『壹』 老年人健康體檢表
姓名： 編號： 體檢日期： 責任醫生：
【內容】 【檢查項目】
一般狀況：體溫 脈率 呼吸頻率 血壓（左側、右側）；體重 身高；臀圍 腰圍 腰臀比值 體質指數；老年人認知功能（a、粗篩陰性 b、粗篩陽性，簡單智力狀態檢查，總分＿＿）；老年人情感狀態（a、粗篩陰性 b、粗篩陽性，老年人抑鬱評分檢查，總分＿＿）。
生活方式：1、體育鍛煉 a鍛煉頻率（每天 每周一次以上 偶爾 不鍛煉）b每次鍛煉時間 3堅持鍛煉時間 d鍛煉方式；2、飲食習慣（葷素均衡 葷食為主 素食為主 嗜鹽 嗜油 嗜糖）；3、吸煙情況 a吸煙狀況（從不吸煙 已戒煙 吸煙）b日吸煙量 c開始吸煙年齡 d戒煙年齡；4、飲酒情況 a飲酒頻率（從不 偶爾 經常 每天）b日飲酒量（平均＿＿兩）c是否戒酒（未戒酒 已戒酒，戒酒年齡）d開始飲酒年齡 e近一年內是否曾醉酒（是 否）f飲酒種類（白酒 啤酒 紅酒 黃酒 其他）。
臟器功能：視力（左眼 右眼，矯正視力＿＿）；聽力（聽見 聽不清或無法聽見）；運動功能（可順利完成 無法獨立完成其中任何一個動作）。
查體：1、皮膚（正常 潮紅 蒼白 發紺 黃染 色素沉著 其他）2、淋巴結（未觸及 鎖骨上 腋窩 其他）3、肺（桶狀胸a是b否；呼吸音a正常b異常＿＿；羅音a無b干羅音c濕羅音d其他）4、心臟（心率 心率齊整否 雜音a無b有＿＿）5、腹部（壓痛 包塊 肝大 脾大 移動性濁音a無b有）。
輔助檢查：1、空腹血糖＿＿mmol/L（mg/dL）2、血常規（血紅蛋白 白細胞 血小板 其他）3、尿常規（尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其他）4、大便常規及潛血（性狀 隱血a陰性b陽性＿＿）5、肝功能（血清谷丙轉氨酶 穀草轉氨酶 白蛋白 總膽紅素 結合膽紅素）6、腎功能（血清肌酐 血尿素氮 血鉀濃度 血鈉濃度）7、血脂（總膽固醇 甘油三酯 血清低密度脂蛋白膽固醇 血清高密度脂蛋白膽固醇）8、眼底（正常 異常＿＿）9、心電圖（正常 異常＿＿）10、B超（正常 異常＿＿）。
現存主要健康問題：既往所患疾病（＿＿）治療情況（＿＿）。
『貳』 國家公共衛生中老年人健康管理體檢表的填寫
應該給予評價，給予合理的建議，比如飲食起居，定期復查等。
『叄』 健康體檢表老年人認知功能粗篩怎麼填寫
老年人認知功能粗篩方法：告訴被檢查者「我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復」。過1分鍾後請其再次重復。如被檢查者無法立即重復或1分鍾後無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行「簡易智力狀態檢查量表」檢查。
老年人情感狀態粗篩方法：詢問被檢查者「你經常感到傷心或抑鬱嗎」或「你的情緒怎麼樣」。如回答「是」或「我想不是十分好」，為粗篩陽性，需進一步行「老年抑鬱量表」檢查。.純手打 ，趕緊對就採納吧。 阿榮旗 衛生局
『肆』 65歲及以上老年人健康體檢表怎樣填寫
老年人認知功能粗篩方法：告訴被檢查者「我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您立刻重復」。過1分鍾後請其再次重復。如被檢查者無法立即重復或1分鍾後無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行「簡易智力狀態檢查量表」檢查。
老年人情感狀態粗篩方法：詢問被檢查者「你經常感到傷心或抑鬱嗎」或「你的情緒怎麼樣」。如回答「是」或「我想不是十分好」，為粗篩陽性，需進一步行「老年抑鬱量表」檢查。