呆」的診斷，認為缺血性腦血管病是中老年患者痴呆的第2種常見的危險因素和直接病因。以往臨床曾用「腦動脈硬化」來描述老年患者在出現典型的痴呆症狀之前的腦功能退化表現，包括頭暈、頭痛、耳鳴的軀體症狀；注意力減弱、記憶力減退、工作效率降低的智能損害；以及抑鬱、焦慮、性情和人格改變的精神情緒異常等，目前將這些表現統稱為「腦功能不全綜合征」，但有的學者認為這些症狀是痴呆前期的臨床表現。特別是在患者出現腦功能不全綜合征的臨床表現時，及早進行對症治療，可防止血管性痴呆狀的出現和加重。因此，血管性痴呆比Alzheimer病有著更為重要的預防和治療意義。
3.三級預防 是對痴呆病人的康復治療。除葯物治療外，包括心理治療、語言訓練、肢體功能訓練，均應有計劃進行，循序漸進，堅持不懈，肯定會有所改善大部分病人均可望好轉。

⑶ 老年痴呆的症狀和預防

所謂的老年痴呆症，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。

齡化趨勢讓老年性痴呆患者數量增多 隨著現代醫學的發展，越來越多的老人變得年輕而又充滿了活力。但是請不要忘記：在不久的將來，我國將進入老齡社會。同時伴隨著一個不可忽視的問題——老年痴呆症的發病率在逐年增高。
調查發現：我國北方患老年痴呆的平均年齡為75、76歲，患血管性痴呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年痴呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15-20%。
老年痴呆患者的日常生活能力下降，他們不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理；有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。老年痴呆病人的平均生存期為5.5年，老年痴呆症繼心血管病、腦血管病和癌症之後，成了老人健康的「第四大殺手」。
痴呆已不是老年人的「專利」 四五十歲就痴呆的人，數量也在逐年增加。不只是老年人，50歲的女兒陪同80歲老母親看病，竟然雙雙被診為老年痴呆；47歲婦女丟三落四，同樣是老年痴呆惹的禍……這些都在顯示，患老年痴呆的年齡在提前。老年痴呆逐步呈現年輕化趨勢，血管性因素在發病中所起的作用也日益突出。
事實上，老年痴呆在中年就開始有症狀和反應，如果不提早發現和治療，等發展嚴重了就無法治癒了。 痴呆早已不是老年人的「專利」了。專家說，早期的痴呆能治好，可要真等到六七十歲時就無法治療了。
最初徵兆從失憶開始

盡管最常見的老年性痴呆還沒有找到原因，但是所有的痴呆都是有徵兆可循的，而最初的徵兆就是失憶。人入中年，看看你最近是不是特別愛忘事？如果只是偶爾忘了但事後能慢慢回憶起來，這都是正常現象。但如果經常忘事，且有些事刻意去記還會忘，事後還想不起來，甚至影響了工作和生活，最好到醫院做個檢查。
伴隨著「失憶」，還有一些很明顯的徵兆，你不妨給自己做個下面的自我測試。 一旦感覺不對，千萬別不當事，或怕別人笑話，早期徵兆是可以治好的，別等到確診了再治。

一般上老年痴呆症常常發生在50歲以後，起病隱潛，發展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，如果不注意，通常不容易發現，按照病情的發展，可大致分為三個階段：

第一階段也稱健忘期

這期的表現是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等，慢慢地連遠事也遺忘了。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。

第二階段也稱混亂期

這時除第一階段的症狀加重外，很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。

還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。

第三階段也稱極度痴呆期

病人進入全面衰退狀態，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。

老年痴呆症的十大警號

一、 記憶力日漸衰退，影響日常起居活動

二、 處理熟悉的事情出現困難

三、 對時間、地點及人物日漸感到混淆

四、 判斷力日漸減退

五、 常把東西亂放在不適當的地方

六、 抽象思想開始出現問題

七、 情緒表現不穩及行為較前顯得異常

八、 性格出現轉變

九、 失去做事的主動性

十、 明了事物能力及語言表達方出現困難

老年痴呆的預防
由於痴呆的病因不同，預防的方法也不同，主要有以下幾個方面：
1、改善勞動環境。

2、忌酒和戒煙。

3、飲食調節：既要防止高脂食物引起膽固醇升高，又要攝取必要的營養物質，如蛋白質、無機鹽類、氨基酸及多種維生素，特別是維生素B1、B2和B6、維生素C和維生素E對老年人很重要。

4、保持精神愉快利於長壽及精神健康。

5、要安排好生活與學習：到了老年，還要堅持學習新知識，保持與社會廣泛的接觸。

6、在離退休之前，要在思想上、物質上做好一切准備，豐富的生活內容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。

7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。

8、經常的戶外活動：老年人適合進行較持續、較的運動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統舞等。

中葯治療預防老年痴呆的原理方法

根據中國醫葯學院中國醫葯研究所實驗發現，天麻可改善學習記憶障礙，除可保健養身，更可預防或治療老年痴呆症。
員林中醫師樓中亮用天麻對記憶障礙作用的研究，發現天麻中主要活性成分天麻元，可增加腎上腺荷爾蒙分泌，增加體內血糖利用，進而活化腦部功能。樓中亮指出，除了克服記憶障礙，在治療老年痴呆症方面，傳統中醫葯典已證實天麻主「語多恍惚、多驚失志」，指的即為老人說話顛三倒四的症狀。經過動物實驗，也發現天麻用於治療老年痴呆症比西醫目前使用的處方較佳，且西葯較具肝毒性，並有頭痛、腸胃不適等副作用。
在采購上，他也指出市場經常有不良葯商以偽品或劣品取代天麻，消費者在購買時要選擇質地堅實沉重、有鸚哥嘴、縱皺紋紋細、斷面明亮較佳，此正是雲天麻的主要明顯特徵。

天麻治療老年痴呆症方

配方：取天麻10克，豬腦1個，粳米250克。
配製方法：
1、天麻切成碎末。
2、粳米淘洗干凈，與天麻碎末和豬腦同時入鍋，加水煮粥，以腦熟為度。
食用方法：每日晨起服用1次，連服2～7天。可經常服用。

天麻治療中風後遺症方
配方：天麻10克，全蠍3克。
配製方法：共研為細末，和勻。
食用方法：每服2克，熱酒送下。每天1~2次。30天為1療程，可連服2個療程

老年痴呆不光是是由於生理原因引起，其實老年的生活方式和孤獨也是導致老年痴呆的重要原因，給老年人一個健康的生活環境和良好的生活心態是預防老年痴呆的最好辦法，望大家多抽空陪陪年老的父母，不要讓他們感到寂寞孤單。

⑷ 老年人一般什麼情況容易得老年痴呆

又饞又懶又不願意動腦筋的情況就容易得老年痴呆

⑸ 老年痴呆疾病是一種常見的老年疾病，有哪些方法可以預防

人過四十，不能讓腦袋停止思考。日常生活中，要多用腦、多看書、多學習新的事物。這可以活躍腦細胞，防止大腦老化。抗擊痴呆症的第一步也最關鍵的一步就是學習。這里的「學習」不單單是指正式的上學，還包括接受所有形式的教育和學習。運動是幫助我們抵禦大腦衰老的一種有效途徑，但要注意的是這里的體育運動指的是有氧運動。

控制合理的體重，關注飲食。高膽固醇攝入太多，會引起脂肪沉積在血管，容易堵塞血管引起卒中，可能連累腦細胞壞死。糖尿病、高血壓、高血脂這些人群都容易患上血管性痴呆。保持充足睡眠讓大腦休息。中老年人每天應保證7-9小時的睡眠時間。

⑹ 老年痴呆症有哪幾個種類

老年痴呆症的種類 老年痴呆症有兩種：一是血管性痴呆(VID)，腦卒中後發生，有腦卒中病史，檢查有巴彬斯基陽性，偏癱，偏側感覺遲鈍現象。二是阿爾采默氏痴呆(AD)，多為遺傳引起(有遺傳基因)、自由基損傷、膽鹼能神經退化引起。

⑺ 血管性痴呆的臨床表現

根據病因、累及的血管、病變腦組織的部位、神經影像學和病理學特徵可將VD分為多種類型，以下根據起病的形式簡述幾種主要的類型：
1.急性血管性痴呆
（1）多梗死性痴呆（MID） 由多發性腦梗死累及大腦皮層或皮層下區域所引起的痴呆綜合征，是VD的最常見類型。表現為反復多次突然發病的腦卒中，階梯式加重、波動病程的認知功能障礙，以及病變血管累及皮層和皮層下區域的相應症狀體征。
（2）關鍵部位梗死性痴呆（SID） 由單個腦梗死灶累及與認知功能密切相關的皮層、皮層下功能部位所導致的痴呆綜合征。大腦後動脈梗死累及顳葉的下內側、枕葉、丘腦，表現為遺忘、視覺障礙，左側病變有經皮質感覺性失語，右側病變空間失定向；大腦前動脈影響了額葉內側部，表現為淡漠和執行功能障礙；大腦前、中、後動脈深穿支病變可累及丘腦和基底節而出現痴呆。表現為注意力、始動性、執行功能和記憶受損，垂直凝視麻痹、內直肌麻痹，會聚不能，構音障礙和輕偏癱。內囊膝部受累，表現為認知功能突然改變，注意力波動，精神錯亂、意志力喪失、執行功能障礙等。
（3）分水嶺梗死性痴呆 屬於低灌注性血管性痴呆。影像學檢查在本病的診斷中有重要作用，表現為經皮質性失語、記憶減退、失用症和視空間功能障礙等。
（4）出血性痴呆 腦實質內出血、蛛網膜下腔出血後引起的痴呆。丘腦出血導致認知功能障礙和痴呆常見。硬膜下血腫也可以導致痴呆，常見於老年人，部分患者認知障礙可以緩慢出現。
2.亞急性或慢性血管性痴呆
（1）皮質下動脈硬化性腦病 呈進行性、隱匿性病程，常有明顯的假性球麻痹、步態不穩、尿失禁和錐體束受損體征等。部分患者可無明確的卒中病史。
（2）伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病 是一種遺傳性血管病，晚期發展為血管性痴呆。

⑻ 老年痴呆九大疾病信號有哪些

（1）記憶障礙。老年性痴呆的記憶障礙以記住新知識能力受損和回憶遠期知識困難為特點。記憶障礙出現於早期，並且幾乎是患者家屬或同事發現的第一個智能障礙，尤其是近記憶障礙——遺忘，甚至認為如果近記憶障礙不是最早出現的症狀之一時，則診斷為老年性痴呆就很可疑。記憶缺陷的神經心理學研究表明：這些患者在輸入聽信息上有困難，信息從短時記憶中很快消失，信息的儲存和遠記憶也受到損害，提示對患者無幫助。

記憶障礙是老年性痴呆的初發症狀，既有遺忘——記住新知識的缺陷，與大腦皮質功能有關；又有健忘——遠記憶缺陷（回憶過去已記住的信息的能力），與皮質下功能障礙有關。即首先是近記憶力受損，隨之遠記憶力也受損，最終遠近記憶力均有障礙，使日常生活受到影響。患者還可有虛構現象，這與他學習記憶能力障礙有關，並與患者不能監視自己的回答或不能糾正自己的錯誤有關。

患者的日常表現為「丟三落四」「說完就忘」，同一問題反復提問。

例如在臨床檢查中，患者總記不住醫生姓什麼，甚至否認曾告訴過他。

但患者的近記憶障礙也常被認為是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其早期遺忘已明顯時，遠記憶相對保留，以致親屬常認為患者記憶並不差，甚至很好。理由是十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚，盡管不否認「當前的事回頭就忘」如上所述的情況值得引起親屬的注意。

同樣，記憶力衰退也是腦血管性痴呆早期的核心症狀，最早出現的是近記憶力的缺損，遠記憶力障礙多在後期出現。

（2）視空間技能障礙。在老年性痴呆早期即有視空間技能損害。

不能准確地判斷物品的位置，伸手取物時或未達該物而抓空，或伸手過遠將物品碰倒。放物品時不能正確判斷應放的位置，如不能將鍋或水壺准確地放在爐灶的火眼上，因放偏而致鍋或水壺歪倒掉到地上。在熟悉的環境中迷路也可見於早期。至中期，甚至在自己家中也發生定向障礙，找不到自己的房間，不知哪個床是自己的。在簡單的圖畫測試上，患者不能精確地臨摹立體圖，中期以後連簡單的平面圖也難以畫出。在日常生活中有明顯穿衣困難，拿起衣服不能判斷其上下和左右，如雞心領穿反了，褲子穿反，甚或將褲腿當上衣的袖子。

（3）語言障礙。語言障礙是大腦高級功能障礙的一個敏感指標，在自發言語中，明顯的找詞困難是首先表現的語言障礙。由於口語中缺乏實質詞而成為不能表達意思的空話；或在找詞困難時，用過多的解釋來表達說不出的詞而成贅語。早期雖有找詞困難，但物品命名可能正常，列名受損則是老年性痴呆早期的敏感指標。隨病情發展，自發言語愈益空洞，命名不能也愈益明顯。首先是少用名詞的命名能力受損，隨後對常用物品名稱和親屬的名字也出現命名不能，與命名不能的同時出現錯語。

老年性痴呆患者言語的發音、語調及語法結構相對保留至晚期，而語義方面則進行性受損。隨痴呆發展，語言的實用內容逐漸減少，且不適當地加入無關的詞彙和變換主題。家屬常稱之為「說話東拉西扯」以致雖喋喋不休，聽話者卻不能從其談話中理解其連貫思維，甚至不能表達任何信息，是老年性痴呆患者自發言語的特點。與此同時，聽理解嚴重障礙，常答非所問，交談能力下降，以致不能交談，進而出現模仿語言和重語症，最後患者僅能發出不可理解的聲音，終至緘默。在病的大部分過程中，產生言語的機械部分仍正常，發音與其他初級運動一樣不受損。隨病情發展至後期才發生口吃和（或）

含糊的咕嚕聲。

（4）書寫困難。書寫困難常在老年性痴呆的早期出現。因書寫困難致寫出的內容詞不達意，這可能是引起家屬注意的首發症狀（如寫信）。研究認為書寫錯誤或失寫與遠記憶障礙有關。隨病情發展出現大量錯寫（筆畫似漢字，但筆畫錯誤，甚至是不存在的新字）。

至病程中後期，患者甚至不認識自己的名字，也寫不出自己的名字。

（5）失用和失認。檢查老年性痴呆患者的失用和失認是很困難的，難以將其失用和失認與由於失語、視空間技能障礙和遺忘所造成的無能區別開。約1/3 的患者有視失認。面容認知不能者，不認識親人和熟悉朋友的面貌。自我認知受損可產生鏡子征，患者坐在鏡子前與鏡中自己的影像說話，甚至問自己的影像「你是誰」。老年性痴呆患者可表現為兩型失用：觀念性失用是不能以手勢正確地做出連續的復雜動作，如裝煙斗、劃火柴、點煙。意想運動性失用是不能按指令做出可自發做出的動作，如每天早起患者會用牙刷刷牙，但不能按指令要求做刷牙動作。失用常見於中期，即在記憶和語言障礙已明顯出現之後和運動不能明顯之前。患者表現為已熟練掌握的技能喪失，如原來會騎車、游泳，病後不會了，嚴重者不會使用任何工具，甚至不會執筷或用勺吃飯。

（6）計算障礙。計算障礙常在老年性痴呆的中期出現，但在早期即可能表現出來，如購物不會算賬或算錯了賬。計算障礙可能是由於視空間障礙（不能正確列算式），或因失語，不理解算術作業要求；也可能是原發性計算不能。嚴重者連簡單的加、減法也不會計算，甚至不認識數字和算術符號，也不能回答檢查者伸出的是幾個手指。

（7）判斷力差，注意力分散。老年性痴呆患者均可在早期出現判斷力差、概括能力喪失、注意力分散、失認和意志不集中。在痴呆早期，盡管有明顯的記憶障礙、語言空洞、概括和計算能力有損害，但患者仍繼續工作者並非少見。這種情況或是由於很熟練的工作，每日只是簡單地重復，但如發生新的情況，或向其提出新的要求時，其工作無能才被發現，或是其記憶減退，工作雖有差錯由於被周圍同事諒解而繼續工作。

血管性痴呆的患者隨著記憶力減退，逐漸也會出現注意力不集中，計算力、定向力、理解力的不同程度的減退。與老年性痴呆相比較不同的是，老年性痴呆患者可出現智能的全面減退直至完全喪失，而血管性痴呆患者的智能減退是呈「斑片」性的，有人觀察到最常見的是時間定向力、計算力、近記憶力、自發書寫及抄寫能力降低，其智能衰退並非是全面性的。而由於血管病變引起的腦損害，根據部位不同可出現各種相關的神經精神症狀：一般來說，位於左大腦半球皮層的病變，可能有失語、失用、失讀、失書、失算等症狀，位於右大腦半球的皮層病變，可能有視空間覺障礙；位於皮層下神經核團及其傳導束的病變，可能出現相應的運動、感覺及錐體外系障礙，也可出現強笑、強哭的症狀，有時還可出現幻覺、自言自語，木僵、緘默、淡漠等精神症狀。

（8）精神功能性精神障礙。在老年性痴呆早期，盡管有隱襲的智能衰退，但人格和社會行為仍可能明顯地完整。由於這些行為保留，患者仍能有效地進行社交活動，常使他人低估或原諒患者的無能。

情感淡漠常早期出現，患者常有一種面部的愚蠢像。實際上，精神功能性精神症狀也可見於早期，患者表現出躁狂、幻覺妄想、抑鬱、性格改變、譫妄等。以往較多注意老年性痴呆患者的認知功能障礙，而忽視精神病性症狀，實際上，精神障礙可能更突出。有無精神病性症狀以及有哪些精神症狀，可能反映了老年性痴呆的不同亞型，也可能間接反映老年性痴呆在遺傳方面的差異。這些情況提示老年人以精神功能性精神障礙為主且病程短者，應考慮為老年性痴呆的可能，避免將以抑鬱、躁狂，行為障礙（攻擊、亂跑）為表現的老年性痴呆患者誤送入精神病院治療。

（9）運動障礙。老年性痴呆患者的運動早期常表現正常，至中期則表現為過度活動的不安。如無目的地在室內來回走動，或半夜起床，到處亂摸，開門、關門、搬東西等。隨之本能活動喪失，大小便失禁（小便不易控制可能出現早些），生活不能自理。雖然老年性痴呆患者直到晚期才出現運動障礙，但肌張力增高並非少見，即使是輕度和中度的痴呆患者，大多可表現錐體外系體征：如出現累及上、下肢及頸部的肌強直，運動減少，震顫，異常的屈曲姿勢。

當患者智能減退不突出或被忽略且已出現錐體外系體征時，易與帕金森症在診斷上發生混淆。至疾病晚期，逐漸出現錐體系統症狀與體征和錐體外系症狀與體征，或原已有錐體外系體征加重，最後呈現強直性或屈曲性四肢癱瘓。智能全面衰退，對外界刺激無任何意識反應，表現為不動性緘默。

根據上述疾病信號，臨床診斷還需要進行體格檢查尤其是高級神經功能檢查，常結合痴呆量表測定。常用的量表有精神狀態簡易速檢表（MMSE）、長谷川簡易智能量表（HDS）以測定患者智力障礙的程度，再應用Hachinski 缺血量表鑒別痴呆的類型。此外，輔以必要的實驗室檢查如腦電圖、頭顱CT 和MRI、腦血流測定及血液生化檢測等進一步加強臨床診斷和鑒別診斷。以期盡早、正確、積極地治療痴呆，尤其是那些可治性痴呆。

⑼ 老年人血管性痴呆的症狀體征

1.臨床症狀  臨床症狀可分為2類，一類是構成痴呆的精神症狀，另一類是血管病繼發的腦損害神經症狀。在構成痴呆的精神症狀中，記憶力衰退是早期的核心症狀，包括近記憶、遠記憶以及即刻識記，但最早出現的是近記憶力的缺損，遠記憶力障礙多在後期出現。隨著記憶力減退，逐漸出現注意力不集中，計算力、定向力、理解力均有不同程度減退。有作者觀察到最常見的是時間定向力、計算力、近記憶力、自發書寫及抄寫能力降低。真正的精神症狀相對較少。記憶力與智能的檢測目前多採用量表的形式，如記憶商(MQ)、長谷川智力量表(HDS)、簡易智能量表(MMSE)等。若患者因病情難以完成測試時，可對其親屬或同事採取社會調查問卷形式，如克萊頓皇家行為量表(CRBRS)，間接了解患者的智能情況。在評價這些量表的結果時，應充分考慮受試者的病情、年齡、文化程度、心理狀態，以及測試時的環境、測試者的技術熟練程度等。應特別強調，量表數值低下並不一定是痴呆，必須綜合考慮，必要時宜重復檢測。由於血管病變引起的腦損害，根據部位不同可出現各種相關的神經精神症狀。一般來說，位於左大腦半球皮質(優勢半球)的病變，可能有失語、失用、失讀、失書、失算等症狀；位於右大腦半球的皮質病變，可能有視空間覺障礙；位於皮質下神經核團及其傳導束的病變，可能出現相應的運動、感覺及錐體外系障礙，也可出現強哭、強笑假性延髓性麻痹的症狀，有時還可出現幻覺、自言自語、木僵、緘默、淡漠等精神症狀。以上症狀與體征在多發性腦梗死痴呆病人常呈階梯式發展，發病可以突然，也可隱匿，每一次發作後，可留下一些神經精神症狀，一次又一次疊加，直到智能全面衰退，成為痴呆。大面積腦梗死性痴呆多急性發病，病情嚴重，僥倖存活者大都會遺留嚴重的神經症狀與體征，如癱瘓、卧床不起、失語、喪失生活能力，表現的痴呆多較嚴重。皮質下動脈硬化性腦病發病多較隱匿，肢體運動障礙也比較輕微，病情可長期相對穩定，但也可在1次卒中後病情迅速加重，智能明顯降低並且進行性惡化。丘腦性痴呆以精神症狀為主，如遺忘、情緒異常、嗜睡，由於伴發腦干病變，可出現眼球垂直注視困難及其他中腦、腦橋症狀。一般來說，運動症狀不明顯，也不持久。分水嶺區梗死性痴呆臨床罕見，主要依靠影像學診斷，CT或MRI於腦動脈相鄰處出現異常影像。臨床多出現在各種原因繼發的腦血管低灌流後，如長期休克，低血壓未糾正，心功能不全，不適當使用降壓葯。臨床症狀可輕可重，依損及的腦區而不同，雙側病變多較嚴重，少數顯示為痴呆。一般來說，多發性腦梗死性痴呆、丘腦性痴呆以及Binswanger病病變多在皮質下神經核團與白質，其症狀多屬於皮質下痴呆范圍。大面積腦梗死性痴呆與分水嶺區梗死性痴呆既涉及皮質，也涉及皮質下，其臨床症狀與體征為皮質與皮質下混合性痴呆。2.臨床類型  腦血管性痴呆大致可分為5種臨床類型，即多梗死性痴呆、大面積腦梗死性痴呆、皮質下動脈硬化性腦病、丘腦性痴呆，以及分水嶺區梗死性痴呆。(1)多梗死性痴呆：多梗死性痴呆為最常見的類型，是由於多數腦梗死所致的痴呆，臨床常有高血壓、動脈硬化、反復發作的腦血管病，以及每次發作後留下的或多或少神經與精神症狀，積少成多，最終成為全面的嚴重的智力衰退。(2)大面積腦梗死性痴呆：常由於腦動脈的主幹(如大腦中動脈、基底動脈等)閉塞，引起大面積腦梗死，嚴重腦水腫，甚至出現腦疝。大部分病人可能死於急性期，少數存活的病人遺留不同程度的神經精神異常，包括痴呆，喪失工作與生活能力。(3)皮質下動脈硬化性腦病：早在1894年，Otto Binswanger在研究麻痹性痴呆的過程中，提到有一部分痴呆病人有嚴重的腦動脈硬化，皮質下白質萎縮，作者稱為慢性進行性皮質下腦炎(chronic progresstive subcortical encephalitis)；1962年，Olszewski改稱為皮質下動脈硬化性腦病(subcortical ateriosclerotic encephalopathy)，現通稱為Binswanger病。此病由於生前很難診斷，長期以來未引起臨床注意，現診斷手段不斷改進，特別是影像學的進展，已有可能通過CT或MRI得出Binswanger病的正確診斷。盡管目前尚有作者對此型痴呆是否為一獨立類型置疑，但此型痴呆無論就其臨床或其病理均有其特點，應歸於腦血管性痴呆的類型之一。(4)丘腦性痴呆(Thalamic dementia)：丘腦性痴呆指由於雙側丘腦(偶爾一側丘腦)局灶性梗死或病變引起的痴呆，臨床較為罕見。丘腦性痴呆系指單純丘腦局灶性病變引起的痴呆，不包括多發性腦梗死中存在的丘腦病變。(5)分水嶺區梗死性痴呆(Watershed infarct dementia)：分水嶺梗死性痴呆又稱邊緣帶梗死性痴呆(Borderzone infarct dementia)，系指由於大腦前、中、後動脈分布區交界處的長期低灌流，導致嚴重缺血甚至梗死，致腦功能障礙。臨床可出現痴呆，生前可通過影像學診斷，較少見。